FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SOSOPAN KABUPATEN PADANG LAWAS TAHUN 2012 TESIS

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SOSOPAN KABUPATEN PADANG LAWAS TAHUN 2012 TESIS Oleh NURAIJAH SIREGAR 107032228/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SOSOPAN KABUPATEN PADANG LAWAS TAHUN 2012 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh NURAIJAH SIREGAR 107032228/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

Judul Tesis : FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SOSOPAN KABUPATEN PADANG LAWAS TAHUN 2012 Nama Mahasiswa : Nuraijah Siregar Nomor Induk Mahasiswa : 107032228/IKM Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing : (Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes) ( Asfriyati, S.K.M, M.Kes) Ketua Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 14 Pebruari 2013

Telah diuji Pada Tanggal : 17 Januari 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes : 1. Asfriyati, S.K.M, M.Kes 2. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si 3. Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes

PERNYATAAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMANFAATAN PELAYANAN ANTENATAL CARE (ANC) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SOSOPAN KABUPATEN PADANG LAWAS TAHUN 2012 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, April 2013 Nuraijah Siregar 107032228/IKM

ABSTRAK Pemanfaatan pelayanan Antenatal Care (ANC) di Kecamatan Sosopan Kabupaten Padang Lawas masih rendah. Rendahnya pemanfaatan pelayanan ANC terkait dengan faktor predisposisi, pemungkin dan kebutuhan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang memengaruhi pemanfaatan pelayanan ANC di wilayah kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas. Jenis penelitian adalah survey-analitik dengan desain cross sectional. Populasi adalah seluruh ibu hamil dengan usia kehamilan > 13 minggu dan seluruh ibu bersalin yang melahirkan < 2 bulan di wilayah kerja Puskesmas Sosopan, sebanyak 112 orang. Seluruh populasi dijadikan sampel. Data diperoleh melalui kuesioner, dianalisis dengan Regresi Logistik Ganda (CI=5%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang memanfaatkan pelayanan ANC sebanyak 41,1% dan yang tidak memanfaatkan sebanyak 58,9%. Secara statistik hasil penelitian juga menunjukkan bahwa faktor pemungkin (dukungan suami) dan faktor kebutuhan (persepsi sehat/sakit dan diagnosa klinis) berpengaruh terhadap pemanfaatan ANC, sedangkan faktor predisposisi (paritas, pengetahuan dan sikap), faktor pemungkin (jarak) tidak berpengaruh terhadap pemanfaatan ANC. Disarankan bagi bidan desa di wilayah kerja Puskesmas Sosopan agar memberikan penyuluhan kepada ibu hamil dan suami tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan, ada atau tidak adanya gangguan kehamilan guna mendeteksi dini gangguan pada kehamilan sehingga ibu maupun janin yang dikandung tetap sehat. Kata Kunci : Pemanfaatan, Pelayanan ANC, Predisposisi, Pemungkin, Kebutuhan.

ABSTRACT Antenatal care service utilization at Sosopan Sub-District, Padang Lawas District is still low. The low of antenatal care service utilization related to predisposing, enabling and need factors. This research aimed to analyze factors influencing antenatal care service utilization at Sosopan Sub-District, Padang Lawas District. This research was an analytical-survey by using cross sectional study design. The population were all of mothers with gestational age more than 13 weeks and the mother who have delivered their babies for less than 2 months in the working area of Sosopan Health Centre, which were 112 mothers involved. All of population were being the sample. Data collected by using questionnaire, and analyzed by multiple logistic regression at 95% Confidence Interval. This research showed that respondents who utilized ANC service as much as 46% and do not utilize as much as 66%. Statistically result also showed predisposing factors (parity, knowledge and attitude), enabling factor (husband support) and need factors (perception of health/ill and clinical diagnose) influenced the antenatal care service utilization, while predisposing factors (age and education), enabling factors (economy and distance) did not influence antenatal care service utilization. It is suggested to the midwives assigned at the Sosopan Health Center to provide health promotion to the pregnant mothers and their husbands on the importance of Antenatal Care, whether they have pregnancy disorders or not, for early detection of disorders in pregnancy so that both the mother and the fetus remain healthy.. Keyword: Utilization, Antenatal Care Service, Predisposing, Enabling, Needs

KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas ridho dan rahmadnya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Faktorfaktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Antenatal Care (ANC) di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas Tahun 2012. Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada: 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM & H, Sp.A (K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M. S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan izin untuk mengikuti Pendidikan di Program Studi Pasca Sarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan Dr. Ir. Evawany Y. Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Sumatera Utara serta seluruh jajarannya yang telah memberikan bimbingan dan dorongan selama penulis mengikuti pendidikan. 4. Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes dan Asfriyati, S.K.M, M.Kes selaku dosen pembimbing yang telah banyak menyediakan waktu, pemikiran dan bimbingan kepada penulis. 5. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si dan Siti Khadijah Nasution, S.K.M, M.Kes selaku dosen penguji yang telah banyak memberikan masukan berupa saran dan kritikan demi peningkatan kualitas dan esensi penelitian ini. 6. Abdul Jalil Siregar selaku kepala Puskesmas Sosopan yang telah memberi izin kepada penulis untuk melakukan penelitian di wilayah kerja Puskesmas Sosopan. 7. Semua responden yang sudah bersedia diwawancarai, terima kasih atas informasi dan kerjasama yang baik selama penelitian. 8. Secara khusus buat Ayahanda Ali Adam Siregar dan Ibunda Doriomas Harahap serta suami tercinta Brigadir Ginda Kaharuddin Pohan dan putri saya Nabila Safitri Pohan, Syifa Khairiyah Pohan yang penulis sangat sayangi, terima kasih atas do a, perhatian, semangat, dukungan material dan moril, semoga Allah SWT membalas semuanya dengan kebahagiaan. 9. Rekan-rekan satu stambuk di peminatan Kesehatan Reproduksi 2010 Only, Aan, Nani, Yufdel, Eva, Lumongga, Aminah, dan teman-teman lainnya terima kasih atas semangat kebersamaan selama menjalani perkuliahan dan bimbingan semoga kita masih menjalin silaturahim di masa mendatang.

Kiranya penelitian ini mampu memberikan manfaat yang sebesar-besarnya pada berbagai pihak yang berkepentingan. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat banyak kekurangan dan kelemahan. Penulis juga sangat terbuka pada saran dan kritikan yang bersifat membangun dari semua pihak demi kepentingan kualitas penelitian ini. Medan, April 2013 Penulis, Nuraijah Siregar 107032228/IKM

RIWAYAT HIDUP Penulis bernama Nuraijah Siregar yang dilahirkan pada tanggal 25 Pebruari 1980 di Kotamadya Padang Sidimpuan Propinsi Sumatera Utara, anak ke enam dari enam bersaudara dari pasangan ayahanda Ali Adam Siregar dan Ibunda Doriomas Harahap. Pendidikan formal penulis dimulai di Sekolah Dasar Negeri (SDN) Sadabuan pada tahun 1986 dan diselesaikan pada tahun 1992, Sekolah Madrasah Tsanawiyah Negeri (MTsN) Padangsidimpuan tahun 1992 dan selesai tahun 1995, Sekolah Menengah Atas Negeri (SMAN) 2 Padangsidimpuan tahun 1995 dan selesai tahun 1998, pada tahun 1998 mulai masa pendidikan perguruan tinggi di Akademi Keperawatan Republik Indonesia Medan dan selesai tahun 2001, pada tahun 2003 melanjutkan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Minat Studi Kependudukan dan Biostatistika selesai tahun 2005. Kemudian pada tahun 2010 penulis melanjutkan pendidikan di Pascasarjana Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara minat studi Kesehatan Reproduksi. Riwayat bekerja penulis dimulai sejak tahun 2001-2003 bekerja sebagai perawat pada Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) SMAN 5 Kota Bengkulu, tahun 2006-2009 menjadi staf pengajar di Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Sumatera Utara (STIKesSU) dan tahun 2010 menjadi Pegawai Negeri Sipil di Puskesmas Latong Kabupaten Padang Lawas hingga saat ini.

DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... ABSTRACT... KATA PENGANTAR... RIWAYAT HIDUP... DAFTAR ISI...... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i ii iii vi vii x xii xiii BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Permasalahan... 11 1.3 Tujuan Penelitian... 11 1.4 Hipotesis... 12 1.5 Manfaat Penelitian... 12 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 13 2.1 Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care =ANC)... 13 2.1.1 Pengertian... 13 2.1.2 Tujuan Antenatal Care (ANC)... 14 2.1.3 Jadwal Pemeriksaan Kehamilan... 15 2.1.4 Pemeriksaan Kehamilan... 16 2.1.5 Pelayanan Antenatal... 16 2.1.6 Standar Pelayanan Kebidanan... 19 2.2 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 22 2.3 Faktor-faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Antenatal... 24 2.4 Landasan Teori... 26 2.5 Kerangka Konsep... 28 BAB III METODE PENELITIAN... 29 3.1 Jenis Penelitian... 29 3.2 Lokasi dan waktu Penelitian... 29 3.2.1 Lokasi Penelitian... 29 3.2.2 Waktu Penelitian... 29 3.3 Populasi dan Sampel... 29 3.3.1 Populasi... 29 3.3.2 Sampel... 30 3.4 Metode Pengumpulan Data... 30 3.4.1 Jenis Data... 30

3.4.2 Uji Validitas dan Reliabilitas... 31 3.5 Variabel dan Definisi Operasional... 33 3.5.1 Variabel Terikat... 33 3.5.2 Variabel Bebas... 33 3.6 Metode Pengukuran...... 35 3.6.1 Pengukuran Variabel Dependen... 35 3.6.2 Pengukuran Variabel Independen... 35 3.7 Metode Analisis Data... 38 BAB IV HASIL PENELITIAN... 40 4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 40 4.1.1 Distribusi Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan... 40 4.1.2 Fasilitas di Puskesmas Sosopan... 41 4.1.3 Fasilitas Gedung Puskesmas Sosopan... 41 4.1.4 Fasilitas Sumber Daya Manusia... 42 4.1.5 Distribusi Kunjungan Pemeriksaan Kehamilan di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan... 42 4.2 Analisis Univariat... 43 4.2.1 Distribusi Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan... 43 4.2.2 Distribusi Faktor Predisposisi terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan... 44 4.2.3 Distribusi Faktor Pemungkin terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan... 48 4.2.4 Distribusi Faktor Kebutuhan terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan... 50 4.3 Analisis Bivariat... 51 4.4 Analisis Multivariat... 55 BAB V PEMBAHASAN... 59 5.1 Pengaruh Faktor Predisposisi terhadap Pemanfaatan ANC... 59 5.1.1 Pengaruh Umur Ibu terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 59 5.1.2 Pengaruh Paritas Ibu terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 61 5.1.3 Pengaruh Pendidikan Ibu terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 63

5.1.4 Pengaruh Pengetahuan Ibu terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 64 5.1.5 Pengaruh Sikap terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas.. 66 5.2 Pengaruh Faktor Pemungkin terhadap Pemanfaatan ANC... 67 5.2.1 Pengaruh Dukungan Suami terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 67 5.2.2 Pengaruh Ekonomi Keluarga terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 69 5.2.3 Pengaruh Jarak terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas.. 71 5.3 Pengaruh Faktor Kebutuhan terhadap Pemanfaatan ANC... 72 5.3.1 Pengaruh Persepsi Sehat/Sakit terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 72 5.3.2 Pengaruh Diagnosa Klinis terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 73 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN... 77 6.1 Kesimpulan... 77 6.2 Saran... 77 DAFTAR PUSTAKA... 79 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL No Judul Halaman 3.1 Hasil Uji Validitas Variabel Pengetahuan, Sikap dan Dukungan Suami... 31 3.2 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan, Sikap dan Dukungan Suami... 33 3.3 Variabel, Cara, Alat, Hasil dan Skala Ukur... 38 4.1 Distribusi Cakupan K1 dan K4 di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas Tahun 2011... 42 4.2 Distribusi Frekuensi Umur Kehamilan dan Umur Mulai Memeriksakan Kehamilan Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 43 4.3 Distribusi Frekuensi Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 44 4.4 Distribusi Frekuensi Faktor Predisposisi (Umur, Paritas, Pendidikan, Pengetahuan dan Sikap) Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 44 4.5 Distribusi Frekuensi Pengetahuan tentang Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 45 4.6 Distribusi Frekuensi Sikap tentang Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 46 4.7 Distribusi Frekuensi Faktor Pemungkin (Dukungan Suami, Ekonomi Keluarga dan Jarak) tentang Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 48 4.8 Distribusi Frekuensi Dukungan Suami tentang Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 49 4.9 Distribusi Frekuensi Faktor Kebutuhan (Persepsi Sehat/Sakit dan Diagnosa Klinis) tentang Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 50

4.10 Hubungan Faktor Predisposisi, Pemungkin dan Kebutuhan dengan Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 51 4.11 Pengaruh Faktor Predisposisi, Pemungkin dan Kebutuhan terhadap Pemanfaatan ANC di Wilayah Kerja Puskesmas Sosopan Kabupaten Padang Lawas... 56

DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 2.1 Model Perilaku Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan... 25 2.2 Kerangka Teori Modifikasi Model Anderson dan Wibowo... 28 2.3 Kerangka Konsep Penelitian... 28

DAFTAR LAMPIRAN No Judul Halaman 1 Kuesioner Penelitian... 85 2. Data Validitas Dan Reliabilitas... 92 3. Reliabilitas dan Validitas... 94 4. Master Data... 97 5. Hasil Olah Data Penelitian... 100 6. Surat Permohonan Izin Penelitian... 129 7 Surat Keterangan Selesai Penelitian... 130