KPS 1 RS Menetapkan pendidikan, keterampilan, pengetahuan dan persyaratan bagi seluruh staff 1. KMK 81/2004 ttg : PEDOMAN PENYUSUNAN PERENCANAAN SDM KESEHATAN DITINGKAT PROPINSI, KABUPATEN/KOTA SERTA RS 2. Regulasi mengenai Ketengaan di RS (KEMENKES) 3. Panduan Standar Profesional Tenaga Kesehatan Mayapada Hospital Tangerang 4. Pedoman SDM 5. Pola Ketenagaan dan SK Kebijakan KPS 1.1 Tanggung setiap Staff diuraikan dalam uraian tugas 1. Uraian Jabatan semua bidang dan bagian dan SK 2. Kualifikasi Jabatan dan SK kebijakan 3. Ortala 4. Struktur Organisasi dan SK Pemberlakukan KPS 2 Pimpinan RS mengembangkan proses rekrutmen, evaluasi dan penetapan staff serta prosedur terkait lainnya yang ditetapkan oleh RS 1. SPO Rekrutmen, SK Kebijakan Rekrutmen 2. Contoh SK Karyawan Tetap 3. SK Mitra Bestari, SPO Penilaian Kompetensi dan Cara Penilaian Kompetensi 4. File Dokter yang sudah Audit Kinerja : Full Timer dan Part Timer 5. Contoh Kewenangan Klinis Dokter, Perawat, Bidan, Penunjang Medis
KPS 3 Pimpinan RS menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan staff klinis sesuai dengan kebutuhan pasien 1. Peraturan Internal Staff Medis (MSBL) Regulasi Permenkes No. 631/Menkes/SK/IV/2005 2. SK MSBL 3. Panduan Kredensial dan SK Kredensial Keperawatan 4. SPO Kredensial Keperawatan 5. Evaluasi Kredensial Staff Medis Dokumen kepegawaian Re-Kredensial KPS 4 RS menggunakan proses yang ditetapkan untuk memastikan bahwa pengetahuan dan keterampilan staff Non Klinis, konsisten dengan kebutuhan RS serta persyaratan Jabatan. 1. Bukti Proses Penerimaan Staff Non Klinis ::: File Karyawan lengkap dengan penilaian kompetensi lengkap. Penunjang KPS 5 Ada informasi kepegawaian yang didokumentasikan setiap staff 1. File Kepegawaian lengkap : Lamaran, CV, ijazah, Verifikasi pendidikan, STR, Kewenangan klinis, Penilaian kompetensi, Uraian jabatan Dalam File Karyawan Harus ada Uraian Jabatan KPS 6 Rencana susunan kepegawaian RS dikembangkan bersama-sama dengan pimpinan dgn menetapkan jumlah, jenis dan kualifikasi staff yang dibutuhkan. 1. Kebijakan Kualifikasi Jabatan 2. Pola Ketenagaan dan SK Kebijakan 3. SPO Mutasi dan Contoh
KPS 6.1 Rencana susunan kepagawaian di Review secara terus menerus dan di update sesuai kebutuhan 1. Database penilaian kompetensi 2. Bukti penilaian Kompetensi 3. Notulen Rapat yang ICU KPS 7 Seluruh Staff baik klinis/non klinis diberikan orientasi tentang RS, Departemen atau unit kerja/unit dimana mereka ditugaskan dan tentang tugas tanggung jawab mereka yang spesisifik saat mereka diangkat sebagai staff 1. Pedoman ORKA Ada di TKP 2. Program Kerja Diklat Ada di TKP 3. Bukti Pelaksanaan diklat KPS 8 Setiap Staff memperoleh pendidikan dan pelatihan yang inservise berkelanjutan maupun yang lain untuk menjaga atau meningkatkan keterampilan & pengetahuan 1. Standar Profesi Tenaga Kesehatan 2. Pedoman Penyusunan RKA 2012 / 2013 3. Program Diklat Ada di TKP 4. Silabus Materi Diklat 5. Sertifikat dan bukti pelaksanaan Diklat Ada di KPS 7
KPS 8.1 (RJP) Setiap RS mengidentifikasi staff yang perlu mendapat pelatihan dalam tehnik resusitasi & tingkat pelatihannya sesuai dengan tugas mereka di RS. Tingkat pelatihan akan diidentifikasi ulang berdasarkan persyaratan yang diidentifikasi oleh program pelatihan yang diakui 1. Sertifikat RJP 2. Pedoman Penyusunan RKA 2012 / 2013 3. Program Diklat Ada di TKP 4. Silabus Materi Diklat 5. Sertifikat dan bukti pelaksanaan Diklat Ada di KPS 7 KPS 8.2 (Fasilitas) RS menyediakan fasilitas dan waktu untuk diklat staff 1. RKA 2. Bukti sertifikat 3. Fasilitas Diklat 4. Program Kerja Unit Perso KPS 8.3 Pendidikan professional kesehatan berpedoman pada parameter pendidikan yang ditetapkan oleh program akademis non subsidi 1. RKA 2. Program diklat KPS 8.2 3. Program Unit Kerja KPS 8.2 4. SK CI Dengan uraian tugas 5. Bukti pelaksanaan pelatihan dan sertifikat
6. Laporan Akademis KPS 8.4 RS menyediakan program kesehatan dan keselaamatan staff 1. Program diklat KPS 8.2 2. Program Unit Kerja KPS 8.2 3. SK CI Dengan uraian tugas 4. Bukti pelaksanaan diklat sertifikat 5. Daftar Pajanan 6. Hasil MCU 7. SPO pemeriksaan berkala dan SK Kebijakan Kesejahteraan KPS 9 RS mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan verifikasi, mengevaluasi kredensial atau bukti2 keahlian/kelulusan (ijin lisensi pendidikan, pelatihan, kompetensi dan pengalaman) dari staff medis yang diijinkan untuk memberikan asuhan pasien tanpa supervisi 1. Penetapan staff RS yang dapat melakukan asuhan pasien secara mandiri 2. SK DPJP, SPO DPJP, Kredensial dokter yang akan dan sudah KPS 9.1 Pimpinan membuat keputusan dan diinformasikan tentang pembaharuan ijin bagi setiap anggota staff medis dapat melanjutkan memberikan pelayanan asuhan pasien sekurang2nya setiap 3 tahun 1. Bukti proses review 2. Penetapan petugas pengurus perpanjangan ijin
3. Bukti perpanjangan ijin 4. Uraian Tugas Wadir Medis KPS 10 RS mempunyai tujuan yang terstandar prosedur berbasis bukti untuk member wewenang kepada semua anggota staff medis untuk menerima pasien dan memberikan pelayanan klinis sesuai kualifikasi 1. MSBL tentang penugasan I dan ulang 2. SK Penugasan KPS 11 RS menggunakan proses berkelanjutan terstandar untuk evaluasi sesuai kualitas dan keamanan pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap staff medis 1. PMK 1438 2. SPO pelayanan kedokteran 3. Program Kerja Komite Medik 4. Bukti pelaksanaan evaluasi KPS 12 RS mempunyai proses yang efektif untuk mengumpulkan, memverifikasi, mengevaluasi kredensial staff keperawatan 1. PMK 1796 2. Panduan Kredensial Staff Keperawatan 3. SPO kredensial staff kesehatan lainnya 4. Verfikasi perawatan ::: dalam file kepegawaian
KPS 13 RS mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab pekerjaan untuk membuat penugasan kerja klinis berdasarkan atas kredensial staff perawat dan peraturan perundangan 1. PMK 1796 2. PMK 369 : tentang standar profesi bidan KPS 1 KPS 14 RS mempunyai standar prosedur staff keperawatan berpatisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu RS termasuk mengevaluasi individu bila dibutuhkan 1. Indikator Mutu Keperawatan 2. SK Tim Mutu Keperawatan 3. Evaluasi Mutu Keperawatan KPS 15 RS mempunyai standar prosedur untuk mengumpulkan, memverifikasi & mengevaluasi kredensial staff kesehatan professional lainnya 1. PMK 1796 KPS 13 2. Standar Profesi Keperawatan KPS 1 3. SPO Kredensial Staff Keperawatan 4. Komite Medik 5. Bukti Berkas Kredensial
KPS 16 RS mempunyai standar prosedur untuk mengidentifikasi tanggung jawab kerja dan menyusun penugasan kerja klinis berdasarkan pada kredensial anggota staff professional kesehatan lainnya & setiap ketentuan peraturan perundangan. 1. Standar Profesi KPS 1 2. Dokumen Penugasan KPS 17 RS mempunyai proses yang efektif untuk anggota staff professional kesehatan lainny berpartisipasi dlm kegiatan peningkatan mutu RS 1. Standar Profesi KPS 1 2. Sumpah jabatan MR Ada di MKI 3. Dokumen Penugasan ::: Penunjang Medis