P E T U N J U K T E K N I S. Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019

P E T U N J U K T E K N I S Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan Badan PPSDM Kesehatan 2017

SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 KEMENTERIAN KESEHATAN RI BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SDM KESEHATAN PUSAT PENDIDIKAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN 2017

KATA PENGANTAR Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan yang Maha Esa atas Rahmat dan Karunia-Nya, sehingga Petunjuk Teknis Pelaksanaan Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan (Sipenmaru Poltekkes Kemenkes) Tahun Akademik (TA) 2018/2019 dapat diterbitkan. Penyelenggaraan pendidikan tinggi bidang kesehatan diarahkan untuk menghasilkan Tenaga Kesehatan yang bermutu sesuai dengan Standar Profesi dan Standar Pelayanan Profesi. Pendidikan tinggi bidang kesehatan diselenggarakan dengan memperhatikan keseimbangan antara kebutuhan penyelenggaraan upaya kesehatan dan pelaksanaan pelayanan kesehatan, keseimbangan antara kemampuan produksi Tenaga Kesehatan dengan sumber daya yang tersedia, perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta dinamika kesempatan kerja, baik di dalam negeri maupun di luar negeri. Upaya tersebut dilaksanakan Poltekkes Kemenkes sejak penjaringan mahasiswa baru yang dilaksanakan melalui mekanisme Sipenmaru Poltekkes Kemenkes. Sipenmaru Poltekkes Kemenkes diselenggarakan untuk mengukur kemampuan akademik yang dimiliki oleh calon mahasiswa agar dalam proses belajar mengajar dapat dilaksanakan dengan optimal, untuk menghasilkan tenaga kesehatan yang profesional dan kompeten sesuai dengan tuntutan pelayanan kesehatan. Dengan telah berkembangnya program studi di Poltekkes Kemenkes yaitu program studi Profesi dan Magister, maka Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 ini disusun sebagai penyempurnaan dari petunjuk teknis sebelumnya, yang sejalan dengan perkembangan kebutuhan program kesehatan dan kebijakan dalam penyelenggaraan pendidikan tenaga kesehatan. Petunjuk teknis ini hendaknya dapat dicermati dan dijadikan acuan oleh seluruh jajaran yang terlibat dalam penyelenggaraan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. Jakarta, November 2017 Kepala Pusat Pendidikan SDM Kesehatan, Sugiyanto, S.Pd, M.App.Sc NIP 196607221989031002 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 i

DAFTAR ISI Halaman Kata Pengantar... i Daftar Isi... ii Daftar Lampiran... iii BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang... 1 B. Tujuan... 2 C. Dasar Hukum... 3 D. Daftar Singkatan... 4 BAB II PENGORGANISASIAN... 6 A. Panitia Pusat... 6 B. Panitia Poltekkes... 6 BAB III KETENTUAN SELEKSI... 9 A. Kuota/Alokasi... 9 B. Pola Seleksi... 9 C. Persyaratan Calon Peserta... 10 D. Jadwal Pelaksanaan... 11 E. Tempat Pelaksanaan... 12 BAB IV MEKANISME SELEKSI... 13 A. Pendaftaran... 13 B. Seleksi... 13 C. Penilaian Hasil Ujian Tulis... 14 D. Penentuan Kelulusan Ujian Tulis... 14 E. Pemeriksaan Kesehatan... 15 F. Pemeriksaan/Uji Lainnya. 16 G. Kelulusan... 16 H. Pengumuman Calon Mahasiswa Baru yang Diterima... 16 I. Pendaftaran Ulang bagi Mahasiswa Baru yang Diterima... 16 J. Pengunduran Diri... 16 K. Pemanggilan Calon Mahasiswa Cadangan... 16 BAB V PEMBIAYAAN... 17 A. Biaya... 17 B. Pengelolaan Anggaran... 17 BAB VI PELAPORAN... 19 BAB VII PENUTUP... 21 LAMPIRAN... 22 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 ii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lampiran 10 Daftar Program Studi pada Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Tempat Pendaftaran Seleksi Lintas Provinsi pada Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Formulir Pendaftaran Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Tanda Peserta Ujian Tulis Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Formulir Pengolahan Hasil Ujian Tulis Peserta Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Formulir Daftar Nama dan Nomor Tanda Peserta yang Lulus Ujian tulis Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Formulir Pemeriksaan Kesehatan Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Berita Acara Penetapan Calon Mahasiswa Baru Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Lampiran Surat Keputusan Penetapan Mahasiswa Baru Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Kerangka Laporan Penyelenggaraan Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Lampiran 11 Aplikasi Program Penetapan Kelulusan Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tahun Akademik 2018/2019 Lampiran 12 Peraturan Presiden Nomor 131 Tahun 2015 tentang Penetapan Daerah tertinggal Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 iii

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan mengamanatkan bahwa pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggitingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Untuk mewujudkan tujuan tersebut, diselenggarakan upaya kesehatan yang terpadu dan menyeluruh dalam bentuk upaya kesehatan perseorangan dan upaya kesehatan masyarakat, dengan pendekatan promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif yang dilaksanakan secara terpadu, menyeluruh, dan berkesinambungan. Untuk melaksanakan upaya kesehatan tersebut diperlukan Tenaga Kesehatan yang profesional dan kompeten di bidangnya serta dapat melaksanakan pelayanan kesehatan yang berkualitas sesuai dengan bidang keahlian dan kewenangannya. Pendidikan tinggi Bidang Kesehatan yang tercantum dalam Undang Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan diarahkan untuk menghasilkan tenaga kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan standar pelayanan profesi. Untuk mengimplementasikan Undang Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tersebut diawali dengan penjaringan calon mahasiswa yang berkualitas sesuai kriteria yang telah ditetapkan. Seleksi calon mahasiswa dilaksanakan melalui rangkaian seleksi dan persyaratan yang harus dipenuhi oleh calon mahasiswa. Kegiatan seleksi dilakukan bukan hanya untuk mengukur kemampuan secara umum, tetapi lebih menitikberatkan pada penjaringan calon mahasiswa dengan kemampuan akademik yang baik. Penjaringan calon mahasiswa dilakukan melalui Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan (Sipenmaru Poltekkes Kemenkes) yang dilakukan oleh seluruh Politeknik Kesehatan di lingkungan Kementerian Kesehatan. Yang menjadi dasar penyelenggaraan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes secara nasional adalah Undang-Undang RI Nomor 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi, pasal 73 yang menyatakan bahwa penerimaan mahasiswa baru untuk setiap prodi dapat dilakukan melalui pola penerimaan mahasiswa secara nasional dan bentuk lain. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 1

Turunan dari Undang-Undang RI Nomor 12 Tahun 2012 telah ditetapkan aturan berupa Peraturan Pemerintah RI Nomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi. Sebagai implementasi dari Undang-Undang RI Nomor 12 Tahun 2012 dan Peraturan Pemerintah RI Nomor 4 Tahun 2014, Kementerian Kesehatan telah menetapkan Surat Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.03/I/3/2/03478/2013 tentang Pedoman Penyelenggaraan Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan (Sipenmaru Poltekkes Kemenkes). Berdasarkan hal tersebut sebagai acuan teknis pelaksanaan Sipenmaru untuk seluruh Poltekkes Kemenkes maka disusunlah Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 dan Poltekkes Kemenkes diberikan keleluasan untuk menetapkan persyaratan akademis yang sesuai dengan kebutuhan masingmasing dengan menetapkan Panduan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes. B. Tujuan 1. Tujuan umum : Memberikan acuan dalam penyelenggaraan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. 2. Tujuan khusus : a. Menjelaskan tentang susunan organisasi dan tugas panitia Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 b. Menjelaskan tentang ketentuan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. c. Menjelaskan tentang mekanisme Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. d. Menjelaskan tentang pembiayaan pelaksanaan kegiatan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. e. Menjelaskan tentang sistem pelaporan pelaksanaan kegiatan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 C. Dasar Hukum 1. Undang-Undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara RI Tahun 2003 Nomor 78, Tambahan Lembaran Negara R.I Nomor 4301); 2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4406); Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 2

3. Undang-Undang RI Nomor 12 Tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi (Lembaran Negara RI Tahun 2012 Nomor 158, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5336); 4. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5607); 5. Peraturan Pemerintah RI Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara RI Tahun 2005 Nomor 41, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 4496) sebagaimana telah diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 2013 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan (Lembaran Negara RI Tahun 2013 Nomor 71, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5410); 6. Peraturan Pemerintah RI Nomor 21 Tahun 2013 tentang Jenis dan Tarif Atas Jenis Penerimaan Negara Bukan Pajak Yang Berlaku Pada Kementerian Kesehatan (Lembaran Negara RI Tahun 2013 Nomor 56, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5408); 7. Peraturan Pemerintah RI Nomor 4 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan Pendidikan Tinggi dan Pengelolaan Perguruan Tinggi (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 16, Tambahan Lembaran Negara RI Nomor 5500); 8. Peraturan Presiden RI Nomor 8 tahun 2012 tentang Kerangka Kualifikasi Nasional Indonesia (KKNI) (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 24); 9. Peraturan Presiden RI nomor 131 tahun 2013 tentang Penetapan Daerah Tertinggal tahun 2015-2019 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 259); 10. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 119/PMK.05/2007 tentang Persyaratan Administratif Dalam Rangka Pengusulan dan Penetapan Satuan Kerja Instansi Pemerintah Untuk Menerapkan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum; 11. Peraturan Menteri Keuangan RI Nomor 73/PMK.05/2008 tentang Tata Cara Penatausahaan dan Penyusunan Laporan Pertanggungjawaban; 12. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1988/Menkes/Per/IX/2011 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 890/Menkes/Per/VIII/2007 tentang Organisasi dan Tata Kerja Politeknik Kesehatan; 13. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.03.05/I.2/03086/2012 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Organisasi dan Tata Laksana Politeknik Kesehatan; Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 3

14. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 64 Tahun 2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1508); 15. Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI Nomor 44 Tahun 2015 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi (Berita Negara RI Tahun 2015 Nomor 1952); 16. Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI Nomor 2 tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Riset, Teknologi dan Pendidikan Tinggi RI Nomor 26 tahun 2015 tentang Registrasi Pendidik Pada Perguruan Tinggi (Berita Negara RI Tahun 2016 Nomor 40); 17. Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 355/E/O/2012 tentang Alih Bina Penyelenggaraan Program Studi pada Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan dari Kementerian Kesehatan kepada Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan; 18. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.03/I.2/08810/2013 tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.03.05/I.2/03086/2012 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Organisasi dan Tata Laksana Politeknik Kesehatan. 19. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor HK.02.03/I/3/03478/2013 tentang Pedoman Penyelenggaraan Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan (Sipenmaru Poltekkes Kemenkes). D. Daftar Singkatan Adak Persin Administrasi Akademik, Kemahasiswaan, Perencanaan dan Sistem Informasi Badan PPSDMK Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan BLU Badan Layanan Umum DIPA Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran DTPK Daerah Tertinggal, Perbatasan dan Kepulauan Gakin/KTMSE Keluarga Miskin/ Keluarga Tidak Mampu Secara Ekonomi IBEL Izin Belajar KITAS Kartu Izin Tinggal Terbatas Kemenkes Kementerian Kesehatan LJK Lembar Jawaban Komputer LJUT Lembar Jawaban Ujian tulis MA Madrasah Aliyah MAK Madrasah Aliyah Kejuruan Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 4

NBL PAN PAP PMDP Prodi Poltekkes Kemenkes Pusdik SDM Kes RPL Sipenmaru SMA SMK SMU TA TUBEL CBT PBT Nilai Batas Lulus Penilaian Acuan Normatif Penilaian Acuan Patokan Penelusuran Minat dan Prestasi Program Studi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan Rekognisi Pembelajaran Lampau Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Sekolah Menengah Atas Sekolah Menengah Kejuruan Sekolah Menengah Umum Tahun Akademik Tugas Belajar Computer Based Test Paper Based Test Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 5

BAB II PENGORGANISASIAN A. Panitia Pusat 1. Kepanitiaan Pengarah : Kepala Badan PPSDMK Penanggung Jawab : Kepala Pusdik SDM Kesehatan Ketua : Kepala Bidang Fasilitasi Akreditasi dan Pengendalian Mutu Pendidikan Wakil Ketua : 1. Kepala Sub Bidang Pengendalian Mutu Pendidikan 2. Kepala Sub Bidang Fasilitasi Akreditasi Sekretaris : Staf Pusdik SDM Kesehatan Bendahara : Staf Pusdik SDM Kesehatan Anggota Teknis : Staf Teknis Pusdik SDM Kesehatan Anggota Administrasi : Staf Administrasi Pusdik SDM Kesehatan 2. Tugas panitia a. Bertanggungjawab terhadap seluruh penyelenggaraan kegiatan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. b. Menyiapkan naskah soal ujian tulis beserta kunci jawabannya bagi institusi Poltekkes Kemenkes. c. Menyusun, menggandakan dan mendistribusikan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. d. Menggandakan master naskah soal ujian tulis dan kunci jawaban. e. Mendistribusikan master naskah soal ujian tulis dan kunci jawaban kepada Panitia Poltekkes. f. Melakukan bimbingan, pemantauan dan evaluasi pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. g. Menyusun Laporan Penyelenggaraan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. B. Panitia Poltekkes 1. Kepanitiaan Penanggung Jawab : Direktur Poltekkes Kemenkes Ketua : Pembantu Direktur III Poltekkes Kemenkes Sekretaris : Kepala Sub Bagian Adak Persin Poltekkkes Kemenkes Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 6

Bendahara *) Anggota Teknis *) Anggota Administrasi *) : Staf Direktorat Poltekkkes Kemenkes : 1. Staf Direktorat Poltekkes Kemenkes 2. Unsur Jurusan Poltekkes Kemenkes : 1. Staf Direktorat Poltekkes Kemenkes 2. Unsur Jurusan Poltekkes Kemenkes *) Jumlah disesuaikan dengan kebutuhan dan ditetapkan oleh Direktur Poltekkes Kemenkes. Bila perlu, dapat dibentuk satuan tugas sesuai keperluan yang bersifat sementara dan berfungsi sebagai bantuan teknis/administratif. 2. Tugas panitia a. Bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kegiatan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 di tingkat Poltekkes. b. Menyusun jadwal kegiatan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes dan menginformasikan ke Panitia Pusat. c. Mengumumkan/menyebarluaskan informasi tentang Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. d. Menentukan alokasi calon mahasiswa untuk masing-masing prodi sesuai dengan rasio dosen. e. Melakukan koordinasi antar Panitia Poltekkes yang menjadi tujuan calon mahasiswa lintas provinsi. f. Menerima pendaftaran calon peserta Sipenmaru Poltekkes Kemenkes. g. Melaksanakan seleksi calon mahasiswa Poltekkes Kemenkes jalur PMDP. h. Mengumumkan hasil seleksi PMDP. i. Menerima dan menyimpan master soal ujian tulis beserta kunci jawaban dari Panitia Pusat. j. Menggandakan naskah soal ujian tulis sejumlah pendaftar ditambah cadangan 5% pada hari yang disesuaikan dengan kondisi wilayah. k. Menetapkan petugas pengawas ujian tulis, petugas pengkodean (bagi Poltekkes yang tidak menggunakan LJK) dan petugas pemeriksa ujian tulis. l. Menyusun tata tertib pelaksanaan ujian tulis, pemeriksaan LJUT/LJK. m. Melaksanakan ujian tulis: 1) Menyerahkan naskah soal kepada koordinator pengawas ujian tulis. 2) Memantau pelaksanaan uji tulis 3) Menerima lembar jawaban dari koordinator pengawas ujian tulis. 4) Menyerahkan LJUT/LJK kepada ketua panitia. n. Melaksanakan penyelenggaraan pemeriksaan ujian tulis : Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 7

1) Menyerahkan LJUT dengan kode atau LJK kepada petugas pemeriksa. 2) Memeriksa hasil ujian tulis oleh petugas yang ditetapkan Direktur Poltekkes. 3) Menerima hasil pemeriksaan LJUT/LJK dari petugas pemeriksa. o. Penentuan kelulusan : 1) Membuat rekapitulasi nilai hasil jawaban soal ujian tulis peserta Sipenmaru. 2) Menetapkan pola penentuan kelulusan. 3) Melakukan nominasi berdasarkan pola yang sudah ditetapkan. 4) Menyerahkan hasil nominasi kepada Direktur Poltekkes untuk disahkan. p. Mengumumkan peserta Sipenmaru Poltekkes Kemenkes yang lulus ujian tulis. q. Melaksanakan pendaftaran ulang bagi calon mahasiswa yang lulus ujian tulis. r. Menunjuk tim pemeriksa kesehatan dan pemeriksaan tambahan lainnya bagi calon mahasiswa yang lulus ujian tulis. s. Membahas hasil Ujian pemeriksaan kesehatan dan pemeriksaan tambahan lainnya dari tim pemeriksa dengan Direktur Poltekkes untuk digunakan dalam penetapan kelulusan. t. Mengumumkan hasil uji kesehatan dan pemeriksaan tambahan lainnya u. Melaksanakan pendaftaran ulang bagi calon yang lulus utama uji kesehatan dan pemeriksaan tambahan lainnya v. Melaksanakan pemanggilan calon mahasiswa cadangan sesuai dengan urutan nominasi kelulusan. w. Mengusulkan daftar nama mahasiswa yang diterima di Poltekes Kemenkes untuk ditetapkan dalam Surat Keputusan Direktur Poltekkes Kemenkes. x. Melakukan pemantauan dan evaluasi pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 di tingkat Poltekkes. y. Menyusun laporan pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 dan mengirimkan kepada Panitia Pusat sesuai jadwal yang telah ditetapkan. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 8

BAB III KETENTUAN SELEKSI A. Kuota/Alokasi 1. Jumlah alokasi maksimal calon mahasiswa untuk setiap prodi ditetapkan oleh masing-masing Poltekkes dengan mempertimbangkan keseimbangan antara jumlah maksimal mahasiswa dalam setiap prodi, kapasitas sarana dan prasarana, dosen dan tenaga kependidikan, serta layanan dan sumber daya pendidikan lainnya. 2. Jumlah alokasi maksimal calon mahasiswa untuk setiap prodi ditetapkan oleh masing-masing Poltekkes dengan memperhatikan rasio dosen terhadap total mahasiswa maksimal 1 : 30 (Edaran Kemenristek Dikti No. 4850/E.E2.3/KL/2015). 3. Pemenuhan alokasi maksimal calon mahasiswa diselenggarakan dengan ketentuan sebagai berikut: a. Apabila jumlah calon mahasiswa lebih dari jumlah alokasi yang ditentukan, maka pemenuhan alokasi dari kelulusan ditetapkan berdasarkan peringkat kelulusan. b. Apabila jumlah peserta sipenmaru yang lulus seleksi kurang dari jumlah alokasi calon mahasiswa yang telah ditentukan, maka institusi Poltekkes diberi kesempatan melaksanakan pemenuhan alokasi melalui tata cara yang ditetapkan Poltekkes sesuai kebutuhan masing-masing. B. Pola Seleksi 1. Sebelum melaksanakan proses penerimaan mahasiswa baru, Poltekkes menetapkan alokasi (kuota) penerimaan mahasiswa baru untuk masing-masing prodi. Jumlah alokasi penerimaan mahasiswa baru merupakan jumlah keseluruhan mahasiswa baru yang diterima pada TA 2018/2019 meliputi peserta PMDP, umum, Gakin/KTMSE, DTPK, dan Lintas Provinsi. 2. Penerimaan mahasiswa baru Poltekkes dilaksanakan melalui: a. Penelusuran Minat dan Prestasi (PMDP) dilaksanakan oleh masing-masing Poltekkes bagi calon mahasiswa baru berdasarkan seleksi prestasi akademik, minat, dan prestasi lainnya untuk mengikuti pendidikan di Poltekkes Kemenkes. Poltekkes dapat menerima maksimal 50% dari keseluruhan mahasiswa yang diterima. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 9

b. Ujian tulis dilaksanakan secara nasional untuk peserta umum, Gakin/KTMSE, DTPK, dan Lintas Provinsi. Poltekkes dapat menerima minimal 30% dari keseluruhan mahasiswa yang diterima. Uji tulis bisa dilaksanakan beberapa gelombang jika kuota yang telah ditetapkan belum terpenuhi. c. Jalur mandiri dan sejenisnya dapat diselenggarakan bagi Poltekkes yang akan melaksanakan dengan menggunakan Panduan Sipenmaru Poltekkes yang telah ditetapkan. Poltekkes dapat menerima maksimal 30% dari keseluruhan mahasiswa yang diterima. 3. Setiap Poltekkes menyampaikan informasi penyelenggaraan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes secara jelas dan transparan kepada calon peserta Sipenmaru Poltekkes Kemenkes termasuk persyaratan seleksi, biaya seleksi dan jenis ujian yang akan dilakukan. C. Persyaratan Calon Peserta 1. Persyaratan umum a. Warga Negara Indonesia b. Lulus dari pendidikan : 1) Program Diploma III dan DIV/Sarjana Terapan - SMU/SMA/MA atau sederajat. - SMK/MAK dengan pilihan jurusan yang sesuai dan ditetapkan oleh Panitia Poltekkes dalam Panduan Sipenmaru Poltekkes masing-masing. - Paket C. 2) Program Profesi SMU/SMA/MA atau sederajat. SMK/MAK dengan pilihan jurusan yang sesuai dan ditetapkan oleh Panitia Poltekkes dalam Panduan Sipenmaru Poltekkes masing-masing. Paket C Program Sarjana Terapan/ Sarjana dari program studi/ institusi pendidikan yang terakreditasi 3) Program Magister Terapan - Program Sarjana Terapan/ Sarjana dari program studi/institusi pendidikan yang terakreditasi. c. Usia calon peserta maksimal 27 tahun pada awal Tahun Akademik kecuali peserta untuk program pendidikan Profesi, Magister Terapan, dan peserta dengan status TUBEL dan IBEL. d. Memiliki kesehatan yang dapat mendukung kelancaran proses pembelajaran. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 10

e. Tinggi badan khusus Prodi Keperawatan dan Prodi Kebidanan adalah sebagai berikut : 1) Prodi Keperawatan: - Perempuan minimal 150 cm. - Laki-laki minimal 155 cm. 2) Prodi Kebidanan, minimal 150 cm. f. Untuk Prodi lainnya tinggi badan ditetapkan oleh Poltekkes masingmasing sesuai dengan kebutuhan dan diumumkan kepada calon peserta Sipenmaru Poltekkes Kemenkes. 2. Persyaratan khusus Selain memenuhi persyaratan umum, juga memenuhi persyaratan : a. PMDP 1) Persyaratan nilai pada raport minimal 70 (tujuh puluh) untuk setiap mata pelajaran sejak semester I sampai dengan semester V tahun ajaran 2017/2018. 2) Bila nilai skala 1 4, maka harus dikonversi ke skala 0 100 sesuai peraturan yang berlaku. 3) Mempertimbangkan penghargaan/prestasi calon peserta. 4) Seleksi calon dilakukan sebelum ujian tulis. 5) Mekanisme seleksi ditetapkan oleh masing-masing Poltekkes b. Gakin/KTMSE 1) Calon peserta seleksi berasal dari keluarga miskin/ keluarga tidak mampu secara ekonomi dibuktikan dengan Surat Keterangan Miskin/ tidak mampu dari Kelurahan/Desa (bila perlu dilakukan kunjungan rumah). 2) Mekanisme seleksi ditetapkan oleh masing-masing Poltekkes. c. DTPK 1) Calon peserta seleksi berasal dari DTPK dibuktikan dengan Surat Rekomendasi dari Pemerintah Kabupaten/Kota setempat. 2) Mekanisme seleksi ditetapkan oleh masing-masing Poltekkes. d. Lintas Provinsi Seleksi lintas provinsi dapat diselenggarakan untuk semua prodi di Poltekkes terdekat dengan tempat tinggal pendaftar khususnya untuk prodi spesifik yang tidak ada di Poltekkes yang berlokasi di provinsi tersebut. Setiap Poltekkes Kemenkes memfasilitasi pendaftar jalur uji tulis lintas provinsi ke Poltekkes tujuan. Selanjutnya Poltekkes tujuan juga memfasilitasi calon mahasiswa jalur uji lintas provinsi. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 11

D. Jadwal Pelaksanaan 1. Pendaftaran ditetapkan Panitia Poltekkes. 2. Pelaksanaan Seleksi a. Jadwal seleksi PMDP, dan jalur mandiri ditetapkan oleh masing masing Poltekkes Kemenkes. Untuk program RPL mengikuti ketentuan berlaku. b. Jadwal ujian tulis Sipenmaru Poltekkes Kemenkes dilaksanakan serentak pada hari Rabu tanggal 30 Mei 2018 c. Jadwal ujian tulis Sipenmaru Poltekkes Kemenkes Gelombang II tanggal 11 Juli 2018 3. Pengumuman ditetapkan Panitia Poltekkes. 4. Awal tahun akademik baru ditetapkan oleh masing-masing Poltekes Kemenkes. E. Tempat Pelaksanaan Tempat pendaftaran, ujian tulis, pemeriksaan kesehatan dan pemeriksaan tambahan lainnya ditetapkan oleh Panitia Poltekkes. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 12

BAB IV MEKANISME SELEKSI A. Pendaftaran 1. Pendaftaran Peserta Uji Tulis: a. Calon peserta yang memenuhi persyaratan harus mendaftar sendiri ke Panitia Poltekkes yang dituju, dengan menyerahkan kelengkapan berkas pendaftaran dan keseluruhan berkas administrasi calon peserta sesuai ketentuan. b. Panitia Poltekkes melakukan seleksi administrasi terhadap kelengkapan berkas administrasi calon peserta. c. Calon peserta yang telah memenuhi persyaratan dan kelengkapan berkas administrasi akan memperoleh Kartu Peserta Ujian dan yang bersangkutan berhak mengikuti ujian tulis Sipenmaru Poltekkes Kemenkes. d. Calon peserta dapat melakukan pendaftaran untuk dua prodi dengan syarat prodi yang dipilih berada dalam satu Poltekkes. e. Calon peserta warga negara asing yang ingin mengikuti seleksi wajib memenuhi ketentuan sebagai berikut : 1). Calon peserta mendaftar ke institusi Poltekkes Kemenkes yang dituju. 2). Calon peserta tersebut wajib mengikuti seluruh ketentuan dan proses Sipenmaru Poltekkes Kemenkes. 3). Apabila calon peserta tersebut dinyatakan lulus dan diterima di institusi Poltekkes Kemenkes, maka yang bersangkutan harus mengurus Kartu Ijin Tinggal Terbatas (KITAS) di Kanwil Imigrasi Provinsi setempat sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 2. Pendaftaran PMDP, Gakin/KTMSE, DTPK, Lintas Provinsi diatur dan ditetapkan oleh Panitia Poltekkes. 3. Poltekkes yang telah menyelenggarakan pendaftaran secara online ketentuannya dicantumkan pada Panduan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes masing-masing. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 13

B. Seleksi 1. Administrasi Seleksi administrasi dilaksanakan oleh Panitia Poltekkes sesuai dengan tugasnya. 2. Ujian tulis a. Mata Uji No Mata Uji Jumlah Soal Jumlah Waktu 1 Matematika 30 2 Bahasa Inggris 30 3 IPA (Biologi, Fisika, Kimia) 30 4 Bahasa Indonesia 10 180 menit b. Rasio pengawas dengan peserta adalah 1 : 10 20. c. Pemeriksaan hasil Ujian tulis Pemeriksaan hasil Ujian tulis dilaksanakan oleh Panitia Poltekkes. C. Penilaian Hasil Ujian tulis 1. Panitia Poltekkes menetapkan sistem penilaian kelulusan untuk semua peserta Sipenmaru di Poltekkes yang bersangkutan. 2. Lintas Provinsi Tugas Panitia Poltekkes : a. Panitia Poltekkes Pengirim (Poltekkes tempat ujian tulis), bertugas: 1) Mengirimkan data peserta lintas provinsi ke Poltekkes yang dituju paling lambat 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan ujian tulis 2) Mengirimkan LJUT/LJK kepada Panitia Poltekkes tujuan, segera setelah pelaksanaan ujian tulis selesai paling lambat pukul 16.00 WIB pada hari yang sama, dengan menggunakan e-mail/faksimili. LJUT/LJK asli dikirim melalui pos kilat khusus/titipan kilat/jasa pos lain dengan stempel pos hari pelaksanaan ujian. b. Panitia Poltekkes penerima (Poltekkes yang dituju), bertugas : 1) Menerima LJUT/LJK dari Panitia Poltekkes Tujuan, yang selanjutnya digabung dengan LJUT/LJK peserta seleksi lainnya. 2) Melaksanakan pemeriksaan LJUT/LJK seluruh peserta ujian. Apabila lembar jawaban yang dikirim (baik melalui e- mail/faksimili maupun pos kilat khusus/titipan kilat/jasa pos lain) terlambat dari hari pelaksanaan pemeriksaan hasil ujian tulis, maka LJUT/LJK tersebut tidak diproses lebih lanjut. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 14

D. Penentuan Kelulusan Ujian tulis 1. Peringkat kelulusan Peringkat kelulusan (nominasi) ujian tulis bagi peserta Sipenmaru dengan 2 pilihan prodi, dapat ditentukan dengan pilihan cara sebagai berikut: a. Mengutamakan peringkat kelulusan Calon mahasiswa yang telah dinyatakan lulus dan telah diurutkan berdasarkan peringkat bobot mata uji, masing-masing satu persatu secara berurutan diterima/ditempatkan pada prodi (yang menjadi pilihannya baik pilihan I atau II) mulai peringkat tertinggi, sampai alokasi terpenuhi. b. Mengutamakan pilihan Berdasarkan peringkat kelulusan, calon mahasiswa ditempatkan ke prodi sesuai pilihan I, sampai alokasi terpenuhi. Apabila alokasi masih tersedia, maka berdasarkan peringkat kelulusan pula alokasi tersebut diisi oleh peserta seleksi dengan pilihan II. c. Kombinasi (peringkat kelulusan dan pilihan) Penetapan calon mahasiswa yang dinyatakan lulus ujian tulis dilakukan secara bertahap per prodi. Calon mahasiswa dengan pilihan I dan II yang dinyatakan lulus (di atas NBL) ditempatkan pada prodi yang menjadi pilihannya. Jadi, seseorang yang memiliki dua prodi namanya akan ada di kedua prodi tersebut. Selanjutnya calon mahasiswa tersebut diurutkan sesuai peringkat kelulusan di masing-masing prodi, kemudian ditetapkan/dipilih calon peserta yang diterima sesuai alokasi yang ditetapkan. Apabila seseorang terpilih di dua prodi, maka ia ditetapkan lulus pada prodi pilihan I. 2. Penentuan kelulusan a. Panitia Poltekkes menentukan kelulusan calon mahasiswa. b. Jumlah kelulusan yang ditetapkan agar memperhatikan cadangan yang besarnya ditentukan Panitia Poltekkes dari alokasi yang tersedia. c. Kelulusan yang telah ditentukan tersebut juga telah memperhatikan peserta seleksi PMDP. E. Pemeriksaan Kesehatan 1. Pemeriksaan kesehatan dilaksanakan bagi calon mahasiswa yang sudah dinyatakan lulus uji tulis. 2. Pemeriksaan kesehatan dilakukan di fasilitas pelayanan kesehatan (klinik, Puskesmas, atau rumah sakit) oleh tim pemeriksa kesehatan Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 15

berdasarkan Nota Kesepahaman (MoU) atau kerjasama dengan institusi yang ditunjuk oleh Panitia Poltekkes. Contoh formulir pemeriksaan kesehatan dapat dilihat pada lampiran 7. 3. Bagi calon mahasiswa Poltekkes lintas provinsi, pemeriksaan kesehatan dilaksanakan di Poltekkes pengirim sesuai dengan persyaratan pemeriksaan kesehatan Poltekkes yang dituju. Hasil pemeriksaan kesehatan segera dikirim ke Poltekkes yang dituju. 4. Penetapan hasil pemeriksaan kesehatan dari tim pemeriksa kesehatan diserahkan kepada Panitia Poltekkes. F. Pemeriksaan/Uji Lainnya. Pemeriksaan/uji lainnya dapat ditambahkan apabila dibutuhkan, misalnya psikotes, tes narkoba, dan lain-lain G. Kelulusan 1. Calon mahasiswa yang dinyatakan lulus (ujian tulis dan/atau Ujian kesehatan) disahkan oleh Direktur Poltekkes dan diumumkan kepada peserta seleksi. 2. Penetapan calon mahasiswa baru Poltekkes yang diterima tersebut dibuat dalam berita acara yang ditandatangani oleh Ketua Panitia Poltekkes dan diketahui oleh Direktur. H. Pengumuman Calon Mahasiswa Baru yang Diterima Calon mahasiswa baru yang diterima (utama dan cadangan) diumumkan oleh Ketua Panitia Poltekkes diketahui Direktur. I. Pendaftaran Ulang bagi Calon Mahasiswa Baru yang Diterima 1. Calon mahasiswa baru wajib mendaftar ulang langsung ke Poltekkes yang dituju. Untuk calon mahasiswa cadangan, pendaftaran ulang akan dilakukan setelah ada pemberitahuan lebih lanjut. 2. Apabila sampai batas akhir waktu pendaftaran ulang jumlah yang mendaftar kurang dari jumlah alokasi yang ditetapkan, kekurangannya dipenuhi dari calon mahasiswa cadangan menurut peringkat tertinggi. Jika masih belum mencukupi, maka pemenuhan alokasi diatur oleh Panitia Poltekkes, dengan tetap mempertimbangkan terjaminnya mutu mahasiswa. J. Pengunduran Diri Calon mahasiswa baru yang telah mendaftar ulang dan menyelesaikan proses administratif, kemudian mengundurkan diri maka biaya yang sudah disetorkan tidak dapat ditarik kembali. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 16

K. Pemanggilan Calon Mahasiswa Cadangan Pemanggilan calon mahasiswa cadangan diatur dan ditetapkan oleh masing-masing Poltekkes. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 17

BAB V PEMBIAYAAN A. Biaya 1. Sesuai dengan Peraturan Pemerintah RI Nomor 21 tahun 2013 tentang Jenis dan Tarif atas Jenis PNBP yang Berlaku pada Kementerian Kesehatan, besarnya biaya seleksi Poltekkes terbagi dalam : a. Satu pilihan Prodi : Rp. 100.000,- b. Dua pilihan Prodi : Rp. 125.000,- 2. Poltekkes yang sudah menjadi BLU maka biaya seleksi disesuaikan dengan tarif layanan masing-masing Poltekkes tersebut. B. Pengelolaan Anggaran 1. Biaya seleksi dibayarkan langsung oleh calon mahasiswa melalui Bank yang ditunjuk dan menyerahkan bukti setoran biaya pendaftaran pada saat pendaftaran oleh masing-masing calon mahasiswa ke Panitia Poltekkes. 2. Penggunaan biaya seleksi disesuaikan dengan rencana kegiatan yang tercantum dalam DIPA sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3. Kegiatan-kegiatan Panitia Pusat mencakup : a. Rapat persiapan b. ATK, foto copy dan penjilidan c. Penyusunan Petunjuk Teknis Sipenmaru Poltekkes Kemenkes d. Menyelenggarakan pertemuan penyusunan draft Petunjuk Teknis Sipenmaru Poltekkes Kemenkes sampai dengan penetapan. e. Menggandakan Buku Petunjuk Teknis Sipenmaru Poltekkes Kemenkes f. Pendistribusian Buku Petunjuk Teknis Sipenmaru ke Institusi Poltekkes Kemenkes g. Penyusunan data alokasi mahasiswa h. Pengadaan naskah soal i. Pendistribusian master naskah soal j. Supervisi pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes k. Penyusunan laporan 4. Kegiatan-kegiatan Panitia Poltekkes sesuai dengan RAB yang ada dalam DIPA yang mencakup : a. Rapat persiapan b. Promosi Sipenmaru c. ATK, foto copy, cetak dan penjilidan Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 18

d. Pengamanan penggandaan e. Penggandaan naskah soal f. Pengepakan naskah soal g. Pendistribusian naskah soal h. Sewa gedung/ruangan tempat pelaksanaan ujian tulis/perlengkapannya i. Koding/koreksi/nominasi j. Perjalanan Dinas k. Pembinaan teknis pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes l. Konsultasi pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes m. Penyusunan laporan n. Pertemuan Sosialisasi Petunjuk Teknis dan Evaluasi Sipenmaru Poltekkes Kemenkes yang diselenggarakan Panitia Poltekkes o. Pertemuan Sosialisasi Petunjuk Teknis dan Evaluasi Sipenmaru Poltekkes Kemenkes yang diselenggarakan Panitia Pusat p. Pembiayaan Kegiatan Panitia dan petugas lain yang terlibat dalam penyelenggaraan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 19

BAB VI PELAPORAN Panitia pelaksana Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 diwajibkan menyampaikan laporan sesuai dengan tugas masing-masing. Laporan disusun secara jelas, dengan memuat hal-hal sesuai dalam Pedoman Penyelenggaraan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes dan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019. Laporan kegiatan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 dari Panitia Poltekkes Kemenkes ke Panitia Pusat dikirimkan paling lambat bulan November 2018 (Format Laporan terlampir). Laporan Kegiatan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 memuat halhal sebagai berikut : 1. Pola seleksi : - PMDP - Uji Tulis - Uji Mandiri 2. Pendaftaran : - Cara pendaftaran (online-offline) - Jumlah Pendaftar - Tingkat keketatan - Jenis Kelamin - Jenis Sekolah (SMA/MA/SMK/MAK) - Pendaftar Lintas Provinsi, DTPK dan GAKIN/KTMSE - Asal pendaftar : Kota provinsi - Pilihan 1 dan Pilihan 2 - Perkembangan Penerimaan Calon Mahasiswa 3. Pelaksanaan - Waktu - tempat 4. Pemeriksaan - Manual/Computerized (Scanner) - Program aplikasi - Poltekkes sendiri/pihak ketiga 5. Kelulusan : - Nilai rata-rata, Tertinggi,Terendah - Jumlah lulusan 4L, 3L, dst. 6. Pengumuman : - Cara pengumuman (langsung, SMS, internet, dst) - Waktu - Utama & cadangan - Jumlah yang mengundurkan diri Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 20

7. Upaya yang dilakukan oleh Poltekkes untuk meningkatkan animo masyarakat 8. Pembiayaan 9. Hal hal yang ditemui dalam penyelenggaraan Sipenmaru (Hal hal Positif atau negatif) 10. Kesimpulan dan Saran Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 21

BAB VII PENUTUP Penyelenggaraan Seleksi Penerimaan Mahasiswa Baru Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan (Sipenmaru Poltekkes Kemenkes) dilaksanakan atas kerjasama dan partisipasi aktif semua pihak yang terlibat didalamnya, yaitu Panitia Pusat dan Panitia Poltekkes yang tersebar di seluruh wilayah Indonesia. Dalam penyelenggaraan kegiatan Sipenmaru, Poltekkes Kemenkes dapat mengembangkan pola dari petunjuk ini dan melaporkan kepada Panitia Pusat. Pola pengembangan tersebut tetap berprinsip bahwa tujuan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes adalah untuk memperoleh calon mahasiswa yang berkualitas dengan memperhatikan ketersediaan sarana, prasarana, dosen tetap yang berkualifikasi sesuai dengan prodi dan tersedianya lahan praktik. Petunjuk teknis ini bersifat umum, hal-hal yang bersifat khusus dapat dikembangkan dan dijabarkan lebih lanjut oleh Poltekkes Kemenkes sesuai kebutuhan spesifik daerah dalam bentuk Panduan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes masing-masing. Segala sesuatu yang berkaitan dengan penyelenggaraan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes dapat menghubungi: SEKRETARIAT PANITIA PUSAT SIPENMARU POLTEKKES KEMENKES d/a Pusat Pendidikan SDM Kesehatan Badan PPSDMK Kementerian Kesehatan RI Gedung Prof.DR. Suwardjono Suryaningrat, Sp.OG Lantai 5 Jl. Hang Jebat III/F3 Kebayoran Baru Jakarta Selatan Telp. (021) 7256906 7257546 7257672-7257765 Ext. 5010 Fax. (021) 7398950 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 22

LAMPIRAN Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 23

Lampiran 1 DAFTAR PROGRAM STUDI PADA SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 1 POLTEKKES KEMENKES ACEH Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes Aceh, Jl. Soekarno-Hatta Gg. Poltekkes, Aceh Besar, Kode pos 23352 Telp. 0651 46128 Fax. 0651 46127/46126/46122 Email : Poltekkes_aceh@yahoo.com Website : http://www.poltekkes-aceh.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan Banda Aceh D-III B Jl. Tgk. H. M.Daud Beureueh No.110 Lamprit Banda Aceh Telp./Fax. 0651-21252 b. Prodi Keperawatan Langsa D-III C Jl. Prof. Al-Majid Ibrahim, Langsa Telp. 0641 22750 c. Prodi Keperawatan Meulaboh D-III C Jl. Keperawatan No. 25 Meulaboh Telp. 0655 21368 2) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Banda Aceh D-III B Jl. Kakap III Lamprit Banda Aceh D-IV B Telp. 0651-25203 Fax. 0651-21743 b. Prodi Kebidanan Langsa D-III B Jl. Prof. Al-Majid Ibrahim, Langsa Telp. 0641 22750 c. Prodi Kebidanan Meulaboh D-III B Jl. Keperawatan No. 25 Meulaboh Telp. 0655 21368 3) Jurusan Keperawatan Gigi Banda Aceh D-III B Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes Aceh, D-IV B Jl. Soekarno-Hatta Gg. Poltekkes, Aceh Besar Telp. 0651-46125 4) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Banda Aceh D-III B Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes Aceh, D-IV B Jl. Soekarno-Hatta Gg. Poltekkes, Aceh Besar Telp. 0651 46128 Fax. 0651 46127/46126/46122 5) Jurusan Kesehatan Lingkungan Banda Aceh D-III B Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes Aceh, D-IV B Jl. Soekarno-Hatta Gg. Poltekkes, Aceh Besar Telp./Fax. 0651-46122 6) Jurusan Farmasi Banda Aceh D-III C Kampus Terpadu Poltekkes Kemenkes Aceh, Jl. Soekarno-Hatta Gg. Poltekkes, Aceh Besar Telp. 0651 46128 Fax. 0651 46127/46126/46122 2 POLTEKKES KEMENKES MEDAN Jl. Jamin Ginting KM 13,5 Kel.Lau Cih, Medan Tuntungan Medan 20137 Telp. 061 8368633 Fax. 061 8368644 Email : poltekkes_medan@yahoo.com Website : http://www.poltekkes-medan.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : Prodi Keperawatan Medan D-III B Jl. Bunga Ncole Kel.Kemenangan Tani D-IV * Medan Tuntungan Tp.061 8361684/9 2) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Medan D-III B Jl. Jamin Ginting KM 13,5 Kel.Lau Cih, D-IV * Medan Tuntungan Medan Telp. 061 8369437 b. Prodi Kebidanan Pematang Siantar D-III B Jl Pane No. 36 Pematang Siantar Telp. 0622 22968 c. Prodi Kebidanan Padang Sidempuan D-III B Jl. Sigulang P.Koling No.1.Pdg.Sidempuan Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 24

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT Telp. 0634 22191 3) Jurusan Keperawatan Gigi Medan D-III B Jl. Jamin Ginting KM 13,5 Kel.Lau Cih, Medan Tuntungan Medan Telp. 061 8369438 4) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Lubuk Pakam D-III B Jl. Simpang Tanjung Gabus D-IV C Lubuk Pakam Telp. 061 7951478 5) Jurusan Kesehatan Lingkungan Kabanjahe D-III B Jl. Kapten S Ketaren Kabanjahe 22112 Telp. 0628 20521-20522 6) Jurusan Farmasi Medan D-III B Jl. Airlangga No. 20 Medan 20112 Telp 061 513354-566717 7) Jurusan Analis Kesehatan Medan D-III B Jl. Laboratorium No.5 Medan 20111 Telp. 061 522672 3 POLTEKKES KEMENKES PADANG Jl. Simpang Kopi Siteba Nanggalo Padang Telp. 0751 7051848 Fax 7051848 Email : - Website : http://www.poltekkes-pdg.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan Padang D-III B Jl. Simpang Pondok Kopi Siteba Padang Telp. 0751 7058128 b. Prodi Keperawatan Solok D-III B Jl. Laing Tembok Jaya Solok Telp. 0753 20445 2) Jurusan Keperawatan Gigi Bukittinggi D-III B Jl. Keperawatan Gigi No.26. Panorama Bukittinggi Telp. 0752 21075 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan Padang D-III B Jl. Simpang Pondok Kopi Seteba Padang D-IV B Telp. 0751 51817 4) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Padang D-III B Jl. Simpang Pondok Kopi Seteba Padang D-IV B Telp. 0751 51789 5) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Padang D-III B Jl. Komp.Kesehatan Gunung Pangilun D-IV B Padang 25137 Telp. 0751 443119 443120 b. Prodi Kebidanan Bukittinggi D-III B Jl. Adhyaksa No. 1 Belakang Balok Bukittinggi Telp. 0752 21465 Jurusan Promosi Kesehatan D-IV 6) - Jl. Simpang Pondok Kopi Seteba Padang Telp. 0751 51789 4 POLTEKKES KEMENKES RIAU Jl. Melur No.103 Pekanbaru Riau Telp. 0761 36581 Fax.20656 Email : poltekkespekanbaru@yahoo.co.id Website : www.pkr.ac.id 1) Jurusan Keperawatan Pekanbaru D-III B Jl. Melur No.103 Pekanbaru Riau D-IV B Telp. 0761 36581 Fax.20656 2) Jurusan Kebidanan Pekanbaru D-III B Jl. Melur No.103 Pekanbaru Riau D-IV B Telp. 0761 36581 Fax.20656 3) Jurusan Gizi Pekanbaru D-III B Jl. Melur No.103 Pekanbaru Riau Telp. 0761 36581 Fax.20656 5 POLTEKKES KEMENKES TANJUNG PINANG Jl. AR.Hakim No.1 Tanjung Pinang Kep.Riau Telp. 0771 24086 Email : poltekkestanjungpinang@yahoo.co.id Website : http://poltekkestpi.blogspot.com Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 25

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 1) Jurusan Keperawatan Tanjung Pinang D-III C Jl. AR.Hakim No.1 Tanjung Pinang Kep.Riau Telp. 0771 24086 2) Jurusan Kebidanan Tanjung Pinang D-III C Jl. AR.Hakim No.1 Tanjung Pinang Kep.Riau Telp. 0771 24086 3) Jurusan Kes. Lingkungan Tanjung Pinang D-III B Jl. AR.Hakim No.1 Tanjung Pinang Kep.Riau Telp. 0771 24086 6 POLTEKKES KEMENKES JAMBI Jl. H. Agus Salim No.09 Kotabaru Jambi Telp. 0741 445450 Fax. 445579 Email : info@poltekkesjambi.ac.id Website : http://poltekkesjambi.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : Prodi Keperawatan Jambi D-III B Jl. Dr.Tazzar No. 5 Telanaipura Jambi D-IV B Telp. 0741 65861 2) Jurusan Kebidanan Jambi D-III B Jl. Prof.DR.GA.Siwabessy No.42 Buluran Kenali D-IV B Jambi Telp. 0741 60624 Fax.61141 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan Jambi D-III B Jl. H.Agus Salim No.08 Kotabaru Jambi Telp. 0741 40008 4) Jurusan Keperawatan Gigi Jambi D-III B Jl. H.Agus Salim No.09 Kotabaru Jambi D-IV B Telp. 0741 440803 7 POLTEKKES KEMENKES BENGKULU B Jl. Indragiri No. 3.Padang Harapan Bengkulu Telp. 0736 341212, 344025 Fax.21514 Email : - Website : http://poltekkes-kemenkes-bengkulu.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan Bengkulu D-III B Jl. Indragiri No. 3.Padang Harapan Bengkulu D-IV B Telp. 0736 341212 b. Prodi Keperawatan Curup D-III B Jl. Saptamarga Desa Telatan Curup Telp. 0732 22980 2) Jurusan Gizi Bengkulu D-III B Jl. Indragiri No. 3.Padang Harapan Bengkulu D-IV B Telp. 0736 341212 3) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Bengkulu D-III B Jl. Indragiri No. 3.Padang Harapan Bengkulu D-IV B Telp. 0736 341212 b. Prodi Kebidanan Curup D-III B Jl. Saptamarga Desa Telatan Curup Telp. 0732 22980 4) Jurusan Analis Kesehatan Bengkulu D-III B Jl. Indragiri No. 3.Padang Harapan Bengkulu Telp. 0736 341212 5) Jurusan Kesehatan Lingkungan Bengkulu D-III B Jl. Indragiri No. 3.Padang Harapan Bengkulu Telp. 0736 341212 6) Jurusan Promosi Kesehatan 8 POLTEKKES KEMENKES PALEMBANG D-IV * Jl. Indragiri No. 3.Padang Harapan Bengkulu Telp. 0736 341212 Jl. Jend.Sudirman KM 3,5 No.1365 Komplek RS Moh. Hoesin Palembang 30126 Telp/Fax. 0711 373104 Email : poltekkes_palembang@yahoo.com Website : poltekkespalembang.ac.id a. Prodi Keperawatan Palembang D-III B Jl. Merdeka No.76-78 Palembang D-IV B Telp. 0711 351081 b. Prodi Keperawatan Baturaja D-III B Jl. Imam Bonjol No.652 OKU Baturaja Baturaja Telp. 0735 320533 c. Prodi Keperawatan Lubuk Linggau D-III B Jl. Stadion Bumi Silampari Tabah Pingin Lubuk Linggau Telp. 0733 451036 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 26

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 2) Jurusan Kebidanan : Prodi Kebidanan Palembang D-III B Jl. Jend.Sudirman (Kayu Awet) Komp.RSMH D-IV B Palembang Telp. 0711 360952 3) Jurusan Keperawatan Gigi Palembang D-III B Jl. Darmapala Taman Siguntang 4) Jurusan Farmasi : Palembang 30139.Telp. 0711 440142 Prodi Farmasi Palembang D-III C Jl. Ismail Marzuki No.5341 Palembang Telp. 0711 352071 5) Jurusan Analis Kesehatan Palembang D-III C Jl. Sukabangun I Km 6,5 Palembang Telp. 0711 419064 6) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Palembang D-III B Jl. Sukabangun I Km 6,5 Palembang Telp. 0711 7076097 D-IV C 9 POLTEKKES KEMENKES PANGKAL PINANG Jl. Telaga Biru 1 Desa Padang Baru Kec. Pangkalan Baru Kabupaten Bangka Tengah Telp./Fax. 0812 7875 2242 Email : sipenmarupoltekkespp@gmail.com Website : http://poltekkesbabel.blogspot.com 1) Jurusan Keperawatan Bangka Belitung D-III C Komp. Perkantoran Pemerintah Prov. Bangka Belitung Telp./Fax. 0717-422014 2) Jurusan Kebidanan Bangka Belitung D-III C Jl. Pulau Bangka, Kel. Air Itam Pangkal Pinang Telp./Fax. 0717-422014 3) Jurusan Farmasi Bangka Belitung D-III C Jl. Pulau Bangka, Kel. Air Itam Pangkal Pinang Telp./Fax. 0717-422014 4) Jurusan Gizi Bangka Belitung D-III C Jl. Pulau Bangka, Kel. Air Itam Pangkal Pinang Telp./Fax. 0717-422014 10 POLTEKKES KEMENKES TANJUNGKARANG Jl. Soekarno Hatta No.1 Bandar Lampung Telp. 0721 783852 Fax. 0271 773918 Email : poltekkestanjungkarang@yahoo.com 1) Jurusan Keperawatan : Website : www.poltekkes-tjk.ac.id a. Prodi Keperawatan Tanjungkarang D-III B Jl. Soekarno Hatta No.1 Bandar Lampung D-IV B Telp. 0721 703580 b. Prodi Keperawatan Kotabumi D-III B Jl. Soekarno-Hatta No. 12 Kota alam, Kotabumi Lampung Telp. 0724 22193 Fax. 0724 25751 2) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Metro D-III B Jl. Subing No.1 PO.Box 107 Metro D-IV C Telp. 0725 41819 b. Prodi Kebidanan Tanjungkarang D-III B Jl. Soekarno Hatta No.1 Bandar Lampung D-IV C Telp. 702017 fax.781467 3) Jurusan Keperawatan Gigi Tanjungkarang D-III B Jl. Soekarno Hatta No.1 Bandar Lampung Telp. 704356 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 27

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI 4) Jurusan Kesehatan Lingkungan : AKRE DITASI ALAMAT Prodi Kesehatan Lingkungan Tanjungkarang D-III B Jl. Raya Hajimena No.100, KM.14 Bandar Lampung D-IV B Telp. 0721 703630, 0721 787501 5) Jurusan Analis Kesehatan Tanjungkarang D-III B Jl. Soekarno Hatta No.1 Bandar Lampung D-IV B Telp. 0721 704184 6) Jurusan Gizi Tanjungkarang D-III B Jl. Soekarno Hatta No.1 Bandar Lampung Telp. 0721 783852, 0721 773918 7) Jurusan Farmasi Tanjungkarang D-III B Jl. Soekarno Hatta No.1 Bandar Lampung Telp. 0721 3634076, Fax. 0721 704184 8) Jurusan Teknik Gigi Tanjungkarang D-III B Jl. Soekarno Hatta No.1 Bandar Lampung Telp. 0721 783852, Fax. 0721 773918 11 POLTEKKES KEMENKES BANTEN Jl. Syech Nawawi Al-Bantany No. 12 Desa Banjarsari Kec. Cipocok Jaya Kota Serang Banten Telp./Fax. 0254-7917796 Email : poltekkesbanten@gmail.com Website : www.poltekkesbanten.ac.id 1) Jurusan Keperawatan Tangerang D-III B Jl. Dr.Sitanala Tangerang Banten D-IV B Telp. 021-5522250 2) Jurusan Kebidanan Rangkasbitung D-III B Jl. A. Yani KM 2 Rangkas Bitung Banten Telp. 0252-201320 3) Jurusan Analis Kesehatan Tangerang D-III B Jl. Dr. Sitanala Tangerang Banten Telp. 021-5518420 12 POLTEKKES KEMENKES JAKARTA I Jl. Wijayakusuma Raya No.47A Cilandak Jaksel Telp. 021 75909605 Fax.75909638 Email : poltekkes_jkt1@yahoo.co.id Website : www.poltekkesjakarta1.ac.id 1) Jurusan Keperawatan Wijayakusuma D-III B Jl. Wijayakusuma Raya Cilandak Jaksel Telp.7690415 7664132 2) Jurusan Kebidanan D-III B Jl. Wijayakusuma Raya Cilandak Jaksel Telp. 085811631112 3) Jurusan Keperawatan Gigi Jakarta D-III B Jl. Lebak Bulus III No 1 Cilandak Telp.7664015 Fax.7660780 4) Jurusan Orthotik Prostetik Jakarta D-IV C Jl. Wijayakusuma Raya Cilandak Jaksel Telp. 021-75904687 13 POLTEKKES KEMENKES JAKARTA II Jl. Hang Jebat III F.3 Keb. Baru Jaksel Telp. 021 7202811, 7397641, 7397643 Fax. 021-7397769 Email : info@poltekkesjkt2.ac.id Website : www.poltekkesjkt2.ac.id 1) Jurusan Kesehatan Lingkungan : Prodi Kesehatan Lingkungan Jakarta D-III A Jl. Hang Jebat III F.3 Kebayoran Baru Jaksel D-IV A Telp 021-7222387, 7231826 2) Jurusan Teknik Elektromedik : Prodi Teknik Elektromedik Jakarta D-III B Jl. Hang Jebat III F.3 Kebayoran Baru Jaksel D-IV C Telp. 021-7243687, 7261723 3) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan R.Terapi : Prodi Teknik Radiodiagnostik dan D-III B Jl. Hang Jebat III F.3 Kebayoran Baru Jaksel Radioterapi D-IV B Telp. 021-7206239, 7292559 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 28

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 4) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Jakarta D-III B Jl. Hang Jebat III F.3 Kebayoran Baru Jaksel D-IV B Telp. 021-7395331-7246971 5) Jurusan Teknik Gigi Jakarta D-III B Jl. Hang Jebat III F.3 Kebayoran Baru Jaksel Telp. 021-7268002-03 6) Jurusan Farmasi Jakarta D-III B Jl. Percetakan Negara No.23 Jakarta Pusat Telp. 021-4244486, 4244795 7) Jurusan Analisa Farmasi dan Makanan D-III B Jl. Raya Ragunan No. 29 c Pasar Minggu Jaksel Telp. 021-78831642 14 POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III B Jl. Arteri JORR Jatiwarna Pondok Melati Bekasi 17415 Telp. 021-84978693 Fax. 021-84978696 Email : sekretariat@poltekkesjakarta3.ac.id Website : www.poltekkesjakarta3.ac.id 1) Jurusan Analis Kesehatan Pondok Gede D-III B Jl. Arteri JORR Jatiwarna Pondok Melati Bekasi 17415 D-IV B Telp. 021-84978693 Fax. 021-84978696Jakarta Timur Telp. 021-8467254 2) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan D-III B Jl. Arteri JORR Jatiwarna Pondok Melati Bekasi 17415 Telp. 021-84978693 Fax. 021-84978696Jakarta Timur Telp. 021-8467254 b. Prodi Profesi Ners Profesi * Jl. Kimia No. 17 Jakarta Pusat 3) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan D-III A Jl. Arteri JORR Jatiwarna Pondok Melati Bekasi 17415 Telp. 021-84978693 Fax. 021-84978696 b. Prodi Kebidanan D-IV B Jl. Pulomas Barat VI Jakarta Timur Telp. 021-4893912 Fax. 021-4891606 c. Prodi Bidan Profesi Profesi * 4) Jurusan Fisioterapi D-IV C Jl. Arteri JORR Jatiwarna Pondok Gede Bekasi Telp. 021-84978696 Fax. 021-84978696 15 POLTEKKES KEMENKES BANDUNG Jl. Pajajaran No. 56 Bandung Telp. 022-4239686, 4231639, 4231627 Fax. 021-4231640 Email : sisinfo@poltekesbandung.ac.id Website : http://www.sipenmaru.poltekkesbandung.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan Bandung D-III A Jl. Dr.Otten No. 32. Bandung Telp. 022-40231057 b. Prodi Keperawatan Bogor D-III B Jl. Dr.Semeru No.116 Bogor Telp. 0251-325063 2) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Bandung D-III B Jl. Sederhana No. 2 Bandung Telp. 022-2031548, 2031200 b. Prodi Kebidanan Bogor D-III B Jl. Dr. Semeru No.116 Bogor Telp. 0251-319440 c. Prodi Kebidanan Karawang D-III B Jl. Kertabumi Karawang Telp. 0267-402922 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan Prodi Kesehatan Lingkungan Bandung D-III B Jl. Babakan Loa Pasirkaliki, Gunung Batu, Cimahi D-IV B Telp. 022-6628267 68 4) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Bandung D-III B Jl. Babakan Loa Pasirkaliki, Gunung Batu, Cimahi D-IV B Telp. 022-6658930 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 29

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 5) Jurusan Keperawatan Gigi : Prodi Keperawatan Gigi Bandung D-III B Jl Prof Eyckman No.40 Bandung Telp. 022 2033630 6) Jurusan Analis Kesehatan : Prodi Analis Kesehatan Bandung D-III B Jl. Babakan Loa Pasir Kaliki - Gunung Batu D-IV B Cimahi Telp. 022 6628141 fax.6628142 7) Jurusan Farmasi Bandung D-III B Jl. Prof. Eyckman No.24 Bandung 8) Jurusan Promosi Kesehatan D-IV * Telp. 022 2032672 Fax.4250144 16 POLTEKKES KEMENKES TASIKMALAYA Jl. Cilolohan No. 35 Tasikmalaya 1) Jurusan Keperawatan : Telp. 0265 340184 Fax. 338939 Email : poltekkes_tsm@yahoo.co.id; poltekkes_tsm@gmail.com Website : http://poltekkestasikmalaya.ac.id a. Prodi Keperawatan Tasikmalaya D-III B Jl. Cilolohan No. 35 Tasikmalaya D-IV * Telp. 0265 331933 b. Prodi Keperawatan Cirebon D-III B Jl. Pemuda No. 38 Cirebon 2) Jurusan Kebidanan : D-IV * Telp. 0231 245739 a. Prodi Kebidanan Tasikmalaya D-III B Jl. Cilolohan No. 35 Tasikmalaya D-IV B Telp. 0265 340186 Fax 338939 b. Prodi Kebidanan Cirebon D-III B Jl. Pemuda No. 38 Cirebon 3) Jurusan Keperawatan Gigi : 4) Jurusan Gizi : D-IV B Telp. 0231-200277 Prodi Keperawatan Gigi Tasikmalaya D-III B Jl. Taman sari No. 210 Tasikmalaya D-IV B Telp. 0265 334790 a. Prodi Gizi Tasikmalaya D-III B Jl. Cilolohan No. 35 Tasikmalaya Telp. 0265 340186 Fax 338939 b. Prodi Gizi Cirebon D-III B Jl. KS.Tubun No.58 Cirebon 5) Jurusan Perekam Medis dan Informasi Kesehatan (PIKES) Telp. 0231 245739 a. Prodi PIKES Tasikmalaya D-III B Jl. Cilolohan No. 35 Tasikmalaya b. Prodi PIKES Cirebon D-III B - Telp. 0265 340186 Fax 338939 6) Jurusan Farmasi Tasikmalaya D-III B - Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 30

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 17 POLTEKKES KEMENKES SEMARANG Institusi B Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik 1) Jurusan Keperawatan : Semarang Telp/faks.024 7460274 Email : poltekkes-smg@poltekkes-smg.ac.id Website : http://www.poltekkes-smg.ac.id a. Prodi Keperawatan Semarang D-III B Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik Semarang D-IV B Telp. 024 7470364 - Fax 024.7470364 b. Prodi Keperawatan Purwokerto D-III B Jl. Mercy Purwokerto Timur Telp. 0281 627961 c. Prodi Keperawatan Pekalongan D-III B Jl. Perintis Kemerdekaan Pekalongan Telp. 0285 429373, Fax 0285 421642 d. Prodi Keperawatan Blora D-III B Jl. Achmad Yani Po.Box.2 Blora Telp. 0296-531290 e. Prodi Keperawatan Magelang D-III B Jl. Perintis Kemerdekaan Kotak pos 221 D-IV B Magelang Telp. 0293 365185 f. Prodi Profesi Ners Profesi * Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik Semarang Telp. 024-7470364 g. Prodi Keperawatan Magister Terapan S-2 * Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik Semarang Telp. 024-76479189 2) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Semarang D-III B Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang D-IV B Telp. 024.76479186 b. Prodi Kebidanan Magelang D-III B Jl. Perintis Kemerdekaan Magelang D-IV B Telp. 0293.363054 c. Prodi Kebidanan Purwokerto D-III B Jl. Raya Baturaden KM.12 Purwokerto Telp. 0281 681704 d. Prodi Kebidanan Blora D-III B Jl. Achmad Yani Po.Box.2 Blora Telp. 0296-5298761 e. Prodi Profesi Bidan Profesi * Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. 024.76479186 e. Prodi Kebidanan Magister Terapan S-2 * Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. 024-76479189 3) Jurusan Gizi : Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang Prodi Gizi Semarang D-III B Jl. W. Monginsidi No.115 Pendurungan D-IV B Semarang 50192 Telp. 024 6710378 4) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan R.Terapi : a. Prodi Teknik Radiodiagnostik dan D-III B Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang Radioterapi Semarang D-IV B Telp. 024.7471258 - Fax. 7471258 b. Prodi Teknik Radiodiagnostik dan D-III B Jl. Raya Baturaden KM 12 Purwokerto Radioterapi Purwokerto Telp. 0281 681704 681704 c. Prodi Imaging Diagnostik Magister Terapan S2 * Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. 024-76479189 5) Jurusan Keperawatan Gigi : a. Prodi Keperawatan Gigi Semarang D-III B Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang D-IV B Telp. 024 7471276 b. Prodi Terapis Gigi dan Mulut Magister Terapan 6) Jurusan Kesehatan Lingkungan : Prodi Kesehatan Lingkungan Purwokerto S 2 * Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang Telp. 024-76479189 D-III B Jl. Raya Baturaden KM 12 Purwokerto D-IV B Telp. 0281 681709 681709 7) Jurusan Analis Kesehatan Semarang D-III B Jl. W. Monginsidi No.115 Pendurungan Semarang 50192 Telp. 024 6723014 8) Jurusan Perekam Medis dan Informasi D-III B Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Semarang Kesehatan Telp. 026479188 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 31

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 18 POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA Jl. Letjen Sutoyo Mojosongo Surakarta 1) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan Surakarta D-III B D-IV B b. Prodi Ners Profesi Profesi * 2) Jurusan Kebidanan : Telp. 0271.856929 - Fax 855388 Email :adakpoltekkes.solo@yahoo.com Website : http://www.poltekkes-solo.ac.id Jl. Letjen Sutoyo Mojosongo Surakarta Telp. 0271-853869 Fax 0271-855388 a. Jurusan Kebidanan Klaten D-III B Jl. Kesatrian No.2 Danguran, Klaten b. Prodi Bidan Profesi Profesi * 3) Jurusan Fisioterapi : D-IV B Telp. 0272 321941 a. Jurusan Fisioterapi Karanganyar D-III B Jl. Kapt. Adi Sumarmo Tohudan Colomadu b. Prodi Fisioterapi Profesi Profesi * D-IV B Karanganyar Telp. 0271.725370,710377 4) Jurusan Okupasi Terapi Karanganyar D-III B Jl. Kapt. Adi Sumarmo Tohudan Colomadu D-IV B Karanganyar Telp. 0271 710378 5) Jurusan Ortotik Prostetik Karanganyar D-III B Jl. Kapt. Adi Sumarmo Tohudan Colomadu D-IV B Karanganyar Telp. 0271 726233 6) Jurusan Terapi Wicara Surakarta D-III B Jl. Letjen Sutoyo Mojosongo Surakarta D-IV B Telp. 0271.853006 7) Jurusan Akupunktur Surakarta D-III B Jl. Letjen Sutoyo Mojosongo Surakarta D-IV B Telp. 0271.853869 - Fax 855388 8) Jurusan Jamu Klaten D-III B Jl. Kesatrian No.2 Danguran, Klaten Telp. 0272-321941 9) Jurusan Anafarma D-III * Jl. Kesatrian No.2 Danguran, Klaten Telp. 0272-321941 19 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA B Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden Gamping Sleman Yogyakarta Telp. 0274 617601 Email :admin@poltekkesjogja.ac.id Website : http://poltekkesjogja.ac.id/ 1) Jurusan Keperawatan : Prodi Keperawatan Yogyakarta D-III A Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden Gamping D-IV A Sleman Yogyakarta Telp. 0274 617885 2) Jurusan Kebidanan : Prodi Kebidanan Mangkuyudan D-III B Jl. Mangkuyudan MJ.III/304 Yogyakarta 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan : 4) Jurusan Gizi : Prodi Kesehatan Lingkungan Yogyakarta D-IV B Telp 0274 374331 D-III B Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden Gamping D-IV B Sleman Yogyakarta Telp. 0274 560962 Prodi Gizi Yogyakarta D-III B Jl. Tata Bumi No. 3 Banyuraden Gambing D-IV B Sleman Yogya 55293 Telp. 0274 617679 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 32

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI 5) Jurusan Keperawatan Gigi : AKRE DITASI ALAMAT Prodi Keperawatan Gigi Yogyakarta D-III B Jl. Kyai Mojo No.56 Yogyakarta 55244 D-IV B Telp. 0274 514306 6) Jurusan Analis Kesehatan : Prodi Analis Kesehatan Yogyakarta D-III B Jl. Ngadinegaran MJ.III / 62 Yogyakarta D-IV B Telp. 0274 374200 20 POLTEKKES KEMENKES SURABAYA Jl. Pucang Jajar Tengah 56 Surabaya Telp. 031 5027058, Fax. 5028141 B Email : admin@poltekkesdepkes-sby.ac.id Website : http://poltekkesdepkes-sby.ac.id/ 1) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan Sutomo Surabaya D-III B Jl. May. Prof DR.Moestopo No.8c D-IV B Surabaya 60285 Telp. 031 5038487 b. Prodi Keperawatan Sutopo Surabaya D-III B Jl. Parang Kusumo No. 1 Surabaya Telp. 031 3550163 c. Prodi Keperawatan Sidoarjo D-III B Jl. Pahlawan No. 173 a Kotak Pos 24 Sidoarjo Telp. 031 8921789 d. Prodi Keperawatan Tuban D-III B Jl Dr. Wahidin Sudiro Husodo No.2 Tuban 62314 2) Jurusan Kebidanan : Telp. 0356 322184 Fax.326898 a. Prodi Kebidanan Sutomo Surabaya D-III B Jl. May. Prof DR.Moestopo No.8a Surabaya D-IV B Telp. 031 5027404 Fax. 5016646 b. Prodi Kebidanan Magetan D-III B Jl. Jend S Parman No. 1 Magetan 63318 Telp/Fax. 0351 895216 c. Prodi Kebidanan Bangkalan D-III B Jl. Soekarno Hatta No. 32. Bangkalan 69116 Telp. 031 3095979 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan : a. Prodi Kesehatan Lingkungan Surabaya D-III B Jl. Menur No 118 a Surabaya D-IV B Telp. 031 5020696, Fax.566353 b. Prodi Kesehatan Lingkungan Magetan D-III B Jl. Tripandita No.6 Magetan Telp. 0351 895315 4) Jurusan Keperawatan Gigi : Prodi Keperawatan Gigi Surabaya D-III D-IV B B Jl. Pucang Jajar Selatan No. 24 Surabaya Telp. 031 5027031 5) Jurusan Analis Kesehatan : Prodi Analis Kesehatan Surabaya D-III B Jl. Karang Menjangan No.18 a Surabaya D-IV B Telp. 031 5020718 6) Jurusan Teknik Elektromedik : Prodi Teknik Elektromedik Surabaya D-III B Jl. Pucang Jajar Timur No. 10 Surabaya D-IV B Telp/Fax.031 5037905 7) Jurusan Gizi Surabaya D-III B Jl. Pucang Jajar Tengah No. 56 Surabaya Telp. 031-5037058 Fax. 031-5028141 21 POLTEKKES KEMENKES MALANG B Jl. Besar Ijen 77 C Malang Telp. 0341-551893 Fax. 566075 Email : direktorat@poltekkes-malang.ac.id Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 33

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 1) Jurusan Gizi : Website : http://redesain.poltekkes-malang.ac.id/ Prodi Gizi Malang D-III B Jl. Besar Ijen No. 77 C Malang 65112 2) Jurusan Keperawatan : D-IV B Telp. 0341 551896 Fax. 580228 a. Prodi Keperawatan Malang D-III B Jl. Besar Ijen No. 77 C Malang 65112 b. Prodi Keperawatan Blitar D-IV B Telp. 0341 551893 D-III B Jl. Dr Soetomo No. 46 Blitar 66133 Telp. 0342 801043 c. Prodi Keperawatan Lawang D-III B Jl. Ahmad Yani Lawang 65212 3) Jurusan Kebidanan : D-IV B Telp/Fax. 0341 427847 a. Prodi Kebidanan Malang D-III B Jl. Besar Ijen No. 37 Malang 65112 b. Prodi Kebidanan Kediri D-IV B Telp/Fax. 0341 551265 Jl. KH.Wahid Hasyim No. 64 B D-III B D-IV B Kediri 64114 Telp. 0354 773095 c. Prodi Kebidanan Jember D-III B Jl. Sri Koyo No 106 Jember 68111 4) Jurusan Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Malang D-IV B Telp. 0331 486613 D-III B Jl. Besar Ijen No.77 C Malang 65112 Telp/Fax. 22 POLTEKKES KEMENKES DENPASAR B Jl. Sanitasi Sidakarya No. 1 Denpasar Telp. 0361 710447 Fax. 710448 Email : info@poltekkes-denpasar.ac.id Website : www.poltekkes-denpasar.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : Prodi Keperawatan Denpasar D-III B Jl. P. Moyo No. 33 Pedungan, Denpasar D-IV B Telp. 0361.725273 2) Jurusan Kebidanan : Prodi Kebidanan Denpasar D-III B Jl. Raya Puputan No. 11 A Denpasar D-IV B Telp. 0361 233077 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan : Prodi Kesehatan Lingkungan Denpasar D-III B Jl. Sanitasi No. 1 Sidakarya Denpasar D-IV B Telp. 0361 720698 4) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Denpasar D-III B Jl. Gemitir Biaung.No.72 Denpasar Timur D-IV B Telp. 0361 462641- Fax. 465232 5) Jurusan Keperawatan Gigi Denpasar D-III B Jl. P.Moyo No. 33 Pendungan Denpasar 80224 Telp. 0361 720084 6) Jurusan Analis Kesehatan Denpasar D-III B Jl. Sanitasi No. 1 Sidakarya Denpasar Telp. 0361 720698 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 34

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 23 POLTEKKES KEMENKES MATARAM Jl. Kesehatan V / 10 Mataram 83121 1) Jurusan Keperawatan : Telp. 0370 622382 Fax. 621383 Email : - Website : http://poltekkes-mataram.ac.id a. Prodi Keperawatan Mataram D-III B Jl. Kesehatan V / 10 Mataram 83121 D-IV B Telp. 0370 622382 b. Prodi Keperawatan Bima D-III C Jl. Soekarno Hatta No. 3 Raba Bima D-IV C Telp. 0374.43354 2) Jurusan Kebidanan : 3) Jurusan Gizi : Prodi Kebidanan Mataram D-III B D-IV B Jl. Kesehatan V / 10 Mataram 83121 Telp. 0370 622382 Fax 621383 Prodi Gizi Mataram D-III B Jl. Prabu Rangkasari Dasan Cermen D-IV B Cakranegara Mataram Telp. 0370 633837 4) Jurusan Analis Kesehatan Mataram D-III B Jl. Prabu Rangkasari Dasan Cermen D-IV B Cakranegara Mataram Telp. 0370 641937 24 POLTEKKES KEMENKES KUPANG B Jl. Piet A. Tallo Liliba Kupang 1) Jurusan Keperawatan Kupang Telp. 0380-881880, Fax. 0380-85534018 Email :- Website : http://poltekkeskupang.com a. Prodi Keperawatan Kupang D-III B Jl. Piet A. Tallo Liliba Kupang D-IV * Telp. 0380-881045 a. Prodi Keperawatan Ende D-III B Jl. Prof. DR.Johanes Ende 86318 Telp. 0381-21042 b. Prodi Keperawatan Waingapu D-III B Jl. Adam Malik No. 126 Waingapu Telp. 0387-61715 Fax. 0387-61832 2) Jurusan Farmasi Kupang D-III B Jl. Adi Sucipto Penfui Kupang 85228 Telp. 0380-881346 3) Jurusan Kebidanan Kupang D-III B Jl. RA. Kartini I Kepala Lima Kupang 85228 D-IV - Telp. 0380-833420 4) Jurusan Kesehatan Lingkungan Kupang D-III B Jl. Piet A. Tallo Liliba Kupang Telp. 0380-881045 5) Jurusan Keperawatan Gigi Kupang D-III B Jl. Adi Sucipto Penfui Kupang 85228 Telp. 0380-881342 6) Jurusan Gizi Kupang D-III B Jl. RA. Kartini I Kepala Lima Kupang 85228 Telp. 0380-833420 7) Jurusan Analis Kesehatan Kupang D-III B Jl. Adi Sucipto Penfui Kupang Telp. 0380-881346 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 35

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 25 POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK Jl. 28 Oktober Siantan Hulu Pontianak Telp. 0561 882632 Email :poltekkes-pontianak@yahoo.com Website : http://www.poltekkes-pontianak.ac.id 1) Jurusan Kesehatan Lingkungan : Prodi Kesehatan Lingkungan Pontianak D-III A Jl. 28 Oktober Siantan Hulu Pontianak D-IV A Telp. 0561 884071 2) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Pontianak D-III B Jl. 28 Oktober Siantan Hulu Pontianak D-IV B Telp. 0561 883979 3) Jurusan Keperawatan Gigi Pontianak B B Jl. 28 Oktober Siantan Hulu Pontianak Telp. 0561 883765 4) Jurusan Keperawatan Singkawang D-III B Jl Soetomo no.46 Singkawang D-IV B Telp. 0562 631917 5) Jurusan Kebidanan Pontianak D-III B Jl. Dr. Soedarso Pontianak D-IV B Telp. 0561 736629 6) Jurusan Analis Kesehatan Pontianak D-III B Jl. Dr. Soedarso Pontianak D-IV B Telp. 0561 0562 737639 26 POLTEKKES KEMENKES PALANGKARAYA Jl. George Obos No. 30 Palangkaraya 73111 Telp. 0536 3221768,3237504 Fax.3235146 Email : Website : http://poltekkes-palangkaraya.ac.id 1) Jurusan Keperawatan Palangkaraya D-III B Jl. George Obos No. 30 Palangkaraya 73111 D-IV C Telp. 0536 3235146 2) Jurusan Gizi Palangkaraya D-III B Jl. George Obos No. 32 Palangkaraya 73111 D-IV B Telp. 0536 3234108 3) Jurusan Kebidanan Palangkaraya D-III B Jl. George Obos No. 30 Palangkaraya 73111 D-IV C Telp. 0536 3220990 Jl. H.Mistar Cokrokusumo No.1A Banjarbaru 27 POLTEKKES KEMENKES BANJARMASIN Telp. 0511 4773267 Fax. 4772288 Email : adakpoltekkes.bjm@gmail.com Website : http://poltekkes-banjarmasin.ac.id 1) Jurusan Keperawatan Banjarbaru D-III B Jl. Mistar Cokrokusumo No. 3 Banjarbaru D-IV C Telp. 0511 4772517 Fax. 4772288 2) Jurusan Keperawatan Gigi Banjarbaru D-III B Jl. Garuda No. 21 Banjarbaru 70711 D-IV B Telp. 0511 4772721 Fax.4781356 3) Jurusan Kebidanan Banjarmasin D-III B Jl. H.Mistar Cokrokusumo No.1A Banjarbaru D-IV B Telp. 0511 4773267 Fax. 4772288 4) Jurusan Kesehatan Lingkungan Banjarbaru D-III B Jl. Mistar Cokrokusumo No.2 A Banjarbaru D-IV B Telp. 05 11 4781131 Fax. 4772288 5) Jurusan Analis Kesehatan Banjarbaru D-III B Jl. Mistar Cokrokusumo No. 4A Banjarbaru D-IV B Telp. 0511 4772718 Fax. 4780155 6) Jurusan Gizi Banjarmasin D-III B Jl. H.Mistar Cokrokusumo No.1A Banjarbaru D-IV B Telp. 0511 4773267 Fax. 4772288 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 36

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 28 POLTEKKES KEMENKES KALTIM Jl. Kurnia Makmur No.64 RT 24 Kelurahan Harapan Baru Kecamatan Loa Janan Ilir Samarinda Telp. 0541 738153 Fax 768523 1) Jurusan Keperawatan : Email : poltekkes_smd2007@yahoo.co.id edidiharjo@yahoo.com Website : http://poltekkes-kaltim.ac.id Prodi Keperawatan Samarinda D-III B Jl. W.Monginsidi No. 38 Samarinda 2) Jurusan Kebidanan : D-IV B Telp. 0541 738153 a. Prodi Kebidanan Balikpapan D-III C Jl. Sorong Np.9 (Komplek Pertamina) Balikpapan Utara Telp. 0542 424704 b. Prodi Kebidanan Samarinda D-III B Jl. W.Monginsidi No. 38 Samarinda D-IV B Telp. 0541 738153 3) Jurusan Analis Kesehatan Samarinda D-III B Jl. W.Monginsidi No. 38 Samarinda Telp. 0541 738153 29 POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR B Jl. Bendungan Billi-Billi No.1 Tidung Makassar 1) Jurusan Keperawatan : Telp. 0411-869742 Email : info@poltekkes-mks.ac.id Website : http://www.poltekkes-mks.ac.id a. Prodi Keperawatan Makassar D-III B Jl. Bendungan Billi-Billi No.1 Tidung Makassar D-IV B Telp. 0411 869829 b. Prodi Keperawatan Pare-Pare D-III B Jl. Laupe Rw.Bumi Harapan 2) Jurusan Analis Kesehatan : Kodya Pare-Pare Telp.21898 Prodi Analis Kesehatan Makasar D-III B Jl. Wijaya Kusuma Raya No. 52 3) Jurusan Kebidanan : D-IV B Kompleks Kesehatan Banta - Bantaeng Makassar Telp. 0411-872668 Prodi Kebidanan Makasar D-III B Jl. Bendungan Billi-Billi Tidung No.1 Makassar 4) Jurusan Kesehatan Lingkungan : 5) Jurusan Gizi : D-IV B Telp. 0411-869826 Prodi Kesehatan Lingkungan Makasar D-III B Jl. Wijaya Kusuma I No. 2 D-IV B Kompleks Kesehatan Banta - Bantaeng Makassar Telp. 0411-853497 Prodi Gizi Makasar D-III B Jl. Paccerakkang KM.14 Daya Makasar 6) Jurusan Farmasi : Prodi Farmasi Makasar 7) Jurusan Fisioterapi : D-IV B Telp. 0411-510197 D-III PROGRAM SARJANA TERAPAN B * Jl. Baji Gau No.10 Makasar Telp. 0411-830883 Prodi Fisioterapi Makasar D-III B Jl. Paccerakkang KM. 14 Daya, Makassar D-IV B Telp.510196 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 37

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 8) Jurusan Keperawatan Gigi Makasar D-III B Jl. Bendungan Billi-Billi No.1 Tidung Makassar D-IV B Telp. 0411-869826 30 POLTEKKES KEMENKES MAMUJU Jl. Poros Mamuju-Kalukku Km. 16 Tadui Mamuju Email : poltekkes_mamuju@yahoo.com Website : - 1) Jurusan Keperawatan Mamuju D-III C Jl. Poros Mamuju-Kalukku Km. 16 Tadui Mamuju 2) Jurusan Kebidanan Mamuju D-III C Jl. Poros Mamuju-Kalukku Km. 16 Tadui Mamuju 3) Jurusan Gizi Mamuju D-III C Jl. Poros Mamuju-Kalukku Km. 16 Tadui Mamuju 4) Jurusan Kesehatan Lingkungan Mamuju D-III C Jl. Poros Mamuju-Kalukku Km. 16 Tadui Mamuju 31 POLTEKKES KEMENKES PALU Jl. Thalua Konchi No. 13 Palu 1) Jurusan Keperawatan : Telp. 0451 491451 Email : info@poltekkespalu.ac.id Website : http://www.poltekkespalu.ac.id a. Prodi Keperawatan Palu D-III B Jl. Thalua Konchi No. 13 Palu D-IV C Telp. 0451 491510 b. Prodi Keperawatan Poso D-III C Jl. Trans Sulawesi Landangan Poso 94612 Telp. 0452 22435 c. Prodi Profesi Ners Profesi - 2) Jurusan Kebidanan Palu a. Prodi kebidanan Palu D-III B Jl. Thalua Konchi No. 13 Palu D-IV B Telp. 0451 491451 b. Prodi Kebidanan Poso D-III C Jl. Trans Sulawesi Landangan Poso 94612 Telp. 0452-22432 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan Palu D-III B Jl. Thalua Konchi Mamboro No.13 Palu Telp. 0451 491454 4) Jurusan Gizi D-III C Jl. Thalua Konchi No. 13 Palu Telp. 0451-491451 32 POLTEKKES KEMENKES KENDARI Jl. A. H. Nasution No. G 14 Anduonohu Kendari C Telp. 0401-3193339, 93232 Email : poltekkeskendari@yahoo.com Website : - 1) Jurusan Keperawatan Kendari D-III B Jl. A. H. Nasution No. G 14 Kendari Telp. 0401 390492 2) Jurusan Kebidanan : Prodi Kebidanan Kendari D-III C Jl. Dr. Ratulangi No. 147 Kendari D-IV B Telp. 0401 324967 3) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Kendari D-III B Jl. Soeprapto No.45 Puwatu 93114 D-IV B Telp. 0401 323173 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 38

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT 4) Jurusan Analis Kesehatan D-III C Jl. A.H Nasution No. G 14 Anduonohu Kendari 33 POLTEKKES KEMENKES MANADO B Jl. R.W. Monginsidi Malalayang II Manado 1) Jurusan Keperawatan : Telp 0431-834310 Email :poltekkesmdo@gmail.com Website : http://poltekkesmanado.ac.id Prodi Keperawatan Manado D-III B Jl. RW. Monginsidi Malalayang II Manado 95623 D-IV B Telp. 0431-838312 2) Jurusan Keperawatan Gigi Manado D-III B Jl. RW. Monginsidi Malalayang II Manado 95623 Telp. 0431-838193 3) Jurusan Kebidanan : Prodi Kebidanan Manado D-III B Jl. RW. Monginsidi Malalayang II Manado 95623 D-IV B 4) Jurusan Kesehatan Lingkungan : Prodi Kesehatan Lingkungan Manado D-III B Jl. Camar Raya Malendeng Lingkungan III Manado D-IV B Telp. 0431-865214 5) Jurusan Gizi : Prodi Gizi Manado D-III D-IV B B Jl. Parigi Tujuh No.22 Malalayang I Manado Telp. 0431-860577 6) Jurusan Farmasi Manado D-III B Jl. Camar Raya Malendeng Lingkungan III Manado 7) Jurusan Analis Kesehatan Manado D-III A Jl. Camar Raya Malendeng Lingkungan III Manado 34 POLTEKKES KEMENKES GORONTALO Jl. Taman Pendidikan No. 36 Gorontalo Telp. 0435 831877 Fax. 0435 827194 Email : poltek_gorontalo@yahoo.co.id Website : - 1) Jurusan Keperawatan Gorontalo D-III B Jl. Taman Pendidikan No. 36 Gorontalo D-IV C Telp. 0435 831877 Fax. 0435 827194 2) Jurusan Kebidanan Gorontalo D-III B Jl. Taman Pendidikan No. 36 Gorontalo D-IV * Telp. 0435 831877 Fax. 0435 827194 3) Jurusan Gizi Gorontalo D-III B Jl. Taman Pendidikan No. 36 Gorontalo Telp. 0435 831877 Fax. 0435 827194 35 POLTEKKES KEMENKES MALUKU Jl. Laksda Leo Wattimena Negeri Lama Ambon Telp. 0911 363943, 362950-52 Fax. 0911-362949 Email : direktorat@poltekkes-maluku.ac.id Website : http://www.poltekkes-maluku.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan Ambon D-III C Jl. Laksda Leo Wattimena Negeri Lama Ambon Telp. 0911 362946 b. Prodi Keperawatan Tual D-III C Jl. Mutiara Ohoijang Tual Telp. 0916 21947 Fax 0916 22436 Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 39

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT c. Prodi Keperawatan Masohi D-III B Jl. Lintas Seram. Masohi Maluku Tengah Telp. 0914 22482 2) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Ambon D-III C Jl. Laksda Leo Wattimena Negeri Lama Ambon Telp. 0911 362942 b. Prodi Kebidanan Saumlaki D-III C d/a SMU Unggulan Saumlaki Jl. Ir. Soekarno Saumlaki 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan Ambon D-III B Jl. Laksda Leo Wattimena Negeri Lama Ambon Telp. 0911 362945 4) Jurusan Gizi Ambon D-III C Jl. Laksda Leo Wattimena Negeri Lama Ambon Telp. 0911 362941 5) Jurusan Analis Kesehatan Ambon D-III B Jl. Laksda Leo Wattimena Negeri Lama Ambon Telp. 085210833234 36 POLTEKKES KEMENKES TERNATE Jl. Tanah Tinggi Kelurahan Tanah Tinggi Barat Ternate Telp./Fax. 0921-3121870 Email : - 1) Jurusan Keperawatan Ternate D-III B Jl. Cempaka Kel. Tanah Tinggi Barat Kec. Kota Ternate Selatan D-IV * Telp. 0921-3110446 Fax. 0921-3121870 2) Jurusan Kebidanan Ternate D-III C Jl. Cempaka Kel. Tanah Tinggi Barat Kec. Kota Ternate Selatan D-IV * Telp. 0921-3110112 Fax. 0921-3121870 3) Jurusan Gizi Ternate D-III B Jl. AM Kamarudin Kel. Sangadji Kec. Kota Ternate Utara Telp. 0921-3124573 Fax. 0921-3121870 4) Jurusan Analis Kesehatan Ternate D-III C Jl. Cempaka Kel. Tanah Tinggi Barat Kec. Kota Ternate Selatan Telp. 0921-3121470 3) Jurusan Kesehatan Lingkungan Ternate D-III C Jl. AM Kamarudin Kel. Sangadji Kec. Kota Ternate Utara Telp. 0921-3121470 37 POLTEKKES KEMENKES SORONG Jl. Basuki Rahmat Km. XI Klawalu Kota Sorong 1) Jurusan Keperawatan : Telp./Fax. 0951-324309 Email : poltekkes_sorong@yahoo.co.id Website : www.poltekkessorong.ac.id Siakad : www.sia.poltekkessorong.ac.id a. Prodi Keperawatan Sorong D-III C Jl. Basuki Rahmat Km. XI Klawalu Kota Sorong D-IV C Telp./Fax. 0951-324309 b. Prodi Keperawatan Manokwari D-III B Jl. Slamet Riyadi Kampung Ambon Atas Manokwari Telp./Fax. 0986-2114457, 214012 c. Prodi Keperawatan Fakfak D-III C Jl. Diponegoro No. 1 Fakfak 2) Jurusan Kebidanan Sorong Telp./Fax. 0956-23593 a. Prodi Kebidanan Sorong D-III C Jl. Basuki Rahmat Km. XI Klawalu Kota Sorong Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 40

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT D-IV C Telp./Fax. 0951-324309 b. Prodi Kebidanan Manokwari D-III C Jl. Slamet Riyadi Kampung Ambon Atas Manokwari Telp./Fax. 0986-211582 3) Jurusan Gizi Prodi Gizi Sorong D-III B Jl. Basuki Rahmat Km. XI Klawalu Kota Sorong Telp./Fax. 0951-324309 38 POLTEKKES KEMENKES JAYAPURA Jl. Padang Bulan II Hedam Distrik Heram Kota Jayapura. Kode Pos : 99351 Telp. 0967-588460, 588461, 584280, 584281 Fax. 0967-588460, 584529 Email : info@poltekkesjayapura.ac.id Website : www.poltekkesjayapura.ac.id 1) Jurusan Keperawatan : a. Prodi Keperawatan Jayapura D-III C Jl. Padang Bulan II Hedam Distrik Heram Jayapura D-IV B Telp. (0967) 588980 b. Prodi Keperawatan Nabire D-III B Jl. Sam Ratulangi No. 93 Nabire Telp. 0984-21675, 23440 c. Prodi Keperawatan Biak D-III C Jl. Petrus Kafiar Ridge I, Biak Telp. 0981-23390 d. Prodi Keperawatan Merauke D-III B Jl. Maluku No. 8 Merauke Telp. 0971-321438 e. Prodi Keperawatan Wamena D-III C Jl. Trikora - Wamena Telp. 0969-33040 f. Prodi Keperawatan Mimika D-III C Kompleks Akademi Perawat - RSUD Mimika Jl. Nawaripi Timika No. HP 081240022233 g. Prodi Keperawatan Serui Kep. Yapen D-III C Jl. Wainakawini Kab. Kepulauan Yapen No. HP 085244030843 2) Jurusan Kebidanan : a. Prodi Kebidanan Jayapura D-III C Jl. Padang Bulan II Hedam Distrik Heram Jayapura D-IV B Telp. 0967-588983 b. Prodi Kebidanan Biak D-III B Jl. Sungai Musi Ridge 1, Biak Telp. 0981-22114 c. Prodi Kebidanan Nabire D-III C Jl. Sam Ratulangi No. 93 Nabire Telp. 0984-21675 d. Prodi Kebidanan Mimika D-III B Kompleks Akademi Perawat - RSUD Mimika Jl. Nawaripi Timika 3) Jurusan Gizi Jayapura D-III B Jl. Padang Bulan II Hedam Distrik Heram Jayapura D-IV B Telp. 0967-588754 4) Jurusan Kesehatan Lingkungan : a. Prodi Kesehatan Lingkungan Jayapura D-III B Jl. Padang Bulan II Hedam Distrik Heram Jayapura Telp. 0967-588461 b. Prodi Kesehatan Lingkungan Mimika D-III C Kompleks Akademi Perawat - RSUD Mimika Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 41

NO NAMA POLTEKKES KEMENKES PRODI AKRE DITASI ALAMAT Jl. Nawaripi Timika 5) Jurusan Analis Kesehatan Jayapura D-III B Jl. Padang Bulan II Hedam Distrik Heram Jayapura No. HP 081344117651 6) Jurusan Farmasi Jayapura D-III B Jl. Padang Bulan II Hedam Distrik Heram Jayapura Ket : tanda bintang (*) menunjukkan strata akreditasi masih dalam proses akreditasi LAMPTKes (sedang menunggu hasil atau visitasi). Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 42

Lampiran 2 TEMPAT PENDAFTARAN SELEKSI LINTAS PROVINSI PADA SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 NO. PROVINSI ASAL CALON POLTEKKES TEMPAT MENDAFTAR 1. NANGROE ACEH DARUSALAM POLTEKKES ACEH 2. SUMATERA UTARA POLTEKKES MEDAN 3. SUMATERA BARAT POLTEKKES PADANG 4. RIAU POLTEKKES RIAU 5. KEPULAUAN RIAU POLTEKKES TANJUNG PINANG 6. JAMBI POLTEKKES JAMBI 7. SUMATERA SELATAN POLTEKKES PALEMBANG 8. BANGKA BELITUNG POLTEKKES PANGKAL PINANG 9. BENGKULU POLTEKKES BENGKULU 10. LAMPUNG POLTEKKES TANJUNG KARANG 11. BANTEN POLTEKKES BANTEN 12. DKI JAKARTA 1. POLTEKKES JAKARTA I 2. POLTEKKES JAKARTA II 3. POLTEKKES JAKARTA III 13. JAWA BARAT 1. POLTEKKES BANDUNG 2. POLTEKKES TASIKMALAYA 14. JAWA TENGAH 1. POLTEKKES SEMARANG 2. POLTEKKES SURAKARTA 15. DI YOGYAKARTA POLTEKKES YOGYAKARTA 16. JAWA TIMUR 1. POLTEKKES SURABAYA 2. POLTEKKES MALANG 17. BALI POLTEKKES DENPASAR 18. NUSA TENGGARA BARAT POLTEKKES MATARAM 19. NUSA TENGGARA TIMUR POLTEKKES KUPANG 20. KALIMANTAN BARAT POLTEKKES PONTIANAK 21. KALIMANTAN TENGAH POLTEKKESPALANGKARAYA 22. KALIMANTAN SELATAN POLTEKKES BANJARMASIN 23. KALIMANTAN TIMUR POLTEKKES KALTIM 24. SULAWESI UTARA POLTEKKES MANADO 25. GORONTALO POLTEKKES GORONTALO 26. SULAWESI TENGAH POLTEKKES PALU 27. SULAWESI SELATAN POLTEKKES MAKASSAR 28. SULAWESI BARAT POLTEKKES MAMUJU 29. SULAWESI TENGGARA POLTEKKES KENDARI 30. MALUKU POLTEKKES MALUKU 31. MALUKU UTARA POLTEKKES TERNATE 32. PAPUA BARAT POLTEKKES SORONG 33. PAPUA POLTEKKES JAYAPURA Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 43

Lampiran 3 FORMULIR PENDAFTARAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 Nama Poltekkes POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN.. Pilihan 1. Nomor Pendaftaran Nama Lengkap Jenis Kelamin Tinggi Badan Berat Badan 2. 1=Pria, 2=Wanita Tempat tanggal lahir :... Alamat Lengkap [tempat tinggal] Kg Cm diisi oleh petugas pendaftar : Kode Pos : Asal Sekolah [Nama sekolah,lokasi/kabupaten] Kewarganegaraan NO JENIS KELENGKAPAN BERKAS 1. Foto copy Ijazah/STTB pendidikan terakhir yang telah dilegalisir /Surat Keterangan Lulus dari Kepala Sekolah 2. Pas foto hitam putih terbaru ukuran 3 x 4 cm [5 lembar]...,...2018 Pas Foto 3 x 4 cm Paraf petugas pendaftar [...] Nama lengkap peserta Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 44

Lampiran 4 TANDA PESERTA UJIAN TULIS SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 NAMA POLTEKKES POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN.. PILIHAN 1. 2. NOMOR UJIAN NAMA LENGKAP diisi oleh petugas pendaftar Pas foto 3 x 4 cm Materi Uji Tulis: Matematika Bahasa Inggris I P A Bahasa Indonesia stempel Paraf petugas pendaftar Tanda Tangan Peserta Untuk PANITIA - ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- TANDA PESERTA UJIAN TULIS SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 NAMA POLTEKKES POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN.. PILIHAN 1. 2. NOMOR UJIAN diisi oleh petugas pendaftar NAMA LENGKAP Pas foto 3 x 4 cm Materi Uji Tulis: Matematika Bahasa Inggris I P A Bahasa Indonesia stempel Paraf petugas pendaftar Tanda Tangan Peserta Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 45

Untuk PESERTA Lampiran 5 FORMULIR PENGOLAHAN HASIL UJIAN TULIS PESERTA SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 [SESUAI RANKING] POLTEKKES : PRODI :.... No Urut Nama Nomor Ujian Matema tika Nilai Hasil Ujian tulis Bahasa IPA Inggris Bahasa Indonesia Jumlah Nilai...,...2018 PANITIA POLTEKKES.. Tanda tangan Ketua :. Sekretaris :. Anggota 1.. 1. 2.. 2. 3.. 3. 4.. 4. 5.. 5. Mengetahui/menyetujui Direktur Poltekkes. [ ] NIP. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 46

Lampiran 6 DAFTAR NAMA DAN NOMOR TANDA PESERTA YANG LULUS UJIAN TULIS SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 NAMA POLTEKKES PRODI :. :. NO NAMA NO. TANDA PESERTA JUMLAH NILAI,.2018 PANITIA POLTEKKES. Tanda tangan Ketua :. Sekretaris :. Anggota 1.. 1. 2.. 2. 3.. 3. 4.. 4. 5.. 5. Mengetahui/menyetujui Direktur Poltekkes [ ] NIP. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 47

Lampiran 7 FORMULIR PEMERIKSAAN KESEHATAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN.. Pas Photo 3 x 4 Diisi oleh Petugas Pendaftaran Nama Nomor Ujian Jenis kelamin 1 = Pria, 2 = Wanita Umur Tahun Institusi yang dituju : Diisi oleh Dokter Pemeriksa Dokter Pemeriksa Tempat Pemeriksaan Tanggal Pemeriksaan NO JENIS PEMERIKSAAN NORMAL KELAINAN KETERANGAN 1. ANTROPOMETRI Tinggi Badan Berat Badan 2. KULIT 3. MATA Visus Buta Warna 4. TELINGA Kiri Kanan 5. HIDUNG 6. LIDAH 7. PHARYNX 8. TONSIL 9. GIGI Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 48

NO JENIS PEMERIKSAAN NORMAL KELAINAN KETERANGAN 10. THYROID 11. JANTUNG 12. PARU-PARU 13. PALPASI ABDOMEN 14. REFLEK Pupil Patela Achiles 15 THORAX FOTO 16. KEMAMPUAN BERBICARA Hasil penggalian informasi tentang riwayat penyakit Kesimpulan Rekomendasi: Calon peserta: [beri tanda ] Dapat Tidak dapat mengikuti pendidikan pada institusi yang dituju...,...2018 Tim Pemeriksa Kesehatan Ketua [...] Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 49

Lampiran 8 BERITA ACARA PENETAPAN CALON MAHASISWA BARU SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN... Pada hari ini... tanggal... bulan... tahun dua ribu empat belas, sesuai dengan hasil sidang Panitia Poltekkes : telah ditetapkan nama-nama dan nomor ujian peserta seleksi yang lulus sebagaimana terlampir, lulus utama =... orang lulus cadangan =. orang Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya, sesuai dengan ketentuan yang telah ditetapkan. Ditetapkan di... Tanggal... 2018 PANITIA POLTEKKES.. Tanda tangan Ketua :. Sekretaris :. Anggota 1.. 1. 2.. 2. 3.. 3. 4.. 4. 5.. 5. Mengetahui/menyetujui Direktur Poltekkes. [.. ] NIP. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 50

Lampiran 9 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN PENETAPAN MAHASISWA BARU SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN.. DAFTAR NAMA MAHASISWA TINGKAT I TAHUN AKADEMIK 2018/2019 No Urut NIM N a m a Jenis Kelamin L P Tempat/ Tanggal Lahir Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 51

Lampiran 10 KERANGKA LAPORAN PENYELENGGARAAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN.. I. PENDAHULUAN II. PERSIAPAN PENYELENGGARAAN SIPENMARU POLTEKKES KEMENKES TAHUN AKADEMIK 2018/2019 III. PELAKSANAAN SIPENMARU POLTEKKES KEMENKES TAHUN AKADEMIK 2018/2019 A. Pola Seleksi B. Cara Pendaftaran (online dan offline ) C. Perkembangan penerimaan calon Mahasiswa 1) Rekapitulasi PMDP a) Tingkat Poltekkes NO Uraian Peserta TA. 2018/2019 L P JML 1 Pendaftar 2 Peserta lulus seleksi administrasi 3 Peserta uji kesehatan 4 Peserta yang lulus uji kesehatan 5 Peserta yang mendaftar ulang 6 Peserta yang tidak daftar ulang 7 Peserta yang mengundurkan diri 8 Peserta yang diterima NO b) Rekapitulasi masing-masing Prodi Uraian 1 Pendaftar 2 Peserta lulus seleksi administrasi 3 Peserta uji kesehatan 4 Peserta yang lulus uji kesehatan 5 Peserta yang mendaftar ulang 6 Peserta yang tidak daftar ulang 7 Peserta yang mengundurkan diri 8 Peserta yang diterima Peserta TA. 2018/2019 L P JML Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 52

2) Rekapitulasi Uji Tulis a) Tingkat Poltekkes NO URAIAN JML PESERTA TA 2018/2019 1 PILIHAN 2 PILIHAN L P Ʃ L P Ʃ 1 Pendaftar 2 Peserta ujian tulis 3 Peserta yang lulus ujian tulis 4 Peserta Uji kesehatan 5 Peserta yang lulus Uji Kesehatan 6 Peserta yang mendaftar ulang 7 Peserta yang tidak daftar ulang 8 Peserta yang mengundurkan diri 9 Peserta yang diterima Persentase Pendaftar dan Calon Mahasiswa Yang Mendaftar Ulang NO PERSENTASE JML PESERTA TA 2018/2019 1 Pendaftar 2 Peserta yang mendaftar ulang 3 Peserta yang tidak daftar ulang b) Rekapitulasi masing-masing Prodi NO URAIAN JML PESERTA TA 2018/2019 1 PILIHAN 2 PILIHAN L P Ʃ L P Ʃ 1 Pendaftar 2 Peserta ujian tulis 3 Peserta yang lulus ujian tulis 4 Peserta Uji kesehatan 5 Peserta yang lulus Uji Kesehatan 6 Peserta yang mendaftar ulang 7 Peserta yang tidak daftar ulang 8 Peserta yang mengundurkan diri 9 Peserta yang diterima Persentase Pendaftar dan Calon Mahasiswa Yang Mendaftar Ulang NO PERSENTASE JML PESERTA TA 2018/2019 1 Pendaftar 2 Peserta yang mendaftar ulang 3 Peserta yang tidak daftar ulang D. Seleksi lintas provinsi,dtpk dan Gakin/KTMSE( Dalam bentuk Narasi) E. Data nilai hasil ujian tulis NO 1) Rekapitulasi tingkat Poltekkes MATA UJI 1 Matematika 2 Bahasa Inggris N I L A I TERTINGGI TERENDAH RATA-RATA Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 53

3 I P A 4 Bahasa Indonesia JUMLAH 2) Rekapitulasi masing-masing Prodi NO MATA UJI N I L A I TERTINGGI TERENDAH RATA-RATA 1 Matematika 2 Bahasa Inggris 3 I P A 4 Bahasa Indonesia JUMLAH F. Tingkat Keketatan : NO PRODI PENDAFTAR YANG DITERIMA RASIO G. Jenis Sekolah Asal : NO PRODI ASAL SEKOLAH SMA/MA SMK/MAK PAKET C IV. PELAKSANAAN SIPENMARU (Waktu, Tempat, Pemeriksaan, Program Aplikasi, Poltekkes/Pihak Ketiga, Kelulusan, Pengumuman) V. UPAYA UNTUK MENINGKATKAN ANIMO MASYARAKAT VI. PEMBIAYAAN VII. HAL-HAL YANG DITEMUI DALAM PENYELENGGARAAN SIPENMARU (Hal-hal positif dan negatif) VIII. KESIMPULAN DAN SARAN IX. PENUTUP...,... 2018 Mengetahui, Direktur, Panitia Poltekkes K e t u a, ( ) ( ) Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 54

Lampiran 11 APLIKASI PROGRAM PENETAPAN KELULUSAN SELEKSI PENERIMAAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN TAHUN AKADEMIK 2018/2019 Untuk mempermudahkan pemrosesan data nilai ujian tulis hingga diperoleh calon peserta didik dalam penetapan kelulusan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes. Aplikasi Program Penetapan Kelulusan yang diharapkan dapat membantu mempermudah dalam pengambilan keputusan penetapan kelulusan calon peserta didik. Aplikasi program ini dikembangkan dengan menggunakan dasar operasi Microsoft Excel, sehingga memungkinkan untuk diterapkan dimana pun penetapan kelulusan dilakukan. Merujuk pada ketentuan bahwa penetapan kelulusan berdasarkan jumlah soal ujian yang benar, dan mata uji Matematika dan Bahasa Inggris sebagai mata uji yang diutamakan harus lulus, maka tahapan langkah-langkah yang harus dilakukan adalah sebagai berikut: 1. Aktifkan Microsoft Excel 2. Siapkan lembar kerja (worksheet) untuk memasukkan data nilai ujian (nilai ujian adalah jumlah soal benar pada lembar jawaban ujian tulis) 3. Masukkan (entry) data nilai ujian hingga selesai seluruh data nilai 4. Hitung rata-rata nilai setiap mata uji sebagai nilai batas lulus mata uji (NBL) 5. Tentukan kelulusan setiap peserta untuk setiap mata uji menggunakan skor kelulusan 6. Hitung total nilai dari semua mata uji untuk seluruh peserta 7. Hitung total skor kelulusan untuk seluruh peserta 8. Lakukan sorting peringkat dengan ketentuan total skor kelulusan sebagai primary key dan total nilai sebagai secondary key. Untuk lebih jelasnya langkah-langkah secara detail dengan menggunakan data simulasi adalah sebagai berikut. Langkah 1. Aktifkan Microsoft Excel. Langkah 2. Siapkan lembar kerja seperti berikut. Kolom Judul Kolom Isi Kolom A No Nomor Urut B Nama Nama Peserta C No Ujian Nomor Ujian D Mat Nilai Matematika E Klls Mat Skor Kelulusan Matematika F Ing Nilai Bahasa Inggris G Klls Ing Skor Kelulusan Bahasa Inggris H IPA Nilai IPA I Klls IPA Skor Kelulusan IPA J Ind Nilai Bahasa Indonesia K KllsInd Skor Kelulusan Bahasa Indonesia L Tot Nilai Total Nilai Semua Mata Uji M Tot Skor Total Skor Kelulusan Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 55

Contoh tampilan lembar kerja adalah sebagai berikut : Langkah 3. Masukkan data nilai ujian hingga selesai seluruh data nilai seperti berikut. (contoh peserta ujian sebanyak 30 orang) Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 56

Langkah 4. Hitung rata-rata nilai setiap mata uji sebagai nilai batas lulus mata uji. Letakkan rata-rata tersebut pada kolom nilai setiap mata uji pada baris terakhir (setelah nilai peserta terakhir). Ketik rumus untuk rata-rata nilai Matematika sebagai berikut =AVERAGE(D2:D31) tekan enter, copy untuk mengisi rata-rata nilai mata uji yang lain. Untuk penerapannya rumus disesuaikan dengan jumlah peserta ujian yang ada. Langkah 5. Tentukan kelulusan setiap peserta untuk setiap mata uji menggunakan skor kelulusan dalam hal ini skor kelulusan dirancang sebagai berikut. Skor Kelulusan No Mata Uji Lulus Tidak Lulus 1 Matematika 12 0 2 Bahasa Inggris 11 0 3 IPA 10 0 4 Bahasa Indonesia 10 0 Pertama, ketik rumus skor kelulusan pada kolom Klls Mat di samping nilai Matematika peserta pertama sebagai berikut : =IF(D2>NBL, 12, 0 ) dalam simulasi ini rumus menjadi =IF(D2>19.4, 12, 0 ) tekan enter, copy untuk seluruh peserta. Kedua, ketik rumus skor kelulusan pada kolom Kells Ing di samping nilai Bahasa Inggris peserta pertama sebagai berikut : =IF(F2>NBL, 11, 0 ) dalam simulasi ini rumus menjadi =IF(F2>18.9, 11, 0 ) tekan enter, copy untuk seluruh peserta. Ketiga, lakukan untuk mengisi kolom Klls IPA dan KllsInd dengan langkah serupa dengan rumus =IF(H2>NBL, 10, 0 ) untuk Klls IPA dan =IF(J2>NBL, 10, 0 ) untuk KllsInd. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 57

Contoh lembar kerja yang telah terisi seluruh skor kelulusannya terlihat pada gambar berikut : Langkah 6. Hitung total nilai dan total skor kelulusan dengan mengisikan rumus penjumlahan pada masing-masing kolom dimaksud yaitu kolom Tot Nilai dan Tot Skor. Rumus penjumlahan Tot Nilai adalah =D2+F2+H2+J2 dan untuk Tot Skor adalah =E2+G2+I2+K2, copy untuk seluruh peserta. Hingga diperoleh lembar kerja seperti berikut. Langkah 7. Lakukan sorting peringkat dengan ketentuan total skor kelulusan sebagai primary key dan total nilai sebagai secondary key. Drag (blok) seluruh data pada lembar kerja yang ada kecuali Nomor Urut (kolom A) Klik menu Data, klik Sort sehingga keluar Dialog Box berikut : Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 58

Untuk Sort by pilih Tot Skor, Sort on Values, dan klik Order Largest to Smallest Untuk Then by pilih Tot Nilai, Sort on Values, dan klik Order Largest to Smallest Klik OKmaka lembar kerja akan tampil seperti tampilan berikut. Juknis Pelaksanaan Sipenmaru Poltekkes Kemenkes TA 2018/2019 59