TESIS. Oleh ELVIPSON SINAGA /IKM

HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU, DUKUNGAN SUAMI, BUDAYA DAN KUALITAS PELAYANAN KB DENGAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI AKDR (IUD) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIBOLANGIT KABUPATEN DELI SERDANG TESIS Oleh ELVIPSON SINAGA 097032044/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU, DUKUNGAN SUAMI, BUDAYA DAN KUALITAS PELAYANAN KB DENGAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI AKDR (IUD) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIBOLANGIT KABUPATEN DELI SERDANG TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh ELVIPSON SINAGA 097032044/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012

Judul Tesis : HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU, DUKUNGAN SUAMI, BUDAYA DAN KUALITAS PELAYANAN KB DENGAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI AKDR (IUD) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIBOLANGIT KABUPATEN DELI SERDANG Nama Mahasiswa : Elvipson Sinaga Nomor Induk Mahasiswa : 097032044 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Menyetujui Komisi Pembimbing (Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D) Ketua (drh. Hiswani, M.Kes) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 04 Agustus 2012

Telah diuji Pada Tanggal : 04 Agustus 2012 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D : 1. drh. Hiswani, M.Kes : 2. Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, M.P.H : 3. Dr. Christoffel L. Tobing, Sp.OG (K)

PERNYATAAN HUBUNGAN KARAKTERISTIK IBU, DUKUNGAN SUAMI, BUDAYA DAN KUALITAS PELAYANAN KB DENGAN PEMAKAIAN KONTRASEPSI AKDR (IUD) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SIBOLANGIT KABUPATEN DELI SERDANG TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Oktober 2012 ELVIPSON SINAGA 097032044/IKM

ABSTRAK Pemakaian alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)/intra uterine device (IUD) di wilayah kerja Puskesmas Sibolangit paling sedikit dibandingkan dengan jenis kontrasepsi lain dengan proporsi 5,85%. Rendahnya pemakaian kontrasepsi AKDR/IUD terkait dengan karakteristik ibu, dukungan suami, budaya dan ketersediaan alat kontrasepsi. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan karakteristik ibu, dukungan suami, budaya dan kualitas pelayanan KB dengan pemakaian kontrasepsi IUD di wilayah kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. Jenis penelitian ini adalah survei yang bersifat analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu pasangan usia subur (PUS) yang menggunakan kontrasepsi di wilayah kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang yang berjumlah 1009 orang. Sampel sebanyak 210 orang, diambil dengan teknik cluster sampling dan pemilihan anggota sampel secara convinience sampling. Data diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner, dianalisis dengan chisquare pada α = 5%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pemakaian kontrasepsi AKDR/IUD di wilayah kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang dengan proporsi 6,2%, secara statistik karakteristik ibu (umur, pendidikan, pengetahuan dan paritas), dukungan suami dan kualitas pelayanan KB (ketersediaan tenaga terlatih) berhubungan dengan pemakaian kontrasepsi IUD dan budaya dan kualitas pelayanan KB (ketersediaan alat kontrasepsi) tidak berhubungan dengan pemakaian kontrasepsi AKDR/IUD di wilayah kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. Disarankan kepada akseptor KB di wilayah kerja Puskesmas Sibolangit perlu meningkatkan pengetahuan tentang AKDR/IUD dengan mengikuti penyuluhan yang diadakan petugas kesehatan dan mencari informasi tentang kontrasepsi AKDR/IUD, kepada tenaga yang bertugas melayani akseptor KB perlu meningkatkan pemahaman akseptor KB tentang kontrasepsi AKDR/IUD dan meningkatkan dukungan suami dalam upaya peningkatan cakupan pemakaian kontrasepsi AKDR/IUD dan kepada Puskesmas Sibolangit agar lebih meningkatkan ketersediaan tenaga terlatih khususnya bidan sebagai tenaga yang bertugas untuk melayani akseptor KB dari Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. Kata Kunci : Karakteristik Ibu, Dukungan Suami, Budaya, Kualitas Pelayanan KB, Kontrasepsi IUD

ABSTRACT The use of IUD (intra uterine device) in the working area of Sibolangit Puskesmas (Public Health Center) is the lowest, compared with the other types of contraception (5.84%). This condition is closely related to mothers characteristics, husbands support, culture and service quality of KB). This aims of the research was to analyze the correlation of mothers characteristics, husbands support, culture and service quality of KB with the use of IUD in the working area of Sibolangit Puskesmas, Deli Serdang District. This type of the research was an analytic survey with cross sectional approach. The population was 1009 productive-aged mothers who used contraception in the working area of Sibolangit Puskesmas, Deli Serdang District. 210 of them were used as the samples, by using cluster sampling technique and the choice of respondents by using convenience sampling technique. The data were gathered by conducting interviews and using questionannaires and analyzed by using chi square test at α = 5%. The results of the research showed, statistically, mothers characteristics (age, education, knowledge, and parity), husbands support and service quality of KB (the availability of trained personnel) had correlation with the use of IUD, and culture and the service quality of KB (the availability of contraceptives device) did not have any correlation with the use of IUD in the working area of Sibolangit Puskesmas, Deli Serdang District. It is recommended that the health workes should make the policy on the importance of the use of contraception in order to increase the coverage of the use of IUD, and that the health workes who work in the working are of Sibolangit Puskesmas, Deli Serdang District, should increase the availability of contraception device and the availability of trained personnel in their area. Keywords: Mothers Characteristics, Husbands Support, Culture, Service Quality of KB, AKDR/IUD Contraception

KATA PENGANTAR Penulis panjatkan puji dan syukur yang tiada henti dan tak terhingga kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat serta pertolongan-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian ini dengan judul Hubungan Karakteristik Ibu, Dukungan Suami, Budaya dan Kualitas Pelayanan KB dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR (IUD) di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. Penyusunan tesis ini merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan (M.Kes) pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat. Proses penulisan tesis dapat terwujud berkat dukungan, bimbingan, arahan dan bantuan moral maupun material dari banyak pihak. Untuk itu izinkan penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K), selaku Rektor 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat

4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara 5. Drs. Heru Santosa, M.S, Ph.D, sebagai ketua komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 6. drh. Hiswani, M.Kes selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 7. Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, M.P.H dan Dr. Christoffel L. Tobing, Sp.OG (K) sebagai komisi penguji atau pembanding yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. 8. Kepala Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang dan jajarannya yang telah berkenan memberikan kesempatan kepada penulis untuk memberikan izin sampai selesai penelitian ini. 9. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat.

Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, Oktober 2012 Penulis Elvipson Sinaga 097032044/IKM

RIWAYAT HIDUP Elvipson Sinaga, lahir pada tanggal 30 Mei 1975 di Marihat Huluan, anak keenam dari tujuh bersaudara dari pasangan ayahanda S. Sinaga dan ibunda D. Sidabutar. Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di sekolah Dasar Negeri Marihat Huluan, selesai Tahun 1987, Sekolah Menengah Pertama di SMP PGRI 28 Jorlang Huluan, selesai tahun 1990, Sekolah Menengah Atas di SMA Parulian 1 Medan, selesai Tahun 1993, Akademi Keperawatan Abdi Florensia Pematangsiantar, selesai Tahun 1997, Fakultas Kesehatan Masyarakat, selesai Tahun 2003. Penulis mulai bekerja sebagai staf pengajar di Akademi Keperawatan Abdi Florensia Pematangsiantar tahun 1998, staf pengajar di Akademi Kebidanan Jaya Wijaya Medan tahun 2002, Staf Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang tahun 2010 sampai sekarang. Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat sejak tahun 2009 dan menyelesaikan studi tahun 2012.

DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xiii DAFTAR LAMPIRAN... xiv BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 8 1.3. Tujuan Penelitian... 8 1.4. Hipotesis... 9 1.5. Manfaat Penelitian... 9 1.5.1. Bagi Peneliti... 9 1.5.2. Bagi Puskesmas Sibolangit dan Dinas Kesehatan Kabupaten Deli Serdang... 9 1.5.3. Bagi Tenaga Kesehatan... 9 1.5.4. Bagi Peneliti Selanjutnya... 9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 10 2.1. Kontrasepsi... 10 2.2. Alat Kontrasepsi dalam Rahim (AKDR)/Intra Uterine Devices (IUD)... 10 2.2.1. Pengertian... 10 2.2.2. Jenis AKDR/IUD... 11 2.2.3. Efektifitas... 12 2.2.4. Mekanisme Kerja AKDR/IUD... 13 2.2.5. Keuntungan AKDR/IUD... 13 2.2.6. Kerugian... 14 2.2.7. Indikasi... 16 2.2.8. Kontraindikasi Pemakaian AKDR/IUD... 16 2.2.9. Cara Pemasangan AKDR/IUD... 17 2.3. Faktor-Faktor dalam Memilih dan Menggunakan Alat Kontrasepsi... 17 2.4. Dukungan... 20 2.4.1. Pengertian Dukungan... 20

2.4.2. Fungsi Dukungan Keluarga/Sosial... 21 2.4.3. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Dukungan Keluarga/Sosial... 22 2.4.4. Sumber-Sumber Dukungan Keluarga/Sosial... 23 2.5. Budaya... 24 2.5.1. Pengertian Budaya... 24 2.5.2. Unsur Budaya... 25 2.6. Beberapa Faktor yang Berkaitan dengan Perilaku Penggunaan AKDR/IUD... 27 2.7. Beberapa Hasil Penelitian yang Berkaitan dengan Perilaku Penggunaan AKDR/IUD... 30 2.8. Landasan Teori... 32 2.9. Kerangka Konsep... 34 BAB 3. METODE PENELITIAN... 35 3.1. Jenis Penelitian... 35 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 35 3.2.1. Lokasi Penelitian... 35 3.2.2. Waktu Penelitian... 36 3.3. Populasi dan Sampel... 36 3.3.1. Populasi... 36 3.3.2. Sampel... 36 3.4. Metode Pengumpulan Data... 38 3.4.1. Jenis Data... 38 3.4.2. Uji Validitas dan Reliabilitas... 38 3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 42 3.5.1. Variabel Bebas... 42 3.5.1.1. Karakteristik Ibu... 42 3.5.1.2. Dukungan Suami... 43 3.5.1.3. Budaya... 44 3.5.1.4. Kualitas Pelayanan KB... 44 3.5.2. Variabel Terikat... 45 3.6. Metode Pengukuran... 46 3.7. Metode Analisis Data... 46 3.7.1. Analisis Univariat... 46 3.7.2. Analisis Bivariat... 47 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 48 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 48 4.1.1. Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Menurut Desa... 48

4.1.2. Tenaga Kesehatan yang Bertugas dalam 50 Pelayanan Kontrasepsi... 50 4.1.3. Program KB... 50 4.2. Analisis Univariat... 54 4.2.1. Karakteristik Responden... 54 4.2.2. Dukungan Suami... 58 4.2.3. Budaya... 59 4.2.4. Kualitas Pelayanan KB... 61 4.3. Analisis Bivariat... 66 BAB 5. PEMBAHASAN... 72 5.1. Hubungan Karakterikstik Ibu dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR/IUD... 72 5.1.1. Hubungan Umur Ibu dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 72 5.1.2. Hubungan Pendidikan Ibu dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 74 5.1.3. Hubungan Pengetahuan Ibu dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 76 5.1.4. Hubungan Paritas Ibu dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 78 5.2. Hubungan Dukungan Suami dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 79 5.3. Hubungan Budaya dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR /IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 81 5.4. Hubungan Kualitas Pelayanan KB dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR/IUD... 82 5.4.1. Hubungan Ketersediaan Alat Kontrasepsi dengan Pemakaian Kontasepsi AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kab. Deli Serdang... 82 5.4.2. Hubungan Ketersediaan Tenaga Terlatih dengan Pemakaian Kontasepsi AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kab. Deli Serdang... 85

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 87 6.1. Kesimpulan... 87 6.2. Saran... 87 DAFTAR PUSTAKA... 89 LAMPIRAN... 94

DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 3.1 Pembagian Sampel Berdasarkan Wilayah Penelitian... 37 3.2 Hasil Uji Validitas Variabel Karakteristik Ibu (Pengetahuan), Dukungan Suami, Budaya dan Kualitas Pelayanan KB (Ketersediaan Alat Kontrasepsi dan Ketersediaan Tenaga Terlatih). 39 3.3 Hasil Uji Reliabilitas Variabel Karakteristik Ibu (Pengetahuan), Dukungan Suami, Budaya dan Kualitas Pelayanan KB (Ketersediaan Alat Kontrasepsi dan Ketersediaan Tenaga Terlatih). 41 3.4 Variabel, Cara, ALat, Skala dan Hasil Ukur. 46 4.1 Distribusi Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Menurut Desa 49 4.2 Distribusi Jumlah PUS dan Akseptor KB di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Menurut Desa 50 4.3 Distribusi Akseptor KB Menurut Jenis Kontrasepsi di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Berdasarkan Desa.. 52 4.4 Distribusi Frekuensi Umur Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 54 4.5 Distribusi Frekuensi Pendidikan Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 55 4.6 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Responden tentang AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang.. 55 4.7 Distribusi Frekuensi Kategori Pengetahuan Responden tentang AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 57

4.8 Distribusi Frekuensi Paritas Responden di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 56 4.9 Distribusi Frekuensi Dukungan Suami di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 58 4.10 Distribusi Frekuensi Kategori Dukungan Suami di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. 59 4.11 Distribusi Frekuensi Budaya di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang.. 60 4.12 Distribusi Frekuensi Kategori Budaya di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 61 4.13 Distribusi Frekuensi Ketersediaan Alat Kontrasepsi di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang 61 4.14 Distribusi Frekuensi Kategori Ketersediaan Alat Kontrasepsi di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. 62 4.15 Distribusi Frekuensi Ketersediaan Tenaga Terlatih di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. 63 4.16 Distribusi Frekuensi Kategori Ketersediaan Tenaga Terlatih di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang 64 4.17 Distribusi Frekuensi Pemakaian AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. 65 4.18 Distribusi Frekuensi Jenis Kontrasepsi yang Dipakai Responden yang tidak Memakai Kontrasepsi AKDR/IUD di di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang. 65 4.19 Hubungan Karakteristik Ibu, Dukungan Suami, Budaya dan Kualitas Pelayanan KB dengan Pemakaian Kontrasepsi AKDR/IUD di Wilayah Kerja Puskesmas Sibolangit Kabupaten Deli Serdang... 71

DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1. Kerangka Teori Menurut Green (1991)... 33 2.2. Kerangka Konsep..... 34

DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian.... 94 2. Master Data Validitas dan Reliabilitas. 98 3. Uji Validitas dan Reliabilitas. 100 4. Master Data Penelitian.. 105 5. Hasil Uji Statistik.. 123 8. Surat Izin Penelitian dari FKM USU.... 140 9. Surat Balasan Penelitian.... 141