KUESIONER PENILAIAN MANDIRI (SELF ASSESSMENT QUESTIONNAIRE) PEMERINGKATAN KETERBUKAAN INFORMASI BADAN PUBLIK KATEGORI OPD PROVINSI BANTEN KOMISI INFORMASI PROVINSI BANTEN INDIKATOR MENGUMUMKAN Iniktor ini memiliki oot nili 25% Beri tn "X" p slh stu kolom jwn engn kriteri segi erikut: LENGKAP = Apil Jwn Sr memenuhi 50% + 1 ri Iniktor Lengkp LENGKAP SEBAGIAN = Apil Jwn Sr memenuhi 20 % s/ 50% ri Iniktor Lengkp TIDAK LENGKAP = Apil Jwn Sr memenuhi kurng ri 20% ri Iniktor Lengkp "Penilin mniri terhp semu jwn lh oyektif/sesui engn konisi seenrny ri Bn Pulik n wji ilmpirkn engn t ukung" No. Pertnyn Iniktor Lengkp Lengkp (50%+1) Jwn Lengkp Segin (20% s/ 50%) Tik Lengkp (<20%) Keterngn Dt Dukung "Seutkn lmt situs/portl n/tu softfile segi t ukung yng ilmpirkn" 1 Informsi yng Berkitn engn Profile Bn Pulik informsi terkit lmt lengkp Bn Pulik? Yng imksu lengkp teriri ts: 1. nm jln, 2. nomor, 3. kot/k, 4. provinsi, 5. koe pos, 6. no.tlp/fx n 7. lmt emil/wemil (ontoh: http://komisiinformsi.ntenprov.go.i/) (ontoh: foto ppn nm Komisi Informsi Provinsi Bnten.Jpg, foto ooklet/flyer.pf) e informsi terkit visi-misi Bn Pulik? informsi terkit tugs n fungsi Bn Pulik? informsi terkit struktur orgnissi Bn Pulik? Yng imksu lengkp teriri ts: 1. visi, n 2. misi yng memut rung lingkup kegitn, mksu, n tujun ri Bn Pulik Yng imksu lengkp teriri ri ny 1. tugs n 2. fungsi Bn Pulik Yng imksu lengkp memut: struktur ri pemimpin tertinggi Bn Pulik smpi engn 3 level ke wh (levelny ihitung ri pimpinn tertinggi). Yng imksu lengkp memut: 1. tugs, 2. informsi terkit tugs, fungsi, n lmt lengkp fungsi 3. nm jln, 4. nomor, 5. kot/k, 6. stun kerj tu kntor unit Bn Pulik? provinsi, 7. koe pos, n 8. no.tlp/fx 9. lmt emil/wemil stun kerj tu kntor unit Bn Pulik. 2 Informsi yng Berkitn engn Profile Pimpinn Bn Pulik informsi terkit profil singkt pimpinn n/tu pejt strukturl Bn Pulik tig level ke wh? Yng imksu lengkp memut: 1. nm, 2. jtn, 3. nomor telepon unit kerj, 4. lmt unit/stker pejt, 5. ltr elkng peniikn, n 6. penghrgn yng pernh iterim.
Apkh Pimpinn Bn Pulik Sr hingg 3 level ke wh telh mengumumkn LHKPN/LHKASN p perioe thun 2016? Yng imksu lengkp lh muli ri pimpinn tertinggi hingg 3 level kewh. 3 Informsi Mengeni Kegitn n Kinerj Bn Pulik e informsi tentng progrm/kegitn yng seng ijlnkn Bn Pulik i Thun 2017? informsi tentng gen terkit pelksnn tugs Bn Pulik Thun 2017? informsi lynn terkit hk-hk msyrkt thun 2017? informsi tentng penerimn lon pegwi? (thun penerimn terkhir) informsi terkit Lporn Akuntilits Kinerj Thun 2016? Yng imksu lengkp teriri ri: 1. nm progrm/kegitn, 2. pennggungjw/pelksn progrm, 3. jwl kegitn/progrm, 4. trget pin n 5. nggrn. Yng imksu lengkp lh memut gen kegitn yng telh, seng, tu kn ilksnkn lm kurun wktu 2 uln ke elkng smpi engn 1 uln ke epn i thun 2017. Yng imksu lengkp memut: 1. jenis lynn yng Bn Pulik Sr erikn kep msyrkt n 2. tt r lynn. Yng imksu lengkp teriri ri: 1. thun penerimn; 2. kuot, 3. formsi jtn, n 4. jwl thpn n 5. Dftr Nm Clon Pegwi yng lulus seleksi. Yng imksu lengkp memut: 1. renn n pin kinerj Bn Pulik, 2. ukungn SDM sert 3. relissi nggrn thun 2016. 4 Informsi Mengeni Keungn Bn Pulik informsi lporn keungn Bn Pulik Thun 2016? informsi Renn Kerj n Anggrn Thun 2017? Yng imksu lengkp memut: 1. lporn relissi nggrn Thun 2016, 2. ner keungn Bn Pulik Thun 2016, 3. lporn rus ks n ttn lporn keungn Thun 2016, n 4. ftr set n investsi Thun 2016. Yng imksu lengkp memut: 1. nm kegitn n 2. jumlh nggrn. 5 Informsi mengeni Lporn Akses Informsi Bn Pulik ringksn permohonn & keertn informsi pulik thun 2016? Yng imksu lengkp lh lporn yng memut: 1. jumlh permohonn informsi pulik yng iterim, 2. wktu yng iperlukn lm memenuhi setip permohonn informsi pulik, 3. jumlh permohonn informsi pulik yng ikulkn segi tu seluruhny n 4. lsn penolkn permohonn informsi pulik. 6 Informsi mengeni Lporn mengeni Tt Cr Permohonn Informsi Pulik Bn Pulik
informsi mengeni Tt Cr Permohonn Informsi Pulik? Yng imksu lengkp teriri ri: 1. informsi mengeni tt r memperoleh informsi pulik, 2. tt r mengjukn keertn ts permohonn informsi pulik n 3. upy ts tik itnggpiny/tik pusny jwn keertn terhp permohonn informsi pulik. 7 Informsi mengeni Lporn Tt Cr Pengun Penylhgunn tu Pelnggrn i Bn Pulik Yng imksu lengkp memut: 1. Alur/ skem informsi tentng tt r pengun pengun (tt r) / 2. form/lemr isin penylhgunn wewenng pejt Bn Pulik? pengun ke pejt yng erwenng menerim pengun penylhgunn wewenng pejt Bn Pulik. 8 Informsi mengeni Pengn Brng n Js Bn Pulik informsi tentng pengn Brng n Js Bn Pulik thun 2017? Yng imksu lengkp memut: 1. nm lelng, 2. tnggl pemutn, 3. lingkup pekerjn, 4. thp lelng st ini, 5. stun kerj, 6. ktegori, 7. Metoe Pengn, 8. Metoe okumen, 9. Thun nggrn, 10. Nili Pgu Pket n HPS, 11. Jenis Kontrk, 12. Loksi Pekerjn, 13. Syrt Kulifiksi n 14. Pesert Lelng. 9 Informsi mengeni Regulsi Bn Pulik informsi mengeni Regulsi yng seng iproses n Regulsi yng telh ishkn/itetpkn oleh Bn Pulik Sr? Yng imksu lengkp teriri ri: 1. ftr Rnngn Perturn, keputusn n/tu keijkn yng kn ikelurkn/itetpkn oleh Bn Pulik n 2. ftr perturn, keputusn, n/tu keijkn yng telh itetpkn oleh Bn Pulik Sr. No. Pertnyn Iniktor Lengkp INDIKATOR MENYEDIAKAN Iniktor ini memiliki oot nili 20% Lengkp (50%+1) Jwn Lengkp Segin (20% s/ 50%) Tik Lengkp (<20%) Keterngn Dt Dukung "Seutkn lmt situs/portl n/tu softfile segi t ukung yng ilmpirkn" 10 Informsi mengeni ftr pulik Bn Pulik Apkh Bn Pulik Sr menyeikn Dftr Informsi Pulik (DIP) yng er iwh pengusn Bn Pulik? Yng imksu lengkp memut: 1. ringksn isi informsi, 2. pejt/unit kerj yng mengusi informsi, 3. pennggungjw pemutn/peneritn informsi, 4. wktu n tempt pemutn informsi, 5. entuk informsi
tempt pemutn informsi, 5. entuk informsi yng tersei, 6. jngk wktu penyimpnn/retensi wktu, 7. tn tngn PPID n 8. terpt ukti pemutkhirn ri pimpinn msing-msing unit/stker. 11 Informsi mengeni Perturn, Keputusn, n/tu Keijkn Bn Pulik. Apkh Bn Pulik Sr menyeikn okumen perturn, keputusn, n/tu keijkn yng terlh itetpkn oleh Bn Pulik Sr? Apkh Bn Pulik Sr menyeikn okumen penukung ri Perturn Perunng-unngn, Keputusn, n/tu Keijkn yng itetpkn oleh Bn Pulik Sr? yng imksu lengkp lh menyeikn okumen perturn, keputusn n/tu keijkn yng telh itetpkn/ishkn oleh Bn Pulik Sr lm rentn wktu 5 thun ykni thun 2013 smpi engn thun 2017. (gi Bn Pulik yng keernny setelh thun 2010 pt menyesuikn). yng imksu lengkp meliputi: 1. nskh kemis/kjin tu pertimngn yng mensri teritny perturn, 2. msukn ri ergi pihk, 3. rislh rpt, rnngn perturn n 4. thpn perumusn perturn. 12. Informsi mengeni Surt-surt Perjnjin engn pihk Ketig Bn Pulik Apkh Bn Pulik Sr menyeikn okumen tentng Memornum of Unerstning/LoI/Not Kesephmn/Not Kerjsm/sejenisny erikut okumen penukungny lm rentn wktu 5 thun ykni thun 2013 smpi engn thun 2017? (gi Bn Pulik yng keernny setelh thun 2010 untuk isesuikn). Yng imksu lengkp lh memut : 1. pr pihk, 2. juul perjnjin, 3. rung lingkup perjnjin, 4. hk n kewjin pr pihk, 5. jngk wktu perjnjin, 6. tentng pemiyn n 7. hsil rpt-rpt terkit.. Apkh Bn Pulik Sr menyeikn okumen Pengn Brng n Js erikut okumen penukungny lm rentn wktu 5 thun ykni thun 2013 smpi engn thun 2017? (gi Bn Pulik yng keernny setelh thun 2010 untuk isesuikn). Yng imksu lengkp memut: 1. pr pihk, 2. juul perjnjin, 3. rung lingkup perjnjin, 4. hk n kewjin pr pihk, 5. jngk wktu perjnjin, 6. tentng pemiyn n 7. hsil rpt-rpt terkit. 13 Informsi tentng orgnissi, ministrsi, kepegwin, n keungn Bn Pulik Apkh Bn Pulik Sr menyeikn informsi Yng imksu lengkp terseiny okumen mengeni peomn pengeloln, orgnissi, tentng regulsi/keijkn n pulik mengeni ministrsi, personil n keungn? 1. peomn pengeloln orgnissi, 2 peomn pengeloln ministrsi, 3 peomn personil n peomn keungn. Apkh Bn Pulik Sr menyeikn profil Yng imksu lengkp memut: 1. nm, 2. lengkp pimpinn n pegwi? sejrh krir tu posisi, 3. sejrh peniikn, 4. penghrgn n 5. sngsi ert yng pernh iterim. Apkh Bn Pulik Sr menyeikn informsi mengeni nggrn ser umum n lporn Yng imksu lengkp terseiny 1. okumen nggrn ser umum n 2. okumen lporn Situs/Portl: Situs/Portl: Situs/Portl:
e keungn Bn Pulik termsuk unit pelksn teknis thun 2016? Apkh Bn Pulik Sr menyeikn Dt Sttistik yng iut n ikelol oleh Bn Pulik thun 2016 tu thun terkhir? keungn. Yng imksu engn lengkp terseiny okumen t sttistik mengeni 1. orgnissi, 2. ministrsi, 3. Kepegwin n 4. keungn. Apkh Bn Pulik Sr menyeikn okumen Yng imksu lengkp lh terseiny Surt Menyurt pimpinn tu pejt Bn okumen surt menyurt pimpinn Bn Pulik Pulik lm rngk pelksnn tugs pokok n Sr lm rentng wktu 2013 smpi engn fungsiny? thun 2017. (gi Bn Pulik yng keernny setelh thun 2010 untuk isesuikn). Situs/Portl: Situs/Portl: 14 Informsi mengeni Keungn Bn Pulik Apkh Bn Pulik Sr menyeikn okumen Lporn Keungn Bn Pulik yng telh iuit lm rentng wktu thun 2013 smpi engn thun 2017? (gi Bn Pulik yng keernny setelh thun 2010 untuk isesuikn). Apkh Bn Pulik Sr menyeikn lporn tentng t set (Brng Milik Negr)? Yng imksu lengkp memut: 1. lporn relissi nggrn, 2. ner keungn, 3. lporn rus ks n ttn lporn keungn n 4. Penjrn Relissi Anggrn. Yng imksu lengkp lh terseiny okumen t set Bn Pulik Sr lm rentng wktu 2013 smpi engn thun 2017. (gi Bn Pulik yng keernny setelh thun 2010 untuk isesuikn). Apkh Bn Pulik Sr menyeikn okumen Yng imksu lengkp lh terseiny: 1. renn strtegis n renn kerj Bn Pulik? renn strtegis Bn Pulik yng msih erlku, 2. renn kerj Bn Pulik thun 2017. Situs/Portl: Situs/Portl: Situs/Portl: 15 Informsi mengeni Peomn Pelynn Bn Pulik Apkh Bn Pulik Sr menyeikn Informsi tentng proseur kerj pegwi Bn Pulik erkitn engn pelynn umum? Apkh Bn Pulik Sr menyeikn peomn pelynn Informsi Pulik? Yng imksu lengkp terseiny okumen yng menyeutkn jenis lynn Bn Pulik erikut okumen SOP Pegwi Bn Pulik untuk setip jenis pelynn umum. Yng imksu lengkp lh terseiny peomn tu SOP gi pegwi Bn Pulik lm melkukn pelynn informsi pulik, yng memut: 1. informsi mengeni tt r memperoleh informsi pulik, 2.tt r mengjukn keertn ts permohonn informsi pulik, 3.tt r upy ts tik itnggpiny/tik pusny jwn keertn terhp permohonn informsi pulik, 4. tt r pengujin konsekuensi, 5. stnr iy penggnn informsi pulik n 6. kses komuniksi pelynn informsi pulik. Situs/Portl: 16 Informsi mengeni loprn pelynn informsi pulik Bn Pulik
e f Apkh Bn Pulik Sr menyeikn informsi mengeni kegitn pelynn Informsi Pulik thun 2016? Apkh Bn Pulik Sr menyeikn informsi lporn kses Informsi Pulik Bn Pulik Thun 2016? Apkh Bn Pulik Sr menyeikn Informsi tentng renn strtegis n renn kerj? Apkh Bn Pulik Sr menyeikn Informsi tentng ftr penelitin yng ilkukn Bn Pulik? Apkh Bn Pulik Sr menyeikn Informsi tentng hsil-hsil penelitin yng ilkukn Bn Pulik? Apkh Bn Pulik Sr menyeikn lporn pelnggrn yng ilporkn oleh msyrkt? Yng imksu lengkp terseiny okumen lporn yng memut: 1. srn n prsrn lynn Informsi Pulik yng imiliki esert konisiny, 2. sumer y mnusi yng menngni lynn Informsi Pulik esert kulifiksiny, 3. nggrn lynn Informsi Pulik n 4. lporn penggunn nggrn. Yng imksu lengkp lh lporn yng memut: 1. jumlh permohonn informsi pulik yng iterim, 2. wktu yng iperlukn lm memenuhi setip permohonn informsi pulik, 3. jumlh permohonn informsi pulik yng ikulkn segin tu seluruhny n 4. lsn penolkn permohonn informsi pulik. Yng imksu lengkp menyeikn okumen 1. renstr n 2. renj yng msih erlku. Yng imksu lengkp lh menyeikn okumen ftr penelitin yng ilkukn Bn Pulik Sr lm rentng wktu thun 2010 smpi engn thun 2017. (gi Bn Pulik yng kenernny setelh thun 2010 untuk isesuikn). Yng imksu lengkp lh menyeikn okumen hsil penelitin yng ilkukn Bn Pulik Sr lm rentng wktu thun 2010 smpi engn thun 2017. ( gi Bn Pulik yng keernny setelh thun 2010 untuk isesuikn) Yng imksu lengkp lh 1.jumlh pelnggrn, 2. jenis pelnggrn, 3. gmrn umum n 4. peninkn ts pelnggrn. No. 17 Apkh Bn Pulik Sr menyeikn loket/rung khusus lynn informsi INDIKATOR PELAYANAN INFORMASI PUBLIK Iniktor ini memiliki oot nili 25% Dt ukung verifiksi (pt erup foto tu sreenshoot p situs/portl) Jwn Dt Dukung Verifiksi Pertnyn (Isi slh stu) Y Tik (Dpt erup foto tu sreenshoot p Situs/Portl) Mej, kursi, kursi tunggu n srn penerimn (esk informtion ) Formulir n Tn Terim Permohonn Informsi Formulir Keertn Dftr Register Permohonn Contoh: Foto yng pt menunjukkn ny rungn khusus lynn tu srn linny
18 Apkh Bn Pulik Sr memerikn lynn informsi yng optiml? Dlm jngk wktu kurng ri ts tnggpn ts permohonn informsi n/tu tnggpn ts keertn? Menginformsikn keijkn yng erkitn engn stnr pengenn iy penggnn slin informsi kep Pemohon? Apkh Bn Pulik Sr menympikn lporn kses lynn Informsi Pulik thun 2016 ke Komisi Informsi? Contoh: Foto/okumen lporn lynn informsi Contoh: Foto/okumen stnr iy 19 Apkh Bn Pulik Sr mengemngkn sistem lynn Informsi untuk memuhkn msyrkt mengkses Informsi Pulik?.1.2 20 Akses lynn terhp Informsi Pulik Akses lynn terhp Permohonn Informsi Pulik emil n fx Apliksi Online Apkh Bn Pulik Sr memiliki mklumt pelynn informsi pulik? Contoh: Sreenshoot knl yng memut informsi pulik i Situs/Portl Bn Pulik Sr Contoh: Sreenshoot formulir/pliksi online untuk permohonn Informsi Pulik p Situs/Portl Contoh: Foto tu sreenshoot mklumt pelynn No. 21 INDIKATOR PENGELOLAAN & PENDOKUMENTASIAN INFORMASI PUBLIK Iniktor ini memiliki oot nili 30% Jwn Dt Dukung Verifiksi Pertnyn (Isi slh stu) Y Tik (Dpt erup foto tu sreenshoot p Situs/Portl) Informsi ini Berkitn engn Pejt Pengelol Informsi n Dokumentsi (PPID) Bn Pulik... Apkh Bn Pulik Sr telh menunjuk PPID yng tertung lm Perturn/Keputusn yng itntngni oleh Pejt yng erwenng? Apkh tugs n fungsi PPID p Bn Pulik Sr tertung lm entuk Perturn/Keputusn? Apkh Bn Pulik Sr telh memiliki struktur/gn PPID yng tertung lm Perturn/Kestun Apkh lm melksnkn tugs, PPID i Bn Pulik Sr i ntu oleh pejt fungsionl (Arsipris/Prnt Hums/Prnt Komputer/Petugs yng khusus menngni pengeloln informsi n okumentsi) yng tertung lm Perturn/Keputusn? Contoh: SK tu surt penunjukkn penugsn Contoh: Bgn/struktur PPID Contoh: SK tu surt penunjukkn penugsn 22... 23. Bgimn pol koorinsi PPID engn stun/unit kerj i Bn Pulik Sr? Rpt Koorinsi yng ser rutin terjwl (Unngn, ftr hir rpt, n notulen rpt) Surt Menyurt (Dokumen surt ri PPID n/tu okumen surt ri stun/tu unit kerj) Bentuk komuniksi linnyyng pt i uktikn(seutkn) Apkh Bn Pulik Sr telh melkukn tugs n tnggung jw lm: Pengujin konsekuensi? (Lmpirkn okumen SK Penetpn PPID mengeni Pengujin Konsekuensi) Contoh : Surt Unngn, Dftr Hir & Notulen Rpt Contoh : Dokumen Surt ri PPID n/tu okumen surt ri stun/tu unit kerj Seutkn & lmpirkn foto/sreenshoot komuniksi terseut Contoh: Dokumen SK Penetpn PPID mengeni Pengujin Konsekuensi
. Pertimngn tertulis ts setip keijkn yng imil untuk memenuhi hk setip orng ts Informsi Pulik? (Lmpirkn okumen pertimngn tertulis) Contoh: Dokumen Pertimngn Tertulis 24.. Dlm entuk pkh Bn Pulik Sr melkukn penyimpnn n penokumentsin informsi pulik? Mnul (Lmpirkn foto entuk penyimpnn okumen mislny foler, ox file, orner ll) Digitl (Lmpirkn foto entuk penyimpnn okumen mislny keping krm, mikro film, enrypt ll) Contoh: Foto entuk penyimpnn okumen, mislny foler, ox file, orner, ll Contoh: foto entuk penyimpnn okumen, mislny keping krm, miro film, enrypt, ll Mengethui, Atsn PPID/Kepl OPD,.. 2017 PPID Pemntu ( ) NIP. ( ) NIP.