Penolong Persalinan dan Kejadian Komplikasi Persalinan di Jawa Barat

Transkripsi

1 Persalinan dan Kejadian Komplikasi Persalinan di Jawa Barat Yosita Putri Mayliana, Sutanto Priyo Hastono Yosita Putri Mayliana : Peminatan Biostatistika Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, FKM UI Gd. A Lt. 2 Kampus Baru UI Depok 16424, Hp , yositapm@yahoo.com ABSTRAK Provinsi Jawa Barat merupakan salah satu provinsi penyumbang AKI terbesar di Indonesia dan memiliki angka komplikasi persalinan yang cukup tinggi, yaitu 22,2%. Kejadian komplikasi persalinan banyak terjadi pada ibu yang melahirkan bukan dengan tenaga kesehatan (46%). Penelitian ini merupakan analisis data SDKI 2012 dengan sampel sebanyak wanita usia subur (15-49 tahun). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara penolong persalinan dengan kejadian komplikasi persalinan di Jawa Barat. Hasil analisis menunjukkan bahwa ibu yang melahirkan bukan dengan tenaga kesehatan berisiko 7,948 kali lebih tinggi untuk mengalami komplikasi persalinan dibandingkan dengan ibu yang melahirkan dengan tenaga kesehatan setelah dikontrol oleh variabel riwayat komplikasi persalinan, tempat persalinan, kunjungan neonatal, dan akses informasi. Kata kunci : Komplikasi persalinan, penolong persalinan, wanita usia subur ABSTRACT West Java is one of the largest province which contribute to maternal mortality in Indonesia and has a number of labor complications are quite high, 22.2%. Incidence of labor complications common in mothers who gave birth not by health workers (46%). This study is an analysis of data IDHS 2012 with a sample of 1,609 women of childbearing age (15-49 years). This study aimed to determine the relationship between the incidence of labor complications with the birth attendants in West Java. The analysis showed that mothers who give birth rather than by health workers times higher risk to develop complications of labor compared with women who gave birth by health professionals after being controlled by a variable history of childbirth complications, place of delivery, neonatal visits, and access to information. Keywords : Labor complication, birth attendants, women of childbearing age Pendahuluan Angka kematian ibu masih menjadi masalah kesehatan yang menjadi perhatian di Indonesia. Maternal mortality ratio (MMR) di Indonesia meningkat dari 228 per kelahiran hidup pada tahun 2007 menjadi 359 per kelahiran hidup pada periode Kematian ibu merupakan permasalahan kesehatan yang disebabkan oleh multifaktor. Sebanyak 15-20% ibu hamil, baik di negara maju maupun negara berkembang, diperkirakan akan mengalami risiko tinggi dan/atau komplikasi. 2 Pada tahun 2012, tercatat sebanyak 46% ibu yang melahirkan mengalami komplikasi persalinan. Komplikasi persalinan yang dialami oleh ibu antara lain terdiri dari

2 persalinan lama sebanyak 35%, air ketuban pecah dini lebih dari 6 jam sebelum kelahiran sebanyak 15%, perdarahan sebanyak 8%, demam sebanyak 8%, komplikasi lainnya sebanyak 5%, dan kejang sebanyak 2%. 1 Salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian komplikasi persalinan adalah penolong persalinan. Persalinan yang ditolong dengan tenaga kesehatan sudah seharusnya menjadi prioritas karena tenaga kesehatan sudah dilatih untuk memiliki kemampuan dalam menangani persalinan secara bersih dan aman. 3 Jawa Barat merupakan provinsi terbesar yang menyumbang AKI di Indonesia dan diperkirakan memiliki angka komplikasi persalinan yang tinggi. Padahal, cakupan persalinan dengan tenaga kesehatan di Provinsi Jawa Barat dapat dikategorikan baik, yaitu sebesar 89,85%. 4 Oleh karena ini peneliti tertarik untuk meneliti hubungan antara penolong persalinan dengan kejadian komplikasi persalinan di Jawa Barat. Metode Penelitian ini menggunakan data sekunder Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah desain cross-sectional atau potong lintang dengan metode kuantitatif. Jumlah sampel penelitian sebanyak wanita usia subur (usia tahun) yang pernah melahirkan anak selama lima tahun terakhir sebelum survei, baik lahir hidup maupun lahir mati, di Provinsi Jawa Barat yang terpilih menjadi sampel SDKI Analisis pada penelitian ini memperhitungkan weight atau bobot untuk penggunaan metode cluster sampling pada waktu pemilihan sampel penelitian. Data dianalisis secara univariat dengan distribusi frekuensi, bivariat dengan kai kuadrat, dan multivariat dengan regresi logistik. Hasil Kejadian komplikasi persalinan pada wanita usia subur di Jawa Barat sebanyak 22,2% dan persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih sebanyak 77,3%. Distribusi responden dilihat berdasarkan faktor karakteristik ibu, yaitu pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal, dan status pernikahan, faktor status reproduksi, yaitu usia saat melahirkan, paritas, jarak kelahiran, dan riwayat komplikasi kehamilan, serta faktor pelayanan kesehatan, yaitu tempat persalinan, kunjungan neonatal, akses informasi, dan layanan antenatal care (ANC) (Tabel1). Variabel Kategori n % Komplikasi persalinan persalinan Pendidikan Tempat tinggal Status pernikahan Usia saat melahirkan Paritas Jarak kelahiran Riwayat komplikasi Tempat persalinan Kunjungan neonatal Layanan antenatal Akses informasi Ya Tidak Tenaga kesehatan Non tenaga kesehatan Tinggi Rendah Perkotaan Perdesaan Menikah Belum menikah/cerai tahun < 20 dan > 35 tahun 4 anak > 4 anak > 2 tahun 2 tahun Tidak ada Ada Yankes Non yankes Tiap trimester Tidak tiap trimester Dapat 7T Tidak dapat 7T Dapat Tidak dapat ,2 77,8 77,3 22,7 53,1 46,9 68,7 31,3 96,9 3,1 77,3 22,7 81,9 18,1 92,9 7,1 94,7 5,3 81,5 18,5 64,3 35,7 8,9 91,1 23,1 76,9

3 Dari hasil analisis bivariat, didapatkan bahwa komplikasi persalinan memiliki hubungan yang signifikan dengan hampir semua variabel Variabel persalinan Pendidikan ibu Tempat tinggal Status pernikahan Usia melahirkan Paritas Jarak kelahiran Riwayat komplikasi kehamilan Tempat persalinan Kunjungan neonatal Layanan antenatal Akses informasi Kategori Nakes Non nakes Tinggi Rendah Perkotaan Perdesaan Menikah Belum menikah/cerai tahun < 20 dan > 35 tahun 4 anak > 4 anak > 2 tahun 2 tahun Tidak ada Ada Yankes Non yankes Tiap trimester Tidak tiap trimester Lengkap 7T Tidak lengkap 7T Dapat Tidak dapat independen, kecuali status pernikahan (nilai p = 0,627) dan usia melahirkan (nilai p = 0,125) (Tabel 2). Komplikasi Persalinan Tidak Ya n % n % , , , , , , , , ,2 95 8, , , , , , , , , ,1 23 7, , , ,4 11 9, , , ,2 60 9, , , , , ,8 95 9, , , , , , , , ,5 Nilai p OR 95% CI 0,0005 4,760 3,679-6,159 0,0005 0,525 0,411-0,671 0,032 0,745 0,573-0,968 0,627 1,241 0,652-2,361 0,125 0,788 0,588-1,055 0,0005 0,252 0,162-0,393 0,001 0,355 0,188-0,668 0,0005 9,494 5,891-15,301 0,0005 2,830 2,157-3,713 0,0005 8,309 6,360-10,856 0,0005 0,388 0,271-0,555 0,0005 0,183 0,142-0,237 Hasil akhir analisis multivariat menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara penolong persalinan dengan kejadian komplikasi persalinan. Variabel yang termasuk confounding adalah riwayat komplikasi kehamilan, tempat persalinan, kunjungan neonatal, dan akses informasi. persalinan memiliki interaksi dengan tempat persalinan, kunjungan neonatal, dan akses informasi. Dari seluruh variabel interaksi, yang memiliki pengaruh paling besar terhadap hubungan penolong persalinan dan kejadian komplikasi persalinan adalah akses informasi (nilai p = 0,039; OR = 1,927) (Tabel 3). Variabel B Nilai p OR 95% CI persalinan 2,073 0,000 7,948 3,697-17,089 Riwayat komplikasi 1,352 0,000 3,864 2,309-6,467 kehamilan Tempat persalinan 0,601 0,048 1,825 1,005-3,312 Kunjungan neonatal 2,059 0,000 7,841 5,083-12,096 Akses informasi -0,685 0,002 0,504 0,329-0,774 persalinan by -1,126 0,003 0,324 0,154-0,685 tempat persalinan persalinan by -1,691 0,000 0,184 0,097-0,352 kunjungan neonatal persalinan by akses informasi 0,656 0,039 1,927 1,033-3,593

4 Pembahasan Jawa Barat merupakan salah satu dari lima provinsi terbesar penyumbang angka kematian ibu di Indonesia, selain Provinsi Jawa Tengah, Nusa Tenggara Timur, Banten, dan Jawa Timur. 5 Kematian ibu dapat disebabkan secara langsung oleh komplikasi persalinan. Dari hasil penelitian ditemukan bahwa sebanyak 22,2% wanita usia subur di Jawa Barat mengalami komplikasi persalinan. Komplikasi persalinan dapat terjadi akibat multifaktor. Dari berbagai faktor risiko, penolong persalinan merupakan salah satu faktor yang berpengaruh secara langsung pada proses persalinan. 6 Ibu yang melahirkan dengan ditolong oleh tenaga kesehatan dapat mengurangi risiko terjadinya komplikasi persalinan yang dapat menyebabkan kematian pada ibu bersalin. pemilihan tenaga kesehatan sebagai penolong persalinan dapat memberikan kontribusi sebesar 78% untuk mencegah kematian ibu. Selain itu, pemilihan tenaga kesehatan sebagai penolong persalinan juga memiliki kontribusi sebesar 35% pada populasi ibu dengan kelahiran hidup. 7 Di Provinsi Jawa Barat, dari seluruh wanita usia subur yang pernah melahirkan, sebagian besar melakukan persalinan dengan tenaga kesehatan, yaitu sebanyak 77,3%, dan yang tidak melakukan persalinan dengan tenaga kesehatan 22,7%. Hal tersebut menunjukkan bahwa cakupan persalinan dengan tenaga kesehatan di Provinsi Jawa Barat dapat dikategorikan baik. 4 Meskipun begitu, dari hasil penelitian diketahui bahwa penolong persalinan memiliki hubungan signifikan dengan kejadian komplikasi persalinan dan dibuktikan bahwa wanita usia subur yang melahirkan bukan dengan tenaga kesehatan memiliki risiko 7,948 kali lebih besar untuk mengalami kejadian komplikasi persalinan dibandingkan dengan wanita usia subur yang melahirkan dengan tenaga kesehatan. Hasil tersebut didukung oleh penelitian Yetti, 8 yang menyebutkan bahwa persalinan yang ditolong bukan dengan tenaga kesehatan profesional meningkatkan risiko terjadinya kejadian komplikasi persalinan. Tenaga kesehatan profesional yang dimaksud adalah dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan, pembantu bidan, dan perawat bidan. Bidan merupakan tenaga kesehatan prioritas yang telah dipersiapkan untuk membantu menangani proses persalinan. Provinsi Jawa Barat termasuk provinsi dengan rasio bidan yang sangat rendah dibandingkan dengan provinsi lainnya, yaitu 24,4 per penduduk. 4 Meskipun begitu, cakupan persalinan dengan tenaga kesehatan tergolong tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa kesadaran wanita usia subur di Jawa Barat untuk melahirkan dengan tenaga kesehatan sudah sangat baik. Namun, masih terdapat ibu yang melahirkan tidak dengan tenaga kesehatan sehingga komplikasi persalinan masih banyak terjadi sehingga pemilihan penolong persalinan di Jawa Barat masih harus diperhatikan. Pengambilan keputusan menjadi faktor yang sangat penting dalam pemilihan penolong persalinan. Pola pengambilan keputusan untuk menentukan penolong persalinan sangat bervariasi berdasarkan daerah, latar belakang

5 keluarga, dan sosial ekonomi. Keluarga pihak istri di daerah perdesaan lebih dominan dalam pengambilan keputusan dibandingkan dengan daerah perkotaan. Sebaliknya, peran suami dalam pengambilan keputusan lebih dominan di daerah perkotaan lebih dominan dibandingkan dengan daerah perdesaan. Peran orangtua juga memiliki andil dalam menentukan penolong persalinan mengikuti peran istri. Berkaitan dengan kondisi sosial ekonomi, pasangan yang tinggal di perdesaan pada umumnya tinggal dengan orangtua dari pihak istri sehingga keluarga dari pihak istri lebih dominan dalam pengambilan keputusan. Sedangkan, pasangan yang tinggal di perkotaan pada umumnya hidup secara mandiri tanpa berdampingan dengan orangtua sehingga suami memiliki peran yang lebih dominan dalam pengambilan keputusan. 9 Faktor risiko kejadian komplikasi persalinan tidak hanya dilihat dari penolong persalinan, tetapi juga riwayat komplikasi kehamilan, tempat persalinan, kunjungan neonatal, dan akses informasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa riwayat komplikasi kehamilan terbukti memiliki kontribusi terhadap kejadian komplikasi persalinan. Dalam penelitian sebelumnya disebutkan bahwa riwayat komplikasi merupakan faktor paling dominan yang berhubungan dengan kejadian komplikasi persalinan. 8 Ibu yang mengalami komplikasi kehamilan sebelumnya berisiko 3 kali lebih besar untuk mengalami komplikasi pada saat bersalin. 10 Faktor lainnya yang berhubungan dengan kejadian komplikasi persalinan adalah tempat bersalin. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 38,9% wanita yang mengalami komplikasi persalinan melahirkan di tempat yang bukan merupakan pelayanan kesehatan dan hanya 18,4% wanita yang mengalami komplikasi persalinan melahirkan di pelayanan kesehatan. Tempat persalinan identik dengan penolong persalinan. Pada umumnya pemilihan tenaga kesehatan sebagai penolong persalinan akan merujuk pada tempat persalinan di pelayanan kesehatan sehingga dapat disimpulkan bahwa tempat persalinan dapat mempengaruhi kejadian komplikasi persalinan. 11 Hasil penelitian juga menyebutkan bahwa kunjungan neonatal dan akses informasi memiliki hubungan signifikan terhadap kejadian komplikasi persalinan. Dalam hal ini,kunjungan neonatal dan akses informasi dinilai sebagai upaya dalam pencegahan kejadian komplikasi persalinan. Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit empat kali selama kehamilan, yang terdiri dari satu kali pada trimester pertama (usia kehamilan 1-12 minggu), satu kali pada trimester kedua (usia kehamilan minggu), dan dua kali pada trimester ketiga (usia kehamilan > 28 minggu). 12 Kunjungan neonatal perlu dilakukan tiap trimester di pelayanan kesehatan karena selama kunjungan ibu hamil akan diberikan informasi tentang kesehatan ibu, termasuk informasi terkait komplikasi. Informasi tentang kehamilan, persalinan, dan nifas memiliki pengaruh penting terhadap perempuan dalam memilih penolong

6 persalinan. Informasi yang diterima dapat memberikan pemahaman tentang komplikasi yang dapat muncul ketika periode tersebut. Akses informasi dapat diperoleh dari tenaga kesehatan, buku atau majalah kesehatan, dan sarana lainnya (Juariah, 2009). 13 Kesimpulan Terdapat hubungan yang signifikan antara penolong persalinan dengan kejadian komplikasi persalinan setelah dikontrol variabel riwayat komplikasi kehamilan, tempat persalinan, kunjungan neonatal, dan akses informasi. persalinan memiliki interaksi dengan tempat persalinan, kunjungan neonatal, dan akses informasi. Dari seluruh variabel interaksi, akses informasi memiliki pengaruh paling besar terhadap hubungan penolong persalinan dengan kejadian komplikasi persalinan. Saran Keaktifan ibu dalam pemeriksaan kehamilan dan mendapatkan akses informasi perlu ditingkatkan mengingat cakupan kunjungan neonatal yang cukup tinggi, tetapi kualitas pelayanan yang didapatkan masih sangat kurang. Kesadaran dan pengetahuan ibu dapat ditingkatkan dengan penyuluhan oleh petugas kesehatan dan sosialisasi melalui media. Ucapan Terima Kasih Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. drs. Sutanto Priyo Hastono, MKes selaku pembimbing yang telah banyak memberikan masukan dan membantu penelitian ini, pihak Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN), terutama Ibu Rahmadewi, SKM, MKM, yang telah membantu dalam perolehan data SDKI 2012, dan pihak lainnya yang tidak dapat disebutkan satu-persatu yang telah membantu sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar. Daftar Pustaka 1. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. (2013). Laporan Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun Jakarta: Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. 2. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. (2008). Direktorat Kesehatan dan Gizi Masyarakat Deputi Bidang Sumber Daya Manusia dan Kebudayaan Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Pengembangan Database Pembangunan Kesehatan dan Gizi Masyarakat Jakarta: Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. 3. Misar, Yuliana, Masni, Andi Zulkifli. (2012). Faktor Risiko Komplikasi Persalinan pada Ibu Melahirkan di Kabupaten Gorontalo Utara Tahun Gorontalo: Dinas Kesehatan Gorontalo Utara. 4. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). Data dan Informasi Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

7 5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2012). Angka Kematian Ibu di Indonesia: Lampu Merah di Lima Provinsi. Mediakom. Edisi Februari 2012, Volume 34, hal Yenita, Sri. (2011). Faktor Determinan Pemilihan Tenaga Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Desa Baru Kabupaten Pasaman Barat. 7. Retnaningsih, Ekowaty. (2009). Kontribusi Pemilihan Persalinan Untuk Mencegah Kematian Ibu di Provinsi Sumatera Selatan. 8. Armagustini, Yetti. (2010) Determinan Kejadian Komplikasi Persalinan di Indonesia (Analisis Data Sekunder Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2007). [Tesis]. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. 9. Musadad, A., dkk. (1999). Peningkatan Peran Suami dan Orangtua dalam Upaya Kesehatan Ibu di Provinsi Nusa Tenggara Timur. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Republik Indonesia. 10. Senewe, Felly P., dan Ning Sulistyowati. (2004). Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Komplikasi Persalinan Tiga Tahun Terakhir di Indonesia: Analisis Lanjut SKRT-Sukernas Buletin Penelitian Kesehatan. Edisi 2004, Volume 32 Nomor 2, hal Siregar, Yusniar. (2012). Determinan Pemilihan Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Kabupaten Asahan Tahun [Tesis]. Medan: Universitas Sumatera Utara. 12. Kurniasih, Amanda. (2013). Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal Care). Yogyakarta: Universitas Negeri Gadjah Mada. 13. Juariah. (2009).