ANALISIS CITRA MRCP (MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY) PADA DUKTUS PANKREATIKUS SETELAH PEMBERIAN MINUMAN JERUK KEMASAN

ANALISIS CITRA MRCP (MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY) PADA DUKTUS PANKREATIKUS SETELAH PEMBERIAN MINUMAN JERUK KEMASAN TESIS Untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Sarjana S-2 Magister Epidemiologi Konsentrasi Sains Terapan Kesehatan KADEK YUDA ASTINA NIM 30000313420029 PROGRAM STUDI MAGISTER EPIDEMIOLOGI PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2015

HALAMAN PENGESAHAN TESIS ANALISIS CITRA MRCP (MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY) PADA DUKTUS PANKREATIKUS SETELAH PEMBERIAN MINUMAN JERUK KEMASAN Oleh: Kadek Yuda Astina NIM 30000313420029 Telah diujikan dan dinyatakan lulus ujian tesis pada tanggal 8 bulan Desember tahun 2015 oleh tim penguji Program Studi Magister Epidemiologi Konsentrasi Sains Terapan Kesehatan Program Pasca Sarjana Universitas Diponergoro. Penguji Semarang, 8 Desember 2015 Mengetahui, Dr. drg. Diyah Fatmasari, MDSc NIP. 196709101993022001 Pembimbing I Pembimbing II Dr. Suryono, M.Si Rini Indrati, S.Si., M.Kes NIP. 197306301998021001 NIP. 1969071919920032001 ii

DEKLARASI ORISINALITAS Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Kadek Yuda Astina NIM : 30000313420029 Alamat : Marga, Tabanan, Bali Dengan ini menyatakan bahwa : a. Karya tulis saya, tesis ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (magister), baik di Universitas Diponegoro maupun di perguruan tinggi lain. b. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan orang lain, kecuali Tim Pembimbing dan Para Narasumber. c. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan judul buku aslinya serta dicantumkan dalam daftar pustaka. d. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidak benaran dalam pernyataan ini maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah saya peroleh, dan sanksi lain sesuai dengan norma yang berlaku di Universitas Diponegoro Semarang. Semarang, November 2015 Yang membuat pernyataan, Kadek Yuda Astina 30000313420029 iii

DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama : Kadek Yuda Astina Tempat, tanggal lahir : Marga, 1 Agustus 1989 Agama Alamat : Hindu : Marga, Tabanan, Bali Riwayat Pendidikan : 1. Tahun 2008-2011 : D3 TRR ATRO Bali 2. Tahun 2012-2013 : D4 TRR Poltekkes Kemenkes Semarang Riwayat Pekerjaan : 1. Tahun 2011-2012 : Sebagai Radiografer di RSU Surya Husada 2. Tahun 2011-sekarang : Sebagai Staff Pengajar di ATRO Bali iv

MAGISTER EPIDEMIOLOGI PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2015 ABSTRAK KADEK YUDA ASTINA ANALISIS CITRA MRCP (MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY) PADA DUKTUS PANKREATIKUS SETELAH PEMBERIAN MINUMAN JERUK KEMASAN XVI + 96 Halaman + 27 tabel + 17 gambar + 13 Lampiran Latar Belakang : Penggunaan secretin pada MRCP akan meningkatkan pencitraan duktus pankreatikus. Secretin terdiri dari 27 asam amino dapat menimbulkan efek samping seperti mual, flushing, sakit perut, dan muntah serta harganya mahal. Asam amino juga terdapat pada minuman jeruk kemasan yang sangat praktis dan berpotensi untuk dilakukan penelitian. Tujuan : Membuktikan pemberian minuman jeruk kemasan per oral sebagai alternatif secretin dengan variasi waktu scanning untuk menghasilkan informasi citra MRCP duktus pankreatikus yang optimal. Penelitian ini dilakukan pada minuman jeruk kemasan dengan analisis informasi citra MRCP. Metode : Jenis penelitian ini adalah true experimental dengan Randomized Pretest- Posttest Control Group Design. Subyek penelitian sebanyak 36 responden sehat, terdiri dari satu kelompok kontrol dan 5 kelompok perlakuan. Kelompok perlakuan diberi minuman jeruk kemasan 100 ml, kemudian dilakukan pemeriksaan MRCP. Penilaian dilakukan terhadap panjang, diameter, informasi anatomi, SNR, CNR dan overlapping citra duktus pankreatikus. Analisis data dilakukan dengan Paired T- Test dan One Way Anova Test. Hasil : Ada perbedaan panjang, diameter, informasi anatomi, SNR dan CNR duktus pankreatikus pada pemeriksaan MRCP sebelum dan setelah pemberian minuman jeruk kemasan (p value < 0,05). Tidak ada perbedaan overlapping citra duktus pankreatikus sebelum dan setelah pemberian minuman jeruk kemasan (p value >0,05). Waktu mulai scanning yang optimal pada 65 menit setelah pemberian. Simpulan : Minuman jeruk kemasan per oral dapat digunakan sebagai alternatif secretin pada MRCP duktus pankreatikus dengan waktu scanning optimal pada 65 menit setelah pemberian. Kata Kunci : MRCP, Minuman Jeruk Kemasan, Secretin, Duktus Pankreatikus Kepustakaan: 54 (1988-2015) v

MAGISTER OF EPIDEMIOLOGY POST GRADUATE PROGRAM DIPONEGORO UNIVERSITY SEMARANG 2015 ABSTRACT KADEK YUDA ASTINA ANALYSIS MRCP (MAGNETIC RESONANCE CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY) IMAGE OF PANCREATIC DUCTS AFTER GIVING ORANGE BEVERAGE PACKAGING XVI + 96 Pages + 27 Tables + 17 Images + 13 Appendixes Background: The use of secretin in MRCP will improve pancreatic duct imaging. Secretin consists of 27 amino acids can cause side effects such as nausea, flushing, stomach pain, and vomiting as well as expensive. Orange beverage packaging as also contain amino acid, it is practical and has potential to be investigated. Purpose: To prove orange beverage packaging orally can be used alternative secretin with a variation of the scanning time is able to produce image information MRCP optimal pancreatic duct. The research is done at orange drink packing by the informed analysis MRCP image. Methods: This research is true experimental pretest-posttest with randomized control group design. Subject research about 36 respondents healthy, consists of one control group and 5 the treatment group. The treatment group orange beverage packaging 100 ml, then examination MRCP. Assessment conducted on the length, diameter, anatomical information, SNR, CNR and overlapping the image of the pancreatic duct. Data in this research were analyzed using Paired T-Test and One Way Anova Test. Results: There are differences in the length, diameter, anatomical information, SNR and CNR pancreatic duct on MRCP examination before and after administration of orange beverage packaging (p value < 0,05). There is no difference in image overlapping pancreatic duct before and after administration of orange beverage packaging (p value > 0,05). Scanning optimal start time at 65 minutes after administration. Conclusion: Orange beverage packaging orally can be used as an alternative to the secretin MRCP pancreatic duct with optimal scanning time at 65 minutes after administration. Keywords: MRCP, orange beverage packaging, secretin, pancreatic duct References: 54 (1988-2015) vi

KATA PENGANTAR Segala puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena berkat rahmat dan karunia-nya dapat menyelesaikan penyusunan tesis dengan judul Analisis Citra MRCP (Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography) pada Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan. Penyusunan tesis ini merupakan tugas akhir untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang. Dengan segala keterbatasan yang penulis miliki, penyusunan tesis ini akan sulit terwujud tanpa bantuan dari banyak pihak, untuk itu penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada : 1. Prof Dr. Yos Johan Utama, S.H., M.Hum., selaku Rektor Universitas Diponegoro Semarang. 2. Prof. Dr. Ir. Purwanto, DEA., selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Diponegoro Semarang. 3. Sugiyanto, SPd., M.App. Sc., selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang. 4. dr. M. Sakundarno Adi, M.Sc., Ph.D., selaku Ketua Program Studi Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Universitas Diponegoro Semarang. 5. Dr. dr. Ari Suwondo, MPH., selaku Ketua Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Universitas Diponegoro Semarang vii

6. Dr. Suryono, M.Si., selaku Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan, arahan, semangat dan dorongan dengan baik. 7. Rini Indrati, S.Si., M.Kesselaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan, arahan, semangat dan dorongan dengan baik. 8. Dr. drg. Diyah Fatmasari, MD.Sc., selaku Penguji yang telah memberikan masukan, kritikan dan saran, sehingga tesis ini menjadi lebih baik. 9. Ketua Yayasan Pendidikan Usadha Teknik Bali yang telah membantu dalam pembiayaan pendidikan dan tesis ini. 10. Teman - teman Magister Epidemiologi Konsentrasi Sain Terapan Kesehatan Universitas Diponegoro Semarang Angkatan 2013 khususnya, serta semua pihak yang telah turut serta membantu penyelesaian proposal tesis ini. Akhirnya penulis berharap semoga tesis ini dapat berguna dan bermanfaat bagi pengembangan ilmu dan semua pihak yang berkepentingan. Semarang, Desember 2015 Penulis viii

DAFTAR ISI Halaman Judul... Halaman Pengesahan... Halaman Orisinalitas... Daftar Riwayat Hidup... Abstrak... Abstract... Kata Pengantar... Daftar Isi... Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Lampiran... Daftar Singkatan... i ii iii iv v vi vii ix xii xiv xv xvi BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Perumusan Masalah... 6 C. Tujuan Penelitian... 7 D. Manfaat Penelitian... 8 E. Keaslian Penelitian... 9 F. Ruang Lingkup... 12 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Anatomi Fisiologi Kandung Empedu dan Pankreas... 13 1. Kandung Empedu... 13 2. Pankreas... 14 B. Prosedur Pemeriksaan MRCP... 16 1. Pengertian MRCP... 16 2. Persiapan Pasien... 17 3. Teknik Pemeriksaan... 18 C. Gambaran Anatomi Normal MRCP... 23 1. Duktus Biliaris... 23 2. Duktus Pankreatikus... 24 D. Secretin MRCP... 25 E. Kerangka Teori... 28 BAB III METODE PENELITIAN A. Kerangka Konsep... 31 B. Hipotesis... 32 C. Jenis dan Rancangan Penelitian... 33 D. Populasi dan Sampel Penelitian... 35 E. Definisi Operasional, Variabel Penelitian dan Skala Pengukuran... 37 ix

F. Alat dan Cara Penelitian... 41 G. Teknik Pengolahan dan Analisis Data... 46 H. Jadwal Penelitian dan Dana Penelitian... 48 BAB IV HASIL PENELITIAN A. Analisis Kesesuaian Antar Observer... 50 B. Analisis Univariat... 51 C. Analisis Bivariat... 52 1. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin terhadap Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus pada Pemeriksaan MRCP 52 2. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap Informasi Anatomi Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus. 54 3. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap SNR (Signal to Noise Ratio) Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus... 55 4. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap CNR (Contrast to Noise Ratio) Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus... 56 5. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin terhadap Overlapping Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus. 57 6. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap Panjang dan Diameter, Informasi Anatomi, SNR (Signal to Noise Ratio), CNR (Contrast to Noise Ratio), dan Overlapping Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus antar Kelompok... 58 7. Waktu Mulai Scanning yang Optimal pada Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin dalam Menghasilkan Citra MRCP Duktus Pankreatikus 68 BAB V PEMBAHASAN A. Analisis Kappa Test dan Univariat... 71 B. Analisis Bivariat... 72 1. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin terhadap Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus pada Pemeriksaan MRCP 72 x

2. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap Informasi Anatomi Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus. 75 3. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap SNR (Signal to Noise Ratio) Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus... 79 4. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap CNR (Contrast to Noise Ratio) Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus... 82 5. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin terhadap Overlapping Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus. 85 6. Efek Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif secretin terhadap Panjang dan Diameter, Informasi Anatomi, SNR (Signal to Noise Ratio), CNR (Contrast to Noise Ratio), dan Overlapping Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus antar Kelompok... 89 C. Waktu Mulai Scanning yang Optimal... 92 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan... 95 B. Saran... 96 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN xi

DAFTAR TABEL Tabel 1.1 Penelitian yang Terkait dengan Secretin Pemeriksaan MRCP.. 9 Tabel 2.1 Parameter MRCP. 23 Tabel 3.1 Definisi Operasional, Variabel dan Skala Pengukuran... 38 Tabel 3.2 Jadwal Penelitian.. 48 Tabel 3.3 Dana Penelitian. 49 Tabel 4.1 Kappa Test terhadap Penilaian Informasi Anatomi dan Overlapping Citra Pemeriksaan MRCP pada Duktus Pankreatikus Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral... 50 Tabel 4.2 Analisis Univariat Karakteristik Data Responden... 51 Tabel 4.3 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral terhadap Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus 53 Tabel 4.4 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral terhadap Informasi Anatomi Duktus Pankreatikus. 54 Tabel 4.5 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral terhadap SNR (Signal to Noise Ratio) Duktus Pankreatikus. 55 Tabel 4.6 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral terhadap CNR (Contrast to Noise Ratio) Duktus Pankreatikus. 56 Tabel 4.7 Analisis Bivariat Sebelum dan Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral terhadap Overlapping Citra Duktus Pankreatikus.. 57 Tabel 4.8 Uji Beda Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin.. 58 Tabel 4.9 Uji Beda Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin.. 59 Tabel 4.10 Uji Beda Panjang dan Diameter Duktus Pankreatikus antar Kelompok Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan Per Oral sebagai Alternatif Secretin. 60 Tabel 4.11 Uji Beda Informasi Anatomi Duktus Pankreatikus Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin. 61 Tabel 4.12 Uji Beda Informasi Anatomi Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin.. 62 Tabel 4.13 Uji Beda Informasi Anatomi Duktus Pankreatikus antar Kelompok Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin. 62 xii

Tabel 4.14 Tabel 4.15 Tabel 4.16 Tabel 4.17 Tabel 4.18 Tabel 4.19 Tabel 4.20 Tabel 4.21 Tabel 4.22 Uji Beda SNR Duktus Pankreatikus Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin... 63 Uji Beda SNR Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin... 64 Uji Beda SNR Duktus Pankreatikus antar Kelompok Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin. 64 Uji Beda CNR Duktus Pankreatikus Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin.. 65 Uji Beda CNR Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin.. 66 Uji Beda CNR Duktus Pankreatikus antar Kelompok Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan per Oral sebagai Alternatif Secretin. 66 Uji Beda Overlapping Citra Duktus Pankreatikus Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin.. 67 Uji Beda Overlapping Citra Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin.. 68 Hasil Uji Homogeneous Subsets Informasi Anatomi Duktus Pankreatikus Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan.. 69 xiii

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Kandung Empedu dan Pankreas.. 16 Gambar 2.2 Localizier dan Planning Irisan Axial.. 19 Gambar 2.3 Planning Irisan MRCP Thin Slice... 21 Gambar 2.4 Potongan MRCP Thick Slab 22 Gambar 2.5 Anatomi Normal MRCP.. 25 Gambar 2.6 Kerangka Teori... 30 Gambar 3.1 Kerangka Konsep 31 Gambar 3.2 Rancangan Penelitian.. 34 Gambar 3.3 Alur Penelitian 45 Gambar 5.1 Citra MRCP Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin; Duktus Pankreatikus (Segitiga) Hipointens 73 Gambar 5.2 Citra MRCP Sebelum dan 55 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin... 74 Gambar 5.3 Citra MRCP Sebelum dan 65 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin.. 77 Gambar 5.4 Citra MRCP Sebelum dan 70 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin. 78 Gambar 5.5 Citra MRCP Sebelum dan 65 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin. 81 Gambar 5.6 Citra MRCP Sebelum dan 65 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin. 84 Gambar 5.7 Citra MRCP Sebelum Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin... 87 Gambar 5.8 Citra MRCP Sebelum dan 60 Menit Setelah Pemberian Minuman Jeruk Kemasan sebagai Alternatif Secretin. 88 xiv

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lampiran 10 Lampiran 11 Lampiran 12 Lampiran 13 Izin Penelitian Permohonan Menjadi Sukarelawan Formulir persetujuan Sukarelawan (Informed Consent) Persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Prosedur Teknis Pengumpulan Data Permohonan sebagai Responden Penelitian untuk Menilai Citra MRCP Formulir Pernyataan Kesediaan sebagai Responden Penelitian (Radiolog) Permohonan sebagai Responden Penelitian untuk Menilai Panjang, Diameter, SNR dan CNR Duktus Pankreatikus pada MRCP Formulir Pernyataan Kesediaan sebagai Responden Penelitian (Radiografer) Form Penilaian Panjang, Diameter, Informasi Anatomi, SNR, CNR, dan Overlapping Citra Duktus Pankreatikus Hasil Uji Lab Minuman Jeruk Kemasan Print out Komputer Hasil Analisis Citra MRCP Hasil Citra Pemeriksaan MRCP xv

DAFTAR SINGKATAN CNR CT Scan EUS ERCP f Fe FMSGRE FOV MRCP MRI Mn SAT SD SNR SSFSE TE TR UPT p : Contrast to Noise Ratio : Computed Tomography Scanning : Endoscopic Ultrasonography : Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography : frekuensi : Ferrum : Flash Multiple Shot Gradien Echo : Field of View : Magnetic Resonance Cholangio Pancreatography : Magnetic Resonance Imaging : Mangan : Saturation : Standar Deviasi : Signal to Noise Ratio : Single Shot Fast Spin Echo : Time Echo : Time Repetition : Unit Pelaksana Teknis : prosentase xvi