BORANG PERMOHONAN RASMI PEMBIAYAAN KOPERASI

BORANG PERMOHONAN RASMI PEMBIAYAAN KOPERASI (Aturan-Aturan Jimat Cermat 11 (1) ) Lembaga Pengarah Koperasi Kakitangan UiTM Berhad B-13 Tingkat 1, 2 7 3, Worldwide@7 Jalan Lazuardi 7/29, Seksyen 7 40000 Shah Alam Selangor Darul Ehsan Untuk Rujukan Koperasi. No. Pembiayaan: BAHAGIAN A JENIS DAN JUMLAH PEMBIAYAAN Sukacita saya ingin memohon pembiayaan: PEMBIAYAAN PERIBADI / TUNAI (Bai Al- Inah) PEMBIAYAAN PENDIDIKAN IPT (Murabahah) PEMBIAYAAN MEMBAIKI KENDERAAN (Bai Bithaman Ajil) PEMBIAYAAN RAWATAN BERSALIN (Murabahah) PEMBIAYAAN 90% DARI CARUMAN (Bai Al- inah) PEMBIAYAAN BARANGAN (Bai Bithaman Ajil) PEMBIAYAAN PELANCONGAN / ZIARAH (Murabahah) PEMBIAYAAN MAWADDAH (Murabahah) PEMBIAYAAN LAIN. Sila Nyatakan :... Sebanyak : RM Tempoh Potongan Bulan ( Ringgit Malaysia :.) Bagi Maksud :... Dokumen yang perlu disertakan : 1. Salinan Penyata Gaji dan Kad Pengenalan Pemohon. 2. Salinan Penyata Gaji dan Kad Pengenalan Penjamin. 3. Dokumen atau lampiran sokongan. Yang telah disahkan oleh Pejabat Bendahari BAHAGIAN B BUTIR-BUTIR PEMOHON Nama Penuh No. Anggota No. K/P Baru No. K/P Lama No. Pekerja Tarikh Lahir Tarikh Berkhidmat Tarikh Bersara Jawatan Bhg / Fak / Caw Alamat Gaji Pokok Jumlah Pendapatan Potongan No. Telefon Bimbit (H/P) Pejabat Rumah Taraf Jawatan Tetap / Berpencen / Kontrak e-mail Nama Bank No. Akaun Bank

PERAKUAN DAN BUTIR-BUTIR PENJAMIN BAHAGIAN C Saya / Kami Penjamin / Penjamin - penjamin yang tersebut di bawah, merupakan penjamin kepada... Nombor K/P Baru... dengan ini mengaku / beramai-ramai dan bersama-sama mengaku jika (peminjam) gagal membayar balik pembiayaan atau sebarang bayaran ansuran berkaitan dengan pembiayaan ini seperti yang diperturunkan di sebelah muka surat ini, maka saya/kami akan membayar pembiayaan atau ansuran tersebut kepada Koperasi atau pihak yang diamanahkan mewakilinya. Selanjutnya saya / kami dengan ini mengaku jika saya / kami gagal menjelaskan pembiayaan atau ansuran tersebut yang telah dikenakan maka koperasi boleh mengambil tindakan memotong daripada gaji saya / kami wang sebanyak yang terhutang bagi menjelaskan pembiayaan mengikut undang-undang berkaitan dengan pembiayaan yang tercatit di dalam Undang-Undang Koperasi. Penjamin Pertama Di Hadapan Saksi Bgn/Fak/Caw :... Jum. Pendapatan :... Jum. Potongan :... Penjamin Kedua Bgn/Fak/Caw :... Di Hadapan Saksi Bgn/Fak/Caw :... Jum. Pendapatan :... Jum. Potongan :... Penjamin Ketiga Bgn/Fak/Caw :... Di Hadapan Saksi Bgn/Fak/Caw :... Jum. Pendapatan :... Jum. Potongan :... Penjamin Keempat Bgn/Fak/Caw :... Di Hadapan Saksi Bgn/Fak/Caw :... Jum. Pendapatan :... Jum. Potongan :... Bgn/Fak/Caw :...

PENJAMIN PENJAMIN AMUAN YANG DIPINJAM KELAYAKAN RM1,000.00 - RM10,000.00-2 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan di bawah RM2,000.00 atau; 1 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan telah melebihi RM2,000.00 RM11,000.00 - RM30,000.00-2 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan di bawah RM4,000.00 atau; 1 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan telah melebihi RM4,000.00 RM31,000.00 - RM50,000.00-2 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan di bawah RM5,000.00 atau 1 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan telah melebihi RM5,000.00 RM51,000.00 - RM100,000.00-2 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan di bawah RM7,000.00 atau; 1 orang penjamin bagi anggota yang pendapatan telah melebihi RM7,000.00 BAHAGIAN D PERLANTIKAN WAKIL BAGI MEYEMPURNAKAN AKAD (UNTUK PEMBIAYAAN BAI AL-INAH SAHAJA) Saya... No. K / P Baru... dengan ini akan menguruskan *sendiri / melantik salah seorang dari staf Koperasi Kakitangan UiTM Berhad sebagai wakil saya meyempurnakan Akad bagi pembiayaan Bai al-inah.... (Tandatangan Pemohon) Nama :...... Tarikh : PERJANJIAN JUAL BELI ANTARA KOPERASI DENGAN ANGGOTA / WAKIL (BAI AL-INAH SAHAJA) (Untuk Diisi Oleh Koperasi) 1. Lafaz Akad Pembelian Oleh Anggota / Wakil Kami Koperasi Kakitangan UiTM Berhad menjual Sijil Saham kepada... / * wakilnya... No. K/P Baru... dengan harga RM... * Saya... / *Saya No. K/P Baru... wakil kepada... bersetuju membeli Sijil Saham daripada Koperasi Kakitangan UiTM Berhad dengan harga RM... 2. Lafaz Akad Penjualan Oleh Anggota / Wakil * Saya... / *Saya... No. K/P Baru...* wakil kepada... menjual Sijil kepada Koperasi Kakitangan UiTM Berhad dengan harga RM... Kami Koperasi Kakitangan UiTM Berhad bersetuju membeli Sijil Saham daripada... / * wakilnya... No. K/P Baru... dengan harga RM... * potong yang tidak berkenaan BAHAGIAN E

PENGESAHAN PEMOHON BAHAGIAN F Saya... No. K/P Baru... dengan ini memberi kuasa kepada Koperasi untuk mendapatkan daripada mana-mana pihak sebarang maklumat yang pihak Koperasi perlukan. Saya juga mengaku segala keterangan yang tercatat di sebelah adalah benar dan lengkap. Saya juga bersetuju menerima keputusan pihak Koperasi untuk menolak permohonan ini tanpa memberi sebarang sebab atau alasan sekiranya didapati maklumat yang saya berikan tidak benar atau palsu. Saya bersetuju untuk membayar balik pembiayaan dengan cara ansuran di potong daripadadaripada gaji saya mengikut tempoh yang dipersetujui dengan kadar yang telah ditetapkan oleh pihak Koperasi.... (Tandatangan Pemohon) Nama :...... Tarikh : KEGUNAAN PEJABAT KEGUNAAN PEJABAT (UNIT PEMBIAYAAN TUNAI) No. Mesy ALK :... Jumlah Mohon :... Jumlah Kelayakan :... Jumlah Baki :... Potongan Bermula :... Tarikh Proses :... No. Pembiayaan :... Jenis Pembiayaan :... Caruman Bulanan :... Sehingga Bulan :... Berakhir :... Diproses Oleh :... Keputusan Pembiayaan : DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN / KIV / KECEMASAN Jumlah diluluskan :... Nota :

BAHAGIAN G BORANG PESANAN (UNTUK PEMBIYAAN BAI BITHAMAN AJIL / MURABAHAH SAHAJA) Nama :... No. K/P :...... No. Anggota :. Alamat Penghantaran :............... No. Tel (P) :...Tel. ( R) :... Tel. (H/P) :... Sukacita saya anggota Koperasi tersebut di atas, ingin membeli barangan pengguna seperti berikut; BARANG / PAKEJ PESANAN 1... 2... 3... 4... 5... SENARAI JENAMA/MODEL / PAKEJ............... HARGA 6...... JUMLAH RM Yang benar,... (Tandatangan Pemohon) KEGUNAAN PEJABAT KEGUNAAN PEJABAT (UNIT PEMBIAYAAN BARANGAN / MURABAHAH) No. Pembiayaan :... No. Inbois :... Kelayakan :... No. KK :... Nama Pembekal :... Jumlah Inbois :... Diproses Oleh :... Tarikh Inbois :... Tarikh Proses :... Nota :

Tarikh : (Nama dan Alamat Pemohon) Kepada : Koperasi Kakitangan UiTM Berhad B-13, Tingkat 1, 2 & 3, Worldwide@7, Jalan Lazuardi 7/29, Seksyen 7, 40000 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan. Tuan, KEBENARAN MENOLAK PEMBAYARAN KOS PEMBIAYAAN Saya seperti nama dan alamat di atas merujuk kepasa perkara tersebut di atas. Saya dengan ini mengizinkan Koperasi Kakitangan UiTM Berhad menolak pembayaran yang dinyatakan di bawah daripada jumlah pembiayaan peribadi yang diluluskan untuk perkara-perkara seperti berikut: No Perkara Peratus (%) Jumlah (RM) 1. Yuran Pemprosesan - 10.60 2. Takaful Pembiayaan 1.00% 3. Inter-Bank GIRO atau RENTAS - 4. Duti Setem RM5.00 bagi setiap pembiayaan RM1,000.00 5. Penyelesaian pembiayaan lain Koperasi / Institusi Perbankan (Jika Ada) - JUMLAH Saya keluarkan cek atau pindahan secara Inter-Bank GIRO untuk baki pembiayaan kepada saya selepas menolak bayaran-bayaran tersebut di atas. Yang benar,... Nama : No I/C :

SURAT KEBENARAN ANGGOTA (PENYELESAIAN BAKI PEMBIAYAAN / PINJAMAN DENGAN KOPERASI / INSTITUSI KEWANGAN LAIN / INDIVIDU) Tarikh : (Nama dan Alamat Pemohon) Kepada : Koperasi Kakitangan UiTM Berhad B-13, Tingkat 1, 2 & 3, Worldwide@7, Jalan Lazuardi 7/29, Seksyen 7, 40000 Shah Alam, Selangor Darul Ehsan. Tuan, PENYELESAIAN PEMBIAYAAN / PINJAMAN Perkara di atas adalah dirujuk. Saya seperti nama dan alamat di atas, dengan ini memberi kebenaran kepada pihak Koperasi Kakitangan UiTM Berhad untuk memotong sejumlah penyelesaian bagi pembiayaan melalui kelulusan pembiayaan saya di Koperasi Kakitangan UiTM Berhad seperti yang tertera di bawah : a. )... RM b. )... RM c. )... RM Bersama-sama ini disertakan surat penyelesaian pembiayaan saya. Saya juga memberi pengakuan tidak akan membuat sebarang bantahan, tuntutan atau dakwaan terhadap pihak tuan dan bersetuju melepaskan tuan dari sebarang tanggungan akibat daripada kebenaran yang saya berikan seperti di atas. Sekian, dimaklumkan. Yang benar,... Nama : No I/C :

JADUAL BAYARAN BALIK PEMBIAYAAN KOPERASI KAKITANGAN UiTM BERHAD KADAR / 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 TEMPOH 4% 5% 1,000 86 45 31 24 20 - - - - - 2,000 173 90 62 48 40 - - - - - 3,000 260 135 93 72 60 - - - - - 4,000 346 180 124 96 80 - - - - - 5,000 433 225 155 120 100 - - - - - 6,000 520 270 186 145 120 108 96 87 80 75 7,000 606 315 217 169 140 126 112 102 93 87 8,000 693 360 248 193 160 144 128 116 107 100 9,000 780 405 280 217 180 162 144 131 120 112 10,000 866 450 311 241 200 180 160 145 134 125 12,000 1,040 540 373 290 240 216 192 175 161 150 14,000 1,213 630 435 338 280 252 225 204 187 175 16,000 1,386 720 497 386 320 288 257 233 214 200 18,000 1,560 810 560 435 360 325 289 262 241 225 20,000 1,733 900 622 483 400 361 321 291 268 250 22,000 1,906 990 684 531 440 397 353 320 295 275 24,000 2,080 1,080 746 580 480 433 385 350 322 300 26,000 2,253 1,170 808 628 520 469 417 379 349 325 28,000 2,426 1,260 871 676 560 505 450 408 375 350 30,000 2,600 1,350 933 725 600 541 482 437 402 375 32,000 2,773 1,440 995 773 640 577 514 466 429 400 34,000 2,946 1,530 1,057 821 680 613 546 495 456 425 36,000 3,120 1,620 1,120 870 720 650 578 525 483 450 38,000 3,293 1,710 1,182 918 760 686 610 554 510 475 40,000 3,466 1,800 1,244 966 800 722 642 583 537 500 42,000 3,640 1,890 1,306 1,015 840 758 675 612 563 525 44,000 3,813 1,980 1,368 1,063 880 794 707 641 590 550 46,000 3,986 2,070 1,431 1,111 920 830 739 670 617 575 48,000 4,160 2,160 1,493 1,160 960 866 771 700 644 600 50,000 4,333 2,250 1,555 1,208 1,000 902 803 729 671 625 52,000 4,506 2,340 1,617 1,256 1,040 938 835 758 698 650 54,000 4,680 2,430 1,680 1,305 1,080 975 867 787 725 675 56,000 4,853 2,520 1,742 1,353 1,120 1,011 900 816 751 700 58,000 5,026 2,610 1,804 1,401 1,160 1,047 932 845 778 725 60,000 5,200 2,700 1,866 1,450 1,200 1,083 964 875 805 750 62,000 5,373 2,790 1,928 1,498 1,240 1,119 996 904 832 775 64,000 5,546 2,880 1,991 1,546 1,280 1,155 1,028 933 859 800 66,000 5,720 2,970 2,053 1,595 1,320 1,191 1,060 962 886 825 68,000 5,893 3,060 2,115 1,643 1,360 1,227 1,092 991 912 850 70,000 6,066 3,150 2,177 1,691 1,400 1,263 1,125 1,020 939 875 72,000 6,240 3,240 2,240 1,740 1,440 1,300 1,157 1,050 966 900 74,000 6,413 3,330 2,302 1,788 1,480 1,336 1,189 1,079 993 925 76,000 6,586 3,420 2,364 1,836 1,520 1,372 1,221 1,108 1,020 950 78,000 6,760 3,510 2,426 1,885 1,560 1,408 1,253 1,137 1,047 975 80,000 6,933 3,600 2,488 1,933 1,600 1,444 1,285 1,166 1,074 1,000 82,000 7,106 3,690 2,551 1,981 1,640 1,480 1,317 1,195 1,100 1,025 84,000 7,280 3,780 2,613 2,030 1,680 1,516 1,350 1,225 1,127 1,050 86,000 7,453 3,870 2,675 2,078 1,720 1,552 1,382 1,254 1,154 1,075 88,000 7,626 3,960 2,737 2,126 1,760 1,588 1,414 1,283 1,181 1,100 90,000 7,800 4,050 2,800 2,175 1,800 1,625 1,446 1,312 1,208 1,125 92,000 7,973 4,140 2,862 2,223 1,840 1,661 1,478 1,341 1,235 1,150 94,000 8,146 4,230 2,924 2,271 1,880 1,697 1,510 1,370 1,262 1,175 96,000 8,320 4,320 2,986 2,320 1,920 1,733 1,542 1,400 1,288 1,200 98,000 8,493 4,410 3,048 2,368 1,960 1,769 1,575 1,429 1,315 1,225 100,000 8,666 4,500 3,111 2,416 2,000 1,805 1,607 1,458 1,342 1,250 * Pelarasan potongan dilakukan pada bulan terakhir potongan.