BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Tidak ada sejarah yang mencatat kapan pertama kali pertolongan persalinan dilakukan oleh bidan di Indonesia. Dahulu, para ibu umumnya melahirkan tanpa bantuan orang lain. Gangguan kesehatan pada masa kehamilan dan kesulitan selama persalinan yang mengakibatkan ancaman bagi jiwa ibu dan bayi mendorong keluarga meminta pertolongan pada orang lain yang dianggap mampu yaitu dukun bayi atau dukun paraji. Saat ini, dukun bayi sebagian besar ditemukan di desa-desa. Peran dukun bayi dalam pemeliharaan kesehatan ibu hamil dan pertolongan persalinan cukup besar. Jumlah persalinan yang ditolong dukun bayi lebih banyak dibandingkan oleh bidan dan dokter. Dukun bersalin sangat dekat dengan masyarakat desa karena keahliannya dalam melakukan pertolongan sesuai dengan adat istiadat yang berlaku (Nurhayati dkk., 2012). Dukun bayi di perdesaan biasanya juga berperan sebagai; (1) edukator, konselor, tabib; (2) melindungi kehamilan dari gangguan roh jahat; (3) meramu jamujamuan untuk mempermudah proses kelahiran; (4) membersihkan dan mengubur plasenta; (5) sumber informasi pelayanan kesehatan bagi ibu dan keluarga; (6) mendampingi ibu selama proses melahirkan dan nifas; membantu pekerjaan rumah tangga di tempat ibu yang melahirkan; (7) menjembatani masyarakat dengan sistem kesehatan formal; (8) mendampingi atau mengantarkan ibu ke fasilitas kesehatan
formal. Pendampingan tersebut berlangsung sampai bayi berumur 2 tahunan, namun pendampingan yang sifatnya rutin sekitar 7 hingga 10 hari pasca melahirkan (Martha, 2011). Pertolongan persalinan di seluruh dunia masih didominasi oleh dukun beranak (traditional birth attendants, TBA) yaitu sekitar 70% sekitar tahun 1990-an dan dalam 10 tahun terakhir menurun menjadi 30-40% terutama di negara berkembang, seperti Afrika, India, Bangladesh, Pakistan, dan termasuk Indonesia (Manuaba dkk., 2011). Data Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 terjadi peningkatan jumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan menjadi 73%, tetapi angka ini masih jauh dari target yang ditetapkan oleh Depkes yaitu 90% pada tahun 2010. Menurut Riskesdas (2010) sebanyak 55,4% persalinan terjadi di fasilitas kesehatan, 44,6 % melahirkan di rumah. Ibu hamil yang melahirkan di rumah, 51,9% ditolong oleh bidan, 48,1% oleh dukun bayi. Bila dilihat berdasarkan Provinsi, penolong persalinan oleh tenaga kesehatan yang terendah adalah di Sulawesi Tenggara (8,7%), dan tertinggi di Daerah Istimewa Yogyakarta (91,3%). Terdapat kesenjangan yang sangat lebar persentase ibu yang melahirkan di fasilitas kesehatan antara perkotaan dan perdesaan (64,8% versus 35,2%) (Kemenkes RI, 2010). Adanya asumsi bahwa melahirkan di dukun lebih mudah dan murah merupakan salah satu penyebab terjadinya pertolongan persalinan oleh tenaga non kesehatan. Berdasarkan data Badan Pusat Statistik (BPS) tahun 2010, persentase pertolongan persalinan oleh dukun sebesar (27,4%) menempati urutan kedua setelah bidan/perawat di desa (63,9%), pertolongan persalinan oleh dokter sebesar (8,7%).
Penyebab masih banyaknya pertolongan persalinan oleh dukun bayi adalah otonomi daerah bervariasi, sarana yang tersedia belum sesuai standar, belum semua petugas kesehatan memiliki kompetensi (Karwati, 2011). Keberadaan dukun bayi di Indonesia tidak mungkin dihapuskan dalam waktu singkat, sehingga harus ditempuh jalan dengan memberi pendampingan bidan di desa untuk meningkatkan pelayanan obstetri yang lebih bermutu dan menyeluruh. Menurut data SDKI 2007 terjadi peningkatan jumlah persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan menjadi 73%, tetapi angka ini masih jauh dari target yang ditetapkan oleh Depkes yaitu 90% pada tahun 2010. Penelitian Manuaba di Bali (2009) pertolongan persalinan oleh dukun tidak terlatih sangat kecil yaitu 4,5%, sedangkan oleh dukun terlatih 64,5%, sisanya oleh tenaga kesehatan 31%. (Manuaba dkk., 2011). Menurut data Badan Pusat Statistik (BPS) Provinsi Aceh tahun 2010, bahwa pada tahun 2009 persentase bayi dengan penolong persalinan oleh tenaga kesehatan sekitar 88,68%. Persentase ini terdiri atas 12,71% dokter, 75,43% bidan dan tenaga medis lain sebesar 0,54%. Sekitar 9,15% persalinan ditolong oleh dukun bayi (dukun bersalin), sebanyak 1,87% ditolong oleh famili/keluarga, dan sebesar 0,30% ditolong lainnya (BPS NAD, 2010). Berdasarkan profil Kesehatan Kabupaten Aceh Tamiang bahwa jumlah pertolongan persalinan yang dilakukan oleh dukun bayi pada tahun 2011 sebanyak 2.412 (38,5%) dari jumlah sasaran 6.265 ibu bersalin. Jumlah kematian ibu pada pertolongan dukun bayi sebanyak 31 orang (1,3%), sedangkan kematian bayi
sebanyak 39 bayi (1,6%). Faktor utama ibu yang berkontribusi terhadap kematian ibu dan bayi adalah hipertensi maternal (23,6%), komplikasi kehamilan dan kelahiran (17,5%), ketuban pecah dini dan perdarahan antepartum masing-masing 12,7% (Dinkes Kabupaten Aceh Tamiang, 2012). Data yang diperoleh dari Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang bahwa jumlah dukun bayi sebanyak 26 orang dan seluruhnya sudah pernah mengikuti pelatihan dan dinyatakan lulus. Cakupan pertolongan persalinan yang ditangani oleh dukun terlatih di wilayah kerja Puskesmas Kejuruan Muda masih cukup tinggi yaitu 44,6% (Puskesmas Kejuruan Muda, 2012). Masih banyaknya ibu di pedesaan lebih senang memanfaatkan pelayanan dukun bayi dikarenakan sesuai dengan sistem sosiokultural yang ada di daerah pedesaan tersebut. Dukun bayi berasal dari daerah sekitar yang dikenal oleh masyarakat sekitarnya. Mereka telah menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari sistem organisasi sosial dan sistem keagamaan yang berlaku (Zalbawi, 1996). Fenomena dukun bayi merupakan salah satu bagian yang cukup besar pengaruhnya dalam menentukan status kesehatan ibu dan bayi, karena sekitar 40% kelahiran bayi di Indonesia dibantu oleh dukun bayi. Keadaan ini semakin diperparah karena umumnya dukun bayi yang menolong persalinan tersebut bukan dukun terlatih. Dalam konteks budaya (tradisi) masyarakat kita sering terdapat kebiasaan-kebiasaan yang kadang-kadang merugikan kesehatan bagi wanita hamil dan ibu pasca bersalin (Jahidin dkk., 2012).
Persalinan yang aman memastikan bahwa semua penolong persalinan mempunyai pengetahuan, ketrampilan, dan alat untuk memberikan pertolongan yang aman dan bersih, serta memberikan pelayanan nifas kepada ibu dan bayi (Prawirohardjo, 2006). Tetapi dengan pengetahuan yang bersifat turun temurun seorang dukun menolong persalinan, tanpa memerhatikan keamanan, kebersihan, dan kenyaman sebagaimana mestinya. Akibatnya, terjadi berbagai bentuk komplikasi dan dapat terjadi kematian di tempat atau dalam perjalanan menuju tempat rujukan. Menjadi dukun bayi dilakukan secara turun temurun dalam keluarga atau karena ia merasa mendapat panggilan tugas ini. Pengetahuan tentang fisiologis dan patologis dalam kehamilan, persalinan, serta nifas sangat terbatas oleh karena itu apabila timbul komplikasi ia tidak mampu untuk mengatasinya, bahkan tidak menyadari akibatnya, dukun tersebut menolong hanya berdasarkan pengalaman dan kurang professional. Berbagai kasus sering menimpa seorang ibu atau bayinya seperti kecacatan bayi sampai pada kematian ibu dan anak, hal ini mengindikasikan bahwa kinerja dukun bayi terlatih belum optimal. Menurut Gibson, dkk (2003), job performance atau kinerja adalah hasil dari pekerjaan yang terkait dengan tujuan organisasi, efisiensi dan keefektifan kinerja lainnya. Sementara menurut Ilyas (2001), kinerja adalah penampilan hasil kerja personil maupun dalam suatu organisasi. Penampilan hasil karya tidak terbatas kepada personil yang memangku jabatan fungsional maupun struktural tetapi juga kepada keseluruhan jajaran personil di dalam organisasi.
Gibson (1987) menyampaikan model teori kinerja dan melakukan analisis terhadap sejumlah variabel yang mempengaruhi perilaku dan kinerja individu yaitu variabel individu, variabel organisasi, dan variabel psikologis. Variabel individu meliputi kemampuan dan keterampilan, latar belakang dan demografis, yaitu umur, jenis kelamin, status pernikahan, tempat tinggal, dan masa kerja, variabel organisasi terdiri sumber daya, kepemimpinan, imbalan, struktur, dan desain pekerjaan. Sedangkan variabel psikologis yang terdiri dari persepsi, sikap, kepribadian, belajar, dan motivasi. Menurut Stoner (1994), prestasi atau kinerja individu disamping dipengaruhi oleh motivasi dan pengetahuan juga dipengaruhi oleh faktor persepsi peran yaitu pemahaman individu tentang perilaku apa yang diperlukan untuk mencapai prestasi individu. Kemampuan (ability) menunjukkan kemampuan seseorang untuk melakukan pekerjaan dan tugas. Beberapa hasil penelitian terdahulu yang berkaitan dengan dukun terlatih telah dilakukan oleh Prawati (1994), yang meneliti di Kecamatan Pamoran Kabupaten Semarang mendapatkan hasil bahwa tingkat kinerja dukun bayi dalam kategori sedang. Pengetahuan dukun bayi tentang penanggulangan Tetanus Neonatorum ternyata termasuk dalam kategori sedang. Faktor yang berkaitan dengan tingkat pengetahuannya adalah pendidikan formal dukun bayi, frekuensi bimbingan petugas puskesmas dan frekuensi kunjungan dukun bayi di Kecamatan Pamoran. Penelitian Sambas (2010) di Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur Jawa Barat mendapatkan hasil bahwa pengetahuan dukun terlatih dalam memotong dan merawat tali pusat sebagian besar tergolong baik (50,70%). Sikap responden
terhadap cara memotong dan merawat tali pusat sebagian besar (71,83%) termasuk kategori agak setuju. Cara memotong dan merawat tali pusat sebagian besar (61,97%) termasuk kategori sedang. Kelengkapan alat-alat dukun Kit sebagian besar responden 57,75% termasuk lengkap. Ada kaitan yang sangat signifikan antara tingkat pengetahuan dengan sikap responden terhadap cara memotong dan merawat tali pusat bayi. ada kaitan yang sangat signifikan pula antara sikap tersebut dengan praktek responden dalam cara memotong dan merawat bayi begitu juga antara tingkat pengetahuan dengan praktek ada kaitan yang sangat signifikan Berdasarkan teori Gibson dan Stoner tentang kinerja di atas maka faktorfaktor yang memengaruhi kinerja dukun bayi terlatih dalam penelitian ini adalah umur, masa kerja, pengetahuan, persepsi, dan motivasi. Selanjutnya, penolong persalinan harus mampu memenuhi tugas sebagai pemberi perawatan, menjalani pelatihan yang sesuai dengan profesi dan memiliki tingkat keterampilan yang sesuai dengan tingkat pelayanan. Penolong persalinan harus mampu melakukan intervensi dasar esensial dan merawat bayi setelah lahir. Dia juga harus mampu merujuk wanita atau bayi ke tingkat perawatan yang lebih tinggi jika timbul komplikasi yang memerlukan intervensi, yang melebihi kemampuan pemberi perawatan. Penolong persalinan juga harus memiliki empati dan kesabaran yang diperlukan untuk mendukung calon ibu dan keluarganya (Inaku, 2009). Dari survei pendahuluan yang penulis lakukan di wilayah kerja Puskesmas Kejuruan Muda dengan mewawancarai bidan Koordinator tentang peran dukun bayi dalam menolong persalinan menunjukkan bahwa jumlah dukun bayi di wilayah kerja
Puskesmas Kejuruan Muda sebanyak 26 orang dan semuanya dengan status dukun terlatih. Pada tahun 2012, jumlah persalinan seluruhnya sebanyak 134 orang, persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan 86 orang, sedangkan yang ditolong oleh dukun bayi sebanyak 48 persalinan. Dari jumlah persalinan yang ditolong oleh dukun bayi terdapat kasus kematian ibu sebanyak 1 kasus, sedangkan kematian bayi sebanyak 2 kasus. Pada umumnya, kematian ibu disebabkan terjadi perdarahan dan infeksi dan terlambat merujuk, selain itu dukun bayi tidak menjalankan apa yang telah diajarkan pada waktu mengikuti pelatihan. Dukun bayi tetap menggunakan caracara lama atau lebih percaya terhadap apa yang telah dilakukannya selama ini dalam memberikan pertolongan persalinan kepada ibu bersalin. Ketika peneliti mewawancarai seorang dukun bayi yang melakukan pertolongan persalinan dengan kasus kematian, beliau mengatakan bahwa cara-cara yang diajarkan sewaktu mengikuti pelatihan lebih rumit dari kebiasaan yang telah dilakukannya selama ini sehingga dirinya tidak menggunakan teknik-teknik yang diajarkan. Masih terjadinya kasus-kasus seperti di atas yang dilakukan oleh dukun bayi dalam melakukan pertolongan persalinan diduga karena dipengaruhi oleh faktorfaktor seperti umur, lamanya menjadi dukun bayi terlatih, imbalan yang diterima dalam menolong persalinan, pengetahuan yang memadai, persepsi yang salah tentang pertolongan persalinan, dan motivasi. Terjadinya kasus kematian pada ibu dan bayi yang ditolong dukun terlatih membuat peneliti merasa tertarik untuk meneliti kinerja dukun terlatih dalam memberikan pertolongan persalinan pada ibu dan bayi dan faktor-faktor yang
memengaruhinya dengan judul : Faktor-faktor yang Memengaruhi Kinerja Dukun Bayi Terlatih Dalam Melakukan Pertolongan Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang Tahun 2013. 1.2 Permasalahan Berdasarkan uraian latar belakang di atas bahwa kinerja dukun bayi terlatih dipengaruhi oleh banyak faktor maka permasalahan dalam penelitian ini adalah faktor-faktor apa saja yang Memengaruhi Kinerja Dukun Bayi Terlatih Dalam Melakukan Pertolongan Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang Tahun 2013. 1.3 Tujuan Penelitian Untuk menganalisis faktor-faktor umur, masa kerja, pengetahuan, persepsi, dan motivasi yang memengaruhi kinerja dukun bayi terlatih dalam melakukan pertolongan persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang tahun 2013. 1.4 Hipotesis Ada pengaruh faktor variabel umur, masa kerja, pengetahuan, persepsi, dan motivasi terhadap kinerja dukun bayi terlatih dalam melakukan pertolongan persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Kejuruan Muda Kabupaten Aceh Tamiang tahun 2013.
1.5 Manfaat Penelitian 1. Sebagai bahan masukan bagi Kepala Puskesmas Kejuruan Muda dalam membuat kebijakan berkaitan dengan kinerja dukun bayi terlatih yang ada di wilayah kerjanya. 2. Sebagai informasi bagi tenaga kesehatan khususnya bidan tentang kinerja dukun bayi terlatih agar dapat dilakukan pengawasan atau pembinaan yang intensif pada dukun bayi terlatih. 3. Sebagai masukan bagi kalangan akademik untuk pengembangan ilmu pengetahuan kesehatan masyarakat, khususnya tentang pelayanan kesehatan pada ibu dan anak. 4. Bagi peneliti, untuk menambah wawasan pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan penelitian. 5. Bagi peneliti selanjutnya, sebagai bahan perbandingan bagi peneliti selanjutnya yang melakukan penelitian dengan topik penelitian sejenis.