Hasil Survey AKSES & PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN REPRODUKSI BAGI PEREMPUAN MISKIN Hasil Studi WRI di 7 Kabupaten (Lampung Utara, Lebak, Indramayu, Solo, Jembrana, Lombok, dan Sumba Barat) 2007 1
Latar Belakang Pelayanan kesehatan, pendidikan, dan lapangan kerja adalah hak-hak dasar warga negara yang wajib disediakan oleh pemerintah Seringkali perempuan merupakan kelompok yang paling rentan untuk tidak mendapatkan hak-hak dasarnya Era desentralisasi, konsentrasi pemda berbeda-beda, dikhawatirkan sektor kesehatan tidak mendapat priotitas 2
Metode Metode Kuantitatif (Survey): Kabupaten: 2 kab: HDI : HDI rendah rendah (Sumba Barat, Lombok ) 2 kab: kebijakan bagus (Surakarta, Jembrana) 3 kab: Gakin, akses sulit, derajat kesehatan rendah (Lebak,, Lampung Utara, dan Indramayu) Populasi: kelompok masyarakat miskin, khususnya perempuan (yang memiliki batita) di daerah miskin (indikator SMERU dan indikator Gakin/BPS) Sampel: : 300 per kabupaten (presisi 5%) 2 kecamatan dan 4 desa per kabupaten 3
Metode Metode Kualitatif Wawancara mendalam terhadap 30 informan: perempuan, paraji, tokoh perempuan, tokoh desa, kader posyandu, bidan desa, pustu, puskesmas, NGO, Komisi Transparansi dan Partisipasi (KTP), Dinas Kesehatan, Ikatan Bidan Indonesia (IBI), dan Bappeda. Focus Group Disscussion (FGD), melibatkan perempuan, tokoh perempuan, tokoh desa, kader posyandu, bidan desa, pustu, puskesmas,, NGO, KTP, Dinas Kesehatan,, IBI, dinas KB & kependudukan, dan Bappeda. 4
Temuan 5
Akses Pelayanan Kesehatan % 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 - Ketersediaan pelayanan kesehatan Lampung Utara Pemerintah Swasta Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 6
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Persepsi tentang Biaya Periksa Hamil Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat Tidak tahu Murah Mahal 7
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Persepsi tentang Biaya persalinan Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat Tidak tahu Murah Mahal 8
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Biaya persalinan BIDAN Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat >Rp 500rb Rp. 300-500rb < Rp. 300rb Gratis 9
Biaya persalinan DUKUN >Rp 500rb 10 8 Rp. 300-500rb 6 < Rp. 300rb 4 Gratis 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 10
Persepsi Jarak ke Puskesmas Jauh Dekat 10 8 6 4 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 11
Persepsi Jarak ke Bidan Jauh Dekat 10 8 6 4 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 12
Persepsi Jarak ke Rumah Sakit Jauh Dekat 10 8 6 4 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 13
Persepsi Waktu tempuh ke puskesmas Lama Cepat 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 14
Persepsi Waktu tempuh ke Bidan Lama Cepat 10 8 6 4 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 15
Persepsi Waktu tempuh ke Rumah Sakit Lama Cepat 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 16
Persepsi Biaya transport ke puskesmas Mahal Murah 10 8 6 4 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 17
Persepsi Biaya transport ke Bidan Mahal Murah 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 18
Persepsi Biaya transport ke Rumah Sakit Mahal Murah 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 19
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Cakupan periksa hamil dan Imunisasi TT2 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 26.0 61.0 52.7 33.7 81.3 27.3 91.7 87.3 85.7 85.7 22.7 37.3 58.3 45.0 Periksa hamil (K4) Imunisasi TT2 20.0 10.0 0.0 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 20
10 Tempat periksa hamil RSU/Poliklinik Dokter Bidan Puskesmas/pustu Polindes/Posyandu 8 6 4 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 21
Biaya periksa hamil Tidak membayar < Rp. 10.000 Rp. 10 - Rp. 30.000 > Rp.30.000 10 8 6 4 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 22
PERTOLONGAN PERSALINAN 23
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Penolong persalinan Dokter Bidan Dukun/lainnya 24 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 JARAK sebagai alasan pemilihan penolong persalinan Lampura Lebak Indramayu Kota Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat Dokter Dukun Bidan 25
10 BIAYA sebagai alasan pemilihan penolong persalinan Dokter Dukun Bidan 8 6 4 2 Lampura Lebak Indramayu Kota Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 26
KUALITAS TENAGA sebagai alasan pemilihan penolong persalinan Dokter Dukun Bidan 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampura Lebak Indramayu Kota Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 27
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN Pilihan PERTOLONGAN PERSALINAN 28
Persalinan menurut Kabupaten Bidan Dukun 10 Dokter 8 6 4 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 29
10 8 6 4 2 Persalinan menurut Pendidikan Bidan Dukun Dokter <SD tidak tamat tamat SD tamat SMP tamat SMA tamat PT 30
10 8 6 Persalinan menurut Pekerjaan Bidan Dukun Dokter 4 2 PNS/Polri/TNI Sw asta Pertanian/Ternak Jasa Buruh IRT 31
10 8 6 4 2 Persalinan menurut Penghasilan Bidan Dukun Dokter <Rp600rb Rp600rb-1jt Rp1jt-1.5jt >Rp1.5jt Tdk berpenghasilan 32
10 8 6 4 2 Persalinan menurut wilayah Kota Kota pinggiran Desa pusat kecamatan Bidan Dukun Dokter Desa pinggiran 33
Persalinan menurut jumlah anak Bidan Dukun Dokter 10 5 1 2 3 4 5-9 34
10 8 6 4 2 Persalinan menurut Biaya < Rp. 300rb Rp. 300-500rb Rp. 500-800rb Rp. 800rb - Rp.1jt > Rp.1jt Tidak membayar Bidan Dukun Dokter 35
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN (K4) 36
K4 per Kabupaten 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 Lampung Utara Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 37
K4 menurut pendidikan 100.0 80.0 60.0 40.0 55.4 62.7 80.6 89.9 96.2 Responden Suami 20.0 0.0 <SD tdk tamat tamat SD tamat SMP tamat SMA tamat PT 38
K4 menurut Pekerjaan Ibu rumah tangga/tdk kerja Responden Suami Buruh/Tani/Serabutan Perdagangan/Jasa Pertanian/Ternak Pegawai Swasta PNS/Polri/TNI 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0 39
K4 menurut Penghasilan Rumah Tangga 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 66.2 81.2 91.0 95.2 83.3 <Rp600rb Rp600rb-1jt Rp1jt-1.5jt >Rp1.5jt Tdk berpenghasilan 40
K4 menurut kepemilikan Kartu jaminan kesehatan Askeskin/SKTM/BLT Tdk punya 10 8 6 4 2 Lampura Lebak Indramayu Kota Surakarta Jembrana Lombok Sumba 41
% K4 menurut wilayah 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 81.5 68.8 72.8 Kota Kota pinggiran Desa pusat kecamatan 64.4 Desa pinggiran 42
Program Keluarga Berencana dan Gejala Infeksi Menular Sexual 43
Partisipasi KB pria Akseptor KB Pria ber KB 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 80.3 Lampung Utara 75.7 83.7 2.2 0.4 2.8 66.0 23.2 83.7 2.4 75.3 Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok 42.0 6.2 5.2 Sumba Barat 44
Metode KB Perempuan 10 Susuk 8 Suntik 6 4 IUD 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat PIL 45
Penentu pilihan alat KB 10 Tenaga Kesehatan 8 Suami 6 4 Suami dan istri 2 Istri Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 46
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Persepsi tentang Biaya Kontrasepsi Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat Tidak tahu Murah Mahal 47
Masalah/gejala Infeksi Menular Sexual Nyeri perut bagian bawah 28.6 Perdarahan paska senggama 4.8 Sakit ketika senggama 14.3 Panas rasa terbakar pada alat kelamin 7.6 Keputihan 55.4 Gatal pada alat kelamin 31.5 Bisul dan kutil pada alat kelamin Sakit/nyeri pada alat kelamin 3.4 14.3 % 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 48
Masalah/gejala Infeksi Menular Sexual Nyeri perut bagian bawah 10 Perdarahan paska senggama 9 Sakit ketika senggama 8 7 6 5 Panas rasa terbakar pada alat kelamin 4 Keputihan 3 2 1 Gatal pada alat kelamin Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat Bisul dan kutil pada alat kelamin Sakit/nyeri pada alat kelamin 49
Tempat periksa masalah/gejala Infeksi Menular Sexual RS/dokter 10 8 Puskesmas/ Pustu 6 Bidan 4 Dukun/ tradisional 2 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat Tidak memeriksakan 50
KEGUGURAN 51
25.0 21.7 Pernah keguguran/digugurkan 20.0 16.7 15.0 10.0 9.0 10.3 13.0 11.3 11.3 5.0 0.0 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 52
Pencarian pertolongan keguguran 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 RS/dokter Puskesmas/ Pustu Bidan Dukun Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat 53
Persepsi tentang Biaya pertolongan keguguran 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Lampung Utara Lebak Indramayu Surakarta Jembrana Lombok Sumba Barat Tidak tahu Murah Mahal 54
Simpulan Sementara 1. Semakin rendah tingkat pendidikan dan pendapatan perempuan, pilihan persalinan semakin banyak ke dukun 2. Semakin banyak anak pilihan persalinan semakin banyak ke dukun. 3. Semakin jauh dan semakin sulit jarak tempuh mengakses fasilitas dan tenaga kesehatan, dukun menjadi alternatif pilihan utama. 4. Walaupun ada jaminan pelayanan kesehatan gratis, tidak serta merta mengurangi pilihan perempuan miskin untuk ke dukun seperti di Lebak, Lampung Utara dan Sumba Barat karena sosialisasi layanan gratis tidak merata, dan dukun mudah diakses. 5. Pilihan masyarakat ke dukun dipengaruhi oleh jarak tempuh, pelayanan perawatan bayi dan ibu paska melahirkan, fleksibilitas pembayaran (in-natura) dan kapercayaan dan tradisi masyarakat yang masih kuat 55
Simpulan Sementara Lanjutan 6. Belum ada kebijakan khusus berkaitan dengan kesehatan reproduksi perempuan khususnya penekanan implementasi bidan tinggal didesa. 7. Biaya bersalin yang dianggap mahal masih menjadi alasan masyarakat untuk melahirkan didukun. 8. Ada peningkatan pendidikan berkala kesehatan reproduksi bagi bidan agar mampu memberikan layanan persalinan, KB dan pemeriksaan gejala infeksi menular sexual yang memadai dan dipercaya oleh masyarakat. 9. Secara umum alokasi anggaran kesehatan masih rendah berkisar antara 4 % 7 % dari total APBD 10. Secara umum Alokasi anggaran Kespro sangat kecil < 3 % dari total alokasi anggaran langsung dinas kesehatan. 56