PENGUMUMAN NOMOR 01 TAHUN 2017 TENTANG SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH ANEKA USAHA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE

dokumen-dokumen yang mirip
KABUPATEN KUNINGAN PERIODE

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA No. :..

:...(sesuai dengan ijazah) Tempat/Tanggal Lahir :.(sesuai dengan ijazah)

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO SEKRETARIAT DAERAH. Jln. Perwakilan Nomor. 1 Wates, Kulon Progo Telp. (0274) fax P E N G U M U M A N

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA NO. :

PANITIA SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM KABUPATEN TRENGGALEK. Jln. A. Yani No. 1 Telp. (0355) TRENGGALEK PENGUMUMAN

PENGUMUMAN Nomor : 810/ 02/panselDirPrc/2017 Tentang Lowongan Direktur Perusahaan Daerah Percetakan Kabupaten Banjarnegara Masa Jabatan

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Gatot Subroto No. 6 Telp. ( 0292 ) (Hunting), Fac PURWODADI.

Perpanjangan Penerimaan Direksi Taman Rekreasi Margasatwa Serulingmas

PANITIA SELEKSI CALON DIREKTUR PERUMDA TRMS SERULINGMAS KAB. BANJARNEGARA

BUPATI PACITAN. P E N G U M U M A N Nomor : 810/2081/408.47/2009 Tanggal :

SEKRETARIAT KABUPATEN

PEDOMAN UMUM SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TIRTA RATU SAMBAN KABUPATEN BENGKULU UTARA TAHUN

PEDOMAN UMUM SELEKSI PENERIMAAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN PANDEGLANG

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO TIM SELEKSI CALON DEWAN PENGAWAS DAN DIREKTUR UTAMA PDAM TIRTA BINANGUN TAHUN

B. DASAR HUKUM. Dasar hukum dalam melaksanakan seleksi :

III. MAKSUD DAN TUJUAN

Lampiran I: Contoh Surat Lamaran

II. MAKSUD DAN TUJUAN

PEDOMAN UMUM SELEKSI PENERIMAAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TAHUN 2015


PENGUMUMAN TENTANG. Panitia Seleksi Calon Direktur. Perusahaan Daerah Rumah Pemotongan Hewan. Kota Malang

PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

P E N G U M U M A N NOMOR : 690/02/Pansel.Dir.PDAM/2016

P E N G U M U M A N Nomor : 810 / 1012 / V / 2018 TENTANG PENERIMAAN CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM TIRTA BANGKA TAHUN

PENGUMUMAN Nomor : 001/TPCD.PDAM-SKM/III/2014 Tentang PENERIMAAN CALON DIREKTUR

PEDOMAN UMUM SELEKSI DAN PENGANGKATAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN LUWU TIMUR PERIODE

III. MAKSUD DAN TUJUAN

I. PENDAHULUAN II. DASAR HUKUM

SADAYUANG (PDSS) KOTA PARIAMAN TAHUN

P E N G U M U M A N. Nomor : 810/001/BKD

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO SEKRETARIAT DAERAH. Jln. Perwakilan Nomor. 1 Wates, Kulon Progo telp. (0274) fax P E N G U M U M A N

PANITIA SELEKSI DIREKSI DAN DEWAN PENGAWAS PERUSAHAAN DAERAH BANK PERKREDITAN RAKYAT BANK DAERAH KABUPATEN MADIUN

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL

PEMERINTAH KABUPATEN BANGLI SEKRETARIAT DAERAH Jalan Brigjen Ngurah Rai No.30 Telp (0366) 91011,91032,91133 BANGLI

PEDOMAN UMUM SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN AIR MINUM KABUPATEN SINTANG TAHUN 2017

PENGUMUMAN Nomor : 555 / 2909 / 17.

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA Kepatihan Danurejan, Telpon : , YOGYAKARTA

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL SEKRETARIAT DAERAH

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIMO P E N G U M U M A N

Ditulis oleh administrator Kamis, 11 Agustus :30 - Terakhir Diperbaharui Selasa, 13 September :28

Ujian tulis akan dilaksanakan pada tanggal 01 Februari 2018 bertempat di Kantor Sekertariat Daerah Kabupaten Aceh Barat Daya dengan materi:

(2) Direktur Umum PT. Selo Adikarto B S1, diutamakan Ekonomi/Hukum Persyaratan Peserta: 1. Warga Negara Indonesia;

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO SEKRETARIAT DAERAH. Jln. Perwakilan Nomor. 1 Wates, Kulon Progo Telp. (0274) fax P E N G U M U M A N

PENGUMUMAN NOMOR : 050/ 1912/Sekrt TENTANG PENERIMAAN TENAGA KONTRAK PROMOTOR KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KOTA CILEGON TAHUN 2017

PETUNJUK TEKNIS SELEKSI CALON DEWAN PENGAWAS PD. BPR GARUT PERIODE

P E M E R I N T A H K O T A S A B A N G SEKRETARIAT DAERAH KOTA Jalan Diponegoro Nomor 20, Sabang Telepon (0652) 21040, Fax (0652) 22202

PENGUMUMAN. Nomor : 001/ Pan/ Non-PNS/ IV/ 2014 TENTANG

PENGUMUMAN NOMOR : 811.1/953/RSUD-KLU/VII/2017 TENTANG PERSYARATAN PEMBERKASAN ULANG TENAGA KONTRAK BLUD RSUD-KLU TAHUN 2017

BUPATI GUNUNGKIDUL PENGUMUMAN

SURAT PERNYATAAN DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA SAYA :

bmkg BMKG PENGUMUMAN NO. UM.202/H.3/SU/BMKG-2010 tentang REKRUITMEN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN METEOROLOGI KLIMATOLOGI DAN GEOFISIKA

PEMERINTAH DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

PEMERINTAH KABUPATEN KULON PROGO TIM SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH BANK PERKREDITAN RAKYAT BANK PASAR KULON PROGO TAHUN

- 1 - Lampiran. Contoh Surat Lamaran Pelamar Tenaga Guru, Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis ...,

PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

BADAN NASIONAL PENANGGULANGAN TERORISME REPUBLIK INDONESIA. P E N G U M U M A N Nomor : BU-172/BNPT/09/2013

PENGUMUMAN NO. KP 101/17.2/RO.II/BMG-08

PENGUMUMAN Nomor : 810/4844/2013. Tentang PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH KOTA SURAKARTA FORMASI TAHUN 2013

PENGUMUMAN NOMOR : 810/ 1648 TENTANG PENGADAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RSUD SLEMAN TAHUN 2012

PENGUMUMAN : LPMNU/MTs-IAG/0043/A-4.B-3/IV/2017. Tentang PENERIMAAN PEGAWAI TETAP BUKAN PNS MADRASAH TSANAWIYAH IMAM AL GHOZALI PANJEREJO TAHUN 2017

PANITIA SELEKSI DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH KOTA TARAKAN

BUPATI TANGERANG PROVINSI BANTEN PERATURAN BUPATI TANGERANG NOMOR 73 TAHUN 2016 TENTANG

PANITIA SELEKSI TERBUKA JABATAN PIMPINAN TINGGI PRATAMA KABUPATEN KARANGANYAR

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA TENGAH

PEMERINTAH KOTA SALATIGA SEKRETARIAT DAERAH

TIM SELEKSI CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) KABUPATEN PASAMAN BARAT PERIODE TAHUN

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 771 TENTANG

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON HAKIM AD HOC TINDAK PIDANA KORUPSI DI MAHKAMAH AGUNG TAHUN 2016 Nomor: 2/PENG/P.KY/RH.01.02/2/2016

TIM UJI KELAYAKAN DAN KEPATUTAN CALON ANGGOTA BADAN PENGATUR JALAN TOL

TIM SELEKSI CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI..*) Alamat:... Telepon:... PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BAWASLU PROVINSI..*) Nomor:...

PENGUMUMAN Nomor : 05/TPTK.BPR BKK LS/IV/2015

PENGUMUMAN Nomor : 03/TPTK.BPR BKK LS/IV/2017

PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS SEKRETARIAT DAERAH

Lampiran I : Contoh Surat Lamaran

PENGUMUMAN PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BATAN TAHUN ANGGARAN 2010 NOMOR : 11088/KP 00 02/X/2010

PELAKSANAAN PEMBERKASAN ADMINISTRASI CPNS TANAGA HONORER KATEGORI II PROVINSI JAWA BARAT

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL DINAS KESEHATAN

PENGUMUMAN PENDAFTARAN CALON ANGGOTA BPPSPAM Nomor : 02/TIMSEL/IX/2013

3. Pelamar dapat melampirkan keterangan atau bukti lain yang mendukung kompetensi calon.

- 1 - PENGUMUMAN NOMOR : 810/5571/ /2013

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2014

LOWONGAN. Kualifikasi Pendidikan. 1. Apoteker Apoteker Perawat S1 Keperawatan + Ners 3. D3 Keperawatan Bidan D3 Kebidanan 10

TIM SELEKSI. Komplek Taman Kopo Indah I Blok I No. 12 A Margahayu Kabupaten Bandung Telp. (022) Fax. (022) PENGUMUMAN PENDAFTARAN

PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG REPUBLIK INDONESIA PERIODE I TAHUN 2015 Nomor: 9 /PENG/P.KY/12/2014

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 7877 / 03.1 / 16.7 TENTANG

KETUA TIM PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA FORMASI TAHUN ANGGARAN PENGUMUMAN Nomor : 961 /X/4/1/2010

PENGUMUMAN PENERIMAAN USULAN CALON HAKIM AGUNG REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 Nomor:01/PENG/P.KY/II/2014

MAHKAMAH KONSTITUSI REPUBLIK INDONESIA PENGUMUMAN NOMOR 1452 /KP.03.00/X/2009 TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN ANGGARAN 2009

LOWONGAN KERJA BUMD KABUPATEN GUNUNGKIDUL DIBUTUHKAN SEGERA DIREKTUR UTAMA PDAM TIRTA HANDAYANI KABUPATEN GUNUNGKIDUL Persyaratan Peserta: 1.

WALIKOTA PEKANBARU. A. Nama Jabatan dan Kualifikasi Pendidikan NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN / JURUSAN FORMASI

P E N G U M U M A N PENERIMAAN CALON ANGGOTA KOMISI PENYIARAN INDONESIA DAERAH (KPID) PROVINSI JAMBI Nomor: 03 /TIMSEL/CA.

GUBERNUR KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

PENGUMUMAN NOMOR : 001/PENG/SESMEN-PDT/CPNS/IX/2013

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2016

CONTOH SURAT LAMARAN

PANITIA SELEKSI PENGADAAN PEGAWAI KONTRAK PD BPR BKK WONOGIRI TAHUN 2018 P E N G U M U M A N

PENGUMUMAN Nomor : 792/In.07/ Kp.07.6/ 04 /2016 Tentang PENERIMAAN CALON DOSEN TETAP BUKAN PNS IAIN MATARAM TAHUN ANGGARAN 2016

Transkripsi:

PEMERINTAH KABUPATEN TIM SELEKSI CALON DIREKSI PD. ANEKA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE Sekretariat : Jln. Siliwangi Nomor 88 Telp. (0232) 871045 Pesawat 237 Kuningan H PENGUMUMAN NOMOR 01 TAHUN 2017 TENTANG SELEKSI CALON DIREKSI PERUSAHAAN DAERAH ANEKA USAHA KABUPATEN KUNINGAN PERIODE 2017-2021 I. PENDAHULUAN Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 9 Tahun 2009 tentang Kepengurusan dan Kepegawaian Perusahaan Daerah Aneka Usaha Kabupaten Kuningan, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 8 Tahun 2014, PD. ANEKA USAHA Kabupaten Kuningan membuka peluang kepada warga negara Indonesia untuk mengikuti seleksi Calon Direksi PD. ANEKA USAHA Kabupaten Kuningan Periode 2017-2021 untuk posisi Direktur. Adapun tugas dan fungsi Direksi adalah sebagai berikut : 1. Tugas Menyusun, merencanakan, melaksanakan, mengkoordinasikan dan mengawasi seluruh kegiatan operasional PD. ANEKA USAHA. 2. Fungsi a. Pelaksanaan manajemen PD. ANEKA USAHA berdasarkan kebijakan umum yang ditetapkan oleh Dewan Pengawas. b. Penetapan kebijakan untuk melaksanakan kepengurusan dan pengelolaan PD. ANEKA USAHA berdasarkan kebijakan umum yang ditetapkan oleh Dewan Pengawas. c. Penyusunan dan penyampaian rencana tahunan dan anggaran PD. ANEKA USAHA kepada Bupati melalui Dewan Pengawas yang meliputi kebijakan di bidang organisasi, perencanaan, keuangan, kepegawaian, umum dan pengawasan untuk mendapatkan pengesahan. d. Penyusunan dan penyampaian laporan perhitungan hasil usaha berkala dan kegiatan PD. ANEKA USAHA tiap-tiap 3 ( tiga) bulan sekali kepada Bupati melalui Dewan Pengawas. e. Penyusunan dan penyampaian laporan tahunan yang terdiri atas Neraca dan perhitungan laba/rugi PD. ANEKA USAHA kepada Bupati melalui Dewan Pengawas untuk mendapatkan pengesahan. II. PERSYARATAN Berdasarkan Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 9 Tahun 2009 tentang Kepengurusan dan Kepegawaian Perusahaan Daerah Aneka Usaha Kabupaten Kuningan, Bab IV, Bagian Pertama Pasal 20 ayat (3), sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Kuningan Nomor 8 Tahun 2014, persyaratan umum dan khusus bagi Calon Direksi PD. ANEKA USAHA sebagai berikut : A. Peryaratan Umum 1. Warga Negara Indonesia; 2. Bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa; 3. Setia dan taat kepada Negara dan Pemerintah Republik Indonesia; 4. Setia dan taat kepada Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945; 5. Mempunyai rasa pengabdian terhadap nusa dan bangsa terutama kepada Pemerintah Kabupaten Kuningan; 6. Sehat jasmani dan rohani; 1

7. Batas usia pada saat diangkat pertama kali berumur paling tinggi 52 (lima puluh dua) tahun; 8. Tidak pernah dihukum penjara karena melakukan tindak pidana; 9. Tidak berstatus sebagai Pegawai Negeri Sipil, Pejabat Negara dan atau anggota Partai Politik; B. Persyaratan Khusus 1. Mempunyai kepribadian dan sifat-sifat kepemimpinan; 2. Mempunyai pengetahuan, kecakapan dan pengalaman pekerjaan yang cukup di bidang pengelolaan perusahaan; 3. Mempunyai pendidikan paling rendah Sarjana (S1); 4. Mempunyai pengalaman kerja sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun, yang dibuktikan dengan surat keterangan (referensi) dari instansi atau perusahaan sebelumnya dengan penilaian baik; 5. Membuat dan menyajikan proposal tentang Visi dan Misi PD. ANEKA USAHA; 6. Pernah mengikuti manajemen teknis; 7. Tidak terikat hubungan keluarga dengan Bupati atau dengan Dewan Pengawas atau dengan Anggota Direksi lainnya sampai dengan derajat ketiga baik menurut garis lurus maupun ke samping termasuk menantu dan saudara ipar. III. KELENGKAPAN BERKAS LAMARAN 1. Surat Lamaran untuk diangkat menjadi Calon Direksi Perusahaan Daerah Aneka Usaha Kabupaten Kuningan Periode 2017-2021, ditujukan kepada Bupati Kuningan yang ditulis tangan dengan menggunakan tinta hitam; 2. Formulir pendaftaran yang telah diisi dan ditandatangani; 3. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar; 4. Foto copy KTP yang masih berlaku; 5. Foto copy Ijazah dan transkrip nilai pendidikan terakhir yang telah dilegalisir; 6. Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae); 7. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK); 8. Asli Surat Keterangan Sehat dari Dokter; 9. Surat Keterangan Pengalaman Kerja dengan penilaian baik; 10. Surat pernyataan pribadi bermaterai Rp. 6.000,- tentang : a. Tidak pernah dihukum; b. Tidak pernah diberhentikan dari pekerjaan; c. Tidak sedang menduduki jabatan pada lembaga lain; d. Tidak menjadi pengurus/anggota partai politik; e. Melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya. 11. Surat Pernyataan bersedia dicalonkan menjadi Direksi bagi calon yang diusulkan oleh masyarakat, organisasi, kelompok orang atau komunitas. IV. TATA CARA, TEMPAT, DAN WAKTU PENDAFTARAN A. Tata Cara dan Tempat Pendaftaran 1. Surat lamaran beserta kelengkapannya dibuat rangkap 2 (dua) dimasukan masingmasing ke dalam amplop dan disampaikan melalui jasa PT. Pos dan Giro atau Perusahaan Ekspedisi lainnya ke Sekretariat Tim Seleksi Calon Direksi PD. ANEKA USAHA Kabupaten Kuningan dengan alamat : Bagian Organisasi dan Pendayagunaan Aparatur Sekretariat Daerah Kabupaten Kuningan Jalan Siliwangi Nomor 88 Kuningan 45512 Telp. (0232) 871045 Ext. 237. 2. Berkas lamaran yang pernah dikirimkan sebelum diterbitkannya Pengumuman ini dinyatakan tidak berlaku, dan seluruh berkas lamaran yang telah dikirim tidak dapat diminta kembali. 3. Pada saat menerima berkas lamaran, Tim Seleksi dapat langsung memeriksa kelengkapan persyaratan setiap pelamar dan langsung memberitahukan hasilnya (Memenuhi Syarat atau Tidak Memenuhi Syarat), namun berkas kurang lengkap akan diberikan kesempatan untuk melengkapinya sampai batas waktu yang ditentukan oleh Tim Seleksi. 2

B. Waktu Pendaftaran 1. Pengumuman : Tanggal 05 Juni 2017 2. Penerimaan berkas lamaran : Tanggal 6 Juni 2017 s.d 13 Juni 2017 Pengiriman surat lamaran (Tanggal Cap Pos/ tanggal Cap Perusahaan ekspedisi lainnya) paling lambat tanggal 13 Juni 2017, melalui layanan kilat khusus/ekspres atau jasa kiriman cepat lainnya. 3. Surat pemberitahuan untuk pelamar yang telah memenuhi persyaratan dan berhak mengikuti tahapan seleksi selanjutnya dilaksanakan pada tanggal 19 Juni 2017. V. WAKTU, TEMPAT PELAKSANAAN DAN MATERI TES SELEKSI 1. Waktu dan Tempat Tanggal : 21-23 Juni 2017 Pukul : 09.00 WIB s.d selesai Tempat pelaksanaan Tes Seleksi akan ditentukan kemudian dan dicantumkan pada Surat Pemberitahuan. 2. Materi Seleksi a. Tes Tertulis - Akademik (Ilmu Administrasi Bisnis/Manajemen/Hukum) oleh Panel Ahli. - Psikotes/Social Ability oleh Panel Ahli. b. Tes Wawancara Dilaksanakan secara perorangan setelah Tes Tertulis berupa pendalaman kemampuan akademik, visi, misi dan kepemimpinan oleh Panel Ahli. c. Tes Panel Dilaksanakan setelah Tes Wawancara berupa presentasi dan diskusi terarah tentang visi, misi dan rencana aksi oleh Panel Ahli dan Dewan Pengawas. d. Tes Kesehatan VI. LAIN LAIN 1. Pada waktu seleksi, Peserta diharuskan membawa : a. Asli Surat Pemberitahuan. b. Asli Tanda Pengenal Identitas Diri (KTP/SIM) c. Materi Presentasi (10 set Hard Copy dan 1 CD/Flasdisk Soft Copy) 2. Ketentuan Tim Seleksi Calon Direksi Perusahaan Daerah Aneka Usaha Kabupaten Kuningan Periode 2017-2021 tidak dapat diganggu gugat. 3. Ketentuan dan persyaratan lain yang tidak tercantum dalam Pengumuman ini akan ditentukan kemudian sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 3

CONTOH SURAT LAMARAN Kuningan,... Kepada Perihal : Surat Lamaran Yth. BUPATI KUNINGAN Dengan hormat : Yang bertanda tangan di bawah ini, saya : Melalui : Tim Seleksi Calon Direksi Perusahaan Daerah Aneka Usaha Kabupaten Kuningan Periode 2017-2021 di KUNINGAN Nama :... Tempat, Tgl. Lahir :... Jenis Kelamin :... Agama :... Pendidikan Terakhir :... Alamat & No. Telp. :... Alamat e-mail :... Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar dapat hendaknya diangkat menjadi Calon Direksi Perusahaan Daerah Aneka Usaha Kabupaten Kuningan Periode 2017-2021. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan data-data sebagai berikut : 2. Formulir pendaftaran yang telah diisi dan ditandatangani; 3. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar; 4. Foto copy KTP yang masih berlaku; 5. Foto copy Ijazah dan transkrip nilai pendidikan terakhir yang telah dilegalisir; 6. Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae); 7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK); 8. Surat Keterangan Sehat dari Dokter; 9. Surat Keterangan Pengalaman Kerja dengan penilaian baik; 10. Surat pernyataan pribadi bermaterai Rp. 6.000,- tentang : a. Tidak pernah dihukum; b. Tidak pernah diberhentikan dari pekerjaan c. Tidak sedang menduduki jabatan pada lembaga lain d. Tidak menjadi pengurus/anggota partai politik e. Melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya 11. Surat Pernyataan Bersedia Dicalonkan; 12. Proposal Visi dan Misi Calon Direksi. Besar harapan saya kiranya Bapak dapat mempertimbangkan permohonan ini. Demikian atas perhatian Bapak diucapkan terima kasih. Hormat Saya, 4

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat/Tanggal Lahir : Jenis Kelamin : Agama : Alamat Rumah : Alamat e-mail : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap, karena melakukan sesuatu tindak pidana kejahatan; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta; 3. Tidak berkedudukan sebagai pemegang jabatan pada lembaga/perusahaan daerah lainnya; 4. Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politik; 5. Bersedia melaksanakan tugas dengan sebaik-baiknya. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Kuningan, Yang membuat pernyataan, Materai 6.000.. 5

SURAT PERNYATAAN 1. Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Tempat, Tgl. Lahir : Jenis Kelamin : Agama : Pendidikan Terakhir : Alamat Lengkap : dengan ini menyatakan bahwa saya tidak terikat hubungan keluarga dengan Bupati atau dengan Dewan Pengawas atau dengan Anggota Direksi lainnya sampai dengan derajat ketiga baik menurut garis lurus maupun ke samping termasuk menantu dan saudara ipar. 2. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Kuningan,... Yang Membuat Pernyataan, Materai Rp. 6000...