FORMULIR PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN

dokumen-dokumen yang mirip
FORMULIR PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN. Lampiran : 1 (satu) Berkas...,... Perihal : Pernyataan Memilih Kewarganegaraan

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA,

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA,

PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR M.01-HL TAHUN 2006

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA,

2016, No Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 Tentang Kementerian Negara Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 166, Tambahan Lem

PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR M.HH-01.GR TAHUN 2010 TENTANG

PERATURAN MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR M.01-HL.03.

PERSYARATAN TATA CARA PERMOHONAN SURAT KETERANGAN KEIMIGRASIAN

PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR M.02-HL TAHUN 2006

ISU-ISU AKTUAL STATUS KEIMIGRASIAN DAN KEWARGANEGARAAN

BERITA NEGARA. No.1370, 2012 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA. Pendaftaran. Anak Kewarganegaraan Ganda. Tata Cara.

MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

TATA CARA PENDAFTARAN DAN PERMOHONAN FASILITAS KEIMIGRASIAN BAGI ANAK BERKEWARGANEGARAAN GANDA

PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASAI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR M.02-HL TAHUN 2006 TENTANG TATA CARA MENYAMPAIKAN PERNYATAAN

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA. Penerimaan Negara Bukan Pajak. Pengelolaan. Kantor Wilayah.

PERNYATAAN KESEDIAAN MENANGGALKAN KEWARGANEGARAAN ASING

2016, No Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik Indonesia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

PERSYARATAN PERMOHONAN IZIN TINGGAL BAGI ORANG ASING DI WILAYAH INDONESIA

UU NO. 12 TAHUN 2006 TENTANG KEWARGANEGARAAN RI PENDAHULUAN Pemerinta h RI pada tanggal 1 Agustus 2006 telah mensahkan UU No.

UU NO. 12 TAHUN 2006 TENTANG KEWARGANEGARAAN RI

9 Oktober 2013 Direktorat Izin Tinggal dan Status Keimigrasian

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 2 TAHUN 2007 TENTANG

P R E S I D E N REPUBLIK INDONESIA UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 12 TAHUN 2006 TENTANG KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA DEPARTEMEN HUKUM DAN HAM. Keimigrasian. Visa. Perubahan.

PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR : M.02-HL TAHUN 2006 TENTANG

RANCANGAN UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA TENTANG KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA

2017, No Negeri (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 590); 5. Keputusan Menteri Luar Negeri Nomor SK.06/A/OT/VI/2004/01 Tahun 2

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 12 TAHUN 2006 TENTANG KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH DKI JAKARTA KANTOR IMIGRASI KELAS I KHUSUS JAKARTA SELATAN

MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SRAGEN NOMOR 10 TAHUN 2011 TENTANG PENYELENGGARAAN ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

BAB III PROSES NATURALISASI DALAM PRAKTEK WARGA NEGARA ASING DI INDONESIA

BERITA NEGARA. No.649,2014 KEMENKUMHAM. Paspor Biasa. Surat Perjalanan. Laksana Paspor PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 31 TAHUN 2013 TENTANG PERATURAN PELAKSANAAN UNDANG-UNDANG NOMOR 6 TAHUN 2011 TENTANG KEIMIGRASIAN

BERITA NEGARA. No.649,2014 KEMENKUMHAM. Paspor Biasa. Surat Perjalanan. Laksana Paspor PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 31 TAHUN 2013 TENTANG PERATURAN PELAKSANAAN UNDANG-UNDANG NOMOR 6 TAHUN 2011 TENTANG KEIMIGRASIAN

2015, No Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 166, Tambahan Lembar

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 31 TAHUN 2013 TENTANG PERATURAN PELAKSANAAN UNDANG-UNDANG NOMOR 6 TAHUN 2011 TENTANG KEIMIGRASIAN

LEMBARAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

OTORITAS JASA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

Kata Pengantar. Pacitan, Januari 2015 KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL KABUPATEN PACITAN

PERATURAN DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI NOMOR IMI-1868.PR TAHUN 2010 TENTANG STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR MANAJEMEN BLANGKO DOKUMEN KEIMIGRASIAN

MENTERI KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA MENTERI KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTERI KETENAGAKERJAAN REPUBLIK INDONESIA

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH DKI JAKARTA KANTOR IMIGRASI KELAS I KHUSUS JAKARTA SELATAN

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN ASAHAN

BERITA NEGARA. KEMENKUMHAM. Izin Tinggal Tetap. Alih Status. Pencabutan. PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

PETUNJUK PELAKSANAAN DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI NOMOR : F-310.IZ TAHUN 1995 TENTANG TATA CARA ALIH STATUS IZIN KEIMIGRASIAN

PERATURAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2008 TENTANG PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN PENDUDUK DAN PENCATATAN SIPIL

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PERATURAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2008 TENTANG PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN PENDUDUK DAN PENCATATAN SIPIL

LAMPIRAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR:../POJK.04/2016 TENTANG NOTARIS YANG MELAKUKAN KEGIATAN DI PASAR MODAL OTORITAS JASA KEUANGAN

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS PERATURAN DAERAH KABUPATEN KUDUS NOMOR 12 TAHUN 2008 TENTANG PENYELENGGARAAN ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN

2016, No Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011

PERATURAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2008 TENTANG PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN PENDUDUK DAN PENCATATAN SIPIL

PERATURAN MENTERI TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 17 TAHUN 2012 TENTANG

VISA TINGGAL TERBATAS

PERATURAN BUPATI TANGERANG TENTANG TATA CARA DAN PERSAYARATAN PENYELENGGARAAN ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR : M.HH-04.AH TAHUN 2011 TENTANG

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

QANUN KOTA BANDA ACEH NOMOR 6 TAHUN 2010 TENTANG PENYELENGGARAAN ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN

PERATURAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 2008 TENTANG PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN PENDUDUK DAN PENCATATAN SIPIL

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA KANTOR WILAYAH DKI JAKARTA KANTOR IMIGRASI KELAS I KHUSUS JAKARTA SELATAN

PERATURAN KEPALA BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL NOMOR : 2/P/2008

PERATURAN MENTERI PERTANIAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 119/Permentan/HK.310/11/2013 TENTANG

-2- Tahun 2013 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang- Undang Nomor 6 Tahun 2011 tentang Keimigrasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nom

VISA Kunjungan Sementara Berkali-kali (Multiple Visa)

- 2 - SALINAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 50 /POJK.04/2015 TENTANG PERIZINAN WAKIL AGEN PENJUAL EFEK REKSA DANA

Kepada Perihal : Lamaran untuk mengikuti Tes CPNS Yth. Gubernur Kalimantan Barat. di-

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 02 TAHUN 2010 TENTANG PENYELENGGARAAN ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Bentuk Izin Usaha Kantor Perwakilan Perusahaan Perdagangan Asing KOP SURAT BKPM RI IZIN USAHA KANTOR PERWAKILAN PERUSAHAAN PERDAGANGAN ASING

LAMPIRAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 35 /POJK.04/2017 TENTANG KRITERIA DAN PENERBITAN DAFTAR EFEK SYARIAH

RANCANGAN UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR.. TAHUN.. TENTANG KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

LAMPIRAN PERATURAN MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 36/M-DAG/PER/9/2007 TANGGAL : 4 SEPTEMBER 2007 DAFTAR LAMPIRAN

PETUNJUK PELAKSANAAN DIREKTUR JENDERAL IMIGRASI NOMOR : F-315.PW TAHUN 1995 TENTANG TATA CARA PENDAFTARAN ORANG ASING DI INDONESIA

PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 02 TAHUN 2010 TENTANG PENYELENGGARAAN ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

DAFTAR PERSYARATAN PERMOHONAN USULAN FASILITAS PAJAK PENGHASILAN BADAN (TAX ALLOWANCE)

PERNIKAHAN DI INDONESIA DAN DI SWISS PARTNERSHIP SESAMA JENIS DI INDONESIA / DI SWISS

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TAMIANG

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 12 TAHUN 2006 TENTANG KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

2 2. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2011 tentang Keimigrasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 52, Tambahan Lembaran Negara Republik

KEPALA PERWAKILAN REPUBLI K INDONESIA,

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

2015, No IndonesiaTahun 2011 Nomor 52, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5216); 4. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2007 tent

2014, No.298.

2008 di Lt.6 (Dit. Jen. Administrasi Hukum Umum) Departemen Hukum dan Hak Asasi Manusia. Pertanyaan sebagai berikut : 1. Berdasarkan Undang-Undang

DAFTAR PERSYARATAN PERMOHONAN USULAN FASILITAS PENGURANGAN PAJAK PENGHASILAN BADAN/TAX HOLIDAY

2017, No Peraturan Pemerintah Nomor 31 Tahun 2013 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2011 tentang Keimigrasian (Lemba

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA Kementerian Hukum dan HAM. Kewarganegaraan. Bentuk Formulir. Pengurusan.

2016, No Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2000 tentang Rahasia Dagang (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 242, Tam

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 12 TAHUN 2006 TENTANG KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN TANAH DATAR TAHUN 2011

LAMPIRAN PERATURAN KEPALA BADAN PENGAWAS PERDAGANGAN BERJANGKA KOMODITI NOMOR: 101/BAPPEBTI/PER/01/2013 TENTANG IZIN WAKIL PIALANG BERJANGKA

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 12 TAHUN 2006 TENTANG KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

2016, No Indonesia Tahun 2014 Nomor 3, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5491); 2. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang K

MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA KEPUTUSAN MENTERI SOSIAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR : 42 / HUK / 2011 TENTANG

UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 12 TAHUN 2006 TENTANG KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

Transkripsi:

Lampiran I Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor : M.HH-19.AH.10.01 TAHUN 2011 Tanggal : 28 Juni 2011 FORMULIR PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN Lampiran : 1 (satu) Berkas...,... Perihal : Pernyataan Memilih Kewarganegaraan Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia.../Kepala Kantor Imigrasi.../Kepala Perwakilan Republik Indonesia.../Konsulat Jenderal Republik Indonesia.../Konsulat... *)... Merujuk pada Pasal 6 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik Indonesia serta Pasal 60 dan Pasal 65 Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2007 tentang Tata Cara Memperoleh, Kehilangan, Pembatalan, dan Memperoleh Kembali Kewarganegaraan Republik Indonesia, bersama ini dengan hormat saya : N a m a :... (Lk/Pr) *) Tempat/Tanggal Lahir :...,... Kewarganegaraan :... dan... **) A l a m a t :... Orang Tua : 1. Ayah : - n a m a :... - kewarganegaraan :... 2. Ibu : - n a m a :... - kewarganegaraan :... Paspor No. : 1. Paspor Republik Indonesia: ***) - nomor... - diterbitkan di... - berlaku sampai dengan 2. Paspor Kebangsaan ***) - nomor... - diterbitkan di... - berlaku sampai dengan Status Perkawinan : Kawin/Belum Kawin *) (Affidavit) Kewarganegaraan Ganda Terbatas : Nomor..., diterbitkan di... SK WNI : Nomor..., ditetapkan tanggal... ****) dengan ini menyampaikan pernyataan untuk memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia/memilih kewarganegaraan asing. *) Saya menyadari sepenuhnya konsekuensi akibat hukum dengan penyampaian pernyataan memilih yang disampaikan, dan akan tunduk pada ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian penyampaian pernyataan memilih kewarganegaraan ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Yang menyampaikan pernyataan, materai 6000 Keterangan : - isi data secara benar dan lengkap; - tanda : *) sesuaikan dengan pilihan; **) diisi kedua-duanya, contoh: Indonesia dan Belanda; ***) bagi yang memiliki salah satu ataupun kedua-duanya; ****) bagi yang telah mendapatkan Keputusan Kewarganegaraan Republik Indonesia. ------------------------------------------------------------------------------------------- catatan untuk pencetakan/pengetikan formulir penyampaian pernyataan memilih kewarganegaraan : - formulir dicetak dengan jenis huruf Tahoma, ukuran 11,5-12; - ukuran kertas Folio (F4).

Lampiran II Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor : Tanggal : FORMAT TANDA TERIMA PENYAMPAIAN PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DAN PENCABUTAN AFFIDAVIT Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia.../Kantor Imigrasi.../ Perwakilan Republik Indonesia.../Konsulat Jenderal Republik Indonesia.../ Konsulat... *) SURAT TANDA TERIMA PENYAMPAIAN PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DAN PENCABUTAN AFFIDAVIT Merujuk pada Pasal 6 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik Indonesia serta Pasal 60 dan Pasal 65 Peraturan Pemerinta Nomor 2 Tahun 2007 tentang Tata Cara Memperoleh, Kehilangan, Pembatalan, dan Memperoleh Kembali Kewarganegaraan Republik Indonesia, bahwa telah diterima penyampaian pernyataan memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia dari : N a m a :... (Lk/Pr) *) Tempat/Tanggal Lahir :...,... Kewarganegaraan :... dan... **) A l a m a t :... Status Perkawinan : Kawin/Belum Kawin *) Orang Tua : 1. Ayah : - n a m a :... - kewarganegaraan :... 2. Ibu: - n a m a :... - kewarganegaraan :... beserta lampirannya yang meliputi : a. fotokopi kutipan akte kelahiran; b. fotokopi akte perkawinan/buku nikah orang tua; c. fotokopi akte perkawinan/buku nikah bagi anak yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun tetapi sudah kawin; d. fotokopi paspor Republik Indonesia dan/atau paspor asing; e. fotokopi Affidavit; f. surat pernyataan bersedia melepaskan kewarganegaraan asing dari anak yang mengajukan surat pernyataan diatas kertas bermaterai yang disetujui oleh pejabat negara asing yang berwenang atau kantor perwakilan negara asing; g. pas foto berwarna terbaru berukuran 4 cm X 6 cm sebanyak 6 (enam) lembar; dan h. petikan Surat Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia yang menetapkan Kewarganegaraan Republik Indonesia yang bersangkutan

bagi subyek berkewarganegaraan ganda terbatas yang lahir sebelum tanggal 1 Agustus 2010. Sehubungan dengan penyampaian pernyataan memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia maka Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas Nomor, diterbitkan tanggal, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. Bahwa Surat Tanda Terima Penyampaian Pernyataan Memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia dan Pencabutan Affidavit ini dapat menjadikan salah satu persyaratan permohonan Paspor Republik Indonesia lebih lanjut apabila memerlukannya. Demikian surat ini, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. diterbitkan di : pada tanggal : Kepala, ( ) -------------------------------------------------------------------------- catatan untuk pencetakan/pengetikan surat tanda terima penyampaian pernyataan memilih Kewarganegaraan RI : formulir dicetak dengan jenis huruf Tahoma; ukuran font untuk kop surat adalah 8, selebihnya ukuran font 11,5 12; ukuran kertas Folio (F4); tanda : *) sesuaikan dengan pilihan; **) diisi kedua-duanya, contoh: Indonesia dan Belanda.

Lampiran III Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor : Tanggal : FORMAT SURAT PEMBERITAHUAN KEPUTUSAN MENTERI MENGENAI PENETAPAN PERNYATAAN ANAK BERKEWARGANEGARAAN GANDA SEBAGAI WARGA NEGARA INDONESIA Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia.../ Kantor Imigrasi... Perwakilan Republik Indonesia.../Konsulat Jenderal Republik Indonesia.../ Konsulat... *) Jalan..., Telp....-..., Faksimili...-... Hal Yth,...... : Penyampaian Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Tentang Kewarganegaraan RI Sehubungan dengan telah diterbitkannya Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia mengenai penetapan Kewarganegaraan Republik Indonesia atas nama saudara, bersama ini disampaikan Keputusan dimaksud sebagaimana mestinya. Kepala, 1. Direktur Jenderal Imigrasi 2. Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum... *) disesuaikan

Lampiran IV Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor : Tanggal : FORMAT PENYAMPAIAN PENERIMAAN PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA A. SURAT PENYAMPAIAN PENERIMAAN PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DI DALAM WILAYAH REPUBLIK INDONESIA 1. Kantor Imigrasi kepada Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Kantor Imigrasi Jalan..., Telp....-..., Faksimili...-... Hal : Penyampaian Penerimaan Pernyataan Memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia Yth, Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia... Sehubungan dengan telah diterimanya pernyataan memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia dari subyek berkewarganegaraan ganda terbatas, bersama ini dengan hormat diteruskan berkas penyampaian pernyataan memilih kewarganegaraan dimaksud sebagaimana tercantum dalam lampiran untuk proses lebih lanjut. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Kepala Kantor Imigrasi,... 1. Direktur Jenderal Imigrasi (sebagai laporan)

2. Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum 2. Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia kepada Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia... Jalan..., Telp....-..., Faksimili...-... Hal : Pernyataan Memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia Yth, Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum... Sehubungan dengan telah diterimanya penyampaian pernyataan memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia dari subyek berkewarganegaraan ganda terbatas oleh Kantor Imigrasi..., bersama ini dengan hormat diteruskan berkas pernyataan memilih kewarganegaraan dimaksud sebagaimana tercantum dalam lampiran untuk proses penetapan keputusan lebih lanjut. Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Kepala Kantor Wilayah,... 1. Direktur Tata Negara. Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum 2. Direktur Jenderal Imigrasi

B. PENYAMPAIAN PENERIMAAN PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN REPUBLIK INDONESIA DI LUAR WILAYAH REPUBLIK INDONESIA PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA/ KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA/KONSULAT *) Address:... Phone:... Faks:... Email:... Hal : Penyampaian Pernyataan Memilih Kewarganegaraan RI Yth, Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum... Sehubungan dengan telah diterimanya penyampaian pernyataan memilih Kewarganegaraan Republik Indonesia dari subyek berkewarganegaraan ganda terbatas, bersama ini dengan hormat diteruskan berkas pernyataan memilih kewarganegaraan dimaksud sebagaimana tercantum dalam lampiran untuk proses penetapan keputusan lebih lanjut. Kepala Perwakilan Republik Indonesia.../ Konsul Jenderal Republik Indonesia./ Konsul... 1. Direktur Tata Negara. Direktorat Jenderal Administrasi Hukum Umum 2. Direktur Jenderal Imigrasi...

Lampiran V Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor : Tanggal : FORMAT PENYAMPAIAN AFFIDAVIT YANG TELAH DICABUT DARI ANAK BERKEWARGANEGARAAN GANDA YANG MENYAMPAIKAN PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN ATAU TIDAK MEMILIH SALAH SATU KEWARGANEGARAAN A. DARI KEPALA KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Jalan..., Telp....-..., Faksimili...-... Hal : Pencabutan Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas Yth, Direktur Jenderal Imigrasi J a k a r t a Sehubungan dengan telah dicabutnya surat keimigrasian berupa Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas dari subyek berkewarganegaraan ganda terbatas yang : 1. Menyampaikan pernyataan memilih: a. Kewarganegaraan Republik Indonesia; atau b. kewarganegaraan asing. pada Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia...; atau 2. Ternyata kemudian diketahui/didapatkan tidak memilih salah satu kewarganegaraan melalui operasi pengawasan keimigrasian, laporan, atau penyerahan oleh institusi berwenang lainnya *) disesuaikan dengan alasan pencabutan bersama ini dengan hormat disampaikan Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas dimaksud sebagaimana tercantum dalam lampiran untuk pemverifikasian dan pendataannya lebih lanjut. Kepala Kantor Wilayah, Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum...

B. DARI KEPALA KANTOR IMIGRASI Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Kantor Imigrasi Jalan..., Telp....-..., Faksimili...-... Hal : Pencabutan Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas Yth, Direktur Jenderal Imigrasi J a k a r t a Sehubungan dengan telah dicabutnya surat keimigrasian berupa Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas dari subyek berkewarganegaraan ganda terbatas yang : 1. Menyampaikan pernyataan memilih: a. Kewarganegaraan Republik Indonesia; atau b. kewarganegaraan asing. pada Kantor Imigrasi...; atau 2. Ternyata kemudian diketahui/didapatkan tidak memilih salah satu kewarganegaraan melalui operasi pengawasan keimigrasian, laporan atau penyerahan oleh institusi berwenang lainnya *) disesuaikan dengan alasan pencabutan bersama ini dengan hormat disampaikan Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas dimaksud sebagaimana tercantum dalam lampiran untuk pemverifikasian dan pendataannya lebih lanjut. Kepala Kantor Imigrasi,... 1. Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum 2. Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan HAM u.p. Kepala Divisi Keimigrasian.

C. DARI PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA/KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA/KONSULAT PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA/ KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA/ KONSULAT *) Address:... Phone:... Faks:... Email:... Hal : Pencabutan Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas Yth, Direktur Jenderal Imigrasi J a k a r t a Sehubungan dengan telah dicabutnya surat keimigrasian berupa Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas dari subyek berkewarganegaraan ganda terbatas yang : 1. Menyampaikan pernyataan memilih : a. Kewarganegaraan Republik Indonesia; atau b. kewarganegaraan asing. pada Perwakilan Republik Indonesia/Konsulat Jenderal Republik Indonesia/Konsulat...; atau 2. Ternyata kemudian diketahui/didapatkan tidak memilih salah satu kewarganegaraan. *) disesuaikan dengan alasan pencabutan bersama ini dengan hormat disampaikan Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas dimaksud sebagaimana tercantum dalam lampiran untuk pemverifikasian dan pendataannya lebih lanjut. Kepala Perwakilan Republik Indonesia.../ Konsul Jenderal Republik Indonesia / Konsul...,... 1. Direktur Jenderal Protokol dan Konsuler, Kementerian Luar Negeri 2. Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum

Lampiran VI Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor : Tanggal : FORMAT PENYAMPAIAN PETIKAN KEPUTUSAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA DARI ANAK BERKEWARGANEGARAAN GANDA YANG MENYAMPAIKAN PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN ASING ATAU TIDAK MEMILIH SALAH SATU KEWARGANEGARAAN. A. DARI KEPALA KANTOR IMIGRASI Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia Kantor Imigrasi... Jalan., Telp....-.., Faksimili...-... Hal : Penyampaian Petikan Keputusan Kewarganegaraan Republik Indonesia Yth, Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum J a k a r t a Sehubungan dengan adanya penyampaian pernyataan memilih kewarganegara asing atau diketahui/didapatkannya subyek kewarganegaraan ganda terbatas yang tidak memilih salah satu kewarganegaraan (pasif) baik melalui operasi pengawasan keimigrasian, laporan, atau penyerahan oleh institusi berwenang lainnya, dan masingmasing telah : 1. dicabut surat atau dokumen keimigrasiannya, meliputi : a. Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas; dan/atau b. Paspor Republik Indonesia yang dimiliki. 2. diterbitkan Izin Keimigrasiannya berupa Izin Tinggal Tetap. bersama ini dengan hormat disampaikan petikan Keputusan Kewarganegaraan Republik Indonesia yang pernah dimiliki sebagaimana tercantum dalam lampiran untuk proses lebih lanjut. Kepala Kantor Imigrasi,... Direktur Jenderal Imigrasi

B. DARI KEPALA PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA/KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA/ KONSULAT PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA/ KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA/ KONSULAT *) Address:... Phone:... Faks:... Email:... Hal : Penyampaian Petikan Keputusan Kewarganegaraan Republik Indonesia Yth, Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum J a k a r t a Sehubungan dengan adanya penyampaian pernyataan memilih kewarganegara asing atau diketahui/didapatkannya subyek kewarganegaraan ganda terbatas yang tidak memilih salah satu kewarganegaraan (pasif), dan masing-masing kepadanya telah dilakukan pencabutan Affidavit Kewarganegaraan Ganda Terbatas dan/atau Paspor Republik Indonesia yang dimiliki, bersama ini dengan hormat disampaikan petikan Keputusan Kewarganegaraan Republik Indonesia yang pernah dimiliki sebagaimana tercantum dalam lampiran untuk proses lebih lanjut. Kepala Perwakilan Republik Indonesia.../ Konsul Jenderal Republik Indonesia / Konsul...,... 1. Direktur Jenderal Protokol dan Konsuler, Kementerian Luar Negeri; 2. Direktur Jenderal Imigrasi.

Lampiran VII Peraturan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Nomor : Tanggal : FORMULIR PELAPORAN DATA PENYAMPAIAN PERNYATAAN MEMILIH KEWARGANEGARAAN Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia.../ Kantor Imigrasi.../ Perwakilan Republik Indonesia.../ Konsulat Jenderal Republik Indonesia.../ Konsulat... *) Jalan/Address...,. Telp....-..., Faksimili...-... Hal : Pelaporan Data Penyampaian Pernyataan Memilih Kewarganegaraan Yth, Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum J a k a r t a Merujuk pada : a. Pasal 6 Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik Indonesia; b. Pasal 60 Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2007 tentang Tata Cara Memperoleh, Kehilangan, Pembatalan, dan Memperoleh Kembali Kewarganegaraan Republik Indonesia; dan c. Pasal 30 ayat (1) Peraturan Menteri Nomor Tahun 2011 tentang Tata Cara Penyampaian Pernyataan Memilih Kewarganegaraan dan Bagi Anak Kewarganegaraan Ganda. bersama ini dengan hormat dilaporkan data penyampaian pernyataan memilih kewarganegaraan yang telah kami terima untuk kuartal... (periode......) tahun... ***) Kepala Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia.../Kepala Kantor Imigrasi.../Kepala Perwakilan Republik Indonesia.../Konsul Jenderal Republik Indonesia.../Konsul..., (...)

2024 © DocPlayer.info Pengaturan dan alat privasi | Ketentuan | Tanggapan