BAB 1 PENDAHULUAN 1. Latar Belakang Waham merupakan salah satu jenis gangguan jiwa. Waham sering ditemui pada gangguan jiwa berat dan beberapa bentuk waham yang spesifik sering ditemukan pada penderita skizofrenia. Semakin akut psikosis semakin sering ditemui waham disorganisasi dan waham tidak sistematis. Kebanyakan pasien skizofrenia daya tiliknya berkurang dimana pasien tidak menyadari penyakitnya serta kebutuhannya terhadap pengobatan, meskipun gangguan pada dirinya dapat dilihat oleh orang lain (Tomb, 2003 dalam Purba, 2008). Waham terjadi karena munculnya perasaan terancam oleh lingkungan, cemas, merasa sesuatu yang tidak menyenangkan terjadi sehingga individu mengingkari ancaman dari persepsi diri atau objek realitas dengan menyalah artikan kesan terhadap kejadian, kemudian individu memproyeksikan pikiran dan perasaan internal pada lingkungan sehingga perasaan, pikiran, dan keinginan negatif tidak dapat diterima menjadi bagian eksternal dan akhirnya individu mencoba memberi pembenaran personal tentang realita pada diri sendiri atau orang lain ( Purba, 2008 ). Prevalensi gangguan waham di Amerika Serikat diperkirakan 0,025 sampai 0,03 persen. Usia onset kira-kira 40 tahun, rentang usia untuk onset dari 18 tahun sampai 90 tahunan, terdapat lebih banyak pada wanita. Menurut penelitian WHO prevalensi gangguan jiwa dalam masyarakat berkisar satu sampai tiga permil penduduk. Di Jawa Tengah dengan penduduk lebih kurang 30 juta, maka akan ada
sebanyak 30.000-90.000 penderita psikotik. Bila 10% dari penderita perlu pelayanan perawatan psikiatrik ada 3.000-9.000 yang harus dirawat. Waham seperti yang digambarkan di atas terjadi pada 65 % dari suatu sampel besar lintas negara ( Sartorius & jablonsky, 1974 dalam Davison, 2006). Menurut data yang diperoleh dari Medical Record Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara tahun 2010, pasien gangguan berjumlah 15.720 orang, dari jumlah tersebut penderita skizofrenia adalah sebanyak 12.021 orang (76,46%). Pasien gangguan jiwa yang di rawat inap berjumlah 1.949 orang, sedangkan untuk pasien rawat inap yang mengalami skizofrenia paranoid sebanyak 1.758 orang (90,20%). Pasien rawat inap yang mengalami gangguan jiwa skizofrenia paranoid dan gangguan psikotik dengan gejala curiga berlebihan, sikap eksentrik, ketakutan, murung, bicara sendiri, galak dan bersikap bermusuhan. Gejala ini merupakan tanda dari skizoprenia dengan prilaku waham sesuai dengan jenis waham yang diyakininya (Medical Record, 2010). Tindakan perawat dalam melaksanakan praktek keperawatan pada pasien waham memiliki beberapa terapi yang digunakan salah satunya yaitu terapi modalitas, dimana terapi modalitas yang umum dilaksanakan adalah terapi bermain, terapi aktivitas kelompok (TAK), terapi individual, terapi keluarga, terapi milieu, terapi biologis, intervensi krisis, hipnosis, terapi perilaku, terapi singkat dan terapi pikiran jasmani rohani. Dalam terapi individual, tindakan praktek keperawatan pada pasien waham adalah pembentukan hubungan yang terstruktur dan satu persatu antara perawat dengan klien untuk mencapai perubahan pada diri klien, mengembangkan suatu pendekatan yang unik dalam rangka menyelesaikan konflik,
dan mengurangi penderitaan serta untuk memenuhi kebutuhan klien yaitu dengan pemberian asuhan keperawatan (Erlinafsiah, 2010) Adapun standar asuhan keperawatan yang diterapkan pada klien dalam keperawatan jiwa yaitu strategi pelaksanaan komunikasi teraupetik. Dalam melakukan strategi pelaksanaan komunikasi teraupetik perawat mempunyai empat tahap komunikasi, yang setiap tahapnya mempunyai tugas yang harus diselesaikan oleh perawat. Empat tahap tersebut yaitu tahap prainteraksi, orientasi atau perkenalan, kerja dan terminasi. Dalam membina hubungan teraupetik perawatklien, diperlukan ketrampilan perawat dalam berkomunikasi untuk membantu memecahkan masalah klien. Perawat harus hadir secara utuh baik fisik maupun psikologis terutama dalam penampilan maupun sikap pada saat berkomunikasi dengan klien (Riyadi, 2009). Telah banyak penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara yang berhubungan dengan strategi pelaksanaan komunikasi terapeutik yaitu tentang pengaruh komunikasi terapeutik terhadap interaksi gangguan hubungan sosial pada pasien gangguan jiwa, pengaruh pelaksanaan standar asuhan keperawatan halusinasi terhadap kemampuan kognitif dan psikomotor pasien dalam mengontrol halusinasi, dan pengaruh strategi pelaksanaan komunikasi terhadap kemampuan pasien perilaku kekerasan dalam mengendalikan perilaku, tetapi penelitian tentang pengaruh strategi pelaksanaan komunikasi terapeutik pada pasien waham terhadap kemampuan menilai realita belum pernah dilakukan. Penelitian ini dilakukan agar pasien waham mampu mengungkapkan keyakinannya sesuai dengan kenyataan, berkomunikasi sesuai kenyataan dan dapat menggunakan obat dengan benar dan patuh setelah di lakukan strategi pelaksanaaan komunikasi terapeutik
(Wawancara dengan Bagian Diklat Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara, 2011). Sebagaimana telah diketahui bahwa kebanyakan pasien gangguan jiwa yang mengalami waham terjadi gangguan orientasi realita sehingga pasien tidak mampu menilai dan berespon secara realita. Dari pengamatan selama ini yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara dalam melakukan strategi pelaksanaan strategi komunikasi terapeutik sering sekali perawat kesulitan untuk melakukan strategi pertemuan terhadap pasien waham yang mengalami gangguan orientasi realita, karena perawat sulit untuk berupaya dalam mengidentifikasi isi ataupun jenis waham, sehingga mengakibatkan bahkan lebih menguatkan waham pasien sehingga perawat mengalami kesulitan memberikan strategi pelaksanaan komunikasi terapeutik pada pasien waham. Dan dari informasi yang didapatkan melalui wawancara dengan Pihak Diklat Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara (2011), bahwasannya Rumah Sakit Jiwa Provinsi Sumatera Utara belum memiliki prosedur tetap dan melaksanakan standar asuhan keperawatan yaitu strategi pertemuan pada pasien waham yang mengalami gangguan orientasi realita. Sehingga timbul keinginan peneliti untuk melakukan penelitian terhadap pengaruh pelaksanaan komunikasi terapeutik pada pasien waham terhadap kemampuan menilai realita di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara. 2. Tujuan Penelitian 2.1 Tujuan Umum Untuk mengetahui pengaruh strategi pertemuan pada pasien waham terhadap kemampuan menilai realita di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan.
2.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui karakteristik pasien waham di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan. 2. Mengetahui kemampuan kognitif dan psikomotor pasien dalam menilai realita sebelum dan sesudah diberikan intervensi strategi pelaksanaan komunikasi terapeutik pada pasien waham kelompok intervensi di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan. 3. Pertanyaan Penelitian Berdasarkan latar belakang di atas, penulis ingin mengetahui bagaimanakah pengaruh pelaksanaan komunikasi terapeutik pada pasien waham terhadap kemampuan menilai realita di Rumah Sakit Jiwa Daerah Medan. 4. Manfaat Penelitian 4.1 Praktek Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai sumber data atau informasi bagi peningkatan praktek keperawatan khususnya pengembangan ilmu keperawatan jiwa pada pasien waham dalam penerapan pelaksanaan komunikasi terapeutik terhadap kemampuan menilai realita. 4.2 Pendidikan Keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi tambahan bagi peningkatan pengetahuan maupun wawasan peserta didik keperawatan tentang pelaksanaan standar keperawatan jiwa dengan memberikan pelaksanaan komunikasi
terapeutik pada pasien waham dalam meningkatkan kinerja profesional keperawatan jiwa. 4.3 Peneliti Selanjutnya Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai data tambahan bagi peneliti berikutnya yang terkait dengan pengaruh pelaksanaan komunikasi teraupetik pada pasien waham terhadap kemampuan menilai realita.