KEMENTERIAN KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA

dokumen-dokumen yang mirip
NO JABATAN ESELON 1. Deputi Bidang Pengawasan I.a

Pelamar dapat memilih maksimal 2 (dua) dari 6 (enam) JPT Madya yang akan diisi tahun 2018 sebagai berikut :

PENGUMUMAN NOMOR : B.110/SJ.2/KP.220/II/2015 TENTANG

TELEPON (021) (LACAK), FAKSIMILE (021) L AMAN

PENGUMUMAN NOMOR: 263/KP.230/A/01/2016 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2016

PENGUMUMAN NOMOR: 445/KP.290/A/01/2017 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

BADAN NASIONAL PENEMPATAN DAN PERLINDUNGAN TENAGA KERJA INDONESIA (BNP2TKI)

PENGUMUMAN NOMOR: 1995/KP.230/A/06/2015 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2015

PANITIA SELEKSI JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

PENGUMUMAN NOMOR: 2246/KP.230/A/06/2015 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2015

PENGUMUMAN NOMOR: 562/KP.290/A/02/2017 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

PENGUMUMAN NOMOR: 952/KP.290/A/03/2017 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

PENGUMUMAN Nomor : 800/04/Pansel/2018 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

PENGUMUMAN NOMOR: 18/Pansel-JPT/Kemsos/11/2017

PERPANJANGAN PENGUMUMAN NOMOR: 1548/KP.230/A/04/2015 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2015

PENGUMUMAN NOMOR: 2647/KP.230/A/07/2016 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2016

PENGUMUMAN NOMOR: 03/Pansel/JPT Pratama/11/2016

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA PANITIA SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

PENGUMUMAN NOMOR: 23/Pansel-JPT/Kemsos/02/2018

PEMERINTAH KOTA PAYAKUMBUH

PENGUMUMAN NOMOR:B-3094/KP.230/A/08/2016 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2016

PENGUMUMAN. Nomor : 800/31/Pansel-IV/2017 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

FORMAT PENGUMUMAN PENDAFTARAN PENGUMUMAN NOMOR... TENTANG

PENGUMUMAN NOMOR: 3463/KP.290/A/09/2017 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

PENGUMUMAN NOMOR: 2566/KP.230/A/07/2016 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2016

Kop surat dinas SURAT KETERANGAN

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA. P E N G U M U M A N Nomor : 01/PANSEL-PUPR/JPT-M/2016 TENTANG

Direktorat Jenderal Bina Pembangunan Daerah

4. Staf Ahli Menteri Bidang Ekonomi Maritim l.b

PENGUMUMAN NOMOR: 2589/KP.230/A/07/2015 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2015

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA PANITIA SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN TINGGI MADYA

PENGUMUMAN NOMOR: 5053/KP.290/A/12/2017 TENTANG

PENGUMUMAN NOMOR: 01/KP.290/A/01/2018 TENTANG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI AGRARIA DAN TATA RUANG/ KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL,

PENGUMUMAN NOMOR: 4358/KP.290/A/10/2017 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

PENGUMUMAN NOMOR: 4820/KP.230/A/12/2016 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2016

PENGUMUMAN NOMOR: 171/KP.290/A/01/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Jl. Gatot Subroto No. 31 Telp. (021) Fax. (021) Jakarta Pusat 10210

PENGUMUMAN NOMOR: 4781/KP.230/A/11/2017 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

PENGUMUMAN NOMOR: 346/KP.230/A/02/ SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2016

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

PENGUMUMAN NOMOR: 950/KP.290/A/03/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KOTA PARIAMAN PANITIA SELEKSI CALON PEJABAT PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PENGUMUMAN NOMOR 1933/KP.230/A/05/ /KP.330/A/03/2014

PENGUMUMAN NOMOR: 03/Pansel/JPT Pratama/11/2016

PENGUMUMAN NOMOR: 4478/KP.290/A/11/2017 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

PENGUMUMAN NOMOR: 785/KP.290/A/02/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PENGUMUMAN NOMOR: 770/KP.230/A/02/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PERPANJANGAN PENGUMUMAN NOMOR: 4745/KP.290/A/11/2017 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2017

I. KETENTUAN UMUM: I.a

TENTANG SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIAT JENDERAL MAJELIS PERMUSYAWARATAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2017

PENGUMUMAN NOMOR: 2283/KP.290/A/05/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PENGUMUMAN NOMOR: 1 /PANSEL-JPT/IND/12/2016 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PENGUMUMAN NOMOR: 1859/KP.290/A/04/2018

PENGUMUMAN NOMOR: 1405/KP.290/A/03/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PENGUMUMAN NOMOR: PENG. 06 / PANSEL / XII / 2017

PENGUMUMAN NOMOR: 1003/KP.290/A/03/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PENGUMUMAN NOMOR: 782/KP.230/A/03/2015 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2015

PENGUMUMAN NOMOR : 800/05/PANSEL/X/2016 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KOTA CILEGON

Lampiran II Pengumuman Nomor : 27/PANSEL-JPT/MADYA/XI/2017. SURAT PERNYATAAN MENDAFTARKAN DIRI Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH PADA PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

I. KETENTUAN UMUM: PENGUMUMAN

PENGUMUMAN NOMOR: 2323/KP.290/A/05/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PENGUMUMAN NOMOR: 1495/KP.290/A/04/2018

PENGADILAN TINGGI SURABAYA

PANITIA SELEKSI TERBUKA DIREKTUR RSUD dr. SOEDIRMAN

KEMENTERIAN KELAUTAN DAN PERIKANAN PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PENGUMUMAN NOMOR: 313/KP.290/A/01/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PENGUMUMAN NOMOR: 1324/KP.290/A/03/2018 SELEKSI TERBUKA DAN KOMPETITIF JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEMENTERIAN PERTANIAN TAHUN 2018

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 1 /PANSEL/2018

BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Jl. Gatot Subroto No. 31 Telp. (021) Fax. (021) Jakarta Pusat 10210

PENGUMUMAN. NOMOR: 3979/Pansel-JPT Madya/IX/2016

PENGUMUMAN Nomor: 01/PANSEL JPT/III/2017

FORM I. Sei Rampah, Mei 2017

PANITIA SELEKSI CALON KETUA DAN CALON ANGGOTA BADAN PENINGKATAN PENYELENGGARAAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM

LAMPIRAN B FORMAT SURAT LAMARAN

PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG PANITIA SELEKSI TERBUKA. Sekretariat: Jalan Kol. Santoso No. 325 Kabupaten Kepahiang PENGUMUMAN

PENGUMUMAN NOMOR: 1515/2/KPG.13.04/II/2018 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PERPUSTAKAAN NASIONAL TAHUN 2018

PENGUMUMAN Nomor : 03/PANSEL JPT/III/2018 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN BLORA

PANITIA SELEKSI PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA

PENGUMUMAN NOMOR : KP

PENGUMUMAN Nomor : B-6700/Kw.10/I.2/KP.00.1/10/2016

SURAT PERNYATAAN KEPUTUSAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 11 TAHUN TANGGAL : 17 Juni Yang bertandatangan di bawah ini : Nama :

PENGUMUMAN. Nomor : 001/Pansel-KU/UNG/IV/2017. Tentang SELEKSI TERBUKA UNIVERSITAS NEGERI GORONTALO

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 7 /PANSEL/2015

Jakarta, 2 April 2015 Ketua Panitia Seleksi. ttd. Yulina Setiawati Ningsih Nugroho, SH, MM

PENGUMUMAN NOMOR: 20/PANSEL-JPT /INO/6/2016 SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI DJ LINGKUNGAN KEMENTERIAN PERINOUSTRIAN TAHUN 2016

P E N G U M U M A N. Nomor : 800/001/Pansel/2017

PENGUMUMAN NOMOR : PENG- 24/IX/BSN-2015 TENTANG SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI MADYA SEKRETARIS UTAMA BADAN SAR NASIONAL TAHUN 2015

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KEPALA DINAS KESEHATAN PADA PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK

Nomor: 001 /PANSEL.JPTP/2016 tentang seleksi terbuka calon pejabat pimpinan tinggi pratama (Eselon II.a) di lingkungan Universitas Siliwangi

PENGUMUMAN NOMOR: PENG- 1 /PANSEL/2017 TENTANG SELEKSI TERBUKA PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO TAHUN 2018

PENGUMUMAN Nomor: 2075/BSN/B0-b2/10/2015 TENTANG PERPANJANGAN WAKTU PENGISIAN JABATAN PIMPINAN TINGGI BADAN STANDARDISASI NASIONAL SECARA TERBUKA

SURAT LAMARAN. Sebagai kelengkapan pendaftaran, terlampir saya sampaikan seluruh dokumen persyaratan yang ditentukan.

Transkripsi:

KEMENTERIAN KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MENENGAH REPUBLIK INDONESIA PENGUMUMAN NOMOR: 29/Pum/Pansel.KUKM/IX/2015 TENTANG SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA (ESELON II.a) KEMENTERIAN KOPERASI DAN USAHA KECIL DAN MEMENGAH TAHUN 2015 Dalam rangka pengisian jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (eselon II.a), dengan ini kami mengundang Pegawai Negeri Sipil Pusat dan Daerah yang telah memenuhi syarat untuk mendaftarkan diri melalui seleksi terbuka dengan ketentuan sebagai berikut: I. KETENTUAN UMUM 1. Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama yang akan diisi melalui seleksi terbuka saat ini sebagai berikut : No. Jabatan Eselon 1 Asisten Deputi Urusan Kepatuhan II.a 2 Asisten Deputi Urusan Pemeriksaan Kelembagaan 3 Asisten Deputi Urusan Pemeriksaan Usaha Simpan Pinjam 4 Asisten Deputi Urusan Penilaian Kesehatan Usaha Simpan Pinjam 5 Asisten Deputi Urusan Penerapan Sanksi II.a II.a II.a II.a 2. Persyaratan Administrasi A. Persyaratan Umum 1) Pria/Wanita Berstatus Pegawai Negeri Sipil Sipil Pusat dan Daerah; 2) Serendah-rendahnya memiliki pangkat Pembina Tk. I (IV/b) selama minimal 2 (dua) tahun dalam pangkat terakhir; 3) Usia pada saat dimulai pendaftaran setinggi-tingginya 58 tahun (ketentuan ini tidak berlaku bagi pelamar yang saat ini menduduki Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama); 4) Pendidikan minimal Sarjana (S.1), diutamakan Magister/Pascasarjana (S.2); 5) Telah lulus Diklat Kepemimpinan Tk. III, diutamakan telah lulus Diklat Kepemimpinan Tk. II; 6) Telah atau pernah menduduki jabatan struktural Eselon II atau Eselon III pada perumusan dan pelaksanaan kebijakan bidang perkoperasian;

7) Seluruh unsur dalam Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3)/ Sasaran Kerja Pegawai Negeri Sipil (SKP) sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir; 8) Telah mendapat persetujuan dari atasan langsung ; 9) Tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan tingkat berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan PP 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil; 10) Tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota partai politik dan tidak pernah menjadi calon anggota legislatif dari partai politik; 11) Mampu berkomunikasi dalam bahasa Inggris; 12) Telah menyerahkan LHKPN bagi wajib lapor LHKPN; 13) Telah menyerahkan SPT tahun 2013 dan tahun 2014; dan 14) Sehat Jasmani dan Rohani. B. Persyaratan Khusus Mampu dan memiliki pengalaman di bidang Program Pembangunan Perkoperasian, Peraturan perundang-undangan Perkoperasian, Kebijakan Perkoperasian, serta mampu merumuskan Rencana Strategis dan Rencana Kerja Perkoperasian. II. C. Berkas Administrasi 1) Daftar Riwayat Hidup disertai Pas photo terbaru berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 (dua) lembar; 2) Copy SK Pangkat dan Jabatan Terakhir; 3) Copy Ijazah Terakhir; 4) Copy DP-3/SKP 2 (dua) Tahun Terakhir; 5) Copy tanda terima LHKPN; 6) Copy tanda terima SPT Tahun PPh Tahun 2014; 7) Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah; 8) Surat Pernyataan persetujuan mengikuti pendaftaran peserta Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama dari atasan langsung; 9) Surat Pernyataan Tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan tingkat berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan PP 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil yang dibubuhi materai Rp. 6000,-; 10) Surat Pernyataan Tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota partai politik dan tidak pernah menjadi calon anggota legislatif dari partai politik yang dibubuhi Materai Rp. 6000,-; TATA CARA PENDAFTARAN 1. Pengumuman dilakukan mulai tanggal 01 Oktober 2015 sampai dengan 09 Oktober 2015 secara online pada website www.depkop.go.id; 2. Pelamar melakukan pendaftaran secara online melalui website www.depkop.go.id mulai tanggal 02 Oktober 2015 sampai dengan 09 Oktober 2015;

3. Seluruh dokumen persyaratan administrasi disampaikan dalam 1 (satu) amplop tertutup dan ditujukan kepada Panitia Seleksi Terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Lantai VII Jl. HR. Rasuna Said Kav. 3 4 Jakarta 12940, pada jam kerja (07.30 s.d 15.30 WIB); 4. Seluruh Pengumuman dalam tahapan seleksi ini akan disampaikan melalui website www.depkop.go.id. III. TAHAPAN SELEKSI No. Kegiatan Tanggal 1. Pengumuman melalui Website 01 Oktober s.d 09 Oktober 2015s2 2. Pendaftaran secara Online 02 Oktober s.d 09 Oktober 2015 3. Penyampaian Berkas Administrasi 12 Oktober s.d 21 Oktober 2015 4. Seleksi Administrasi 22 Oktober s.d 26 Oktober 2015 5. Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 27 Oktober 2015 6. Penilaian Kualitas dan Uji Kompetensi (rekam jejak, assesmen center, penulisan presentasi makalah, dan wawancara) 28 Oktober s.d 10 Nopember 2015 7. Evaluasi Hasil Penilaian 11 Nopember 2015 8. Pengumuman Penetapan Calon 12 Nopember 2015 IV. KETENTUAN LAIN 1) Dalam rangka pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah tidak dipungut biaya apapun; 2) Seluruh pengumuman dalam tahapan seleksi akan disampaikan melalui website www.depkop.go.id, Untuk itu para peserta seleksi dihimbau agar aktif mengakses website dan papan pengumuman Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah; 3) Seluruh biaya akomodasi, transport, kelengkapan administrasi dan biaya pribadi yang dikeluarkan oleh peserta selama melaksanakan proses seleksi ditanggung oleh peserta; 4) Keputusan panitia seleksi bersifat final tidak dapat diganggu gugat; 5) Selama proses seleksi sampai dengan pengangkatan sebagai Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama, apabila di ketahui peserta memberikan keterangan/data yang tidak benar, Panitia Seleksi berhak menggugurkan keikutsetaan/kelulusan sebagai peserta seleksi pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah. Jakarta, 30 September 2015 Ketua Panitia Seleksi Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama, ttd Ir. Agus Muharram, MSP

Lampiran I : Tentang Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Tahun 2015. Nomor : 29/Pum/Pansel.KUKM/IX/2015 Tanggal : 30 September 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Selaku atasan dari : SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG Disetujui untuk mengikuti seleksi terbuka Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama (eselon II.a) Kementerain Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah. Apabila pernyataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala resiko sesuai ketentuan yang berlaku. Jakarta, Nama NIP

Lampiran II: Tentang Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Tahun 2015. Nomor : 29/Pum/Pansel.KUKM/IX/2015 Tanggal : 30 September 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : Selaku atasan dari : SURAT KETERANGAN Menyatakan dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan tidak pernah dijatuhi hukuman pidana, hukuman disiplin tingkat sedang dan tingkat berat, serta tidak sedang menjalani hukuman disiplin/tidak dalam proses pemeriksaan pelanggaran disiplin berdasarkan PP 53 Tahun 2010 tentang Disiplin Pegawai Negeri Sipil. Surat keterangan ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Tinggi Pratama (eselon II.a) Kementerain Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah. Apabila peryataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala resiko sesuai ketentuan yang berlaku. Jakarta, Nama NIP

Lampiran III : Tentang Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Tahun 2015. Nomor : 29/Pum/Pansel.KUKM/IX/2015 Tanggal : 30 September 2015 Yang bertandatangan dibawah ini : SURAT PERNYATAAN Meyatakan dengan sebenarnya bahwa saya tidak memiliki afiliasi dan/atau menjadi anggota partai politik dan tidak pernah menjadi calon anggota legislatif dari partai politik. Surat Pernyataan ini saya buat untuk memenuhi persyaratan dalam rangka mendaftarkan diri mengikuti Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah, dan dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada Paksaan dari pihak manapun. Apabila peryataan ini tidak benar, maka saya sanggup menanggung segala resiko sesuai ketentuan yang berlaku. Jakarta, Nama NIP

Lampiran IV : Tentang Seleksi Terbuka Pengisian Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama Kementerian Koperasi dan Usaha Kecil dan Menengah Tahun 2015. Nomor : 29/Pum/Pansel.KUKM/IX/2015 Tanggal : 30 September 2015 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Pas Photo Berwarna 4 x 6 cm I. KETERANGAN PERORANGAN 1. Nama Lengkap 2. N I P 3. Pangkat dan Golongan Ruang 4. Tempat Lahir / Tanggal Lahir 5. Jenis Kelamin Pria / Wanita *) 6. A g a m a 7. Status Perkawinan Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda *) 8. Alamat Lengkap Nomor Handphone N P W P II. NO PENDIDIKAN 1. Pendidikan di Dalam dan di Luar Negeri TINGKAT PENDIDIKAN JURUSAN IJAZAH TAHUN TEMPAT DIREKTUR/ DEKAN/ PROMOTOR 1 2 3 4 5 6 7 1 S 1 2 S 2 3 S 3 4 Profesi/Spesialisasi...

NO 2. Kursus/Latihan di Dalam dan di Luar Negeri /KURSUS/ LATIHAN LAMANYA/ TGL/BLN/THN/ S/D TGL/BLN/THN IJAZAH/TANDA LULUS/SURAT KETERANGAN TAHUN TEMPAT KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 III. RIWAYAT PEKERJAAN 1. Riwayat Kepangkatan Golongan Ruang GOL. BERLAKU SURAT KEPUTUSAN NO PANGKAT RUANG TERHITUNG KETERANGAN MULAI TGL. PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 2. Pengalaman Jabatan/Pekerjaan MULAI GOL. JABATAN/ SURAT KEPUTUSAN NO DAN RUANG PEKERJAAN SAMPAI PEJABAT NOMOR TGL 1 2 3 4 5 6 7 IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN NO BINTANG/SATYA LENCANA PENGHARGAAN TAHUN PEROLEHAN NEGARA/INTANSI YANG MEMBERI 1 2 3 4 V. PENGALAMAN KELUAR NEGERI TUJUAN YANG NO N E G A R A LAMANYA KUNJUNGAN MEMBIAYAI 1 2 3 4 5

VI. KETERANGAN KELUARGA 1. Isteri / Suami NO N A M A TEMPAT TANGGAL TANGGAL LAHIR LAHIR NIKAH PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 2. Anak NO N A M A JENIS TEMPAT TANGGAL SEKOLAH / KELAMIN LAHIR LAHIR PEKERJAAN KETERANGAN 1 2 3 4 5 6 7 VII. KETERANGAN ORGANISASI NO ORGANISASI KEDUDUKAN DALAM ORGANISASI DALAM TAHUN S/D TAHUN TEMPAT PIMPINAN ORGANISASI 1 2 3 4 5 6 Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah. Jakarta, Nama NIP