TESIS. Oleh MUHAMAD IDRUS /IKM

PENGARUH MOTIVASI DAN KOMPETENSI BIDAN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS ( UPTD ) PUSKESMAS DI KABUPATEN ACEH BARAT TESIS Oleh MUHAMAD IDRUS 117032229/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

THE INFLUENCE OF MOTIVATION AND MIDWIFE S COMPETENCY ON THE QUALITY OF HEALTH SERVICE FOR PREGNANT MOTHERS AT TECHNICAL IMPLEMENTATION UNIT SERVICE OF PUSKESMAS IN ACEH BARAT DISTRICT THESIS BY MUHAMAD IDRUS 117032229/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2013

PENGARUH MOTIVASI DAN KOMPETENSI BIDAN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS ( UPTD ) PUSKESMAS DI KABUPATEN ACEH BARAT TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan ( M. Kes ) dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh MUHAMAD IDRUS 113072229/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHTAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

Judul Tesis : PENGARUH MOTIVASI DAN KOMPETENSI BIDAN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS (UPTD) PUSKESMAS DI KABUPATEN ACEH BARAT Nama Mahasiswa : Muhamad Idrus Nomor Induk Mahasiswa : 117032229 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Namora Lumongga Lubis, M.Sc, Ph.D) (Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M. Kes) Ketua Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 12 Juni 2013

Telah diuji PadaTanggal : 12 Juni 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Namora Lumongga Lubis, M.Sc, Ph.D : 1. Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes 2. Asfriyati, S.K.M, M.Kes 3. dr. Rumondang Pulungan, M.Kes

PERNYATAAN PENGARUH MOTIVASI DAN KOMPETENSI BIDAN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN IBU HAMIL PADA UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS ( UPTD ) PUSKESMAS DI KABUPATEN ACEH BARAT TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak pernah terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka Medan, Juli 2013 MUHAMAD IDRUS 117032229/IKM

ABSTRAK Mutu pelayanan mendapat tuntutan dari masyarakat untuk terus meningkat, seorang petugas kesehatan selain memiliki kemampuan teknis medis, juga dituntut kualitasnya.di Kabupaten Aceh Barat bidan sudah mempunyai standar pelayan kebidanan, namun pelaksanaannya masih belum sesuai.tahun 2012 cakupan K-1 86,0%, K-4 79,65%. Persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan 60%, TT-1 sebesar 67,36% dan untuk imunisasi TT-2 sebesar 60,42%, Fe-1 sebesar 84,97% dan Fe-3 sebesar 74,81%. Pelaksanaan ANC rata-rata hanya mencapai 70%. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh motivasi dan kompetensi bidan terhadap kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil pada Unit Pelaksana Teknis Dinas (UPTD) Puskesmas di Kabupaten Aceh Barat.Jenis penelitian survei explanatory. Populasi dalam penelitian iniseluruh bidan yang bertugas di Kabupaten Aceh Barat yang berjumah 364 orang, dan sampel berjumlah 82 orang. Data diperoleh dengan menggunakan kuesioner, dianalisis dengan uji regresi logistik ganda pada α=0,05. Hasil penelitian menunjukkan bahwakualitas pelayanan kesehatan ibu hamil umumnya masih kurang yaitu 67,1%. Secarastatistik, variabel motivasi intrinsik, Motivasi ekstrinsik, dan keterampilan berpengaruh secara signifikan terhadap kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil.motivasi ekstrinsik dan keterampilan memberikan pengaruh paling besar terhadap kualitas pelayanan kesehatan ibu hamil Disarankan kepada Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat untuk membantu menyusun SOP ANC bidan, meningkatkan motivasi dan kompetensi bidan melalui pelatihan,meninjau insentif bidan dan memberikan rewardsupaya pelayanan yang diberikan bidan semakin berkualitas. Kata Kunci : Motivasi, Kompetensi, Kualitas Pelayanan, ANC

ABSTRACT The quality of service is increasing as civil cervant, as a medical personal we are required not only have technical ability but quality of services is very important. In Aceh Barat District, every midwife has her own midwifery service standard but it is implementation is not yet as expected. In 2012, the coverage of Visit-1 was 86,0% and visit-4 was 79,65%; delivery conducted by health personel was 60%; immunization TT-1 was 67,36% and for the immunization TT-2 was 60,42%, Fe-1 was 84,97% and Fe-3 was 74,81%. The average implementation of ANC only reached 70%. The purpose of this explanatory study was to analyze the influence of motivation and midwife s competency on the quality of health service for pregnant mothers at the Technical Implementation Unit Service of Puskesmas (Community Health Service) in Aceh Barat District. The population of this this study was all of the 364 midwives serving in Aceh Barat District and 82 of them ware selected to be the samples for this study. The data for this study ware obtained through queationnaire distribution. The data obtained ware analyzed through multiple logistic regression tests at α = 0,05. The result of this study showed that quality of health service for pregnant moters was 67.1% still less than expected. Statistically, the variables of intrinsic motivation, extrinsic motivation, and skill had significant influence on the quality of health service for pregnant mothers. Extrinsic motivation and skill had the biggest influence on the quality of health service for pregnant mothers. We are suggested to the Health District Aceh Barat to support the midwife to develop SOP ANC, to improve the midwifes motivation and competency through training, review the intensive of midwifes and give the rewards to increase the service quality. Keywords : Motivation, Competency, Service Quality, ANC

KATA PENGANTAR Segala Puji dan Syukur penulis dipanjatkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat serta pertolongannya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul"pengaruh Motivasi dan Kompetensi Bidan terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil pada Unit Pelaksana Teknis Dinas (UPTD) Puskesmas di Kabupaten Aceh Barat ". Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Penulis, dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K). Selaku Rektor, yaitu 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

4. Namora Lumongga Lubis, M.Sc, Ph.D selaku ketua komisi pembimbing dan Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 5. Asfriyati, S.K.M, M.Kesdan dr. Rumondang, M.Kes selaku penguji tesis yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 6. Seluruh Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat. 7. Bupati Aceh Barat yang telah memberi bantuan baik secara administrasi dan dana kepada penulis untuk melanjutkan pendidikan pada program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, yang telah memberikan ilmu yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan 8. dr.h. Zafril Luthfy RA, M.Kes selaku kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Aceh Barat dan jajaran yang telah merekomendasikan izin kuliah dan membantu memberikan izin penelitian. 9. Seluruh kepala UPTD Puskesmas dalam kabupaten Aceh Barat yang telah membantu penulis dalam penelitian tesis ini

10. Teristimewa kepada isteri tercinta Fadhlinawati, S.K.M dan buah hati tersayang Urwatul Wusqa, Suci Maqfirah, Khairi Rajabi dan Sanak keluarga semuanya yang senantiasa berdo a dan sabar serta memberi motivasi penulis dalam menyelesaikan pendidikan 11. Rekan-rekan mahasiswa (i) S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan masukan dan saran-saran dalam penyusunan tesis ini hingga selesai Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, Mei 2013 Penulis Muhamad Idrus 117032229/IKM

RIWAYAT HIDUP Muhamad Idrus, lahir pada tanggal 06 September 1972 di Paya Dua, anak keenamdari pasanganabdullah N (Alm) dan Ibunda Salmiah yang saat ini bertempat tinggal di Paya Dua Kecamatan Woyla Kabupaten Aceh Barat Provinsi Aceh. Pendidikan formal penulis dimulai tahun 1979pada Sekolah Dasar di SDNegeri Lueng Tanoh Tho tamat tahun 1985, Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri 1 Woyla tamat tahun 1988, Sekolah Perawat Kesehatan ( SPK ) Dekes RI Meulaboh tamat tahun 1991, Diangkat menjadi CPNS tahun 1993, mulai bekerja sebagai staf UPTD Puskesmas Woyla, melanjutkan Akademi Keperawatan Banda Aceh tugas belajar tamat tahun 1999, selanjutnya dipercayakan menjabat sebagai kepala UPTD Puskesmas Woyla Timur dari tahun 2007 sampai 2009 mendapatkan izin belajardari pemkab Aceh Barat kuliah pada S1Fakultas Kesehatan Masyarakat Sties YPNAD Meulabohsambil bekerja selesai tahun 2010lalu mutasi menjadi kepala UPTD Puskesmas Kuala Bhee, mulai 20 Mei 2009 sampai 8 Februari 2013 sekarang bertugas sebagai staff Dinkes Aceh Barat bagian Promosi Kesehatan Masyarakat. Penulis mendapat tugas belajar dari pemkab Aceh Barat tahun 2011 untuk melanjutkan program studi S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat di Fakultas Kesehatan Masyarakat dengan Minat Studi Kesehatan Reproduksi hingga selesai 12 Juni 2013 dinyatakan lulus.

DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRAK... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 9 1.3. Tujuan Penelitian... 9 1.4. Hipotesis... 9 1.5. Manfaat Penelitian... 10 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 11 2.1. Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil (Antenatal Care)... 11 2.1.1. Pengertian... 11 2.1.2. Tujuan Antenatal Care (ANC)... 12 2.1.3. Jadwal Pemeriksaan Kehamilan... 13 2.1.4. Pemeriksaan Kehamilan... 14 2.1.5. Standar Pelayanan Antenatal Care... 14 2.2. Kualitas Pelayanan Kesehatan... 15 2.2.1. Pengertian... 15 2.2.2. Perspektif Mutu Layanan Kesehatan... 16 2.2.3. Mengukur Mutu Layanan Kesehatan... 18 2.3. Kualitas Pelayanan Antenatal...... 19 2.4. Motivasi... 28 2.4.1 Pengertian Motivasi... 28 2.4.2 Teori Motivasi... 30 2.5. Kompetensi Bidan... 40 2.5.1 Pengetahuan... 41 2.5.2 Ketrampilan... 46 2.5.3 Sikap... 51 2.6. Landasan Teori... 53 2.7. Kerangka Konsep... 55

BAB 3. METODE PENELITIAN... 56 3.1. Jenis Penelitian... 56 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 56 3.3. Populasi dan Sampel... 56 3.3.1 Populasi... 56 3.3.2 Sanpel... 57 3.4. Metode Pengumpulan Data... 58 3.4.1 Data Primer... 58 3.4.2 Data Skunder... 59 3.4.3 Validitas dan Realibilitas... 59 3.5. Variabel dan DefinisiOperasional... 61 3.6. Metode Pengukuran... 62 3.7. Metode Analisis Data... 65 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 66 4.1. Deskripsi Hasil Penelitian... 66 4.2. Anaslisa Univariat... 67 4.2.1 Karakteristik Responden... 67 4.2.2 Motivasi... 69 4.2.3 Kompetensi... 76 4.2.4 Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 82 4.3. Analisa Bivariat... 85 4.3.1 Pengaruh Motivasi Terhadap Kualitas Pelayanan Kese hatan Ibu Hamil... 85 4.3.2 Pengaruh Kompetensi Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 86 4.4. Analisa Multivariat... 89 BAB 5. PEMBAHASAN... 91 5.1. Pengaruh Motivasi dan Kompetensi Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil di Kabupaten Aceh Barat... 91 5.1.1 Pengaruh Motivasi Intrinsik dengan Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 91 5.1.2 Pengaruh Motivasi Ektrinsik dengan Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu hamil... 98 5.1.3 Pengaruh Pengetahuan Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 104 5.1.4 Pengaruh Ketrampilan Terhadap Kaalitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 106 5.1.5 Pengaruh Sikap Terhadap Kualitas Pelayanan Keseha-

tan Ibu Hamil... 108 5.1.6 Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil oleh Bidan - pada Unit Pelaksana Teknis Dinas (UPTD) Puskesmas di Kabupaten Aceh Barat... 109 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 111 6.1. Kesimpulan... 111 6.2. Saran... 112 DAFTAR PUSTAKA... 114 LAMPIRAN

DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 3.1 Jumlah Sampel yang Diteliti... 58 3.2 Variabel dan Definisi Operasional... 61 4.1 Luas Wilayah Jumlah Penduduk dan Kepala Keluarga menurut Kecamatan... 67 4.2 Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Individu... 68 4.3 Distribusi responden Berdasarkan Motivasi Intrinsik... 71 4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Katagori Motivasi Iktrinsik... 73 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Motivasi Ektrinsik... 74 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Katagori Motivasi Ektrinsik... 76 4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Pengetahuan... 77 4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Katagori Pengetahuan... 77 4.9 Distribusi Responden Berdasarkan Keterampilan... 79 4.10 Distribusi Responden Berdasarkan Katagori Keterampilan... 79 4.11 Distribusi Responden Berdasarkan Sikap... 81 4.12 Distribusi Responden Berdasarkan Katagori Sikap... 81 4.13 Distribusi Responden Berdasarkan Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 83 4.14 Distribusi Responden Berdasarkan Katagori Kualitas Pelayanan kesehatan Ibu Hamil... 84 4.15 Penagaruh Motivasi Intrinsik Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 85

4.16 Penagaruh Motivasi Ektrinsik Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 86 4.17 Penagaruh Pengetahuan Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 87 4.18 Penagaruh Ketrampilan Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 87 4.19 Penagaruh Sikap Terhadap Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil... 88 4.20 Hasil Analisis Multivariat Menggunakan Uji Regresi Logistik Ganda... 89

DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1 Kerangka Konsep Penelitian... 55

DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1 Kuesioner Penelitian... 119 2 Uji Validitas dan Reabilitas... 126 3 Master Tabel... 132 4 Analisa Univariat... 144 5 Analisa Bivariat... 146 6 Analisa Multivariat... 150