PEDOMAN WAWANCARA ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016 IDENTITAS INFORMAN I ( DOKTER) Umur : Pendidikan : Status kepegawaian : Masa kerja : PERTANYAAN PNS Non PNS Tetap Tidak Tetap 1. Apakah Dokter mengetahui apa itu Rekam Medis? 2. Apakah Dokter mengetahui item item apa saja yang harus diisi di dalam berkas Rekam Medis? 3. Apakah Dokter mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan? 4. Menurut Dokter Item-Item apa sajakah yang terpenting dari berkas dokumen rekam medis pasien rawat inap? 5. Apakah Dokter mengisi anamnese pasien rawat inap? Menurut dokter mengapa masih ada item anamnese tidak tersii? 6. Menurut Dokter mengapa pengisian hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik harus pasien rawat inap harus diisi? 7. Apakah Dokter mengetahui mengapa item diagnosa tidak terisi secara lengkap? 8. Menurut Dokter apa yang menyebabkan item catatan pengobatan dan/atau tindakan tidak terisi lengkap? 9. Apakah Dokter wajib mengisi informed consent atau persetujuan tindakan pasien rawat inap pada rekam medis? 10. Menurut Dokter mengapa hasil pengobatan atau catatan observasi klinis rekam medis pasien rawat inap tidak tidak lengkap? 11. Menurut Dokter mengapa pengisian ringkasan pulang masih tidak terisi lengkap?
12. Apakah Dokter mengisi nama dan tanda tangan segera setelah tindakan pada rekam medis? 13. Apakah Dokter pernah mendapat sosialisasi atau pedoman tentang rekam medis? 14. Apakah ada punishment atau sanksi oleh pihak management RS terhadap dokter yang tidak mengisi lengkap berkas rekam medis rawat inap?
PEDOMAN WAWANCARA ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016 IDENTITAS INFORMAN (Managemen Rumah Sakit) Umur : Pendidikan : Status kepegawaian : Masa kerja : PERTANYAAN 1. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika pengisian waktu masuk pasien rawat inap tidak diisi lengkap? 2. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika terdapat ketidaklengkapan pada pengisian anamnese rekam medis pasien rawat inap? 3. Jika pemeriksaan fisik pasien tidak diisi dengan lengkap oleh dokter apakah ada upaya dari pihak management? 4. Jika pengisian diagnosis tidak diisi dengan lengkap oleh dokter, apakah ada upaya dari pihak managemen? 5. Jika pengisian pengobatan/tindakan tidak diisi dengan lengkap oleh dokter, apakah ada upaya dari pihak managemen? 6. Apakah yang dilakukan pihak managemen jika pengisian catatan observasi klinis pasien rawat inap tidak diisi lengkap? 7. Apakah pihak management memberikan sanksi kepada dokter yang tidak mengisi ringkasan pulang dengan lengkap? 8. Apakah pihak management memberikan sanksi kepada dokter yang tidak mengisi nama dan tanda tangan dengan lengkap?
PEDOMAN WAWANCARA ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016 IDENTITAS INFORMAN (PERAWAT) Umur : Pendidikan : Status kepegawaian : Masa kerja : PERTANYAAN 1. Apakah bapak/ibu mengetahui apa itu Rekam Medis? 2. Apakah bapak/ibu mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan? 3. Apakah bapak/ibu pernah mendapatkan sosialisasi atau pedoman tentang rekam medis? 4. Apakah bapak/ibu mengetahui adanya sanksi atau punishment bagi dokter atau perawat yang tidak mengisi lengkap rekam medis rawat inap?
PEDOMAN WAWANCARA ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016 IDENTITAS INFORMAN (KEPALA BAGIAN REKAM MEDIS) Umur : Pendidikan : Status kepegawaian : Masa kerja : PERTANYAAN 1. Apakah Bapak mengetahui apa itu Rekam Medis? 2. Apakah Bapak mengetahui tentang manfaat Rekam Medis terkait dengan? 3. Apakah Bapak pernah mendapatkan sosialisasi atau pedoman tentang rekam medis? 4. Apakah Bapak mengetahui adanya sanksi atau punishment bagi dokter atau perawat yang tidak mengisi lengkap rekam medis rawat inap?
PEDOMAN WAWANCARA ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP DI RSU HAJI MEDAN TAHUN 2016 IDENTITAS INFORMAN (PETUGAS PENERIMAAN PASIEN RAWAT INAP) Nama : Umur : Pendidikan : Status kepegawaian : Masa kerja : PERTANYAAN 1. Apakah bapak/ibu mengetahui kegunaan tanggal dan waktu berkas rekam medis pasien rawat inap? 2. Menurut bapak/ibu mengapa pengisian tanggal dan waktu masuk tidak terisi lengkap?
Master Tabel Analisis Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Rawat Inap Di RSU Haji Medan Tahun 2016 No No.RM Identitas Tanggal Waktu Anamnese Pemeriksa an Fisik Diagnosis Pengobatan Persetujuan Tindakan Catatan Observasi Klinis Ringkasan Pulang Tanda Tangan & Nama Dokter L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL L TL 1 219575 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 212582 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 220421 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 4 228119 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 241987 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 238418 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 7 227955 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 219638 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 9 222557 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10 210532 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 218899 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 219635 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 210416 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 230113 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 15 219818 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 16 219620 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 17 213441 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 18 232200 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 19 225330 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 210143 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
21 212382 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 22 214805 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 23 213593 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24 218869 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25 222931 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26 220092 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27 238719 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28 240068 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 29 196291 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 30 199861 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 31 043850 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 32 201282 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 33 194996 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 34 201329 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 35 060331 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 36 198620 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 37 197638 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 38 027786 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 39 180019 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 40 152392 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 41 218491 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 42 218571 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 43 218440 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 44 218409 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 45 218092 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 46 218001 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 47 218541 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
48 218086 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 49 211825 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 214177 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 51 214137 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 52 214145 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 53 236659 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 54 236037 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 55 237216 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 56 237254 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 57 230482 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 58 231195 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Jumlah 58 56 2 55 3 28 30 27 31 18 40 41 17 58 0 41 17 18 40 46 12 % 100 97 3 95 5 48 52 47 53 31 69 71 29 100 0 71 29 31 69 79 21 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Lembar Checklist ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS RAWAT INAP TAHUN 2016 1. Kolom tanggal masuk 2. Kolom Waktu 3. Anamnese pasien 4. Pemeriksaan fisik 5. Diagnosis pasien 6. Pengobatan pasien 7. Tindakan pada pasien 8. Catatan observasi klinis 9. Ringkasan pulang pasien
10. Nama dan tanda tangan
BAGAN ORGANISASI LAMPIRAN: PERATURAN DAERAH PROVINSI SUMATERA UTARA RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN NOMOR 11 TAHUN 2014 TANGGAL 3 NOVEMBER 2014 PROVINSI SUMATERA UTARA DIREKTUR WAKIL DIREKTUR ADMINISTRASI DAN UMUM WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIS WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIS DAN AKADEMIK BAGIAN UMUM BAGIAN PENGKAJIAN & PENGEMBANGAN BAGIAN KEUANGAN &AKUTANSI BIDANG PELAYANAN MEDIS BIDANG PELAYANAN KEPERAWATAN BIDANG PENUNJANG MEDIS BIDANG AKADEMIK DAN PENDIDIKAN SUB BAGIAN KETATAUSAHAAN SUB BAGIAN RUMAH TANGGA DAN PERLENGKAPAN SUB BAGIAN KEPEGAWAIAN SUB BAGIAN PERENCANAAN DAN PENGKAJIAN SUB BAGIAN EVALUASI DAN PEMBERDAYAAN SUB BAGIAN PELAPORAN SUB BAGIAN ANGGARAN DAN VERIFIKASI SUB BAGIAN MOBILISASI DANA SUB BAGIAN PENATAUSAHAAN KEUANGAN SEKSI PELAYANAN MEDIS INAP, JALAN & UGD SEKSI PENGEMBANGAN MUTU PELAYANAN MEDIK DAN REHABILITASI SEKSI ASUHAN KEPERAWATAN SEKSI ETIKA DAN MUTU KEPERAWATAN SEKSI LABORATORIUM, FARMASI DAN GIZI SEKSI ELEKTROMED DAN INSTALSI PENGELOLAAN AIR LIMBAH SEKSI AKADEMIK DAN KEBIDANAN SEKSI PENDIDIKAN DAN PENGEMBANGAN SATUAN PENGAWAS INTERN (SPI) KOMITE MEDIK INSTALASI