BAB I PENDAHULUAN Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk adalah unit pelayanan kesehatan dan rujukan yang memberi pelayanan kesehatan paripurna. Dalam upaya meningkatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional diperlukan staf medis fungsional yang bekerja secara profesional. Dengan semakin meningkatnya pendidikan dan keadaan sosial ekonomi masyarakat maka sistem-sistem nilai dari orientasi dalam masyarakatpun mulai berubah. Masyarakat cenderung untuk menuntut pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Untuk meningkatkan mutu pelayanan di rumah sakit, maka Komite Medis telah membentuk suatu sub komite Peningkatan Mutu Pelayanan yang membantu Komite Medis dalam menangani mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk.
BAB II ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan sebagai organisasi perlu dikelola secara profesional dengan menetapkan tanggung jawab dan tugas pokok serta penatalaksanaannya agar dapat berdaya guna dan berhasil guna. FUNGSI Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di Rumah Sakit Islam`Aisyiyah Nganjuk mempunyai fungsi menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan RSI `Aisyiyah Nganjuk dalam upaya peningkatan mutu pelayanan yang mengarah pada tercapainya Visi dan Misi rumah sakit. WEWENANG Melaksanakan kegiatan upaya peningkatan mutu pelayanan secara lintas sektoral dan lintas fungsi sesuai dengan kebutuhan TANGGUNG JAWAB DAN TUGAS POKOK Sebagai sub komite dibawah Komite Medis dalam pelaksanaan peningkatan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk. Tugas Pokok Menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan medis dan mengelola pelaksanaan audit medis di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk. Tanggung Jawab Secara struktural bertanggung jawab kepada Komite Medis Tanggung jawab Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah: 1. Memberikan masukan kepada direktur melalui ketua Komite Medis tentang hal-hal yang terkait dengan mutu pelayanan medis 2. Memberikan kesempatan bagi para staf medis untuk mengikuti Continuing Professional Development 3. Memberikan laporan secara teratur melalui Komite Medis kepada direktur, URAIAN TUGAS meliputi indikator mutu klinik.
Mengacu pada fungsi dan tugas pokok Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, maka uraian tugasnya adalah sebagai berikut: 1. Membuat rencana kerja/ program kerja 2. Melaksanakan rencana kerja/ jadwal kegiatan 3. Membuat panduan indikator mutu pelayanan 4. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis 5. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja 6. Melakukan Audit Medis oleh tim audit medis 7. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS 8. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala STRUKTUR ORGANISASI SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN RUMAH SAKIT ISLAM `AISYIYAH NGANJUK DIREKTUR
KOMITE MEDIS SEKRETARIS SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU PELAYANAN TIM AUDIT MEDIS ANGGOTA Nganjuk, Maret 2010 Direktur Dr. Hj.Satifah Elfiansih BAB III STAF DAN PIMPINAN KEPENGURUSAN
Agar Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit dapat mengemban misi dan sesuai dengan fungsinya, maka perlu dilengkapi dengan staf dan pimpinan dengan ketentuan sebagai berikut: 1. Jabatan Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Dijabat oleh seorang staf medis fungsional yang mempunyai loyalitas dan kredibilitas yang tinggi terhadap RSI Hasanah serta mempunyai pengalaman dan latar belakang pengetahuan di bidang mutu pelayanan medis. 2. Jabatan Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Dijabat oleh staf medis fungsional yang terampil, cekatan serta mempunyai kemampuan di bidang kesekretariatan. 3. Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Terdiri dari staf medis fungsional yang paham tentang berbagai pelayanan rumah sakit serta peraturan perundangan yang berlaku MASA KERJA Masa kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjukadalah 4 tahun. URAIAN TUGAS Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan a. Memimpin dan melaksanakan tugas-tugas yang telah ditetapkan dalam program kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan b. Membuat panduan indikator mutu pelayanan c. Memimpin rapat/ pertemuan rutin Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan d. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis e. Menyusun indikator mutu berkoordinasi dengan staf medis dan unit kerja f. Melakukan koordinasi dengan Tim Peningkatan Mutu RS g. Melakukan pencatatan dan pelaporan secara berkala
h. Melaksanakan tugas lain yang diperintahkan oleh Ketua Komite Medis Sekretaris Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan a. Melaksanakan kegiatan ketatausahaan dan administrasi Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan b. Mengkoordinasikan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan c. Merangkap sebagai anggota d. Mewakili ketua dalam suatu rapat apabila ketua berhalangan hadir Anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan a. Mengikuti rapat Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan b. Melaksanakan pemantauan mutu pelayanan medis c. Membantu pelaksanaan program yang telah ditetapkan bersama oleh Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan BAB IV FASILITAS DAN PERALATAN FASILITAS Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan adalah sub komite yang dibentuk untuk menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur, mengawasi kegiatan peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk serta melaksanakan pengelolaan audit medis. Untuk hal tersebut diperlukan fasilitas : Panduan Indikator Mutu Pelayanan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk Petunjuk pelaksanaan Audit Medis Standar Pelayanan Medis Data hasil kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan PERALATAN
Kegiatan dapat berjalan sesuai yang diharapkan apabila didukung oleh adanya peralatan yang meliputi: Ruang kerja yang lengkap dan representatif Peralatan tulis menulis, meja kerja dan almari Panduan Indikator Mutu Pelayanan Indikator Mutu Pelayanan Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk Tenaga : Dibutuhkan minimal 5 staf medis fungsional dan anggota Ex Offisio yang memenuhi persyaratan untuk menjadi pengurus Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan Dana : Diperlukan anggaran pembiayaan untuk menunjang kegiatan operasional Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. Rencana anggaran ini disusun dan diajukan pada setiap tahun anggaran melalui Rencana Usulan Kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan dan dimasukkan dalam anggaran operasional rumah sakit. BAB V KEBIJAKAN DAN PROSEDUR KERJA KEBIJAKAN Dalam pelaksanaan kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, ditetapkan beberapa kebijakan yaitu: 1. Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan mengadakan rapat rutin satu bulan sekali, dihadiri oleh seluruh anggota sub komite dan dipimpin oleh Ketua Sub Komite untuk membahas kegiatan anggota dan indikator klinis rumah sakit. 2. Bila Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berhalangan/ tidak dapat melaksanakan tugas, ditunjuk Sekretaris Sub Komite yang menjalankan tugas sebagai ketua. 3. Setiap kegiatan dan rapat-rapat dibuatkan dokumen tertulis dan diarsip dengan baik dan tertib 4. Kegiatan audit medis dilaksanakan oleh tim Audit Medis
5. Audit Medis meliputi meneliti kasus yang bermasalah, kasus kematian dan meneliti dokumen rekam medis pasien. PROSEDUR KERJA Prosedur kerja adalah acuan kerja bagi staf dalam melaksanakan tugasnya. Beberapa prosedur kerja yang telah ditetapkan antara lain : 1. Protap Rapat Rutin Sub Komite 2. Protap Evaluasi Penerapan Standar Pelayanan Medis 3. Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis BAB VI PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM PENDIDIKAN Pengembangan staf dan program pendidikan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan direncanakan sesuai dengan pengembangan unit kerja agar dapat lebih profesional dan berdayaguna, mengikuti perkembangan jaman. PENGEMBANGAN UNIT KERJA Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan akan dikembangkan sehingga dapat melaksanakan pemantauan secara cermat dan obyektif terhadap mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam Hasanah. Program Jangka Pendek : Melengkapi sarana, prasarana dan peralatan minimal yang diperlukan untuk mendukung operasional kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan, sehingga mendapat sertifikat akreditasi penuh. Adapun sarana dan prasarana antara lain : Ruang kerja yang lengkap dan representatif
Buku Pedoman Pelaksanaan Administras dan Manajemen dan prosedur kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. Buku Standar Pelayanan Medis Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk. Petunjuk Pelaksanaan Audit Medis Melaksanakan fungsi administrasi Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan agar proses kegiatan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan berjalan lancar dan mengacu pada Buku Pedoman Pelaksanaan. Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk dengan melakukan audit medis kasus kematian, kasus bermasalah dan meneliti dokumen rekam medis. Program Jangka Menengah : Melakukan pemantauan dan pengawasan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk berdasarkan standar pelayanan medis yang berlaku. Program Jangka Panjang : Mampu meningkatkan mutu pelayanan medis di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuk. PENGEMBANGAN STAF Pengembangan staf anggota Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan diarahkan untuk mendukung terlaksananya program-program pengembangan Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan di RSI `Aisyiyah Nganjuk.
BAB VII EVALUASI DAN PENGEMBANGAN MUTU KRITERIA EVALUASI 1. Tersedianya buku Pedoman Pelaksanaan Administrasi dan Manajemen serta Prosedur Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan. 2. Buku Standar Pelayanan Medis yang berlaku di Rumah Sakit Islam `Aisyiyah Nganjuksusunnya Program Kerja Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan BENTUK KEGIATAN Evaluasi dan peningkatan mutu pelayanan dilaksanakan oleh Sub Komite Peningkatan Mutu Pelayanan melalui berbagai cara antara lain : 1. Laporan kegiatan Audit medis 2. Laporan kegiatan tiap 6 bulan 3. Laporan kegiatan pengumpulan indikator klinis setiap bulan