ANALISIS HUBUNGANN ANTARA BIAYAA PERAWATAN DAN HASIL PERAWATAN PASIEN MEDIKAL DI RUANG RAWAT INTENSIF ICU (Studi Analitik di Ruang Rawat Intensif ICU RSUP dr Kariadi Semarang) RELATION ANALYSIS BETWEEN COST OF CARE AND THE CLINICAL OUTCOME OF MEDICAL PATIENT IN INTENSIVE CARE UNIT (Analytic study in ICU RSUP dr.kariadi Semarang) LAPORAN AKHIR HASIL PENELITIAN KARYA TULIS ILMIAH Diajukan sebagai syarat mencapai derajat mahasiswaa program strata-1 kedokteran umum URSULA PENNY PUTRIKRISLIA G2A009040 PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG TAHUN 2013.
ii
Yang bertanda tangan di bawah ini, PERNYATAAN KEASLIAN Nama mahasiswa : Ursula Penny Putrikrislia NIM : G2A009040 Program Studi : Program Pendidikan Sarjana Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Judul KTI : Analisis Hubungan antara Biaya Perawatan dan Hasil Perawatan Pasien Medikal di Ruang Rawat Intensif ICU (Studi Analitik di ICU RSUP dr Kariadi Semarang) Dengan ini menyatakan bahwa: 1) KTI ini ditulis sendiri tulisan asli saya sediri tanpa bantuan orang lain selain pembimbing dan narasumber yang diketahui oleh pembimbing 2) KTI ini sebagian atau seluruhnya belum pernah dipublikasi dalam bentuk artikel ataupun tugas ilmiah lain di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain 3) Dalam KTI ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis orang lain kecuali secara tertulis dicantumkan sebagai rujukan dalam naskah dan tercantum pada daftar kepustakaan Semarang, 3 Agustus 2013 Yang membuat pernyataan, Ursula Penny Putrikrislia iii
KATA PENGANTAR Puji syukur ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan anugrah-nya, laporan akhir hasil penelitian karya tulis ilmiah ini dapat selesai. Penelitian ini dipilih penulis karena menarik dari berbagai sisi, tidak hanya medis, tetapi juga finansial pasien maupun rumah sakit. Karena penelitian ini dapat dikatakan sebagai penelitian pertama yang membahas biaya perawatan di ICU RSUP dr. Kariadi, pastinya penelitian ini masih banyak kekurangan. Kurangnya ketertarikan di Indonesia oleh pihak rumah sakit dalam menganalisis keefektivan biaya perawatan, menjadikan literature sumber penulisan dari dalam negeri tidak begitu beragam. Kalaupun ada, itupun bukan dari pihak medis yang menuliskannya. Literatur sebagian besar masih berasal dari luar negeri. Maka, penulis hendak memohon maaf yang sebesar-besarnya apabila masih terdapat banyak kekurangan dalam penulisan karya tulis ini dan mengajak masyarakat Indonesia untuk semakin peduli terhadap keefektivitan biaya perawatan pasien ICU dengan hasil perawatannya. Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan setinggi-tingginya kepada: 1. Rektor Universitas Diponegoro yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar, meningkatkan ilmu pengetahuan, dan keahlian 2. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang yang memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan keahlian. 3. Dr. Jati Listiyanto Pujo, Sp.An, KIC selaku dosen pembimbing dan selaku Kepala Instalasi Rawat Intensif RSUP dr. Kariadi yang telah berkenan membimbing, memberi masukan, serta memberikan kemudahan dalam mengambil data pasien medikal ICU sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan baik. 4. Dr. Awal Prasetyo, Sp. THT selaku dosen yang telah memberikan pencerahan tentang penelitian ini. 5. Mariyat, S.E, dan Lutfi Muntafi ah selaku staf administrasi dari ICU RSUP dr. Kariadi yang senantiasa memberikan dukungan dalam pengambilan data pasien di iv
ICU, serta Tujo SST sebagai Kepala Ruang ICU CCU RSUP dr. Kariadi yang telah membuka lebar pintu ICU untuk penulis dalam meneliti pasien. 6. Dr. Yuriz Bakhtiar, PhD dan dr. Raden Mas Soerjo Adji, Sp.B, PAK selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan untuk perbaikan penelitian ini. 7. Kedua orangtua saya: Alphonsus Krisdiono, M.Si, dan Yuliawati, M.P, serta adik saya Ignatius Alvin Krisnugraha yang senantiasa memberikan dukungan moral maupun materi untuk keberhasilan penelitian ini. 8. Rekan satu tim dosen pembimbing, Andreas Satrio M.L. Tobing yang dari awal bersama-sama merangkai proposal KTI, penelitian di ICU, sampai pada akhirnya pembuatan laporan hasil KTI. 9. Semua teman sejawat dan semua pihak yang terlibat dalam penelitian ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu. Semoga penelitian ini akan bermanfaat untuk berbagai pihak baik pasien maupun pihak rumah sakit sehingga sekarang faktor pemilihan pengobatan dapat dilihat secara komprehensif melalui efektivitas perawatan pasien, tidak hanya dari segi klinis, tetapi juga dari segi biaya perawatan pasien dan dapat diterapkan di rumah sakit lainnya di Indonesia. Akhirnya, semoga Tuhan senantiasa memberikan berkat dan rahmat bagi kita semua. Semarang, 3 Agustus 2013 Penulis v
DAFTAR ISI Halaman judul luar. i Lembar pengesahan. ii Pernyataan keaslian. iii Kata Pengantar iv Daftar isi. vi Daftar gambar. viii Daftar tabel ix Abstrak. x Abstract. xi BAB 1 PENDAHULUAN 1 1.1 Latar belakang. 1 1.2 Permasalahan penelitian.. 4 1.3 Tujuan penelitian 4 1.3.1 Tujuan umum. 4 1.3.2 Tujuan khusus. 4 1.4 Manfaat penelitian 5 1.5 Keaslian penelitian 6 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 8 2.1 ICU. 8 2.2 Biaya Perawatan di ICU 9 2.3 Pasien Medikal ICU. 13 2.3.1 Usia Pasien 17 2.3.2 Lama Perawatan 17 2.3.3 Kegagalan Organ 19 2.3.4 Skor APACHE II 19 BAB 3 KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS 22 vi
3.1 Kerangka teori. 22 3.2 Kerangka konsep. 23 3.3 Hipotesis. 23 3.3 1 Hipotesis mayor 23 3.3.2 Hipotesis minor 23 BAB 4 METODE PENELITIAN 25 4.1 Ruang lingkup penelitian 25 4.2 Tempat dan waktu penelitian 25 4.3 Jenis dan rancangan penelitian 25 4.4 Populasi dan sampel 26 4.4.1 Populasi target. 26 4.4.2 Populasi terjangkau 26 4.4.3 Sampel. 26 4.4.3.1 Kriteria inklusi 26 4.4.3.2 Kriteria eksklusi 27 4.4.4 Cara sampling. 27 4.4.5 Besar sampel. 27 4.5 Variabel penelitian 28 4.6 Definisi operasional 29 4.7 Cara pengumpulan data 31 4.7.1Alat dan bahan. 31 4.7.2 Jenis data. 31 4.7.3 Cara kerja. 31 4.8 Alur Penelitian. 32 4.9 Analisis data. 32 4.10 Etika penelitian. 33 4.11 Jadwal penelitian 34 BAB 5 HASIL PENELITIAN. 36 5.1 Analisis Deskriptif. 35 5.1.1 Gambaran Umum. 35 vii
5.1.2 Karakteristik Umum Sampel 35 5.1.3 Biaya Perawatan 38 5.2 Analisis Bivariat. 40 5.3 Analisis Multivariat. 42 BAB 6 PEMBAHASAN. 43 BAB 7 SIMPULAN DAN SARAN 49 7.1 Simpulan. 49 7.2 Saran 49 Daftar pustaka 51 Lampiran. 56 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Kerangka teori. 22 Gambar 2. Kerangka konsep.. 23 Gambar 3. Skema rancangan penelitian. 26 Gambar 4. Diagram alur penelitian.. 32 Gambar 5. Grafik distribusi biaya perawatan...... 39 DAFTAR TABEL Tabel 1. Keaslian penelitian. 7 Tabel 2. Skor APACHE II. 21 Tabel 3. Jadwal penelitian. 34 Tabel 4. Deskripsi Data Karakteristik Klinis Sampel 36 Tabel 5. Biaya Perawatan 38 Tabel 6. Uji Beda Karakteristik Pasien, Biaya Perawatan dengan Hasil Perawatan 40 Tabel 7. Beda Karakteristik Pasien dengan Biaya Perawatan.. 41 Tabel 8. Regresi logistik terhadap Hasil Perawatan.. 42 viii
ABSTRAK Latar belakang. ICU pada dasarnya digunakan untuk pasien yang membutuhkan ventilator, lengkap dengan perawatan ekstra. ICU identik dengan biaya perawatan yang mahal dan mortalitas pasien yang tinggi, sedangkan keakuratan dalam menentukan efektivitas biaya perawatan di ICU masih sulit mengingat tidak ada metodologi internasional baku yang disepakati untuk menghitungnya. Pertimbangan menyeluruh tak hanya kondisi klinis, tetapi juga kondisi ekonomi dan finasial pasien dalam memasukkan ke ICU. Tujuan. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan antara biaya perawatan dan hasil perawatan pasien medikal di ICU RSUP dr. Kariadi Metode. Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif analitik dengan desain kohort. Sampel penelitian ini adalah pasien medikal (non-surgikal) ICU RSUP dr. Kariadi yang ada pada rentang bulan April Juni 2013. Sampel yang diperoleh sebanyak 33 orang. Hasil. Faktor risiko independen dalam studi kohort kali ini yang mempengaruhi hasil perawatan di ICU yang secara statistik signifikan (p<0,005) adalah: penggunaan ventilator dengan odds ratio 0,06; Skor APACHE II dengan odds ratio 0,04; lama perawatan dengan odds ratio 14,083; usia pasien dengan odds ratio 12,83; diagnosis pasien masuk ICU dengan odds ratio 16,50; dan biaya perawatan dengan odds ratio 7,944. Simpulan. Hasil Perawatan secara signifikan memiliki hubungan dengan biaya perawatan. Selain itu, hasil perawatan meninggal juga dipengaruhi oleh pasien pengguna ventilator, skor APACHE II >24, lama perawatan >7 hari, usia pasien >44 tahun, dan diagnosis pasien kegagalan >2 organ. Kata kunci: ICU, efektivitas biaya, pasien medikal, pasien non-surgikal, biaya perawatan ix
ABSTRACT Background. Basically, ICU is used by patients, who need extra care of their medication. ICU is identical by high cost and high mortality of patients, besides method of measuring the determination has not been standardized in the world. Comprehensive consideration is not only clinical condition, but also economic and financial condition. Aim. This research purposed to analyze the relation between the clinical outcome patient and the cost of care among medical patients in ICU RSUP dr. Kariadi. Methods. This research used observational descriptive analytic with cohort design. Samples were medical (non-surgical) patients in ICU RSUP dr. Kariadi in April June 2013. It was collected 33 patients. Results. The risk independent factors in this cohort study which had significant effect (p<0,005) in result of ICU care is: using ventilator (OR = 0,06), APACHE II score (OR=0,04), length of stay in ICU (OR=14,083), age of patients (OR=12,83), the diagnose of input patient in ICU (OR=16,50), and cost of care (OR=7,944). Conclusions. Cost of care had significance relationship with clinical outcome. There were other variables that had significance effect in the death result of ICU medical patients. They were the patients who used ventilator, the patients who had APACHE II score >24, the patients who had longer length of stay >7days, the patients who >44 years old, and the patients who had >2 system organs failure. Keyword: ICU, cost effectiveness, medical patient, non-surgical patient, cost of care x