PEMBAHASAN PENGEMBANGAN REGULASI MUTU PELAYANAN KIA DI RS: ANTARA DAERAH TERPENCIL DENGAN DAERAH KOMPETENSI TINGGI Dr. Budihardja, dj DTMH, MPH 13 April 2011 1
MDG 5 - Target 5A : Mengurangi 3/4 angka kematian ibu (AKI) dalam kurun waktu 1990 dan 2015 Perlu Upaya Keras INDIKATOR Acuan Dasar Saat ini Target (2015) Progress 5.1. Angka Kematian Ibu (AKI) per 100,000 kelahiran hidup : 390 (1991) 228 (2007) 102 Perlu upaya keras 5.2. Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan Terlatih : 40.70% 82.2% 90.00% Sesuai (1992) (2010) target Sumber: SDKI 1991 Susenas 1992 Sumber: SDKI 1991, Susenas 1992, SDKI 2007, Riskesdas 2010
Target 5B : Akses semesta terhadap kesehatan reproduksi tahun 2015 INDIKATOR Acuan Dasar Saat ini Target (2015) Progress 5.3. Contraceptive prevalence rate (CPR) metode modern: 47.10% (1991) 57.4% (2007) 65% 5.4. Tingkat kelahiran pada remaja 67 per 35 per (per 1000 perempuan usia 15-1000 1000 19 tahun : (1991) (2007) 5.5. Cakupan pelayanan Antenatal: 75.00% 92.7% Kunjungan pertama 56.00% 61.4% Kunjungan minimal 4 kali (1991) (2010) 5.6. Unmet need KB : 12.70% 9.1% (1991) (2007) 30 per 1000 61 4% 95% 90% 5% Sesuai target
Cakupan K1 120.0% 100.0% 71.3% 76.8% 77.2% 78.1% 78.3% 78.6% 79.9% 81.4% 82.1% 85.3% 85.9% 87.9% 88.0% 88.4% 89.8% 90.1% 91.1% 91.9% 92.1% 92.7% 93.0% 93.1% 94.1% 94.1% 94.2% 94.6% 95.0% 95.5% 96.4% 96.7% 97.9% 98.1% 98.4% 100.0% 95% 80.0% 60.0% 40.0% 20.0% 0.0% Papuabar Papua Kalteng Gorontalo Kalbar Jambi Sulteng Malut Sultra Maluku NTT Sulbar Sumut Riau Banten Sumsel Sulut Kaltim Bengkulu Indonesia NTB Sulsel Aceh Sumbar Lampung Babel Kalsel Jabar Bali Jatim Jakarta Jateng Kepri DIY Menurut Riskesdas 2010, baru 8 provinsi mencapai target MDGs Sumber: Riskesdas 2010
Cakupan K4 (1 1 2) 1 100.0% 90% 90.0% 19.7% 21.3% 24.6% 30.1% 32.5% 34.7% 35.1% 35.5% 40.1% 40.5% 44.4% 44.5% 46.7% 48.4% 49.4% 51.5% 52.2% 53.0% 53.4% 54.5% 54.7% 55. 8% 58.4% 59.7% 61.4% 62.1% 67.2% 67.4% 74.4% 74.6% 77.1% 77.8% 84.3% 89.0% 80.0% 0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% Gorontalo Sultra Sulbar Sulteng Malut Papuabar Maluku Kalteng Papua Jambi NTT Sulsel Kalbar Kalsel Sumsel Sumut Riau Sulut NTB Banten Sumbar Bengkulu Kaltim Lampung Indonesia Aceh Jabar Babel Jateng Jatim Kepri Bali Jakarta DIY Menurut Riskesdas 2010, belum ada provinsi yang mencapai target MDGs Sumber: Riskesdas 2010
Cakupan Pn 120.0% 100.0% 48.7% 50.3% 54.3% 56.4% 57.0% 62.5% 62.9% 63.0% 64.1% 64.2% 70.8% 72.6% 76.7% 78.3% 78.8% 79.0% 80.0% 81.2% 81.9% 82.2% 83.6% 86.2% 86.5% 87.3% 87.4% 91.7% 93.8% 94.7% 95.8% 95.8% 97.2% 97.3% 98.6% 90% 80.0% 60.0% 40.0% 26.6% 20.0% 0.0% Malut Maluku Sulteng Papuabar Kalteng Papua Sultra Gorontalo Jambi Sulbar NTT Banten Kalbar Sulsel Jabar Kalsel NTB Kaltim Lampung Bengkulu Indonesia Sulut Sumbar Sumsel Riau Sumut Aceh Jateng Jatim Babel Jakarta Kepri Bali DIY Menurut Riskesdas 2010, baru 8 provinsi mencapai target MDGs Sumber: Riskesdas 2010
120.0% 100.0% 80.0% 60.0% 0% 40.0% 20.0% 0.0% Cakupan K4 vs Pn K4 Pn Gorontalo Sultra Sulbar Sulteng Malut Papuabar Maluku Kalteng Papua Jambi NTT Sulsel Kalbar Kalsel Sumsel Sumut Riau Sulut NTB Banten Sumbar Bengkulu Kaltim Lampung INDONESIA Aceh Jabar Babel Jateng Jatim Kepri Bali Jakarta DIY Sumber: Riskesdas 2010
Analisis Kematian Ibu Th Tahun 2010 8
Prediksi Angka Kematian Ibu Tahun 2015 Berdasarkan SDKI Berdasarkan prediksi regresi linier, AKI th 2015: 161 MDG 2015 sulit tercapai Target RPJM 2014 118 GAP Target MDG 2015 102 Sumber: SDKI 1994, 1997, 2004, 2007
Proporsi Kematian Ibu Menurut Provinsi, 2010 Kematian ibu di Indonesia (2010): Total 11.534 kematian 50% terjadi di 5 propinsi 75% terjadi di 14 propinsi Sumber: laporan rutin KIA, 2010 & koreksi jumlah kematian ibu dg AKI menurut SDKI 2007
Estimasi Jumlah Kematian Ibu Menurut Provinsi idi Indonesia, 2010 50% kematian (5.767) 25% kematian (2.884) 25% kematian (2.883)
Hubungan Cakupan Persalinan Nakes, Kematian Ibu/100.000 Kelahiran Hidup, dan Proporsi Kematian Ibu, 2010 Sulteng Papuabar NTT Malut Maluku 50% kematian ibu di Indonesia bukan terjadi di propinsi dg linakes terendah atau angka kematian ibu tertinggi Banten Jabar Jateng Jatim Sumber: Riskesdas 2010, laporan rutin KIA 2010
Hubungan Cakupan Linakes dengan Kematian Ibu di Indonesia, 2010 Variasi cakupan linakes antar prop. dpt menjelaskan jl 45% variasi AKI antar prop. Hubungan ini lebih lemah dibandingkan di internasional (R 2 =0,45 vs R 2 =0,74) Analisis data SDK internasional Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010
Hubungan Antara Rasio Bidan/1.000 Kelahiran dengan Kematian Ibu Di Indonesia, 2010 Tidak ada hubungan antara rasio bidan/1.000 kelahiran dg AKI jumlah bidan yg banyak tdk menjamin AKI akan turun Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010
Hubungan Rasio Bidan di Desa yang Tinggal di Desa dengan Kematian Ibu di Indonesia, 2010 Terdapat hub. linier sedang antara rasio bidan di desa yg tinggal di desa terhadap jumlah desa dg kematian ibu
Hubungan Tempat Persalinan dengan Kematian Ibu di Indonesia, 2010 Terdapat hubungan kuadratik yg sedang antara cakupan persalinan di fasilitas kesehatan dengan kematian ibu Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010
Cakupan Persalinan Nakes dan Persalinan di Faskes Menurut Provinsi, i 2010 Sumber: Riskesdas 2010
Hubungan Cakupan Persalinan Nakes dan Persalinan di Faskes Menurut Provinsi, i 2010 Sumber: Riskesdas 2010
Prediksi AKI 2015 Menurut Skenario Cakupan Linakes dengan Kondisi ilinakes Seperti isekarang 197 173 173 102 Kombinasi: linakes 99% pd prop. yg linakes 2010 >= 90% & linakes 90% pd prop yg linakes 2010 < 90% Sumber: skenario penurunan AKI berdasarkan peningkatan linakes menurut data SDKI 2010, Riskesdas & laporan rutin KIA 20101
Jumlah Kematian Ibu yang Harus Dicegah Untuk Mencapai MDG 5 Indonesia 2015 11534 8396 Untuk capai MDG, 7.187 kematian ibu harus dicegah Linakes 95% hanya dapat mencegah 3.138 kematian 4347 Jumlah kematian ibu diestimasi berdasarkan proyeksi AKI menurut model linier AKI SDKI 1997-2007, model linier AKI-linakes & proyeksi jumlah kelahiran 2015
Penyebab Kematian Ibu di Indonesia 50% kematian maternal disebakan oleh perdarahan & eklampsia Sumber: SKRT 2001
Perkiraan Jumlah Kematian Ibu Menurut Penyebabnya bb di Indonesia, 2010 Penyebab Jumlah Perdarahan 3.114 Eklampsia 2.653 Infeksi 1.268 Komplikasi puerpurium 923 Trauma obstetrik 577 Emboli obstetrik 577 Partus lama 577 Abortus 577 Lain lain 1.268 TOTAL 11.534 Sumber: SDKI 2007, SKRT 2001, Penduduk Indonesia 2010
Jumlah Kasus dan Kematian Akibat Perdarahan, Eklampsia dan Infeksi di Indonesia, 2010 Agar MDG dpt tercapai: Menurunkan prevalensi Menurunkan CFR Prev: 4.8% CFR: 1.3% Prev: 3.9% CFR: 0.7% Prev: 1.5% CFR: 3.7% Sumber: pengolahan dari laporan rutin KIA 2010, SDKI 2007, SKRT 2001
Case Fatality Rate di Masyarakat dan Rumah Sakit di Indonesia, 2010 Tidak ada data RS Sumber: pengolahan dari laporan rutin KIA 2010, SDKI 2007, SKRT 2001
Hubungan Antara Cakupan Tata Laksana Komplikasi Obstetrik dengan Kematian Ibu di Indonesia, 2010 Tidak ada hubungan antara cakupan penatalaksanaan komplikasi obstetrik dg kematian ibu masalah lhkualitas? Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010
Hubungan Antara Pertolongan Persalinan Sectio Caesarea dengan Kematian Ibu di Indonesia, 2010 Ada hubungan eksponensial lemah antara proporsi persalinan dg SC dg kematian ibu Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010
Hubungan Antara Rasio PONED Per 10.000 Kelahiran dengan Kematian Ibu di Indonesia, 2010 Ada hub. kuadratik antara rasio PONED dg AKI, tetapi semakin banyak PONED semakin tinggi AKI. Alokasi pembuatan PONED sesuai beban b AKI, namum dampak thd AKI belum terlihat Sumber: SDKI 2007, Riskesdas 2010, Laporan rutin KIA 2010
Kontribusi Cakupan Linakes, Faskes, Tata Laksana Komplikasi & SC Terhadap Penurunan AKI Di Indonesia, 2010 Faktor Kontribusi thd Hasil uji statistik & Nilai p penurunan AKI (R 2 ) Persalinan dg nakes 45% Ada kontribusi (p=0,001) Persalinan di faskes 39% Ada kontribusi (p=0,037) Tatalaksana komplikasi 1% Tidak ada (p=0,101) Sectio Caesarea 25% Ada kontribusi (p=0,001) Gabungan 48% Ada kontribsui (p=0,001) Sumber: analisis regresi data rutin KIA 2010 & estimasi kematian ibu menurut SDKI 2007 Persalinan oleh nakes merupakan faktor penting untuk menurunkan AKI, meskipun kontribusinya di Indonesia tidak sebesar di data SDKI internasional (45% vs 79%) Tatalaksana komplikasi secara umum belum menunjukkan kontribusi yg berarti u/ penurunan AKI, tetapi cakupan SC menujukkan peran yg cukup penting
Menuju Tercapainya MDG 5 Tahun 2015 di Indonesia Untuk mencapai MDG 5 th 2015, 7.187 kematian ibu harus dicegah, melalui: Persalinan ditolong oleh nakes di faskes Tata laksana komplikasi yang memadai: Penurunan prevalensi komplikasi, terutama perdarahan, eklampsia & infeksi minimal 50% Penurunan CFR minimal 50%
Bagaimana Menurunkan Prevalensi & CFR Komplikasi i Kebidanan di Indonesia? (1) Peningkatan kualitaspersalinan untuk mencegah komplikasi maternal Manajemen aktif kala III sesuai standar mencegah 60% perdarahan Pencegahan infeksi persalinan di faskes Tatalaksana pre eklampsia dg MgSO4 mencegah eklampsia
Bagaimana Menurunkan Prevalensi & CFR Komplikasi i Kebidanan di Indonesia? (2) Mengatasi 3 terlambat: Terlambat mengenal tanda bahaya & mengambil keputusan P4K Terlambat merujuk DESA SIAGA (ambulans desa, suami siaga, bidan siaga, warga siaga) Terlambat mendapat penanganan mempercepat p response time di fasilitas rujukan, kesiapan UGD, dll
Bagaimana Menurunkan Prevalensi & CFR Komplikasi i Kebidanan di Indonesia? (3) Mengatasi 4 terlalu: Terlalu muda penundaan usia melahirkan Terlalu tua perencanaan kehamilan pd usia 20 35 th Terlalu dekat penundaan kehamilan minimal 2 tahun dg KB Terlalu banyak stop kehamilan KB mantap
Kesimpulan (1) Memperkuat sistem pencatatan & pelaporan: p Kesamaan pemahaman Definisi Operasional dan cara penghitungan indikator Pelaporan tepat waktu setiap awal bulan secara berjenjang Validasi & analisis data di tingkat kabupaten/kota Mapping kabupaten/puskesmas yg memilikidaya ungkit tinggi untuk peningkatan persalian faskes, pencegahan & maajemen komplikasi Peningkatan kualitas SDM sesuai dengan kebutuhan program
Kesimpulan (2) Penyediaan saranaprasarana sesuai kebutuhan dan kompetensi SDM Selain peningkatan linakes persalinan faskes harus ditingkatkan Peningkatan kualitas linakes untuk menurunkan prevalensi & CFR komplikasi
Terima Kasih