SKRIPSI PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI TERHADAP KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI RSUD NGUDI WALUYO WLINGI Oleh: IZFA RIFDIANI NIM 101111214 UNIVERSITAS AIRLANGGA FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT SURABAYA 2015 i
PENGESAHAN Dipertahankan di Depan Tim Penguji Skripsi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga dan diterima untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (S.KM.) pada tanggal 10 November 2015 Mengesahkan Universitas Airlangga Fakultas Kesehatan Masyarakat Dekan, Prof. Dr. Tri Martiana, dr., M.S. NIP 195603031987012001 Tim Penguji : 1. Dr. Nyoman Anita Damayanti, drg., M.Kes. 2. Fariani Syahrul, S.KM., M.Kes. 3. Sunarsih, S.Pd., Dip.MW., M.Kes. ii
SKRIPSI Diajukan sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat (S.KM.) Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Oleh: IZFA RIFDIANI NIM 101111214 Surabaya, 29 Desember 2015 Mengetahui, Ketua Departemen, Menyetujui, Pembimbing, Fariani Syahrul, S.KM., M.Kes. NIP 196902101994032002 Fariani Syahrul, S.KM., M.Kes. NIP 196902101994032002 iii
SURAT PERNYATAAN TENTANG ORISINILITAS Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Nama : Izfa Rifdiani NIM : 101111214 Program Studi : Kesehatan Masyarakat Fakultas : Kesehatan Masyarakat Jenjang : Sarjana (S1) Menyatakan bahwa saya tidak melakukan kegiatan plagiat dalam penulisan skripsi saya yang berjudul : PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI TERHADAP KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI RSUD NGUDI WALUYO WLINGI Apabila suatu saat nanti terbukti melakukan tindakan plagiat, maka saya akan menerima sanksi yang telah ditetapkan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Surabaya, 29 Desember 2015 Izfa Rifdiani NIM 101111214 iv
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-nya sehingga dapat terselesaikannya Skripsi dengan judul PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI TERHADAP KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI RSUD NGUDI WALUYO WLINGI, sebagai salah satu persyaratan akademis dalam rangka menyelesaikan kuliah di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga dapat terselesaikan dengan baik. Dalam skripsi ini dijabarkan tentang faktor predisposisi yaitu umur, paritas, berat bayi lahir, jarak kehamilan, tingkat pendidikan dan riwayat perdarahan yang dapat mempengaruhi terjadinya perdarahan postpartum pada ibu pasca malahirkan, sehingga nantinya dapat dijadikan bahan wacana dan pengetahuan untuk menekan terjadinya perdarahan postpartum pada ibu pasca melahirkan dan kematian akibat perdarahan ini. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada Fariani Syahrul, S.KM., M.Kes., selaku dosen pembimbing yang telah memberikan petunjuk, koreksi serta saran hingga terwujudnya skripsi ini. Terimakasih dan penghargaan juga disampaikan pula kepada yang terhormat: 1. Prof. Dr. Tri Martiana, dr., M.S., selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. 2. Fariani Syahrul, S.KM., M.Kes., selaku ketua Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga. 3. Seluruh Karyawan RSUD Ngudi Waluyo Wlingi atas kerjasama dan bantuan yang telah diberikan selama ini. 4. Responden yang bersedia meluangkan waktu demi kelancaran skripsi ini. 5. Kementerian Agama RI yang telah memberikan biaya semasa perkuliahan. 6. Bapak Muhaimin Haiti, Ibu Choiriyah, Mas Nida Sofi Haiti, Dek Rafhani Ziana dan seluruh keluarga besar yang senantiasa memberikan dukungan dan do a. 7. Keluarga besar 85 Truly Kawan, CSS MoRA UNAIR, Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah Airlangga, IKM 2011 dan Kos Al-firdaus atas bantuan dan dukungan yang telah diberikan. 8. Semua pihak yang belum disebutkan yang telah membantu dalam kelancaran penyusunan skripsi ini. Semoga Allah SWT memberikan balasan pahala atas segala amal yang telah diberikan dan semoga skripsi ini berguna baik bagi diri kami sendiri ataupun pihak lain yang memanfaatkan. Surabaya, Desember 2015 v
ABSTRACT Hemorrhage is the most common cause of high maternal mortality rate in Indonesia and in East Java. Postpartum hemorrhage is bleeding or blood loss of 500 cc or more that occurred after the child is born. Early postpartum hemorrhage is bleeding that occurs in the first 24 hours after the third stage. This research aimed to analyse the effect of predisposing factors on the incidence of postpartum hemorrhage. This research used case control design. Sample in this research was 90 respondents consisting of 45 respondents as the case samples and 45 respondents as the control samples. Selection of the sample using simple random sampling method. The independent variable in this study were age, parity, birth weight babies, pregnancy interval, educational level and a history of postpartum hemorrhage. The dependent variable in this study is postpartum hemorrhage. Data were analysed using descriptive statistics and multivariate logistic regression. The results showed predisposing factors that affect postpartum hemorrhage is the pregnancy interval (OR = 17.953, CI 95% 3.550<OR<90.785), educational level (OR = 8.369, CI 95% 1.914<OR<36.594) and a history of postpartum hemorrhage (OR = 18.104, CI 95% 3.559<OR<92.097). While other predisposing factors that have no statistical significance. The conclusion of this study is a predisposing factor affecting the incidence of postpartum hemorrhage in Ngudi Waluyo Hospital Wlingi is the pregnancy interval, educational level, and a history of postpartum hemorrhage. From this research, health workers need to be more active in providing information about pregnancy that has a higher risk of complications in childbirth and information on postpartum bleeding. In addition to health workers should advise the mother to join the family planning program in order to distance of the pregnancy can be arranged. Keywords: predisposing factors, postpartum hemorrhage vi
ABSTRAK Perdarahan merupakan penyebab terbanyak tingginya angka kematian ibu di Indonesia dan di Jawa Timur. Perdarahan postpartum adalah perdarahan atau hilangnya darah 500 cc atau lebih yang terjadi setelah anak lahir. Perdarahan postpartum dini adalah perdarahan yang terjadi dalam 24 jam pertama setelah kala III. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi terhadap kejadian perdarahan postpartum. Penelitian ini menggunakan desain kasus kontrol. Besar sampel pada penelitian ini sebanyak 90 responden yang terdiri dari 45 responden sebagai sampel kasus dan 45 responden sebagai sampel kontrol. Pemilihan sampel menggunakan metode simple random sampling. Variabel independent dalam penelitian ini adalah umur, paritas, berat bayi lahir, jarak kehamilan, tingkat pendidikan dan riwayat perdarahan postpartum. Variabel dependent dalam penelitian ini adalah perdarahan postpartum. Data yang diperoleh dianalisis secara deskriptif dan statistik menggunakan uji regresi logistik multivariat. Hasil penelitian menunjukkan faktor predisposisi yang mempengaruhi perdarahan postpartum adalah jarak kehamilan (OR=17,953, CI 95% 3,550<OR<90,785), tingkat pendidikan (OR=8,369, CI 95% 1,914<OR<36,594) dan riwayat perdarahan postpartum (OR=18,104, CI 95% 3,559<OR<92,097).Sedangkan faktor predisposisi yang lain tidak memiliki makna secara statistik. Kesimpulan dalam penelitian ini yaitu faktor predisposisi yang mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi adalah jarak kehamilan, tingkat pendidikan, dan riwayat perdarahan postpartum. Dari hasil penelitian ini tenaga kesehatan harus lebih aktif dalam memberikan informasi tentang kehamilan yang memiliki risiko tinggi komplikasi dalam persalinan dan informasi mengenai perdarahan postpartum. Selain itu petugas kesehatan juga harus memberi saran kepada ibu untuk mengikuti program KB agar jarak kehamilan dapat diatur dengan baik. Kata kunci : faktor predisposisi, perdarahan postpartum vii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN PENGESAHAN.... ii HALAMAN PERSETUJUAN... iii HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS... iv KATA PENGANTAR... v ABSTRACT... vi ABSTRAK.... vii DAFTAR ISI... viii DAFTAR TABEL... xii DAFTAR GAMBAR... xiii DAFTAR LAMPIRAN... xiv DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH... xv BAB I PENDAHULUAN.... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Identifikasi Masalah... 5 1.3 Batasan Dan Rumusan Masalah... 7 1.3.1 Batasan Masalah...... 7 1.3.2 Rumusan Masalah... 7 1.4 Tujuan 8 1.4.1 Tujuan Umum.. 8 1.4.2 Tujuan Khusus.. 8 1.5 Manfaat.. 9 1.5.1 Bagi Peneliti. 9 1.5.2 Bagi Fakultas 9 1.5.3 Bagi Masyarakat... 9 1.5.4 Bagi Rumah Sakit. 9 1.5.5 Bagi Peneliti Selanjutnya.. 10 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 11 2.1 Definisi Perdarahan Postpartum.... 11 viii
2.2 Etiologi... 12 2.3 Diagnosis... 15 2.4 Pencegahan dan Penatalaksanaan... 16 2.4.1 Pencegahan Perdarahan Postpartum... 16 2.4.2 Penatalaksanaan Perdarahan Postpartum... 18 2.5 Teori Lawrence Green...... 19 2.6 Pembagian Faktor Penyebab Berdasarkan Teori Lawrence Green.. 20 BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS... 25 3.1 Kerangka Konseptual... 25 3.2 Hipotesis Penelitian... 26 BAB IV METODE PENELITIAN.... 28 4.1 Jenis Dan Rancang Bangun Penelitian... 28 4.2 Populasi Penelitian...... 28 4.3 Sampel, Besar Sampel, Cara Penentuan dan Pengambilan Sampel.... 29 4.3.1 Sampel... 29 4.3.2 Besar Sampel.... 29 4.3.3 Cara Penentuan dan Pengambilan Sampel.... 30 4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian.... 31 4.4.1 Lokasi Penelitian... 31 4.4.2 Waktu Penelitian... 31 4.5 Variabel, Cara Pengukuran dan Definisi Operasional... 31 4.6 Teknik dan Instrument Pengumpulan Data... 34 4.6.1 Data Primer... 34 4.6.2 Data Sekunder... 34 4.7 Teknik Analisis Data... 34 BAB V HASIL PENELITIAN... 36 5.1 Gambaran Umum RSUD Ngudi Waluyo... 36 5.2 Menganalisis Pengaruh Umur Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum... 37 ix
5.3 Menganalisis Pengaruh ParitasTerhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 38 5.4 Menganalisis Pengaruh Berat Bayi Lahir Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum..... 39 5.5 Menganalisis Pengaruh Jarak Kehamilan Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 40 5.6 Menganalisis Pengaruh Tingkat Pendidikan Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 41 5.7 Menganalisis Pengaruh Riwayat Perdarahan Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 41 5.8 Menganalisis Pengaruh Umur, Paritas, Berat Bayi Lahir, Jarak Kehamilan, Tingkat Pendidikan dan Riwayat Perdarahan Postpartum pada Ibu Pasca Melahirkan Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum... 42 BAB VI PEMBAHASAN... 45 6.1 Menganalisis Pengaruh Umur Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 45 6.2 Menganalisis Pengaruh Paritas Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 46 6.3 Menganalisis Pengaruh Berat Bayi Lahir Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 47 6.4 Menganalisis Pengaruh Jarak Kehamilan Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum..... 48 6.5 Menganalisis Pengaruh Tingkat Pendidikan Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 49 6.6 Menganalisis Pengaruh Riwayat Perdarahan Terhadap Kejadian Perdarahan Postpartum.... 50 BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN... 52 7.1 Kesimpulan... 52 7.2 Saran... 53 x
DAFTAR PUSTAKA... 54 LAMPIRAN.... 57 xi
DAFTAR TABEL Nomor Judul Tabel Halaman Tabel 4.1 Definisi Operasional... 32 xii
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Gambar Halaman Gambar 1.1 Gambaran Angka Kematian Ibu Di Jawa Timur... 2 Gambar 1.2 Perbandingan Angka Kematian Ibu tahun 2014 Dengan Target MDGs Tahun 2015... 3 Gambar 3.3 Kerangka Konseptual... 25 Gambar 4.3 Variabel Penelitian... 31 xiii
DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Lampiran Halaman 1. Surat Ijin Penelitian Dari Fakultas. 57 2. Surat Izin Penelitian Dari RSUD Ngudi Waluyo Wlingi. 58 3. Sertifikat Uji Layak Etik 59 4. Lembar Penjelasan Sebelum Persetujuan (PSP)... 60 5. Lembar Informed Consent. 61 6. Lembar Kuesioner Penelitian 62 7. Lembar Leaflet. 64 8. Hasil Analisis Regresi Logistik.. 66 xiv
DAFTAR ARTI LAMBANG, SINGKATAN DAN ISTILAH Daftar Arti Lambang % = Persen < = Kurang dari > = lebih dari = Kurang dari sama dengan = Lebih dari sama dengan n = Jumlah p = Probabilitas α = Tingkat signifikansi Daftar Singkatan OR = Odds Ratio CI = Confidence Interval AKI = Angka Kematian Ibu WHO = World Health Organization BKKBN = Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional SDKI = Survey Demografi Dan Kesehatan Indonesia UNICEF = United Nations Children s Fund LKI = Laporan Kematian Ibu P4K = Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan Komplikasi MDGs = Millennium Development Goals ANC = Antenatal Care Dkk = Dan Kawan-Kawan RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah SMP = Sekolah Menengah Pertama SMA = Sekolah Menengah Atas COT = Clot Observation Test BLUD = Badan Layanan Umum Daerah Daftar Istilah Primigravida = Kehamilan pertama kali Makrosomia = Berat bayi lahir 4000 gram Puerperium = Masa nifas xv