Nomor : 152 /BPSDMKP.03.2/DL.130/II/ Februari 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Bendahara Pengeluaran Angkatan II

dokumen-dokumen yang mirip
Nomor : 740 /BPSDMKP.03/DL.130/V/ Mei 2015 Lampiran : empat lembar Hal : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Ahli Muda Angkatan II

Nomor : 903 /BPSDMKP.03.2/DL.130/IX/ September 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Mahir Angkatan II

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KELAUTAN DAN PERIKANAN

Nomor : 899/BPSDMKP.03.2/DL.130/IX/ September 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penyusunan KTI Bagi PHPI

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KELAUTAN DAN PERIKANAN

Nomor : 806/BPSDMKP.03.2/DL.130/VIII/ Agustus 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Muda Angkatan I

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA KELAUTAN DAN PERIKANAN

Nomor : 977/BPSDMKP.03.2/DL.130/X/ Oktober 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penyusunan KTI Bagi PHPI Angkatan II

Nomor : 900/BPSDMKP.03.2/DL.130/IX/ September 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Mahir Angkatan I

Kepala Unit Pelaksana Teknis di tempat

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN KARANTINA IKAN, PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN

Nomor : 890 /BRSDMKP.05/DL.130/IV/ April 2018 Lampiran : 4 (empat) lembar Hal : Undangan Diklat Jabtan Fungsional PHPI Jenjang Muda

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN BADAN KARANTINA IKAN PENGENDALIAN MUTU DAN KEAMANAN HASIL PERIKANAN

Nomor : 711/BKIPM.I/KP.510l[Il20l2. Perihal : Diklat Prajabatan Gol. III (Angkatan 7 dan 8) Dan Gol.II (Angkatan 6) Tahun}Ol2

ji Mei 2015 tempat llllt t{w i /BPSDMKP. 03/DL. 1 30N : empat lembar : Undangan Diklat Penjenjangan PHPI Terampil Mahir Angkatan I .

c. Belum pernah mengikuti Diklat Penyusunan KTI;

Nomor : 689/BPSDMPKP.03/DL.130/V/ Mei 2016 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan TOT. Diklat Inspektur Karantina Ikan Angkatan I dan II

Nomor : B. 1243/42.0/TU.330/X/ Oktober 2011 Lampiran : 1 (satu) berkas. Hal : Ralat Jadwal Apresiasi BUSKIPM TA. 2011

Nomor : lo8 /BK PM.3.2 rvjga txt2o15 9o outober Hal. Tempat : Hotel SriWijaya

NOTA DINAS. 1. Diklat Teknis ISO Angkatan II dan Diklat Teknis Pengawasan Barang Dalam Keadaan Terbungkus (BDKT) akan diselenggarakan pada :

NOTA DINAS. Nomor : 353/SJ-DAG.10.2/ND/8/2016 DAG.9.2/ND/7/2

Senin s.d. Rabu 29 April s.d. 1 Mei 2013 Hotel Mirah, JI. Pangrango 9 A Bogor, Jawa Barat

Nomor : 28/SM.110/I.14.3/01/2017 Lawang, 6 April 2017 Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta Diklat pengolahan hasil rimpang

Nomor : 05/SM.110/I.3.3/08/2016 Lawang, 1 Agustus 2016 Lampiran : 3 (TIGA) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta DIKLAT dasar PBT ahli

Nomor : 126/SM.110/I.3.3/08/2016 Lawang, 23 Agustus 2016 Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta DIKLAT dasar bagi POPT ahli

'*\Zdf. f +;JT. Nomor : 1432/BPSDMKP.03.2/D1.130/Xi Oktober 2A15. Hal

DESKRIPSI DIKLAT FUNGSIONAL (DF) BENDAHARA PENGELUARAN

Nomor : 638/SM.510/J.3.7/08/ Agustus 2014 Lampiran : Satu Berkas Perihal : Permintaan Calon Peserta Diklat

An.Kepala Balai, Kepala Bagian Umum TTD

DIKLAT teknis perbanyakan benih kedelai bagi aparatur dan Diklat budidaya kedelai bagi non aparatur

Nomor : 79/SM.110/I.14.3/07/2017 Lawang, 12 Juli 2017 Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta DIKLAT budidaya bawang merah

Nomor : 734 /SM.510/J.3.7/08/ Agustus 2015 Sifat : Segera Lampiran : 2 (dua) lembar Perihal : Panggilan Peserta Diklat POPT Terampil

Triwulan 3 Tahun 2014

PERATURAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR /PERMEN-KP/2017 TENTANG LAPORAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA

Jalan Sapta Taruna Raya No. 1 Komplek PU Pasar Jumat Jakarta Telp , Fax

Foto copy SK kepangkatan/golongan terakhir dan SK pengangkatan eselon IV, o Surat Tugas mengikuti Diklat dari pejabat setingkat eselon II,

KEMENTERIAN AGAMA RI DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN. /BKl PM.4.znu.330 lxl20 12 f f, Oktober 2012

Nomor : 97/SM.110/I.3.3/07/2017 Lawang, 14 Juli 2017 Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Pemanggilan calon peserta DIKLAT budidaya kedelai

( Terlampir ) Ir. Bandel Hartopo, M.Sc. NIP

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL

PANITIA SELEKSI TERBUKA DIREKTUR RSUD dr. SOEDIRMAN

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

Jalan Sapta Taruna Raya No. 1 Komp. PU Pasar Jumat Jakarta Telp , Fax

KEMENTERIAN KESEHATAN R.I

DIKLAT teknis alat dan mesin pertanian (Alsintan) dan DIKLAT teknis alsintan bagi pengelola unit pelaksana jasa alsintan (UPJA)

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH BESAR BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

Calon Mahasiswa Baru (Reguler) Persyaratan umum atau (lampiran 2 ); (lampiran 3); (lampiran 4); (lampiran 5); (lampiran 6);

N o m o r : UM.202/B.6/KPJ/BMKG-2010 Jakarta, 23 Maret 2010 Lampiran : 3 (tiga) lampiran Perihal : Workshop Operator dan Teknisi

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN SEKRETARIAT DAERAH

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

NOTA DINAS Nomor : 385/SJ-DAG.10.2/ND/9/2016

2) BPPP Belawan Bagi PNS UPT wilayah provinsi Sumatera Utara. 3) BPPP Tegal Bagi PNS UPT wilayah provinsi Jawa Tengah dan D.I Yogyakarta.

KANTOR WILAYAH PROVINSI ACEH Jln. Tgk. Abu Lam U No. 9 Telp. (0651) 22442, 22510, Fax. (0651) 25103, Banda Aceh

Jakarta, 15 Februari 2016

P E N G U M U M A N : PEMBANTU DIREKTUR I UNTUK : CALON ALUMNI ATK HAL : WISUDA TAHUN 2010


KEMENTERIAN KESEHATAN RI BALAI BESAR PELATIHAN KESEHATAN (BBPK) CILOTO Jl. Raya Puncak KM 90 Cipanas Cianjur Jawa Barat Tlp.

Pelamar dapat memilih maksimal 2 (dua) dari 6 (enam) JPT Madya yang akan diisi tahun 2018 sebagai berikut :

Kepada Yth : Terlampir

Jakarta, 14 Juli 2014

PENGADILAN TINGGI SURABAYA

P E N G U M U M A N : PEMBANTU DIREKTUR I UNTUK : CALON ALUMNI ATK HAL : WISUDA TAHUN 2011

Nomor : /SM.110/J.3.9/10/ Oktober 2013 Sifat : Penting Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Permintaan Calon Peserta Diklat

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA JL. SUDARMAN NO. 1 TELP. (0331) J E M B E R

Dalam rangka pengembangan kapasitas pegawai Direktorat Jenderal Kekayaan Negara tahun 2015, dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN KEUANGAN PUSAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PAJAK

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH

KEPUTUSAN MENTERI KELAUTAN DAN PERIKANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 15/KEPMEN-KP/2013 TENTANG FORUM PENINGKATAN SADAR MUTU DAN KARANTINA IKAN

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA JL. SUDARMAN NO. 1 TELP. (0331) J E M B E R

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

(Terlampir) Nomor : 157/SM.120/J.3.7/4/ April 2016 Sifat : Segera Lampiran : 2 (dua) lembar Perihal : Panggilan Peserta Diklat POPT Ahli

PANITIA SELEKSI CALON KETUA DAN CALON ANGGOTA BADAN PENINGKATAN PENYELENGGARAAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

DIREKTORAT JENDERAL BADAN PERADILAN AGAMA MAHKAMAH AGUNG RI

PEMERINTAH KOTA PARIAMAN PANITIA SELEKSI CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PENGUMUMAN PENJARINGAN BAKAL CALON KETUA STAIN KUDUS PERIODE TAHUN No. B-16/Sti.05/PANJAR/HM.00/1/2017

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR B AD AN K E P E G AW AI AN D AE R AH Jl. Jemur Andayani I Telp. (031) Fax. (031) S U R A B A Y A 60236

PENGUMUMAN NOMOR: 2283/KP.290/A/05/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

( Terlampir ) Nomor : 445/SM.510/J.3.7/05/ Mei 2014 Sifat : Segera Lampiran : 3 (tiga) lembar Perihal : Panggilan Peserta.

PENGUMUMAN NOMOR: 18/Pansel-JPT/Kemsos/11/2017

PENGUMUMAN NOMOR: 785/KP.290/A/02/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

Jl. Untung Surapati Nomor 2 (0366) 24459

PENGUMUMAN NOMOR: 1859/KP.290/A/04/2018

PENGUMUMAN NOMOR: 2323/KP.290/A/05/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

SURAT EDARAN NOMOR SE-007/PP.3/2010

KEMENTERIAN KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA

Nomor : /SM.110/J.3.9/10/ Oktober 2013 Sifat : Penting Lampiran : 4 (empat) lembar Perihal : Pemanggilan Calon Peserta Diklat

PENGUMUMAN NOMOR: 4358/KP.290/A/10/2017 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

PEMERINTAH KOTA SALATIGA PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PENGUMUMAN NOMOR: 313/KP.290/A/01/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PENGUMUMAN NOMOR : B.110/SJ.2/KP.220/II/2015 TENTANG

Lampiran 1. Persyaratan Pendaftaran Calon Mahasiswa Baru STPP Magelang Tahun Akademik 2010/2011.

Transkripsi:

Nomor : 152 /BPSDMKP.03.2/DL.130/II/2014 13 Februari 2014 Lampiran : tiga lembar Hal : Undangan Diklat Bendahara Pengeluaran Angkatan II Yth. (Sesuai Daftar lampiran 1) Sehubungan dengan Penyelenggaraan Diklat Bendahara Pengeluaran Angkatan II Tahun 2014, dengan ini kami sampaikan hal - hal sebagai berikut : 1. Diklat Bendahara Pengeluaran Angkatan II Lingkup Kementerian Kelautan dan Perikanan akan dilaksanakan selama 16 (enam belas) hari pada : Tanggal : 25 Februari s.d 12 Maret 2014 Check In : 24 Februari 2014, mulai pukul 08.00 WIB Tempat : Balai Diklat Aparatur Sukamandi Jl. Raya 2 Sukamandi, Ciasem Subang, Jawa Barat Telp. (0260) 520 996 / Fax. (0260) 520 996, 523 364 2. Kami mengundang 41 orang peserta pelatihan sebagaimana lampiran 2, dengan persyaratan sebagai berikut: a. PNS berijazah minimal SMU; b. Pangkat paling rendah Pengatur Muda, Golongan Ruang II/a; c. Belum pernah mengikuti Diklat Bendahara Pengeluaran; d. Sehat jasmani dan rohani; e. Mendapat izin dari Pimpinan UPT/ Unit Kerja; 3. Panitia hanya menanggung biaya akomodasi dan konsumsi selama pelatihan berlangsung, biaya transportasi PP dan uang harian ditanggung Unit Kerja pengirim. 4. Surat kepastian calon peserta untuk mengikuti pelatihan harus sudah diterima Balai Diklat Aparatur Sukamandi, dengan mengirim Surat Perintah Tugas dan Biodata (lampiran 3) paling lambat hari Kamis, 20 Februari 2014 di fax ke (0260) 520996/523364 dan email : diklatbda@yahoo.co.id.

5. Peserta diklat diwajibkan membawa : (1) Fotocopy SK PNS terakhir dan ijazah (2) Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah dan fotocopy kartu ASKES (3) Pas photo berwarna dengan latar belakang warna merah ukuran 3x4 = 2 lembar dan 4x6 = 2 lembar (4) Kemeja lengan panjang putih berdasi, celana panjang warna gelap untuk pria dan kemeja putih,rok warna gelap untuk wanita dipakai pada acara pembukaan (5) Seragam KKP dipakai untuk Hari Senin dan Kamis, batik untuk Hari Jum at serta kemeja warna polos rapi berdasi, celana/rok warna gelap dipakai pada Hari Selasa dan Rabu (6) Kalkulator dan laptop. 6. Untuk konfirmasi lebih lanjut dapat menghubungi panitia penyelenggara: a. Erwin (081546524678) b. Fajar Nugroho (081288884657) c. Ully Adiningsih (081390780962) Atas perhatian dan kerja sama Saudara diucapkan terima kasih. Tembusan : Kepala Badan Pengembangan SDMKP

Lampiran 1. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP Nomor : 152 /BPSDMKP.03.2/DL.130/II/2014 Tanggal : 13 Februari 2014 DAFTAR UNDANGAN Kepada Yth: 1. Kepala Pusat Sertifikasi Mutu 2. Kepala Pusat Penelitian dan Pengembangan Perikanan Budidaya 3. Kepala Pusat Penelitian Pengelolaan Perikanan dan Konservasi SDI 4. Kepala Pusat Pengkajian dan Perekayasaan Teknologi KP 5. Kepala Balai Besar KIPM Jakarta I 6. Kepala Balai Besar KIPM Makassar 7. Kepala Balai Uji Standar KIPM 8. Kepala Balai KIPM Kls.I Medan I 9. Kepala Balai KIPM Kls.I Surabaya I 10. Kepala Balai KIPM Kls.I Surabaya II 11. Kepala Balai KIPM Kelas II Banjarmasin 12. Kepala Stasiun KIPM Kls.I Aceh 13. Kepala Stasiun KIPM Kls.I Batam 14. Kepala Stasiun KIPM Kls.I Padang 15. Kepala Stasiun KIPM Kls.I Pekanbaru 16. Kepala Stasiun KIPM Kls.I Entikong 17. Kepala Stasiun KIPM Kls.I Kendari 18. Kepala Stasiun KIPM Kls.I Ternate 19. Kepala Stasiun KIPM Kls.I Ambon 20. Kepala Stasiun KIPM Kls.II Bengkulu 21. Kepala Stasiun KIPM Kls.II TJ. Balai Asahan 22. Kepala Stasiun KIPM Kls.II Bandung 23. Kepala Stasiun KIPM Kls.II Tarakan 24. Kepala Stasiun KIPM Kls.II Bima 25. Kepala Stasiun KIPM Kls.II Merauke 26. Kepala Balai Penelitian Pemulihan dan Koservasi SDI Jatiluhur 27. Direktur Akademi Perikanan Sorong 28. Kepala SUPM Negeri Sorong 29. Kepala SUPM Negeri Bone 30. Kepala SUPM Negeri Pariaman 31. Kepala BPPP Medan 32. Kepala BPPP Ambon 33. Kepala Pangkalan PSDKP Jakarta 34. Kepala Dinas KP Provinsi Jawa Barat 35. Kepala Dinas KP Kabupaten Subang 36. Kepala Dinas KP Kabupaten Purwakarta 37. Kepala Dinas KP Kabupaten Indramayu 38. Kepala Dinas KP Kabupaten Cirebon

Lampiran 2. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP Nomor : 152 /BPSDMKP.03.2/DL.130/II/2014 Tanggal : 13 Februari 2014 DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT BENDAHARA PENGELUARAN ANGKATAN II TAHUN 2014 NO NAMA NIP UNIT KERJA 1 Serfin Arifin, S.T., M.Si 19740714 200502 2 004 Pusat Sertifikasi Mutu 2 Lusi Dwi R, A.Md 19810820 200901 2 004 Balai Besar KIPM Jakarta I 3 Jumhana, A.Md 19880420 201012 2 002 Balai Besar KIPM Makassar 4 Erni Susanti, A.Md 19890104 201012 2 004 Balai Uji Standar KIPM 5 Kusniawati, 19721007 199602 2 001 Balai KIPM Kls.I Medan I 6 Sherly Tri Wahyuny 19841207 200502 2 001 Balai KIPM Kls.I Medan I 7 Maria Crem, A.Md 19750811 200312 2 003 Balai KIPM Kls.I Medan I 8 Adi Arti 19840213 200502 2 001 Balai KIPM Kls.I Surabaya I 9 Heni Ramadhani, SE 19790811 200312 2 002 Balai KIPM Kls.I Surabaya II 10 Inawati Octalia, S.Pi 19751030 200212 2 002 Balai KIPM Kls.I Surabaya II 11 Yusniati - Balai KIPM Kelas II Banjarmasin 12 Wihdatul Adiya, S.St.Pi 19851005 200912 2 001 Stasiun KIPM Kls.I Aceh 13 Aidiliza Adha Putri, S.s 19811008 200604 2 004 Stasiun KIPM Kls.I Batam 14 Sri Afrina, A.Md 19870420 200912 2 001 Stasiun KIPM Kls.I Padang 15 Maridi 19840913 200701 1 001 Stasiun KIPM Kls.I Pekanbaru 16 M. Sahril 19860607 200604 1 002 Stasiun KIPM Kls.I Entikong 17 Nurkuat Siswanto, S.Pt 19780704 200312 1 002 Stasiun KIPM Kls.I Kendari 18 Muh Arfah H 19851004 200910 1 001 Stasiun KIPM Kls.I Ternate 19 Sahaiman S, A.Md 19820131 200901 1 002 Stasiun KIPM Kls.I Ambon 20 Kasman 19770621 200312 1 003 Stasiun KIPM Kls.II Bengkulu 21 Amiruddin R, A.Md 19800302 200912 1 001 Stasiun KIPM Kls.II TJ. Balai Asahan 22 Ida Hartati, A.Md 19810105 200312 2 003 Stasiun KIPM Kls.II Bandung 23 Aep Mulyono, S.St.Pi 19870615 201012 1 002 Stasiun KIPM Kls.II Tarakan 24 Heri Purwanto 19860121 200910 1 001 Stasiun KIPM Kls.II Bima 25 Tohirin 19840321 200604 1 002 Stasiun KIPM Kls.II Merauke 26 Ristiani 19830130 200701 2 001 Akademi Perikanan Sorong 27 - - SUPM Negeri Sorong 28 - - SUPM Negeri Bone 29 - - SUPM Negeri Pariaman 30 - - BPPP Medan 31 - - BPPP Ambon 32 - - Pangkalan PSDKP Jakarta 33 - - Dinas KP Provinsi Jawa Barat 34 - - Dinas KP Kabupaten Subang 35 - - Dinas KP Kabupaten Purwakarta

36 - - Dinas KP Kabupaten Indramayu 37 - - Dinas KP Kabupaten Cirebon 38 - - Pusat Penelitian dan Pengembangan Perikanan Budidaya 39 - - Pusat Penelitian Pengelolaan Perikanan dan Konservasi SDI 40 - - Pusat Pengkajian dan Perekayasaan Teknologi KP 41 - - Balai Penelitian Pemulihan dan Konservasi SDI Jatiluhur

Lampiran 3. Surat Kepala Pusat Pelatihan KP Nomor : 152 /BPSDMKP.03.2/ DL. 130/II/2014 Tanggal : 13 Februari 2014 Photo 3 x 4 FORMULIR BIODATA DIKLAT BENDAHARA PENGELUARAN ANGKATAN II LINGKUP KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN 1. Nama lengkap :... (dan gelar pendidikan) 2. N I P :... 3. Jenis Kelamin : Pria / Wanita *) 4. Tempat/Tanggal lahir :... 5. Pangkat/Golongan :... ( / ) 6. Jabatan :... 7. Unit Kerja / UPT :...... 8. Pendidikan Tertinggi :... 9. A g a m a :... 10. Status Perkawinan : belum kawin / kawin / duda / janda *) 11. Tanggungan Keluarga : - istri :... orang - suami :... orang - anak :... orang 12. Alamat Lengkap & Telpon - Alamat kantor dan : Telpon...... Telpon:... - Alamat rumah dan Telpon :.........Telpon:... - Nomor HP :... 13. E-mail :... Demikian formulir ini saya isi dengan sebenarnya. Membenarkan/Mengesahkan Kepala Unit Kerja/UPT... 2014 Peserta, (...) (...) NIP. NIP. Catatan: *) Coret yang tidak perlu.