Perencanaan & Penganggaran Berbasis Bukti Sektor Kesehatan dengan Menggunakan Pendekatan Analisis Bottleneck

Sub Pokok Bahasan 1. Definisi 2. Uraian mengenai analisis bottleneck (sumbatan) 3. Strategi penyelesaian masalah pada sumbatan 4. Permasalahan perhitungan biaya dan penganggaran 5. Uraian proses perencanaan dan penganggaran berbasis bukti

Definisi Intervensi - sebuah praktek yang dilakukan untuk mengurangi kematian akibat penyebab yang spesifik Contoh: ANC, Antibiotik untuk pneumonia pada balita, Immunisasi Bottlenecks kendala sistem kesehatan dalam menyalurkan intervensi kepada populasi yang membutuhkan Contoh: Ibu hamil tinggal di daerah terpencil sehingga tidak dapat mencapai fasilitas kesehatan untuk melahirkan. Strategi kegiatan yang dapat menghilangkan sumbatan dan meningkatkan cakupan intervensi. Contoh: Membangun rumah tunggu untuk melahirkan

Definisi (lanjutan) Service delivery channel (saluran penyampaian layanan) level pada sistem kesehatan dimana intervensi dilakukan. Contoh: Rumah sakit, Puskesmas, Polindes, Desa

Gambaran tentang Perencanaan Berbasis Bukti Apakah perencanaan berbasis bukti itu? Pemecahan masalah dalam perencanaan dan penganggaran program kesehatan yang strategis dan berbasis bukti Kerja sama dengan multi-partner : Multi-disipliner, tim multi-nasional Peneliti, pembuat kebijakan, mitra pengembangan Ada di India, Indonesia, Nepal, PNG dan Filipina

Apakah Perencanaan Berbasis Bukti? Pendekatan berbasis bukti yang digunakan untuk membantu proses perencanaan dan penganggaran untuk kesehatan Memprioritaskan intervensi yang telah terbukti efektif dalam: Mengurangi angka kematian Menurunkan angka infeksi Mengidentifikasi hambatan di daerah masing-masing dan membuat strategi untuk meningkatkan pelayanan kesehatan Memperkirakan biaya dan dampak yang dapat diharapkan dari strategi-strategi yang dibuat Bekerja sama dengan pembuat kebijakan di daerah dalam menyusun strategi ke dalam bentuk rencana anggaran

PENINGKATAN INTERVENSI KIA YANG MERATA Berapa tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan? PENGUKURAN EKUITAS Unit sub-nasional yang tertinggal Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang tepat? Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up? Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul? ANALISIS BOTTLENECKS MODEL BIAYA DAN DAMPAK RENCANA DAN ANGGARAN BERBASIS BUKTI

ANALISIS EQUITY

AKI masih tinggi Diperkirakan tidak akan dapat mencapai target MDG 5 pada tahun 2015 MDG 5 di Asia Indonesia MDG target 102 240 (WHO, 2010)

POLA TAHUNAN AKBA, AKB, DAN AKI ANGKA NASIONAL INDONESIA

KECENDERUNGAN AKBA BERDASAR PULAU DI INDONESIA Kelompok mana yang paling terbebani?

KECENDERUNGAN AKB BERDASAR PULAU DI INDONESIA Kelompok mana yang paling terbebani?

Kematian Neonatal Berdasar Jenis Daerah Perkotaan versus Pedesaan

Bagaimana dengan ketidakadilan regional di Papua??

ANALISIS SCALING UP

SCALING-UP PROGRAM KIA YANG MERATA Bagaimana tingkat kematian saat ini? Kelompok mana yang paling dirugikan? Pengukuran Ekuitas Unit Sub-nasional yang Dirugikan Apa penyebab utama kematian? Intervensi kesehatan yang mana? Kendala untuk scaling-up? Strategi scaling-up? Berapa biaya strategi? Dampak yang akan timbul? ANALISIS BOTTLENECKS MODEL BIAYA DAN DAMPAK

Analisa Scaling Up Menggunakan bukti lokal dan global mengenai kondisi kesehatan Menggunakan pendekatan pemecahan masalah yang sistematis Bukti yang ada digunakan oleh pembuat kebijakan untuk: Mengidentifikasi akar masalah dalam sistem kesehatan Mempertimbangkan strategi-strategi yang dapat mengatasi akar masalah tersebut Menentukan target cakupan yang realistis Memperkirakan biaya dan dampak dengan menggunakan data epidemiologis dan data pembiayaan lokal

Penyebab Utama Kematian Ibu & Anak Sebelum menentukan intervensi yang akan ditingkatkan cakupannya, kita perlu mengetahui: Apa saja penyebab utama kematian ibu dan anak? Tapi data untuk penyebab kematian ini sulit didapatkan: Data NASIONAL penyebab kematian ibu Perkiraan PROVINSI untuk penyebab kematian anak & balita

Intervensi mana yang akan dipakai? CONTINUUM OF CARE Wanita 15-49thn Intervensi pra-kehamilan Ibu hamil Intervensi masa kehamilan & kelahiran Kelahiran Intervensi masa neonatus Lahir hingga usia 1 bulan Intervensi masa anak Lahir hingga usia 5 tahun

Uraian singkat Bottlenecks/ Sumbatan Supply: Komoditas penting harus tersedia Tenaga kesehatan harus tersedia Populasi sasaran harus dapat mengakses layanan Demand: Penduduk harus menggunakan layanan ini Penduduk harus menggunakan layanan ini secara berkala jika diperlukan (misalnya ANC) Supply & Demand: Layanan yang disediakan harus efektif (kualitas baik)

Kerangka Kerja Bottleneck Supplies (Peralatan dan Obat-obatan) Sumber Daya Manusia SUPPLY Akses Pemakaian Pertama Pemakaian berkelanjutan DEMAND Kualitas Populasi Target From Tanahashi T. Bulletin of the World Health Organization, 1978, 56 (2) http://whqlibdoc.who.int/bulletin/1978/vol56-no2/bulletin_1978_56(2)_295-303.pdf

Strategi Pemecahan Masalah untuk Bottlenecks 1. Tinjauan grafik hambatan dan memverifikasi data 2. Mengidentifikasi kendala utama dan akar penyebab 3. Sarankan berbagai strategi yang mungkin mengatasi kendala 4. Perkiraan target: apa cakupan yang mungkin tercapai dengan strategi baru Membuat asumsiasumsi eksplisit di balik target yang direncanakan

Outline 1. Definisi 2. Uraian mengenai analisis bottleneck (sumbatan) 3. Strategi penyelesaian masalah pada sumbatan 4. Permasalahan perhitungan biaya dan penganggaran 5. Uraian proses perencanaan dan penganggaran berbasis bukti

Proses Perencanaan Berbasis Bukti Aktivitas 1: Pengumpulan dan validasi data Aktivitas 8: Evaluasi framework, pengumpulan data Aktivitas 7: Pencairan keuangan, implementasi intervensi dan dukungan terhadap mekanisme Aktivitas 2: Penentuan intervensi dan determinan cakupan Aktivitas 3: Pemecahan masalah menggunakan bottlenecks analysis Aktivitas 4: Validasi analisis pemecahan masalah, termasuk berdasarkan pendapat ahli Aktivitas 6: Memasukkan hasil IC ke dalam rencana dan anggaran Aktivitas 5: memperkirakan dampak atau hasil dari biaya yang direncanakan

Apa saja yang telah dilakukan oleh tim Investment Case di Papua?

Workshop Kalasan (Oktober 2011): Sosialisasi IC Papua Pengenalan konsep IC Bottleneck workshop Pemilihan cluster/tipologi - Pegunungan - Dataran rendah - Pesisir Proses Investment Case Pertemuan di Jayapura & Pengumpulan Data (Desember 2011) Pemilihan 3 kabupaten - Boven Digoel - Jayawijaya - Yapen Pengumpulan data oleh: - UNCEN, UGM, UNDIP - Bappeda Provinsi Workshop Bandung (Januari 2012): Pembahasan bottleneck dari 3 kabupaten Pengajuan strategi Rencana verifikasi dengan Dinkes Kabupaten Workshop Jayapura (14-16 Feb 2012) Verifikasi bottleneck Verifikasi strategi dengan Dinkes Kabupaten Identifikasi sumber pendanaan Workshop Jayapura (20-22 Feb 2012): Diseminasi hasil IC dan pengenalan ke kabupaten lain (bersamaan dengan Rakerkesda) Finalisasi strategi yang akan diajukan ke Musrenbang kabupaten Rapat Internal Yogyakarta (23-24 April 2012): Pembahasan gambaran & hasil program IC Papua Agenda program IC Papua untuk 2012-2013 Monitoring & Evaluasi RKPD Kabupaten (Mei 2012): Monitoring & evaluasi RKPD Jayawijaya dan Boven Digoel pada tanggal 10-11 Mei 2012 Monitoring & evaluasi RKPD Yapen pada tanggal 15-16 Mei 2012

Jadwal Kegiatan untuk Provinsi Papua 2012-2013 Juli 2012 Mei 2012 Training of Trainers (ToT) Provinsi Papua Oktober 2012 Monitoring & advokasi II Maret 2013 Monitoring & advokasi III Monitoring & advokasi I (BD, Y, JW) (BD, Y, JW) (BD, Y, JW) Mei 2012 Juni 2012 Juli 2012 Agust 2012 Sept 2012 Okt 2012 Nov 2012 Maret 2013 Agustus 2012 (?) Pelatihan untuk kabupaten (Boven Digoel) Okt 2012 Pelatihan untuk kabupaten (Jayawijaya) Sept 2012 Pelatihan untuk kabupaten (Yapen)

Pemilihan Kabupaten Untuk Investment Case Tahap II Yapen (Pesisir) Jayawijaya (Dataran Tinggi) Boven Digoel Dataran Rendah)

Reference WHO, W. H. O. (2010). Trends in maternal mortality: 1990 to 2008, Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA and The World Bank, World Health Organization. From Tanahashi T. Bulletin of the World Health Organization, 1978, 56 (2)