BAB I LATAR BELAKANG 1.1 Latar Belakang Penyakit demam berdarah dengue (DBD) atau Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) merupakan penyakit akibat infeksi virus dengue yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat karena jumlah penderitanya terus bertambah dan penyebarannya semakin luas serta menimbulkan suatu kejadian luar biasa dengan kematian yang besar (Suyasa et al., 2008). Nyamuk Aedes aegypti telah diketahui sebagai penyebar virus dengue, nyamuk ini merupakan vektor yang paling dominan dalam penularan DBD. Di Indonesia ada 2 jenis nyamuk Aedes yang bisa menularkan virus dengue yaitu Aedes aegypti dan Aedes albopictus (Wati, 2015). Nyamuk Aedes aegypti tersebar luas di daerah tropis dan sub-tropis, di Indonesia nyamuk ini terdapat di rumah maupun di luar rumah. Nyamuk Aedes aegypti dapat hidup dan berkembang biak sampai ketinggian daerah ± 1.000 meter di atas permukaan laut (Kemenkes RI, 2014). Nyamuk Aedes aegypti lebih berperan dalam penularan DBD, dalam kasus demam berdarah dengue (DBD) di Indonesia seringkali muncul di musim pancaroba, khususnya bulan Januari di awal tahun. Pada tahun 2014, sampai pertengahan bulan Desember tercatat penderita DBD di 34 provinsi di Indonesia sebanyak 71.668 orang, dan 641 diantaranya meninggal dunia. Angka tersebut lebih rendah dibandingkan tahun sebelumnya, yakni tahun 2013 dengan jumlah penderita sebanyak 112.511 orang dan jumlah kasus meninggal sebanyak 871 penderita. Meskipun secara umum terjadi penurunan kasus pada tahun 2014 1
2 dibandingkan tahun sebelumnya namun beberapa Provinsi mengalami peningkatan jumlah kasus DBD khususnya Provinsi Bali (Kemenkes RI, 2014). Provinsi Bali merupakan salah satu provinsi sebagai penyumbang kasus DBD di Indonesia. Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Bali tiga tahun terakhir dari 2013-2015 terjadi peningkatan jumlah kasus DBD pada setiap tahunnya. Pada tahun 2013 tercatat dengan jumlah kasus sebanyak 7.077, angka kesakitan (IR)= 172,45 per 100.000 penduduk dan angka kematian kasus (CFR)= 0,11%, Tahun 2014 dengan jumlah kasus 8.629, (IR)= 205,3 per 100.000 penduduk (CFR)= 0,20%, dan tahun 2015 terjadi peningkatan dengan jumlah kasus 9.907, (IR)= 246,0 per 100.000 penduduk dan (CFR)= 0,293% (Dinkes Prov Bali, 2015). Kabupaten Tabanan adalah salah satu daerah endemis di Provinsi Bali. Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan pada tahun 2013 terdapat 794 kasus. Pada tahun 2014 terdapat 477 kasus, sedangkan untuk data tahun 2015 terdapat peningkatan kasus sebesar 846 kasus. Kabupaten Tabanan memiliki 20 puskesmas yang tersebar di masing-masing kecamatan. Kecamatan Kediri merupakan salah satu kecamatan dengan jumlah kasus DBD paling tinggi. Kecamatan Kediri dibagi menjadi tiga puskesmas, yaitu puskesmas Kediri I, Kediri II, dan Kediri III. Dari ke tiga puskesmas yang ada di kecamatan tersebut, Kediri I merupakan penyumbang DBD terbanyak. Data dari tiga tahun terakhir yaitu pada tahun 2013 terdapat 235 kasus, tahun 2014 sebanyak 122 kasus, dan tahun 2015 terjadi peningkatan sebanyak 152 kasus dengan angka bebas jentik (ABJ) sebesar 88%. Puskesmas Kediri I memiliki wilayah kerja sebanyak 6 desa terdiri dari Desa Kediri, Pandak Bandung, Nyitdah, Abiantuwung, Pejaten dan Banjar Anyar. Salah satu desa dengan jumlah DBD tertinggi yaitu Desa Kediri. Dalam 3 tahun terakhir, pada tahun
3 2013 jumlah kasus sebanyak 113 kasus, tahun 2014 sebanyak 57 kasus dan tahun 2015 terdapat 25 kasus (Dinkes Kabupaten Tabanan, 2015). Meskipun terjadi penurunan kasus, namun Desa Kediri merupakan desa endemis DBD. Berbagai upaya telah dilakukan puskesmas dalam upaya penanggulangan DBD seperti penggunaan insektisida dengan melakukan pengasapan, abatisasi, pemberantasan sarang nyamuk serta penyuluhan kesehatan, namun hasilnya kurang optimal hal ini dilakukan pada saat kasus dilaporkan dan belum berjalannya kegiatan kader jumantik di Kabupaten Tabanan sehingga kurangnya upaya preventif yang dilakukan oleh masyarakat dalam menekan jumlah kasus DBD. Banyaknya jumlah perkembangbiakan nyamuk potensial yang sulit dipantau seperti kaleng bekas, drum, ban bekas, lubang pohon dan penggunaan wadah air suci yang terbuka ditempatkan di Pura oleh masyarakat Hindu Bali dapat menjadi salah satu faktor risiko yang mempengaruhi penyebaran nyamuk (Purnama, 2012). Perilaku masyarakat dalam membersihkan tempat perkembangbiakan nyamuk tidak dilakukan secara rutin dan banyaknya wadah yang dapat menjadi tempat penampungan air terutama pada musim hujan sehingga berdampak pada rendahnya angka bebas jentik (ABJ) dan berisiko dalam menyebarkan demam berdarah dengue di lingkungan. Berbagai informasi yang didapatkan oleh masyarakat tentang tempat perkembangbiakan nyamuk dan penanggulangan demam berdarah akan mempengaruhi sikap dan tindakannya dalam memberantas demam berdarah. Sehingga evaluasi pengetahuan, sikap dan tindakan sangat penting untuk meningkatkan upaya penanggulangan vektor demam bedarah dengue secara efektif dan efisien. Maka dari itu, perlu dilakukan penelitian tentang survei entomologi, maya index, dan perilaku pemberantasan sarang nyamuk terhadap kepadatan larva Aedes spp di Desa Kediri.
4 1.2 Rumusan Masalah Berdasarkan uraian pada latar belakang tersebut maka rumusan masalah yang didapat yaitu belum berjalannya kegiatan kader jumantik di Kabupaten Tabanan sehingga upaya preventif yang dilakukan oleh masyarakat dalam menekan jumlah kasus DBD masih kurang. Perilaku masyarakat dalam membersihkan tempat perkembangbiakan nyamuk tidak dilakukan secara rutin dan banyaknya wadah yang dapat menjadi tempat penampungan air terutama pada musim hujan seperti kaleng bekas, drum, ban bekas, lubang pohon dan penggunaan wadah air suci oleh masyarakat Hindu Bali sehingga berdampak pada rendahnya angka bebas jentik (ABJ) dan berisiko dalam menyebarkan demam berdarah dengue di lingkungan. Berbagai informasi yang didapatkan oleh masyarakat tentang tempat perkembangbiakan nyamuk dan penanggulangan demam berdarah akan mempengaruhi sikap dan tindakannya dalam memberantas demam berdarah. Sehingga penelitian tentang survei entomologi, maya index dan perilaku pemberantasan sarang nyamuk sangat penting dilakukan untuk meningkatkan upaya penanggulangan vektor demam bedarah dengue secara efektif dan efisien. 1.3 Pertanyaan Penelitian Bagaimanakah situasi larva, maya index dan perilaku (pengetahuan, sikap, tindakan) pemberantasan sarang nyamuk terhadap kepadatan larva Aedes spp di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan?
5 1.4 Tujuan Penelitian 1.4.1 Tujuan umum Untuk mengetahui situasi larva, maya index dan perilaku (pengetahuan, sikap, tindakan) pemberantasan sarang nyamuk terhadap kepadatan larva Aedes spp di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan. 1.4.2 Tujuan khusus 1. Mengetahui indeks jentik nyamuk (HI, CI, BI) di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan 2. Mengetahui maya index nyamuk (BRI, HRI) di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan 3. Untuk mengetahui jenis tempat penampungan air (TPA) yang ditemukan sebagai tempat perindukan larva Aedes spp di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan 4. Mengetahui perilaku pemberantasan sarang nyamuk (pengetahuan, sikap dan tindakan) terhadap kepadatan larva Aedes spp di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan. 5. Mengetahui hubungan perilaku (pengetahuan, sikap, tindakan) PSN terhadap kepadatan larva Aedes spp di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan. 6. Mengetahui hubungan tingkat pendidikan dan pekerjaan terhadap kepadatan larva Aedes spp di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan.
6 1.5 Manfaat Penelitian 1.5.1 Manfaat praktis 1. Memberikan informasi kepada masyarakat mengenai tempat-tempat perindukan nyamuk Aedes spp sehingga dapat menjadi acuan dalam melaksanakan Pemberantasan Sarang Nyamuk. 2. Sebagai bahan masukan kepada pengelola program Pengendalian dan Pemberantasan Penyakit di Puskesmas khususnya sebagai pertimbangan dalam penentuan strategi pencegahan dan pemberantasan Demam Berdarah Dengue (DBD). 1.5.2 Manfaat teoritis Hasil penelitian ini dapat menjadi informasi kepada masyarakat mengenai jenis, tempat perindukan Aedes spp dan masukan bagi keilmuan epidemiologi khususnya dalam memahami faktor yang berpengaruh terhadap kepadatan vektor. 1.6 Ruang Lingkup Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian survei entomologi dalam bidang DBD untuk mengamati kepadatan jentik, jenis perindukan vektor DBD dan mengukur tingkat perilaku masyarakat dalam pemberantasan sarang nyamuk serta ilmu yang diterapkan dalam penelitian adalah pengendalian vektor dan entomologi kesehatan yang dilakukan di Desa Kediri, Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan.