PENGEMBANGAN AUDIT DOKUMENTASI KEPERAWATAN DI RUANG PERAWATAN INTENSIF RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TESIS Oleh LILIS NOVITARUM 117046003/ADMINISTRASI KEPERAWATAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
PENGEMBANGAN AUDIT DOKUMENTASI KEPERAWATAN DI RUANG PERAWATAN INTENSIF RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Keperawatan (M.Kep) dalam Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Minat Studi Administrasi Keperawatan Pada Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Oleh LILIS NOVITARUM 117046003/ADMINISTRASI KEPERAWATAN PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Telah Diuji Pada Tanggal: 30 Juli 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D : 1. Achmad Fathi, S.Kep., Ns., MNS 2. Prof. Dr. Ir. Bustami Syam, MSME 3. Diah Arruum, S.Kep., Ns., M.Kep
Judul Tesis : Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif RS Santa Elisabeth Medan Nama Mahasiswa Program Studi Minat Studi : Lilis Novitarum : Magister Ilmu Keperawatan : Administrasi Keperawatan Tahun : 2013 ABSTRAK Audit dokumentasi keperawatan merupakan suatu kegiatan berkesinambungan untuk menilai mutu pelayanan keperawatan yang dilakukan oleh perawat secara langsung untuk memperbaiki mutu pelayanan. Audit dokumentasi keperawatan membantu perawat untuk bersikap dan bertindak hatihati dalam melakukan asuhan keperawatan kepada klien untuk meminimalkan kesalahan dalam melaksanakan tugasnya. Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan audit dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif. Jenis penelitian yang dipakai adalah action research. Instrumen untuk pengumpulan data ada 3 jenis, yaitu panduan focus group discussion (FGD), Kuesioner pengetahuan perawat dan Kepuasan perawat tentang audit dokumentasi keperawatan, dan instrumen evaluasi dokumentasi keperawatan Depkes RI. Partisipan dalam penelitian ini sejumlah 19 orang perawat Ruang Perawatan Intensif. Data diolah secara kualitatif dan kuantitatif.
Penelitian ini menghasilkan terbentuknya tim audit dokumentasi keperawatan dilengkapi dengan uraian tugas tim audit serta menciptakan alur audit dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif. Hasil penilaian tim audit menunjukkan bahwa kelengkapan dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif adalah 69%. Penelitian ini berdampak adanya perbedaan yang signifikan pada pengetahuan perawat tentang audit dokumentasi keperawatan, akan tetapi kepuasan perawat menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan. Penelitian ini merekomendasikan kepada pihak manajerial rumah sakit supaya menerapkan audit dokumentasi keperawatan di semua unit perawatan rumah sakit. Di samping itu, kepada perawat administrator diharapkan mampu mempersiapkan pengetahuan dan ketrampilan perawat serta menjadi media untuk melengkapi fasilitas audit dokumentasi keperawatan. Kata kunci: audit dokumentasi keperawatan, ruang perawatan intensif, action research
Thesis Title : Development of Nursing Documentation Audit in Intensive Care Room Santa Elisabeth Hospital Name Study Program Field of Specialization : Lilis Novitarum : Master of Nursing : Nursing Administration Year : 2013 ABSTRACT Audit of nursing documentation is a continuous activities to assess quality of nursing services directly to improve the quality. Audit of nursing documentation helps nurses to behave and act prudently in performing nursing care to clients in order to minimize errors in performing their duties. This study aimed at developing an audit of nursing documentation audit in the Intensive Care Room. This study design was an action research. Which instrument of data collection techniques used were guidelines questions for focus group discussions, nurse s knowledge and nurse s satisfaction quessionare, and using an evaluation nursing documentation instrument. Participants in this study were 19 nurses in Intensive Care Room. Gathered data were analyzed qualitatively and quantitatively. This research resulted in the formation of the audit team nursing documentation including its job descriptions. In addition, the audit team defined a
nursing documentation audit pathway in the Intensive Care Room. The results of the audit team's assessment showed that the completeness of nursing documentation in the Intensive Care Room is 69%. This study had impact on the difference in nurses knowledge regarding nursing documentation audit, however there was no difference in nurses satisfaction. It is recommended that managerial staff of the hospital apply nursing documentation audit in all units in the hospital. In addition, the nurse administrators are expected to prepare the nurses knowledge and skills and to be a media for equipping facilities that support nursing documentation audit. Keywords: nursing documentation audit, intensive care room, action research
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena dengan berkat dan rahmat-nya penulis dapat menyelesaikan laporan Tesis dengan judul Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan. Penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara (USU) beserta jajarannya, Ketua Program Studi dan Sekretaris Program Studi Magister Ilmu Keperawatan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas untuk menyelesaikan Studi jenjang Magister Keperawatan. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Bapak Setiawan, S.Kp., MNS., Ph.D selaku Pembimbing I dan Bapak Achmad Fathi, S.Kep., Ns., MNS selaku Pembimbing II. Terima kasih atas waktu yang telah Bapak luangkan untuk membimbing dan memberikan masukan serta saran untuk perbaikan laporan tesis ini. Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada Prof. Dr. Ir. Bustami Syam, MSME dan Ibu Diah Arruum, S.Kep., Ns., M.Kep selaku Komisi Penguji yang telah memberikan kritik dan saran demi selesainya laporan tesis ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada RS Santa Elisabeth Medan yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melakukan penelitian. Kepada Kepala Ruang dan seluruh staff perawat Ruang Perawatan Intensif, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas partisipasi anda dalam penelitian ini.
Penulis juga menyampaikan terima kasih kepada Pengelola STIKes Santa Elisabeth Medan dan jajarannya yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk menyelesaikan studi lanjut ke jenjang pascasarjana. Penulis tak lupa mengucapkan terima kasih kepada Ibu penulis yang telah banyak memberikan dorongan dana dan moril dalam penyelesaian proposal tesis. Kepada suami tercinta, penulis juga mengucapkan terima kasih karena telah memberikan dukungan moral, dana dan meluangkan waktu untuk mengantar, menjemput dan menunggu penulis pada saat konsul mulai dari proposal sampai penulisan laporan Tesis. Kepada anak-anakku tersayang, terima kasih karena senyum kalian telah mengobati kepenatan Bunda. Akhirnya tak lupa penulis juga mengucapkan terima kasih kepada rekanrekan Program Studi Magister Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Angkatan I 2011/2012 dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu dan memberi dorongan untuk menyelesaikan laporan tesis ini. Penulis menyadari laporan Tesis ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan tesis ini dan harapan penulis semoga skripsi ini bermanfaat demi kemajuan ilmu pengetahuan khususnya profesi keperawatan. Medan, 30 Juli 2013 Penulis Lilis Novitarum
RIWAYAT HIDUP Nama : Lilis Novitarum, S.Kep.Ns Tempat/Tanggal Lahir : Malang, 13 Nopember 1980 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Kristen Protestan : Kompleks DENINTEL DAM I/BB No. Telp./Hp : 085 276 93 5559 Jln. Beringin Raya No. IA Medan Helvetia Riwayat Pendidikan : Jenjang Pendidikan Nama Institusi Tahun Lulus SD SDN Peniwen 03 Malang-Jawa Timur 1992 SLTP SLTP Negeri 4 Kepanjen Malang-Jawa Timur 1995 SMU SMUN 1 Kepanjen Malang-Jawa Timur 1998 Diploma III Akper Depkes RI Malang-Jawa Timur 2001 Ners Universitas Brawijaya Malang-Jawa Timur 2005 Magister Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara 2013 Riwayat Pekerjaan: Staf Dosen di Akper RS. Baptis Kediri mulai 21 Pebruari 2005 s.d 14 Agustus 2006 Staf Dosen di STIKes Santa Elisabeth Medan mulai 2006 s.d sekarang Sekretaris Program Studi Ners STIKes Santa Elisabeth Medan mulai 2007 s.d sekarang
Kegiatan akademik selama studi: Workshop Analisis data dengan Kontents Analysis & WEFT-QDA dimedan tanggal 31 Januari 2012 sebagai Peserta Seminar Penelitian Kualitatif sebagai Landasan Pengembangan Pengetahuan Disiplin Ilmu Kesehatan di Medan tanggal 31 Januari 2012 sebagai Peserta In The 3 rd International Nursing Conference Bringing Current Research Into Nursing Practice for Improving Quality of Care di Bandung tanggal 21 22 Maret 2012 sebagai Peserta Optimalisasi Kolaborasi Perawat Dokter dalam Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan di Medan tanggal 20 Juli 2012 sebagai Peserta Lokakarya Program Pengembangan Keterampilan Dasar Teknik Instruksional (PEKERTI) di Medan tanggal 17 20 Desember 2012 sebagai Peserta Oversea study visit Nursing Administration in Hospital and Healthcare System in Thailand di Thailand tanggal 18 20 Februari 2013 sebagai Peserta Seminar Keperawatan Aplikasi Action Research dalam Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Medan tanggal 8 Mei 2013 sebagai Narasumber
Publikasi: Novitarum, L., Setiawan, Fathi, A. (2013). Pengembangan audit dokumentasi keperawatan di ruang perawatan intensif Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan. Jurnal Riset Keperawatan Indonesia, 1 (2). Proceeding: Novitarum, L., Setiawan, Fathi, A. (2013, 1-2 April). Nursing Quality Assurance in a Hospital: Systematic review. Oral presentation at 2013 Medan International Nursing Conference on The Application of Caring Sciences on Nursing Education Advanced Research and Clinical Practice in Medan.
DAFTAR ISI ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... v DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Pertanyaan Penelitian... 7 1.3. Tujuan Penelitian... 7 1.4. Manfaat Penelitian... 7 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 9 2.1. Quality Assurance (QA) atau penjaminan mutu... 9 2.2. Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif... 21 2.3. Teori Proses Keperawatan menurut Orlando... 35 2.4. Teori manajemen menurut W. Edward Deming... 40 2.5. Teori Action Research (AR)... 43 2.6. Kerangka Teori... 49 BAB 3. METODE PENELITIAN... 50 3.1. Jenis Penelitian... 50 3.2. Lokasi dan Waktu penelitian... 50 3.3. Partisipan... 51 3.4. Metode Pengumpulan data... 51 3.5. Definisi Operasional... 57 3.6. Metode Analisis Data... 57 3.7. Pertimbangan Etik... 58 3.8. Tingkat Keabsahan Data (Trustworthiness of Data)... 59 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 61 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian... 62 4.2. Karakteristik Demografi Partisipan... 65 4.3. Proses pengembangan audit dokumentasi keperawatan... 65 4.4. Outcome Action Research... 91 4.4. Dampak audit dokumentasi keperawatan terhadap pengetahuan dan kepuasan perawat.... 92
BAB 5. PEMBAHASAN... 96 5.1. Proses pelaksanaan action research... 96 5.2. Pengembangan audit dokumentasi keperawatan di Unit Perawatan Intensif... 98 5.3. Pelajaran yang didapat oleh peneliti (lesson learned)... 104 5.4. Keterbatasan Penelitian.... 105 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 107 6.1. Kesimpulan... 107 6.2. Saran... 108 DAFTAR PUSTAKA... 110 LAMPIRAN... 113
DAFTAR TABEL Tabel 3.1. Langkah-langkah Penelitian AR... 56 Tabel 4.1. Karakteristik Demografi Partisipan... 62 Tabel 4.2. Hasil Evaluasi kelengkapan Dokumentasi keperawatan... 82 Tabel 4.3. Outcome Penelitian... 92 Tabel 4.4. Perbedaan Pengetahuan Perawat tentang Audit Dokumentasi Keperawatan Pre dan Post Penelitian... 92 Tabel 4.5. Perbedaan Kepuasan Perawat terhadap Audit Dokumentasi Keperawatan Pre dan Post Penelitian... 93 Tabel 4.6. Kegiatan pada siklus action research... 95 Tabel 5.1. Langkah-langkah teori Orlando, PDCA, dan action research... 98
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1. Pengelolaan Program Audit... 25 Gambar 2.2. Siklus PDCA... 42 Gambar 2.3. Kerangka Teori dan Metodologi Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif... 49 Gambar 4.1. Struktur Organisasi Wakil Direktur Pelayanan Keperawatan Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan... 64 Gambar 4.2. Denah Ruang Perawatan Intensif... 66 Gambar 4.3. Alur Audit Dokumentasi Keperawatan... 80 Gambar 4.4. Fishbone diagram Laporan Kemajuan Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan... 86 Gambar 4.5. Siklus action research Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan Ruang Perawatan Intensif... 94
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Instrumen Penelitian... 113 a. Informed consent... 114 b. Panduan FGD... 115 c. Kuesioner Pengetahuan Perawat tentang Audit Dokumentasi Keperawatan (KPP-ADK)... 119 d. Kuesioner Kepuasan Perawat (KKP) terhadap Audit Dokumentasi Keperawatan... 122 e. Instrumen evaluasi dokumentasi keperawatan... 124 f. Checklist ketersediaan dokumen... 127 g. Ijin adopsi instrumen... 129 Lampiran 2. Biodata Expert... 130 a. Kuesioner Pengetahuan Perawat tentang Audit Dokumentasi Keperawatan (KPP-ADK)... 131 b. Kuesioner Kepuasan Perawat (KKP) terhadap Audit Dokumentasi Keperawatan... 132 Lampiran 3. Ijin Penelitian... 133 a. Surat ijin penelitian dari Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara... 134 b. Surat ijin penelitian dari Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan 135 c. Surat persetujuan Komisi Etik tentang pelaksanaan penelitian 136 Lampiran 4. Dokumentasi kegiatan penelitian... 137