LAMPIRAN VI SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

dokumen-dokumen yang mirip
LAMPIRAN V SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 18 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH DAN

-0- LAMPIRAN IV SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI 0/19

LAMPIRAN V SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 31/SEOJK.05/2015 TENTANG

LAMPIRAN IV SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 18 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH DAN

LAMPIRAN I SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

LAMPIRAN II SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

LAMPIRAN I SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 18 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH DAN

LAMPIRAN III SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

LAMPIRAN V SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

LAMPIRAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 27 /SEOJK.05/2017

LAMPIRAN II SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 18 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH DAN

SALINAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 23 /POJK.05/2015 TENTANG PRODUK ASURANSI DAN PEMASARAN PRODUK ASURANSI

LAMPIRAN III SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 18 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH DAN

LAMPIRAN II SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 10 /SEOJK.05/2016 TENTANG PEDOMAN PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO DAN LAPORAN HASIL PENILAIAN

SALINAN KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL LEMBAGA KEUANGAN NOMOR KEP /LK/ 2004 TENTANG DUKUNGAN REASURANSI OTOMATIS DALAM NEGERI DAN RETENSI SENDIRI

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13/SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

PENJELASAN ATAS PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 14 /POJK.05/2015 TENTANG RETENSI SENDIRI DAN DUKUNGAN REASURANSI DALAM NEGERI

LAMPIRAN VII SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

RANCANGAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR... TENTANG RETENSI SENDIRI DAN DUKUNGAN REASURANSI DALAM NEGERI DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN TENTANG PEDOMAN PEMBENTUKAN CADANGAN TEKNIS BAGI PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI

LAMPIRAN VII SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 18 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH DAN

SOSIALISASI. Jakarta, 7 Desember 2015 Otoritas Jasa Keuangan Direktorat Pengaturan, Penelitian, dan Pengembangan IKNB

PENJELASAN ATAS PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 23/POJK.05/2015 TENTANG PRODUK ASURANSI DAN PEMASARAN PRODUK ASURANSI

LAMPIRAN VIII SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 18 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH DAN

LAMPIRAN X SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

TENTANG LAPORAN AKTUARIS TAHUNAN PERUSAHAAN ASURANSI, PERUSAHAAN REASURANSI, PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH, DAN PERUSAHAAN REASURANSI SYARIAH

LAMPIRAN IX SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 18 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI SYARIAH DAN

TENTANG PEDOMAN PEMBENTUKAN PENYISIHAN TEKNIS BAGI PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI DENGAN PRINSIP SYARIAH

LAMPIRAN IX SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

LAMPIRAN VIII SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 74 /PMK.010/2007 TENTANG PENYELENGGARAAN PERTANGGUNGAN ASURANSI PADA LINI USAHA ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 28 /SEOJK.05/2015 TENTANG PELAPORAN DATA RISIKO ASURANSI

DAPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDRAL LEMBAGA KEUANGAN

) program yang menjanjikan perlindungan terhadap 1 (satu) 4) program yang menjanjikan perlindungan terhadap 1 (satu)

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

Bagian I Laporan Realisasi Rencana Bisnis dan Laporan Hasil Pengawasan Dewan Komisaris Untuk Perusahaan Asuransi atau Perusahaan Reasuransi

c. Penjelasan mengenai deviasi atas realisasi Rencana Bisnis, seperti penyebab dan kendala yang dihadapi.

SALINAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 55 /POJK.05/2017 TENTANG LAPORAN BERKALA PERUSAHAAN PERASURANSIAN DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

LAMPIRAN XI SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

LAMPIRAN II SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 28 /SEOJK.05/2015 TENTANG PELAPORAN DATA RISIKO ASURANSI

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 9 /SEOJK.05/2017 TENTANG PRODUK ASURANSI MIKRO DAN SALURAN PEMASARAN PRODUK ASURANSI MIKRO

SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR XX/SEOJK.05/2016 TENTANG

Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank Indonesia Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga 107 Multinasional

LAMPIRAN I SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 1 /SEOJK.05/2018 TENTANG BENTUK DAN SUSUNAN LAPORAN BERKALA PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN

BAB I PENDAHULUAN. mekanisme asuransi atau pertanggungan. Undang-Undang Republik Indonesia

SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN TENTANG PRODUK DAN PEMASARAN PRODUK ASURANSI MIKRO

TENTANG PENETAPAN TARIF PREMI ATAU KONTRIBUSI PADA LINI USAHA ASURANSI HARTA BENDA DAN ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR TAHUN 2017

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL DAN LEMBAGA KEUANGAN

RENCANA KORPORASI PERUSAHAAN ASURANSI UMUM/PERUSAHAAN REASURANSI/PERUSAHAAN ASURANSI JIWA 1 Tahun...2 PT. XYZ. (alamat perusahaan) - 2 -

SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR /SEOJK.05/2016 TENTANG

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 31/SEOJK.05/2015 TENTANG

Yth. 1. Direksi Perusahaan Asuransi; dan 2. Direksi Perusahaan Asuransi Syariah, di tempat.

TENTANG PENETAPAN TARIF PREMI ATAU KONTRIBUSI PADA LINI USAHA ASURANSI HARTA BENDA DAN ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR TAHUN 2016

PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 124 /PMK.010/2008 TENTANG PENYELENGGARAAN LINI USAHA ASURANSI KREDIT DAN SURETYSHIP

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL DAN LEMBAGA KEUANGAN

AKTUARIS DALAM SEKTOR JASA KEUANGAN. Kepala Departemen Pengawasan Industri Keuangan Non-Bank 1A Otoritas Jasa Keuangan

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL DAN LEMBAGA KEUANGAN

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL DAN LEMBAGA KEUANGAN

Naskah Peraturan ini telah diketik ulang, bila ada keraguan mengenai isinya harap merujuk kepada teks aslinya.

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 22 /SEOJK.05/2017

LAMPIRAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 32 /SEOJK.05/2016 TENTANG SALURAN PEMASARAN PRODUK ASURANSI MELALUI KERJA SAMA DENGAN BANK

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 26 /SEOJK.05/2017

OTORITAS JASA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 33 /SEOJK.03/2016

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 17 /SEOJK.05/2017 TENTANG LAPORAN PELAKSANAAN PENEMPATAN REASURANSI/RETROSESI

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 21/SEOJK.05/2015 TENTANG

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 47 /SEOJK.05/2016

RINGKASAN INFORMASI PRODUK DAN/ATAU LAYANAN ASURANSI LIFE PLAN 100

LAMPIRAN II SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 16 /SEOJK.03/2017 TENTANG

PT. XYZ LAPORAN DANA JAMINAN Ringkasan Perkembangan Dana Jaminan dan Perhitungan Kecukupan Dana Jaminan. Triwulan Tahun

SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR /SEOJK.05/2016 TENTANG SALURAN PEMASARAN PRODUK ASURANSI MELALUI KERJA SAMA DENGAN BANK (BANCASSURANCE)

ASURANSI UMUM & REASURANSI

- 2 - pengurus sebagaimana dimaksud dalam peraturan perundangundangan mengenai perkoperasian;


Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Bank Indonesia Surat Berharga yang Diterbitkan oleh Lembaga 107 Multinasional

PENETAPAN TARIF PREMI PADA LINI USAHA ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR TAHUN 2014

TENTANG PENETAPAN TARIF PREMI ATAU KONTRIBUSI PADA LINI USAHA ASURANSI HARTA BENDA DAN ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR TAHUN 2017

KEPUTUSAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR: 424/KMK.06/2003 TENTANG KESEHATAN KEUANGAN PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI

RANCANGAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR : /PMK.010/2012 TENTANG PRODUK ASURANSI DAN PEMASARAN PRODUK ASURANSI

LAMPIRAN VI SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 10 /SEOJK.05/2016 TENTANG PEDOMAN PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO DAN LAPORAN HASIL PENILAIAN

SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR /SEOJK.05/2016 TENTANG

BAB I PENDAHULUAN. jumlah perusahaan asuransi di Indonesia untuk asuransi jiwa sebanyak 98

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 11/PMK.010/2011 TENTANG KESEHATAN KEUANGAN USAHA ASURANSI DAN USAHA REASURANSI DENGAN PRINSIP SYARIAH

PENJELASAN ATAS PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 71 /POJK.05/2016 TENTANG KESEHATAN KEUANGAN PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI

PENETAPAN TARIF PREMI PADA RISIKO KHUSUS BANJIR UNTUK LINI USAHA ASURANSI HARTA BENDA DAN ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR TAHUN 2014

LAMPIRAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 17/SEOJK.05/2014 TENTANG LAPORAN PENERAPAN TATA KELOLA PERUSAHAAN YANG BAIK BAGI PERUSAHAAN

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL DAN LEMBAGA KEUANGAN -1-

DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGAWAS PASAR MODAL DAN LEMBAGA KEUANGAN SALINAN

Yth. 1. Perusahaan Asuransi; 2. Perusahaan Asuransi Syariah; 3. Perusahaan Reasuransi; dan 4. Perusahaan Reasuransi Syariah di tempat.

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 3/SEOJK.05/2013 TENTANG LAPORAN BULANAN PERUSAHAAN ASURANSI DAN PERUSAHAAN REASURANSI

... Hubungi Kami : Mohon Kirimkan. eksemplar. Posisi : Nama (Mr/Mrs/Ms) Nama Perusahaan. Alamat. Tanggal : / / Telepon/Fax. Tanda Tangan : E mail

LAMPIRAN VIII SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 10 /SEOJK.05/2016 TENTANG PEDOMAN PENERAPAN MANAJEMEN RISIKO DAN LAPORAN HASIL PENILAIAN

Laporan Posisi Keuangan Bukan Konsolidasi TriwulanITahun 2018 (dalam jutaan rupiah) Uraian Rincian Tradisional PAYDI Jurnal Eliminasi

- 5 - a. laporan pelaksanaan ujian pengetahuan dasar di bidang. b. laporan kegiatan peningkatan pengetahuan di bidang Dana

SALINAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 11/PMK.010/2011 TENTANG KESEHATAN KEUANGAN USAHA ASURANSI DAN USAHA REASURANSI DENGAN PRINSIP SYARIAH

RANCANGAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR /SEOJK.05/2014

SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 4/SEOJK.05/2013

Rin cian , , , , Pembelian Piutang untuk Perusahaan Pembiayaan dan/atau Bank

Laporan Posisi Keuangan Bukan Konsolidasi TriwulanIV Tahun 2017 (dalam jutaan rupiah) Uraian Rincian Tradisional PAYDI Jurnal Eliminasi

SALINAN PERATURAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 14 /POJK.05/2015 TENTANG RETENSI SENDIRI DAN DUKUNGAN REASURANSI DALAM NEGERI

Transkripsi:

LAMPIRAN VI SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 13 /SEOJK.05/2016 TENTANG PELAPORAN PRODUK ASURANSI BAGI PERUSAHAAN ASURANSI

-1- DESKRIPSI PRODUK ASURANSI 1/12

-2- A. ASURANSI UMUM Bagian A.I No Hal Keterangan 1 Nama Produk Sebutkan nama Produk Asuransi yang akan dipasarkan 2 Nama Perusahaan Asuransi Sebutkan nama Perusahaan Asuransi 3 Nama Ketua khusus untuk Produk Asuransi Bersama (PAB) Nama Anggota 1 khusus untuk Produk Asuransi Bersama (PAB) Nama Anggota 2 khusus untuk Produk Asuransi Bersama (PAB) Nama Anggota 3 khusus untuk Produk Asuransi Bersama (PAB) Nama Anggota 4 khusus untuk Produk Asuransi Bersama (PAB) Nama Anggota 5 khusus untuk Produk Asuransi Bersama (PAB) dst khusus untuk Produk Asuransi Bersama (PAB) 4 Lini Usaha Produk Asuransi a) 5 Jenis Produk Asuransi a. Standar atau nonstandar b) b. Individu atau kumpulan c) 6 Manfaat atau Risiko yang dijamin a. Manfaat asuransi atau risiko yang dijamin b. Risiko-risiko yang dikecualikan c. Kejelasan mengenai risk sharing (khusus untuk PAB) 7 Karakteristik Produk Asuransi a. Ketentuan underwriting Pilih jenis lini usaha sesuai klasifikasi yang disediakan Pilih jenis Produk Asuransi standar atau nonstandar Pilih jenis Produk Asuransi individu atau kumpulan Uraikan manfaat asuransi serta risiko yang dijamin dalam polis Uraikan risiko yang dikecualikan dalam polis uraikan mengenai risk sharing sesuai lingkup usaha (khusus untuk PAB) uraikan mengenai ketentuan underwriting b. Masa pertanggungan uraikan mengenai masa pertanggungan (1 bulan, 1 tahun, 10 tahun, dst.) c. Skema pembayaran uraikan mengenai skema pembayaran Premi Premi (misal tahunan, bulanan, triwulanan, sekaligus, 2/12

-3- No Hal Keterangan dll.) d. Metode pembayaran Premi uraikan mengenai metode pembayaran Premi (misal tunai, transfer, autodebet, kartu kredit, dll.) e. Mata uang (Rupiah, Pilih mata uang (Rupiah, USD, lainnya) d) USD, lainnya) d) 8 Data Profil Risiko dan Kerugian a. Rate Premi risiko (berdasarkan data profil risiko 5 tahun terakhir) b. Persentase (%) rasio kerugian (loss ratio) c. Persentase (%) biaya akuisisi d. Persentase (%) biaya administrasi dan umum 9 Komposisi Premi Bruto (total a+b+c+d+e = 100%) Sebutkan rate Premi risiko berdasarkan data 5 tahun terakhir untuk Produk Asuransi sejenis Sebutkan persentase (%) rasio kerugian (loss ratio) berdasarkan data 5 tahun terakhir untuk Produk Asuransi sejenis Sebutkan persentase (%) biaya akuisisi berdasarkan data 3 tahun terakhir untuk Produk Asuransi sejenis Sebutkan persentase (%) biaya administrasi dan umum berdasarkan data 3 tahun terakhir untuk Produk Asuransi sejenis a. Premi murni (%) Sebutkan alokasi Premi murni dalam persentase (%) dan total komposisi Premi harus 100% b. Biaya akuisisi (%) Sebutkan alokasi biaya akuisisi dalam persentase (%) dan total komposisi Premi harus 100% c. Biaya administrasi (%) Sebutkan alokasi biaya administrasi dalam persentase (%) dan total komposisi Premi harus 100% d. Profit margin (%) Sebutkan alokasi profit margin dalam persentase (%) dan total komposisi Premi harus 100% e. Lainnya (%) Sebutkan alokasi biaya lainnya dalam persentase (%) jika ada dan sebutkan 10 Uraian Dukungan Reasuransi Treaty a. Identitas Perusahaan Leader reasuransi treaty Reasuransi b. Jenis reasuransi Sebutkan jenis reasuransi yang digunakan (misalnya surplus, quota share, excess of loss, dll) c. Besarnya retensi Sebutkan besarnya retensi sendiri sendiri 11 Uraian Pemasaran a. Jalur distribusi e) Pilih jalur distribusi sesuai klasifikasi yang disediakan b. Media pemasaran uraikan media pemasaran yang digunakan (misal: telemarketing, scratch card, website, brosur, dan sebagainya) 3/12

-4- No Hal Keterangan c. Target pemasaran f) pilih target pemasaran sesuai klasifikasi yang disediakan 12 Khusus untuk perubahan atau pelaporan nama lain a. Nama Produk Asuransi awal sesuai surat pencatatan b. Nomor surat persetujuan atau pencatatan c. Tanggal surat persetujuan atau pencatatan Sebutkan nama Produk Asuransi awal sesuai surat pencatatan (khusus untuk perubahan nama atau pelaporan nama lain) Sebutkan nomor surat persetujuan atau pencatatan atas Produk Asuransi sebelum perubahan Sebutkan tanggal surat persetujuan atau pencatatan atas Produk Asuransi sebelum perubahan Keterangan: Apabila disampaikan dalam bentuk softcopy, maka disusun dalam format spreadsheet 4/12

-5- Bagian A.II 1. Perhitungan tarif Premi atau imbal jasa : (Pasal 26 POJK No.23/POJK.05/2015) a. Rumusan perhitungan Premi murni yang dihitung berdasarkan profil kerugian (risk and loss profile) jenis asuransi yang bersangkutan untuk paling kurang 5 (lima) tahun terakhir b. Asumsi biaya atau loading (biaya akuisisi, biaya administrasi, dan biaya umum lainnya) dan profit margin c. Dasar penetapan biaya administrasi dan umum menggunakan data biaya paling kurang 3 (tiga) tahun terakhir d. Range Premi bruto e. Range uang pertanggungan 2. Rumusan Perhitungan Cadangan Teknis a. Rumusan cadangan Premi b. Rumusan cadangan klaim Bagian A.III Uraikan informasi tambahan yang mengenai Produk Asuransi yang dilaporkan 5/12

-6- Keterangan: a) Lini Usaha Harta Benda Kendaraan Bermotor Pengangkutan Rangka Kapal Rangka Pesawat Satelit Energi Offshore Energi Onshore Rekayasa Tanggung Gugat Kecelakaan Diri Kesehatan Kredit Suretyship Aneka Lainnya b) Jenis Produk Asuransi 1 Produk standar Produk nonstandar c) Jenis Produk Asuransi 2 Individu (perorangan) Kumpulan (grup) d) Mata Uang Rupiah USD Lainnya e) Jalur Distribusi Secara langsung (direct marketing) Agen asuransi Bancassurance Badan usaha selain bank (sebutkan...) f) Target Pemasaran Peserta Perorangan Peserta Non-Perorangan (perusahaan,dll.) Peserta Perorangan dan Non-Perorangan (perusahaan,dll.) 6/12

-7- B. ASURANSI JIWA Bagian B.I No Hal Keterangan 1 Nama Produk Sebutkan nama Produk Asuransi yang akan dipasarkan 2 Nama Perusahaan Asuransi Sebutkan nama Perusahaan Asuransi 3 Nama Ketua khusus untuk Produk Asuransi Bersama Nama Anggota 1 khusus untuk Produk Asuransi Bersama Nama Anggota 2 khusus untuk Produk Asuransi Bersama Nama Anggota 3 khusus untuk Produk Asuransi Bersama Nama Anggota 4 khusus untuk Produk Asuransi Bersama Nama Anggota 5 khusus untuk Produk Asuransi Bersama dst khusus untuk Produk Asuransi Bersama 4 Lini Usaha Produk Asuransi a) 5 Jenis Produk Asuransi a. Standar atau nonstandar Pilih jenis lini usaha sesuai klasifikasi yang disediakan Pilih jenis Produk Asuransi standar atau nonstandar b. Individu atau kumpulan b) c. Tradisional atau nontradisional c) d. Unitized atau nonunitized (khusus PAYDI) d) 6 Manfaat atau Risiko yang dijamin a. Manfaat asuransi atau risiko yang dijamin b. Risiko-risiko yang dikecualikan c. Kejelasan mengenai risk sharing (khusus untuk PAB) Pilih jenis Produk Asuransi individu atau kumpulan Pilih jenis Produk Asuransi tradisional atau nontradisional Pilih jenis Produk Asuransi unitized atau non-unitized Uraikan manfaat asuransi serta risiko yang dijamin dalam polis Uraikan risiko yang dikecualikan dalam polis uraikan mengenai risk sharing sesuai lingkup usaha (khusus untuk PAB) 7/12

-8- No Hal Keterangan 7 Karakteristik Produk Asuransi a. Ketentuan uraikan mengenai ketentuan underwriting underwriting i. jenis underwriting e) pilih jenis underwriting yang digunakan ii. minimum atau maksimum uang pertanggungan sesuai klasifikasi yang disediakan uraikan minimum dan maksimum usia yang dapat dijamin b. Masa pertanggungan uraikan mengenai masa pertanggungan (1 bulan, 1 tahun, 10 tahun, dst.) c. Skema pembayaran uraikan mengenai skema pembayaran Premi Premi (misal tahunan, bulanan, d. Metode pembayaran Premi triwulanan, sekaligus, dll.) uraikan mengenai metode pembayaran Premi (misal tunai, transfer, autodebet, kartu kredit, dll.) e. Mata uang (Rupiah, Pilih mata uang (Rupiah, USD, lainnya) f) USD, lainnya) f) 8 Komposisi Premi Bruto (total a+b+c+d+e = 100%) a. Premi murni (%) Sebutkan alokasi Premi murni dalam persentase (%) dan total komposisi Premi harus 100% b. Biaya akuisisi (%) Sebutkan alokasi biaya akuisisi dalam persentase (%) dan total komposisi Premi harus 100% c. Biaya administrasi (%) Sebutkan alokasi biaya administrasi dalam persentase (%) dan total komposisi Premi harus 100% d. Profit margin (%) Sebutkan alokasi profit margin dalam persentase (%) dan total komposisi Premi harus 100% e. Lainnya (%) Sebutkan alokasi biaya lainnya dalam persentase (%) jika ada dan sebutkan 9 Asumsi Tingkat Bunga a. Perhitungan Premi uraikan besarnya asumsi tingkat bunga dalam perhitungan Premi b. Perhitungan cadangan uraikan besarnya asumsi tingkat bunga teknis dalam perhitungan cadangan teknis 10 Jenis Tabel Mortalita atau Morbidita a. Perhitungan Premi Sebutkan jenis tabel mortalita atau morbidita yang digunakan sebagai dasar perhitungan Premi b. Perhitungan cadangan teknis 11 Uraian Dukungan Reasuransi Treaty a. Identitas Perusahaan Reasuransi sebutkan jenis tabel mortalita atau morbidita yang digunakan sebagai dasar perhitungan cadangan teknis Leader reasuransi treaty 8/12

-9- No Hal Keterangan b. Jenis reasuransi Sebutkan jenis reasuransi yang digunakan (misalnya surplus, quota share, excess of loss, dll) c. Besarnya retensi sendiri Sebutkan besarnya retensi sendiri 12 Uraian Pemasaran a. Jalur distribusi g) Pilih jalur distribusi sesuai klasifikasi yang disediakan b. Media Pemasaran uraikan media pemasaran yang digunakan (misal: telemarketing, scratch card, website, brosur, dan sebagainya) c. Target pemasaran h) pilih target pemasaran sesuai klasifikasi yang disediakan 13 Khusus untuk perubahan atau pelaporan nama lain a. Nama Produk Asuransi awal sesuai surat pencatatan b. Nomor surat persetujuan atau pencatatan c. Tanggal surat persetujuan atau pencatatan Sebutkan nama Produk Asuransi awal sesuai surat pencatatan (khusus untuk perubahan nama atau pelaporan nama lain) Sebutkan nomor surat persetujuan atau pencatatan atas Produk Asuransi sebelum perubahan Sebutkan tanggal surat persetujuan atau pencatatan atas Produk Asuransi sebelum perubahan Keterangan: Apabila disampaikan dalam bentuk softcopy, maka disusun dalam format spreadsheet 9/12

-10- Bagian B.II 1. Perhitungan Tarif Premi atau Imbal Jasa: (Pasal 26 POJK No.23/POJK.05/2015) a. Rumusan perhitungan Premi murni yang dihitung berdasarkan profil risiko, tingkat bunga, tabel mortalita, atau tabel morbidita b. Perkiraan hasil investasi dari Premi c. Asumsi biaya atau loading (biaya akuisisi, biaya administrasi, dan biaya umum lainnya) dan profit margin d. Range Premi bruto e. Range uang pertanggungan f. Tingkat bunga yang digunakan untuk menghitung Premi (termasuk penjelasan mengenai dasar penetapan tingkat bunga, yang mempertimbangkan historis hasil investasi) g. Jenis tabel mortalita atau morbidita yang digunakan 2. Rumusan Perhitungan Nilai Tunai (bagi Produk Asuransi yang mengandung nilai tunai) 3. Rumusan Perhitungan Cadangan Teknis a. Rumusan Cadangan Premi b. Rumusan Cadangan Klaim 10/12

-11- Bagian B.III Uraikan informasi tambahan yang mengenai Produk Asuransi yang dilaporkan) Keterangan: a) Lini Usaha Kecelakaan Diri Kesehatan Ekawarsa Kematian Berjangka Dwiguna Dwiguna Kombinasi Seumur Hidup Seumur Hidup Kombinasi Anuitas Umum Anuitas Dana Pensiun PAYDI Lainnya b) Jenis Produk Asuransi 1 Standar Nonstandar c) Jenis Produk Asuransi 2 Individu (perorangan) Kumpulan (grup) d) Jenis Produk Asuransi 3 Produk tradisional Produk nontradisional e) Jenis Produk 4 PAYDI - unitized (unit link) PAYDI non-unitized f) Jenis Underwriting Guaranteed ccceptance Non-guaranteed acceptance Simplified underwriting g) Mata Uang Rupiah USD Lainnya 11/12

-12- h) i) Jalur Distribusi Secara langsung (direct marketing) Agen asuransi Bancassurance Badan usaha selain bank (sebutkan...) Target Pemasaran Peserta Perorangan Peserta Non-Perorangan (perusahaan,dll.) Peserta Perorangan dan Non-Perorangan (perusahaan,dll.) Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 22 April 2016 KEPALA EKSEKUTIF PENGAWAS PERASURANSIAN, DANA PENSIUN, LEMBAGA PEMBIAYAAN, DAN LEMBAGA JASA KEUANGAN LAINNYA OTORITAS JASA KEUANGAN, Salinan sesuai dengan aslinya Direktur Hukum 1 Departemen Hukum ttd FIRDAUS DJAELANI ttd Yuliana 12/12