PROFIL TUMOR YANG BERASAL DARI KAVUM NASI DAN SINUS PARANASAL BERDASARKAN HISTOPATOLOGIS DI THT-KL RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2009 DESEMBER 2011 Oleh Cut Elvira Novita PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK FAKULTA KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA 2013
KATA PENGANTAR Puji dan syukur kehadirat Allah Subhanahu Wata ala atas rahmat, karunia dan hidayahnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini sebagai salah satu tugas dan syarat untuk mencapai gelar Magister dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Berkat dukungan dan bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya tesis ini dapat diselesaikan. Untuk itu perkenankanlah penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : Rektor, Bapak Prof. Sjahril Pasaribu, Dr, dr, Sp.A (K), DTM&H, dan mantan rektor Prof. Chairuddin Panusunan Lubis, dr, Sp.A (K), DTM&H yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Magister Kedokteran Klinik di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Sumatera Utara. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran Prof. Gontar Alamsyah Siregar, dr, Sp.PD-KGEH yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Bapak Direktur Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk belajar dan bekerja di Rumah Sakit ini. Prof. Abdul Rachman Saragih, dr, Sp.THT-KL (K) sebagai Kepala Departemen THT-KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan, bimbingan dan arahan sejak penulis mengikuti pendidikan di Departemen THT-KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan.
Yang terhormat, dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp. THT-KL sebagai Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen THT-KL FK USU/ RSUP H. Adam Malik Medan, atas bimbingan dan dorongan semangat yang diberikan sehingga menimbulkan rasa percaya diri, baik dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum lainnya. Yang terhormat Prof Dr dr. delfitri Munir Sp.THT-Kl (K) sebagai ketua pembimbing tesis, dr. Andrina YM. Rambe Sp. THT-KL dan dr. Devira Zahara M.ked (ORL.HNS) Sp.THT-KL sebagai anggota pembimbing tesis, yang telah banyak memberikan petunjuk, perhatian serta bimbingan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis Magister ini. Penulis mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya atas waktu dan bimbingan yang telah diberikan selama dalam penelitian dan penulisan tesis ini. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya saya tujukan kepada semua guru-guru di Departemen THT-KL FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan, Prof. Ramsi Lutan, dr. Sp.THT-KL (K); dr. Yuritna Haryono, Sp.THT-KL (K); Prof. Askaroellah Aboet, dr, Sp.THT-KL (K); Prof. Abdul Rachman Saragih, dr, Sp.THT- KL (K); dr. Muzakkir Zamzam, Sp.THT-KL (K); dr. Mangain Hasibuan, Sp.THT-KL; dr. T. Sofia Hanum, Sp.THT-KL (K); Dr. dr. Delfitri Munir, Sp.THT-KL (K); dr. Linda I Adenin, Sp.THT-KL; Alm. dr. Hafni, Sp.THT-KL (K); dr. Ida Sjailandrawati Harahap, Sp.THT-KL; dr. Adlin Adnan, Sp.THT-KL; dr. Rizalina A. Asnir, Sp.THT-KL(K), dr. Siti Nursiah, Sp.THT-KL; dr. Andrina YM Rambe, Sp.THT-KL; dr. Harry Agustaf A, M.ked(ORL-HNS) Sp.THT-KL; dr. Farhat, M.ked(ORL-HNS) Sp.THT-KL; dr. T. Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL, dr. Aliandri, Sp.THT-KL; dr. Ashri Yudhistira, Sp.THT- KL; dr. Devira Zahara, M.ked(ORL-HNS) Sp.THT-KL, dr.h.r.yusa Herwanto, M.ked(ORL-HNS) Sp.THT-KL, dr.m. Pahala Hanafi Hrp, Sp.THT-KL dan dr. Ferryan Sofyan, M.Kes, Sp.THT-KL yang telah memberikan bimbingan, ilmu dan pengetahuan di bidang THT-KL yang bermanfaat bagi penulis di kemudian hari. Yang terhormat dr. Putri CH.Eyanoer, MSEPId.Ph.D yang telah banyak membantu saya di bidang metodologi penelitian dalam pengolahan data tesis ini.
Yang terhormat perawat / paramedis dan seluruh karyawan / karyawati RSUP H. Adam Malik Medan, khususnya Departemen / SMF THT-KL yang selalu membantu dan bekerjasama dengan baik dalam menjalani tugas pendidikan dan pelayanan kesehatan selama ini. Yang mulia dan tercinta Ayahanda dr.teuku Razif Sp.A, Ibunda Hj.Ellyani Ginting, ananda sampaikan rasa hormat dan terimakasih yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang telah diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan dan dengan segala daya upaya telah mengasuh, membesarkan dan membimbing dengan penuh kasih sayang semenjak kecil sehingga penulis dewasa agar menjadi anak yang berbakti kepada kedua orang tua, agama, bangsa dan Negara. Dengan memanjatkan do a kehadirat Allah SWT, ampunilah dosa kedua orang tua penulis serta sayangilah mereka sebagaimana mereka menyayangi penulis sewaktu kecil. Yang tercinta Bapak mertua Amiruddin Raz dan Ibu mertua Zulisni Amir yang telah memberikan dorongan dan restu untuk selalu menuntut ilmu setinggi-tingginya. Kepada suamiku tercinta Zulfadhli Raz, S.kom tiada kata yang lebih indah yang dapat saya ucapkan selain ucapan terimakasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada tara, kesabaran, ketabahan dan dorongan semangat yang tiada henti-hentinya kepada ibunda sehingga dengan ridho Allah SWT akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini. Kepada adik adik ipar, Amriani Raz, SE, drg. Amrina Raz dan Ramadhina Raz, penulis mengucapkan terimakasih atas limpahan kasih sayang dan tak hentihentinya memberikan dorongan serta doa kepada penulis. Yang tercinta teman-teman sejawat peserta Magister Kedokteran Ilmu Kesehatan THT-Bedah Kepala dan Leher yang telah bersama-sama, baik dalam suka maupun dalam duka, saling membantu sehingga terjalin persaudaraan yang erat, dengan harapan teman-teman lebih giat lagi sehingga dapat menyelesaikan studi ini. Semoga Allah selalu memberkahi kita semua.
Semoga segala bantuan dan bimbingan yang diberikan kepada penulis menjadi amal ibadah. Akhirnya penulis berharap semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi semua pihak, dan semoga Allah Subhanahu Wata ala selalu melimpahkan rahmat dan hidayahnya kepada kita semua. Medan, Februari 2013 Cut Elvira Novita
DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR... i ABSTRAK... v ABSTRACT... vi DAFTAR TABEL... vii DAFTAR GAMBAR... viii DAFTAR ISI... ix 1.1 Latar belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 2 1.3 Tujuan Penelitian... 2 1.3.1 Tujuan Umum... 2 1.3.2 Tujuan Khusus... 3 1.4 Manfaat Penelitian... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA... 4 2.1 Anatomi hidung dan sinus parasanal... 4 2.1.1 Anatomi Hidung... 4 2.1.2 Pendarahan hidung... 7 2.1.2.1 Pendarahan arteri karotis interna... 7 2.1.2.2 Pendarahan arteri karotis eksterna... 7 2.1.3 Persarafan hidung... 8 2.1.4 Anatomi Sinus Paranasal... 9 2.1.5 Fisiologi Sinus Paranasal... 11 2.1.6 Klasifikasi Tumor di Kavum Nasi dan Sinus Paranasal... 12 2.2 Epidemiologi... 14 2.3 Etiologi... 15 2.4 Gambaran Klinis... 15 2.5 Diagnosis... 17
2.5.1 Pemeriksaan Fisik... 17 2.5.2 Radiologi... 18 2.6 Tumor Jinak Kavum Nasi dan Sinus Paranasal... 19 2.6.1 Inverted Papiloma... 20 2.6.2 Tumor Fibro-oseus dan Tulang... 21 2.6.3 Hemangioma... 22 2.7 Tumor Ganas kavum nasi dan Sinus Paranasal... 23 2.7.1 Karsinoma sel skuamosa... 23 2.7.2 Undifferentiated Carcinoma... 24 2.7.3 Limfoma Maligna... 24 2.7.4 Adenokarsinoma... 25 2.7.5 Melanoma Maligna... 25 2.7.6 Penatalaksanaan tumor ganas... 25 2.7.6.1 Pembedahan... 25 2.7.6.2 Drainase / Debriment... 26 2.7.6.3 Reseksi Tumor... 26 2.7.6.4 Rehabilitasi... 26 2.7.6.5 Terapi radiasi... 27 2.7.6.6. Kemoterapi... 27 2.8 Klasifikasi TNM dan Sistem Staging Tumor Ganas... 27 2.9 Kerangka Konsep... 29 BAB 3 METODE PENELITIAN... 30 3.1 Rancangan Penelitian... 30 3.2 Tempat dan waktu penelitian... 30 3.2.1 Tempat penelitian... 30 3.2.2 Waktu Penelitian... 30 3.3 Populasi, Sampel dan Besar Sampel... 30 3.3.1 Populasi... 30 3.3.2 Sampel... 30
3.4 Variabel Penelitian... 30 3.5 Defenisi Operasional... 31 3.6 Pengolahan data... 33 3.7 Kerangka Kerja... 33 3.8 Jadwal Penelitian... 34 BAB 4. Hasil Penelitian 4.1 Distribusi frekuensi penderita dengan tumor berasal dari kavum nasi dan sinus paranasal... 35 4.2 Distribusi frekuensi tumor yang berasal dari kavum nasi dan sinus paranasal berdasarkan umur... 36 4.3 Distribusi frekuensi tumor yang berasal dari kavum nasi dan sinus paranasal berdasarkan jenis kelamin... 37 4.4 Distribusi frekuensi tumor yang berasal dari kavum nasi dan sinus paranasal berdasarkan suku bangsa... 38 4.5 Distribusi frekuensi tumor jinak berdasarkan keluhan utama... 38 4.6 Distribusi frekuensi tumor ganas berdasarkan keluhan utama... 39 4.7 Distribusi frekuensi tumor jinak berdasarkan histopatologis... 39 4.8 Distribusi frekuensi tumor jinak terhadap lokasi asal tumor.... 40 4.9 Distribusi histopatologis tumor ganas... 40 4.10 Distribusi frekuensi tumor ganas berdasarkan lokasi tumor... 41 BAB 5 PEMBAHASAN... 42 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN... 47 DAFTAR PUSTAKA... 49 PERSONALIA PENELITIAN... 55 LAMPIRAN... 57
PROFIL TUMOR YANG BERASAL DARI KAVUM NASI DAN SINUS PARANASAL BERDASARKAN HISTOPATOLOGIS DI THT-KL RSUP H. ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI 2009 DESEMBER 2011 Abstrak Latar Belakang : Tumor di daerah kavum nasi dan sinus paranasal, baik jinak ataupun ganas jarang ditemukan pada daerah kepala dan leher. Tumor di kavum nasi dan sinus paranasal terdiri atas tumor jinak dan ganas. Gejala dari tumor ini hampir sama dengan gejala infeksi biasa sehingga menyebabkan sulitnya mendiagnosis dini pada tumor ini. Tujuan: Mengetahui karakteristik tumor yang berasal dari kavum nasi dan sinus paranasal berdasarkan histopatologis di THT-KL di Bagian THT-KL RSUP H. Adam Malik-Medan Periode Januari 2009 Desember 2011. Metode: Rancangan penelitian bersifat deskriptif dengan menggunakan design case series. Pengambilan sampel penelitian adalah secara retrospektif dengan melihat rekam medik yaitu seluruh penderita tumor yang berasal dari kavum nasi dan sinus paranasal yang datang ke bagian THT-KL FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan sejak bulan Januari 2009 sampai dengan Desember 2011. Hasil: Pada penelitian ini dijumpai penderita tumor ganas THT-KL pada Januari 2009 sampai Desember 2011 sebanyak 40 penderita dimana tumor yang banyak ditemui adalah tumor ganas 72,5% dan kelompok umur terbanyak adalah 41-50 tahun (42,5%) dengan umur termuda adalah 17 tahun,jenis kelamin paling banyak ditemukan pada laki-laki (65%) Suku terbanyak adalah Batak (47,5 %), keluhan utama tersering pada tumor jinak adalah hidung tersumbat (45,5%) dan tumor ganas (79,3 %), Hstopatologis tumor jinak terbanyak yakni inverted papiloma(72,7%), lokasi asal tumor jinak dan ganas terbanyak di daerah kavum nasi dan sinus paranasal (72,7% dan 79,3%)), histopatologis tumor ganas terbanyak adalah karsinoma sel skuamosa (48,2,%), Kata Kunci : karakteristik, tumor, deskriptif, kavum nasi
THE PROFILE TUMORS THAT ORIGINATE FROM NASAL CAVITY AND PARANASAL SINUSES IN ENT DEPARTMENT OF H. ADAM MALIK HOSPITAL MEDAN IN JANUARY 2009 - DECEMBER 2011 Abstract Background: Tumors of nasal cavity and paranasal sinuses, either benign or malignant is very rarely found in the head and neck area. These tumors was diveded by benign and malignant tumors. The symptoms of tumors in the nasal cavity and paranasal sinuses is almost the same as the symptoms of common infections, causing difficulty of early diagnosis of theses tumours. Purpose: Knowing the characteristics of Tumors that originate from nasal cavity and paranasal sinuses in ENT Department of H. Adam Malik Hospital Medan in January 2009 - December 2011. Methods: This study design is a descriptive study using case series design. Sampling is a retrospective study by looking at medical records of all patients with who tumors in the nasal cavity and paranasal sinuses came to ENT Department of Medical Faculty University of Sumatera Utara / H. Adam Malik Hospital Medan from January 2009 to December 2011. Results: In this study, patients with malignant tumors that came in ENT departement in January 2009 until December 2011 as many as 40 patients where the most tumors are malignant tumors (75%),The highest age group is 41-50 years (42.5%) with the youngest age was 17 years, and most commonly found in men (65%) The most tribe was Batak (47,5%), the most main complaint in benign tumors of mass in the nasal cavity (45.5%), the most main complaint of malignant tumor was nasal congestion (79,3%), the most histopathologic benign tumors was inverted papilloma (72.7%) the most located malignant and benign tumors are in nasal cavity and panasal sinuses ( 72,7% and 79,3%) and the most histopathologic malignant tumors are squamous cell carcinomas (48,2%) Keywords: Characteristics, tumors, descriptive, nasal cavity