HUBUNGAN DIABETES MELLITUS DAN LAMA OPERASI TERHADAP INFEKSI LUKA OPERASI ORTHOPAEDI KRITERIA BERSIH DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN

HUBUNGAN DIABETES MELLITUS DAN LAMA OPERASI TERHADAP INFEKSI LUKA OPERASI ORTHOPAEDI KRITERIA BERSIH DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PENELITIAN AKHIR dr. Ichsan Fahmi 117117002 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2016

ii HUBUNGAN DIABETES MELLITUS DAN LAMA OPERASI TERHADAP INFEKSI LUKA OPERASI ORTHOPAEDI KRITERIA BERSIH DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PENELITIAN AKHIR Penelitian ini diajukan sebagai salah satu persyaratan untuk mengikuti Ujian Board Nasional Ilmu Orthopaedi & Traumatologi Oleh : dr. Ichsan Fahmi 117117002 PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ILMU ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2016

iii PERNYATAAN ORISINALITAS Skripsi / Tesis / Disertasi ini adalah hasil karya saya sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk telah saya nyatakan dengan benar Nama : dr. Ichsan Fahmi NIM : 117117002 Tanda Tangan, Tanggal, September 2016

iv TESIS AKHIR PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA HUBUNGAN DIABETES MELLITUS DAN LAMA OPERASI TERHADAP INFEKSI LUKA OPERASI ORTHOPAEDI KRITERIA BERSIH DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PENELITI dr. Ichsan Fahmi NIM. 117117002 PEMBIMBING dr. Chairiandi Siregar, SpOT(K) NIP. 196309241989031002 DISETUJUI OLEH KETUA DEPARTEMEN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FK-USU KETUA PROGRAM STUDI ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI FK-USU Prof.dr. Hafas Hanafiah, SpB. SpOT (K) FICS dr. Chairiandi Siregar,SpOT(K) NIP.140055625 NIP. 241989031002

v KATA PENGANTAR Dengan penuh rasa syukur kehadirat Allah SWT atas segala limpahan rahmat, nikmat, karunia dan hidayahnya, akhirnya saya dapat menyelesaikan penelitian akhir pada program pendidikan dokter spesialis yang berjudul HUBUNGAN DIABETES MELLITUS DAN LAMA OPERASI TERHADAP INFEKSI LUKA OPERASI ORTHOPAEDI KRITERIA BERSIH DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN. Penelitian ini merupakan karya ilmiah saya untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis Program Studi Ilmu Orthopaedi dan Traumatologi di Fakultas Kedokteran. Penelitian akhir ini dapat saya selesaikan berkat bantuan, kerjasama, bimbingan, didikan dan motivasi dari semua pihak, baik dari keluarga, guru-guru saya (supervisor), semua rekan-rekan residen selama mengikuti pendidikan serta semua pihak yang membantu kelancaran administrasi. Sebagai rasa hormat saya atas selesainya pendidikan spesialis ini, maka perkenankanlah saya mengucapkan terimakasih kepada, dr. Chairiandi Siregar, SpOT(K), sebagai pembimbing penelitian ini dan sekaligus Ketua Program Studi Ilmu Bedah Orthopaedi dan Traumatologi atas kesediaannya membimbing saya dan mempercayakan kepada saya untuk melakukan penelitian ini. SemogaAllah SWT membalasnya dengan memberi kesehatan dan kemudahan dalam segala urusan serta menjadi amal ibadah. Prof dr. Hafas Hanafiah, SpB, SpOT(K). Ketua Departemen Ilmu Bedah Orthopaedi dan Traumatologi FK USU dan Guru Besar Ilmu Bedah Orthopaedi dan Traumatologi yang selalu memberi nasehat dan dukungan, dengan rasa hormat saya menyampaikan terimakasih. Semoga Allah selalu memberi kesehatan dan umur yang panjang dan menjadi amal ibadah. Prof.dr. Nazar Moesbar,SpB,SpOT(K). Guru Besar Ilmu Bedah Orthopaedi dan Traumatologi FK USU yang terus memberi dukungan dan nasehat serta berbagi ilmu dan pengalaman, saya ucapkan terimakasih, Semoga Allah SWT membalas dengan terus diberikannya kesehatan dan umur yang panjang dan Semoga menjadi amal ibadah. Dengan rasa hormat juga saya ucapkan terimakasih kepada dr. Nino Nasution,SpOT(K), dr. Otman Siregar SpOT(K)Spine, dr. Husnul F. Albar SpOT,dr. Pranajaya D. Kadar SpOT(K)Spine, dr. Aga Putra Ketaren, SpOT,

vi dr. Heru Ramadhani,SpOT, dr. Iman Dwi Winanto,SpOT, atas bimbingan dan didikan kepada saya, semoga menjadi amalan ibadah. Rekan-rekan residen saya ucapkan terimakasih atas kerjasama dan dorongan selama bersama-sama mengikuti pendidikan. Kepada istriku tercinta Rika Susanthy, S.Psi atas doa, dukungan, kesabaran, dan pengertian yang diberikan selama pendidikan ini, dan ketiga anak saya tercinta Maharanhy Assyifa Fahmi, Amallea Fadhilla Fahmi, Nura Safithra Adhanna Fahmi. Tak lupa dan tak akan terlupakan pula kedua orang tua saya H.Sunari dan Hj.Aisyah serta kedua mertua saya Drs.H.Zailand Izhar dan Hj.Ermawathy, begitu juga kakak-kakak dan adikadik saya ucapkan terimakasih atas dorongan dan doa yang diberikan selama pendidikan. Kepada staf administrasi Orthopaedi & Traumatologi FK USU saudari Santi, Evita saya ucapkan terima kasih atas bantuan dan dukungannya. Pegawai rekam medik yang telah membantu dan semua pasien pasien yang telah bersedia dijadikan sumber data dalam penelitian saya ucapkan terimakasih. Akhir kata, saya menyadari bahwa penelitian ini sangatlah jauh dari sempurna dan merupakan bantuan bagi saya untuk mendapatkan kritik dan saran. Semoga penelitian ini dapat berguna bagi perkembangan ilmu pengetahuan di bidang Orthopaedi dan Traumatologi. Medan, 2016 dr. IchsanFahmi

vii PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademika, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : dr. Ichsan Fahmi NIM : 117117002 Program Studi Departemen Fakultas Jenis Karya : Ilmu Orthopaedi dan Traumatologi : Ilmu Orthopaedi dan Traumatologi : Kedokteran : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, meyetujui untuk memberikan kepada Hak Bebas Royalti Non-Eksklusif (Non-exclusive Royaly-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul : HUBUNGAN DIABETES MELLITUS DAN LAMA OPERASI TERHADAP INFEKSI LUKA OPERASI ORTHOPAEDI KRITERIA BERSIH DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN Beserta perangkat yang ada (bila diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non- Eksklusif ini, Universitas Indonesia berhak menyimpan, mengalih media / formatkan, mengelola dalam bentuk pangkalan data sebagai penulis / pencipta dan sebagai pemilik Hak Cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Dibuat di : Medan Pada tanggal : September 2016 Yang menyatakan : dr. Ichsan Fahmi

viii PENELITIAN AKHIR ABSTRACT Risk Factors of Diabetic Mellitus and Duration Operation Associated With Surgical Site Infections in Elective Orthopedic Surgery in Adam Malik Hospital Ichsan Fahmi 1, ChairiandiSiregar 2 1 Resident of Orthopedic Department, Faculty of Medicine, North Sumatera University 2 Staff of Orthopedic Department, Faculty of Medicine, North Sumatera University Background : Incidence rate surgical site infection following patients underwent Orthopedic surgery especially in elective procedure with Internal fixation become problem to surgeon, patient and management hospital. There is a lot risk factors for occurrence of infection in Orthopedic surgery for example Diabetic Mellitus and duration operation. The aim of this study is to analyzed relation between duration operation and diabetic mellitus to surgical site infection in patients underwent orthopedic surgery with internal fixation. Methods : A retrospective cross sectional study with 98 patients underwent elective Orthopedic surgery with internal fixation. Results : Of the 98 patients underwent elective orthopedic surgery between November 2014-Oktober 2015, 12 patients was diagnosed with surgical site infection (12.2%). The average of age is 36.9. There are 8 patients with diabetic and 1 of them has infection. While patients was performed operation less than 2 hours there are 75 persons and 8 patients with infection. Patients was performed operation 2 hours and more there are 23 persons and 4 patients with infection. From analyses were made to find out the association between infection and risk factors used chi square test with a 95% confidence interval and P <0.05, I found there is not significant influence between duration operation and surgical site infection (p 0.47 ; CI 95% 0.479-6.495 times). and I found there is not significant influence between diabetic mellitus and surgical site infection (p 1.000 ; CI 95% 0.115-0.9.151 times). Conclusions : Based on my study with a cross sectional method incidence rate surgical site infection in elective Orthopedic surgery with internal fixation is low. There is not significant influence between diabetic mellitus as risk factor and duration operation with surgical site infection. Keywords : Surgical site infection, duration operation, diabetic mellitus.

ix ABSTRAK Hubungan Faktor Resiko Diabetes Mellitus dan Lama Operasi dengan Kejadian Infeksi Luka Operasi Orthopaedi Kriteria Bersih di RSUP H Adam Malik Ichsan Fahmi 1, Chairiandi Siregar 2 1 Peserta Pendidikan Dokter Spesialis Otrhopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran USU 2 Staf Pengajar Orthopaedi dan Traumatologi Fakultas Kedokteran USU Latar Belakang: Kejadian infeksi luka operasi pada pasien-pasien yang menjalani operasi Orthopaedi kriteria bersih atau elektif dengan fiksasi interna menjadi masalah bagi dokter ahli bedah, pasien dan pihak rumah sakit. Banyak factor yang memperngaruhi terjadinya infeksi luka operasi Ortopaedi dengan fikassi interna diantaranya diabetes dan lama operasi berlangsung. Tujuan penelitian ini dilakukan untuk mengetahui atau menganalisa hubungan antara diabetes mellitus dan lama operasi dengan kejadian infeksi luka operasi Orthopaedi dengan fiksasi interna. Metode: Penelitian ini dilakukan secara potong lintang retrospektif terhadap 98 pasien yang telah menjalani operasi elektif Orthopaedi dengan fiksasi interna. Hasil: Dari 98 pasien yang telah menjalani operasi elektif Orthopaedi dengan fiksasi interna antara bulan Nopember 2014 sampai dengan Oktober 2015, sebanyak 12 orang mengalami infeksi luka operasi (12.2 %). Usia rata-rata pasien-pasien yang menjalani operasi 36.9. Sebanyak 8 orang menderita Diabetes Mellitus dan 1 diantaranya mengalami infeksi. Sementara pasien yang menjalani operasi selama < 120 menit sebanyak 75 orang, dimana 8 orang diantaranya menderita infeksi. Dan pasien yang menjalani operasi 120 menit ada sebanyak 23 orang dan 4 orang diantaranya menderita infeksi. Dari analisa yang dilakukan dengan menggunakan uji chi square, dengan interval kepercayaan 95 % dannilai p < 0.05, diperoleh hasil bahwa tidak terdapat hubungan lama operasi berlangsung dengan kejadian infeksi luka operasi (p 0.47 ; CI 95% 0.479-6.495 times). Begitu juga dengan factor resiko diabetes mellitus diperoleh hasil bahwa tidak terdapat hubungan dengan kejadian infeksi luka operasi (p 1.000 ; CI 95% 0.115-0.9.151 times). Kesimpulan: Berdasarkan penelitian yang saya lakukan dengan metode potong lintang, kejadian infeksi luka operasi pada operasi elektif Orthopaedi dengan fiksasi interna tidak tinggi (rendah). Dan tidak ada hubungan atau pengaruh Diabetes mellitus dan lama operasi berlangsung dengan kejadian infeksi luka operasi. Kata kunci: Infeksi Luka Operasi, Diabetes Mellitus, Lama Operasi Berlangsung.

x DAFTAR ISI PERNYATAAN ORISINALITAS...... LEMBAR PENGESAHAN...... KATA PENGANTAR......... PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI...... iii iv v vii ABSTRAK...... viii DAFTAR ISI... x DAFTAR GAMBAR...... DAFTAR TABEL... xii xiii BAB 1 PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang Masalah... 1 1.2. Rumusan Masalah... 2 1.3. Hipotesis penelitian. 2 1.4. Tujuan Penelitian... 2 1.5. Manfaat Penelitian... 3 1.4.1. Manfaat Teoritik... 3 1.4.2. Manfaat Praktik Langsung... 3 1.4.3.Manfaat Bagi Peneliti... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 4 2.1. Kerangka Teoritis... 4 2.2. Kerangka Konsepsional... 11 2.3. Definisi Operasional... 12 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN... 14

xi 3.1. Jenis Penelitian... 14 3.2. Lokasi Penelitian... 14 3.3. Sasaran Penelitian... 14 3.4. Sampel.... 14 3.5. Pelaksanaan Penelitian... 15 3.6. Analisa Data... 15 3.7. Besar Sampel 16 3.8. Jadwal Penelitian... 16 BAB 4 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN... 18 4.1. Hasil Penelitian... 18 4.2. Pembahasan. 23 BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN... 26 5.1. Kesimpulan. 26 5.2. Saran... 26 DAFTAR PUSTAKA... 27 LAMPIRAN... 29

xii DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Klasifikasi Osteomielitis Secara Anatomi Menurut Cierny...... 9 Gambar 2. Kerangka konsepsional... 11 Gambar 3. Diagram Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin... 19

xiii DAFTAR TABEL Tabel 1. Frekuensi Usia Penderita... 19 Tabel 2. Frekuensi Lama Operasi... 20 Tabel 3. Frekuensi Penderita dengan Riwayat Diabetes Mellitus... 20 Tabel 4. Frekuensi Penderita Infeksi Luka Operasi... 21 Tabel 5. Frekuensi Infeksi Luka Operasi dengan Lama Operasi... 21 Tabel 6. Frekuensi Infeksi Dengan Diabetes Mellitus... 22 Tabel 7. Hubungan Lama Operasi Dengan Infeksi Luka Operasi...... 22 Tabel 8. Hubungan Diabetes Mellitus Dengan Infeksi Luka Operasi...... 23