APLIKASI TEKNIK RELAKSASI OTOT PROGRESIF UNTUK MENGATASI MASALAH NUTRISI DALAM ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RINDU B2A RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN Disusun dalam Rangka Menyelesaikan Mata Ajaran Praktika Senior PRAKTIKA SENIOR Oleh: FOURLINA NOVIYANI NDRAHA 101101051 PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN TAHAP PROFESI F A K U L T A S K E P E R A W A T A N UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2 0 1 5 i
ii
iii
PRAKATA Puji beserta syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunianya, sehingga penulisan tugas akhir yang berjudul Aplikasi Teknik Relaksasi Otot Progresif untuk Mengatasi Masalah Nutrisi dalam Asuhan Keperawatan Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di Rindu B2A RSUP Haji Adam Malik Medan dapat diselesaikan. Tugas akhir ini ditulis terkait dengan persyaratan untuk memperoleh gelar Ners pada Fakultas Keperawatan. Ucapan terimakasih saya sampaikan kepada pihak-pihak yang telah memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian tugas akhir ini kepada : 1. dr. Dedi Ardinata, M.Kes sebagai Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang telah memfasilitasi terlaksananya pendidikan sehingga skripsi ini dapat diselesaikan. 2. Ibu Erniyati, S.Kp., MNS selaku Pembantu Dekan I Fakultas Keperawatan. 3. Ibu Diah Arruum, S.Kep, Ns, M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah memberikan arahan dan bimbingan dengan penuh perhatian dan cermat, sehingga tugas akhir ini diselesaikan dengan baik. 4. Seluruh dosen Fakultas Keperawatan beserta staf yang telah membantu selama proses pendidikan. iv
5. Direktur Rumah Sakit Pusat Haji Adam Malik yang telah memberikan kesempatan dan dukungan untuk melakukan praktikan senior di Provinsi Sumatera Utara. 6. Rekan-rekan mahasiswa profesi Keperawatan 2015 Fakultas Keperawatan yang telah banyak memberikan bantuan dan dukungan. 7. Seluruh keluarga yang menyayangi saya yang telah memberikan doa dan dukungan disepanjang kehidupanku dan selama menjalani pendidikan di Fakultas Keperawatan ini. Semoga segala bantuan, kebaikan dan dukungan dapat menjadi motivasi bagi saya dan saya ucapkan terimakasih. Medan, 21 Agustus 2015 Penulis v
DAFTAR ISI LEMBAR PERSETUJUAN... PRAKATA... DAFTAR ISI... Halaman Abstrak... vi BAB I PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 7 1.3 Tujuan Praktikan Senior... 7 1. Tujuan Umum... 7 2. Tujuan Khusus... 7 2.4 Manfaat Praktikan Senior... 8 BAB II TINJAUAN KEPUSTAKAAN... 9 2.1 Kanker Payudara... 9 2.1.1 Pengertian... 9 2.1.2 Penyebab atau Faktor Risiko... 9 2.1.3 Klasifikasi... 10 2.1.4 Manifestasi... 12 2.1.5 Prosedur Diagnosis... 13 2.1.6 Stadium... 14 2.1.7 Penatalaksanaan... 19 2.2 Kemoterapi... 21 2.2.1 Prinsip Dasar... 21 2.2.2 Metode Dasar Pemberian... 22 2.2.3 Klasifikasi Obat... 2.2.4 Faktor-faktor Pemilihan Obat... 2.2.5 Indikasi dan Kontra Indikasi Pemberian... 2.2.6 Efek Samping... 2.3 Masalah Nutrisi... 27 2.4 Mual dan Muntah... 30 2.4.1 Fisiologi... 30 2.4.2 Tingkat Keparahan... 30 2.4.3 Klasifikasi Mual dan Muntah... 2.4.4 Potensi Muntah... 2.5 Relaksasi Otot Progresif (PMR)... 2.5.1 Pengertian... 2.5.2 Manfaat... 2.5.3 Pelaksanaan Terapi... 2.5.4 Langkah-langkah Terapi... BAB III ASUHAN KEPERAWATAN... 40 3.1 Pengkajian... 40 3.2 Analisa Data... 53 3.3 Diagnosa Keperawatan... 55 i ii iv 23 24 25 25 31 32 33 33 33 34 35 vi
3.4 Intervensi... 56 3.5 Implementasi dan Evaluasi... 60 BAB IV ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN... 66 4.1 Deskripsi Profil Ruangan... 66 4.2 Pembahasan Kasus Utama... 67 4.2.1 Analisis Pengkajian... 67 4.2.2 Analisis Diagnosa Keperawatan... 68 4.2.3 Analisis Perencanaan... 69 4.2.4 Analisis Implementasi dan Evaluasi... 71 4.3 Evidence Based Nursing... 72 4.3.1 Penelaahan Kritis... 74 4.3.2 Praktek Berdasarkan Pembuktian... 75 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 76 5.1 Kesimpulan... 76 5.2 Saran... 76 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN Format Pengkajian MERE Lembar Observasi Leaflet PMRT dan buku kerja Leaflet Nutrisi dan SAP Surat Ijin Praktikan Senior dari Fakultas Keperawatan USU Surat Balasan Izin Penelitian Surat ACC Ruangan Surat Selesai Penelitian Surat Keaslian Terjemahan 78 vii
Judul : Aplikasi Terapi Aplikasi Teknik Relaksasi Otot Progresif Untuk Mengatasi Masalah Nutrisi Dalam Asuhan Keperawatan Pasien Kanker Payudara Yang Menjalani Kemoterapi Di Rindu B2A Rsup Haji Adam Malik Medan Nama : Fourlina Noviyani Ndraha NIM : 101101051 Program studi : Profesi Ners (Ns) Tahun akademik : 2015 ABSTRAK Kanker adalah suatu penyakit neoplasma ganas yang mempunyai spektrum sangat luas dan kompleks. Berbagai terapi diterapkan termasuk kemoterapi yang merupakan sitostatika untuk menghancurkan sel kanker dengan menghambat atau mengganggu sintesa DNA dalam siklus sel. Mual dan muntah merupakan efek samping kemoterapi dimana obat bekerja pada bagian atas saluran cerna atau merangsang kemoreseptor di chemoreseptor trigger zone khusus di samping pusat muntah. Keluhan mual dan muntah ini yang akhirnya mengakibatkan masalah nutrisi dan mempunyai dampak buruk terhadap fungsi imunitas tubuh pada pasien kanker payudara. Intervensi dalam menangani masalah nutrisi mual dan muntah menjadi salah satu indikator kualitas pelayanan keperawatan yang diberikan. Sebagai pemberi asuhan keperawatan, penulis menerapkan aplikasi terapi relaksasi otot progresif dalam memberikan asuhan keperawatan dengan masalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh akibat mual dan muntah pada pasien kanker payudara di Rindu B2A RSUP HAM, Medan. Hasil evaluasi yang ditemukan dengan menggunakan pengkajian Morrow Assesment of Nausea and Vomiting (MANE) hasil evaluasi pasien masih mengalami mual 1 kali dengan durasi 1 menit dan intensitas 2 dan tidak ada muntah. Berdasarkan hal tersebut, dapat disimpulkan bahwa PMRT efektif dalam mengatasi mual muntah pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi dan disarankan untuk menggunakan PMRT sebagai intervensi keperawatan dalam mengatasi mual muntah pada pasien payudara yang menjalani kemoterapi. Kata kunci: Kanker, masalah nutrisi, teknik relaksasi otot progresif viii
Title of the Thesis : The Application of the Therapy of Progressive Muscle Relaxation Technique for handling Nutrition Problem in Nursing Care for Breast Cancer Patients under Chemotherapy Treatment in Rindu B2A of RSUP Haji Adam Malik, Medan Name of Student : Fourlina Noviyani Ndraha Std. ID Number : 101101051 Department : Nurse Profession (Ns) Academic Year : 2015 ABSTRACT Cancer is a detrimental neoplasm which has very wide spectrum. Some therapies are applied, including chemotherapy which is sytostatic to damage cancer cells and to impede or disturb DNA synthetic in cell cycle. Vomit and nausea are the side effect of chemotherapy in which medicines work on the upper digestive tract or stimulate chemoreceptor in chemoreceptor trigger, especially beside the vomit center. Complaint about nausea will have nutrition problem bad impact on body immunity function in breast cancer patients. The intervention of handling nausea nutrition became one of the indicators of nursing care quality. Here, the writer applied progressive muscle relaxation therapy in giving nursing care with malnutrition because of vomit and nausea in breast cancer patient in Rindu B2A of RSUP HAM, Medan. The result of the evaluation, using Morrow Assessment of Nausea and Vomiting (MANE) showed that patient still felt nausea one time with 1 minute in duration and the intensity of 2 and no vomit. Based on that, it can be concluded that PMRT effective in treating nausea and vomiting of breast cancer patients undergoing chemotherapy and is recommended for use PMRT as a nursing intervention in overcoming nausea and vomiting in breast cancer patients undergoing chemotherapy. Keywords: Cancer, Nutrition Problem, Progressive Muscle Relaxation Technique ix