LAPORAN KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN PULAU PETAK KABUPATEN KAPUAS

dokumen-dokumen yang mirip
DAFTAR PEMILIH SEMENTARA / TETAP *

BUPATI KULONPROGO Sambutan Pada Acara SOSIALISASI DAN PEMBEKALAN PILKADES DESA GARONGAN, KECAMATAN PANJATAN Wates, 2 April 2013

Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 1 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa

BERKAS UTAMA YANG DISAMPAIKAN KEPADA BUPATI KAPUAS DENGAN DILENGKAPI BERKAS ASLI PERSYARATAN CALON TERPILIH

PELANTIKAN ANGGOTA PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN (PPK) SE-KABUPATEN KULONPROGO

BERITA DAERAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL (Berita Resmi Pemerintah Kabupaten Gunungkidul) Nomor : 11 Tahun : 2007 Seri : E

PERATURAN BUPATI GUNUNGKIDUL NOMOR 14 TAHUN 2007 TENTANG PEDOMAN PENCALONAN, PEMILIHAN, PENGANGKATAN, PELANTIKAN, DAN PEMBERHENTIAN KEPALA DESA

DAFTAR PEMILIH TETAP PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN.. KABUPATEN SIDOARJO 1. DUSUN :...

PANITIA PEMILIHAN KETUA RW 09 Villa Tangerang Elok Periode Bhakti Th

Demikian untuk menjadi maklum.

TATA CARA PEMILIHAN KEPALA DESA DI KABUPATEN KEDIRI

BUPATI SEMARANG SAMBUTAN BUPATI SEMARANG PADA ACARA RAPAT PARIPURNA DPRD TENTANG PERSETUJUAN PENETAPAN RAPERDA MENJADI PERDA KABUPATEN SEMARANG

PKPU NOMOR 26 TAHUN 2013

CONTOH BENTUK DAN FORMAT DOKUMEN PEMILIHAN KEPALA DESA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA.. KECAMATAN.. KABUPATEN BLITAR

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua.

LAPORAN PANITIA PENYELENGGARA

BUPATI KAYONG UTARA PERATURAN BUPATI KAYONG UTARA NOMOR 19 TAHUN 2012 TENTANG

Assalamu alaikum Wr. Wb. Selamat siang, Salam sejahtera bagi kita semua.

BUPATI KULONPROGO SAMBUTAN PADA ACARA PEMBUKAAN KONGRES ANAK KULONPROGO Wates, 23 Februari 2013

PEMERINTAH KABUPATEN BONE PERATURAN DAERAH KABUPATEN BONE NOMOR 04 TAHUN 2007 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO D E S A P A D I Jln. Raya Padi Pacet No.26 Kec. Gondang Tlp PERATURAN DESA PADI NOMOR : 06 TAHUN 2002

PEMBUKAAN SOSIALISASI TUGAS DAN FUNGSI LEMBAGA OMBUDSMAN SWASTA (LOS) DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

BUPATI SEMARANG SAMBUTAN BUPATI SEMARANG PADA ACARA PELANTIKAN PANWASLU KECAMATAN SE- KABUPATEN SEMARANG TAHUN 2015 TANGGAL 10 JUNI 2015

LEMBARAN KOTAPRAJA YOGYAKARTA (Berita resmi Daerah Kotapraja Yogyakarta) Nomor 5 TAHUN VI Tahun 1958

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SUMEDANG PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUMEDANG NOMOR 5 TAHUN 2005 TENTANG

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua.

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita sekalian

Assalamu alaikum Wr. Wb; Salam sejahtera untuk kita semua;

-2- tentang Tahapan, Program dan Jadwal Penyelenggaraan Pemilihan Umum Presiden dan Wakil Presiden Tahun 2014;

BUPATI KULONPROGO. Sambutan Pada Acara PENGAJIAN AKBAR PEMBANGUNAN GEDUNG PANTI ASUHAN AISYIYAH DESA BANARAN. Tanggal, 18 Maret 2011

L E M B A R AN D A E R A H KABUPATEN BALANGAN NOMOR 07 TAHUN 2007 PERATURAN DAERAH KABUPATEN BALANGAN NOMOR 07 TAHUN 2007 T E N T A N G

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua.

BAB IV HASIL DAN UJI COBA

BUPATI KULONPROGO. Sambutan Pada Acara PEMBUKAAN SARASEHAN DAN TAUSIYAH MENGGAPAI KULONPROGO GEMILANG LAKSANA MUTIARA DI PULAU JAWA

SALINAN L E M B A R AN D A E R A H KABUPATEN BALANGAN NOMOR 07 TAHUN 2007 PERATURAN DAERAH KABUPATEN BALANGAN NOMOR 07 TAHUN 2007 T E N T A N G

BERITA ACARA PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA DI TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA DALAM PEMILU PRESIDEN DAN WAKIL PRESIDEN TAHUN 2014

BUPATI KUNINGAN PERATURAN BUPATI KUNINGAN NOMOR 14 TAHUN 2013 TENTANG

PERATURAN DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT NOMOR 11 TAHUN 2006 TENTANG

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

Assalamu alikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua. Salam Olahraga.

BUPATI KULONPROGO Sambutan Pada Acara PELATIHAN PENANGANAN DAN EVAKUASI KORBAN BENCANA BAGI PERSONIL SAR LINMAS Wates, 12 Desember 2012

WALI KOTA BLITAR SAMBUTAN WALI KOTA BLITAR PADA ACARA PELEPASAN CALON JAMA AH HAJI KOTA BLITAR TAHUN 2012 JUM,AT, 21 SEPTEMBER 2012

Tebo, Kabupaten Muaro Jambi dan Kabupaten Tanjung Jabung Timur (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2000 Nomor 81, Tambahan Lembaran Negara

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua.

Sambutan Pada Acara PERINGATAN HARI AIR se-dunia TAHUN 2011

BENTUK FORMULIR DALAM PEMILIHAN KEPALA DESA DI KABUPATEN MAJALENGKA

PENYERAHAN SURAT KEPUTUSAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TENAGA HONORER KATEGORI I DI LINGKUNGAN PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN KULONPROGO

PERATURAN DAERAH KABUPATEN BADUNG NOMOR 6 TAHUN 2007 T E N T A N G

BENGKALIS, 25 JULI 2017

SAMBUTAN KETUA UMUM KOMISI PENANGGULANGAN AIDS KABUPATEN KULONPROGO. Pada Acara RAPAT KOORDINASI KOMISI PENANGGULANGAN AIDS KABUPATEN KULONPROGO

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua.

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua. Salam Olahraga!!

PERATURAN DAERAH KABUPATEN REMBANG NOMOR 2 TAHUN 2013 TENTANG

-2- diubah dengan Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 22 Tahun 2008; 5. Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 4 Tahun 2014 tentang Tahapan, Program

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH

BUPATI KOTAWARINGIN BARAT PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERATURAN BUPATI KOTAWARINGIN BARAT NOMOR 33 TAHUN 2016 TENTANG

LEMBARAN DAERAH KABUPATEN MUARO JAMBI

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua.

BAB 3 Pelaksanaan Pemungutan Suara

PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

Bupati Garut. SAMBUTAN BUPATI GARUT PADA ACARA GRAND LAUNCHING GEDUNG PENDAFTARAN TERPADU DAN PERESMIAN PEMBANGUNAN GEDUNG RSUD dr.

. SAMBUTAN PENJABAT BUPATI SLEMAN PADA KEGIATAN PENYAMPAIAN SPPT PBB P2 TAHUN 2017 TANGGAL : 17 JANUARI 2017

BUPATI KULON PROGO Sambutan Pada Acara

KEPUTUSAN DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI NANGGROE ACEH DARUSSALAM NOMOR : 7 / DPRD / 2004

SAMBUTAN BUPATI KEBUMEN PADA UPACARA BENDERA SENIN TANGGAL 22 AGUSTUS Senin, 22 Agustus 2016

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

PEMERINTAH KABUPATEN MOJOKERTO D E S A P A D I Jln. Raya Padi Pacet No.26 Kec. Gondang Tlp

K E P U T U S A N DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH PROVINSI SUMATERA BARAT NOMOR : 15 /SB/2006

BUPATI BOGOR. KEPUTUSAN BUPATI BOGOR Nomor: 18 Tahun 2000 Lampiran:.. TENTANG :

PERATURAN DAERAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA. Nomor : 162/KPU-Prov-010/II/2017 Jakarta, 13 Februari 2017 Sifat Lamp.

BUPATI BADUNG PERATURAN DAERAH KABUPATEN BADUNG NOMOR 6 TAHUN 2007 T E N T A N G

SAMBUTAN BUPATI SLEMAN PADA ACARA PERESMIAN PROGRAM SOSIAL BANK INDONESIA RUMAH PAKAN TERNAK TANGGAL: 29 MARET 2017

PEMERINTAH KABUPATEN BELITUNG

4. MODEL C2 - KWK.KPU ( Ukuran Besar ) Ditetapkan di : Nganjuk Pada tanggal : 7 Mei 2012 Ketua. Drs. J U W A H I R

Assalammu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita sekalian. Yang kami hormati,


Yang saya hormati, Deputi Bidang Pembinaan Kearsipan. Yang saya hormati, para pejabat eselon II dan II di lingkungan Arsip Nasional Republik Indonesia

Assalammu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita sekalian. Yang kami hormati,

GUBERNUR SULAWESI TENGAH

BUPATI KULONPROGO SAMBUTAN PADA ACARA PEKAN PANUTAN PENYAMPAIAN SPT TAHUNAN PPh 2012 DI KABUPATEN KULONPROGO Wates, 6 Maret 2013

KEPUTUSAN PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA WATUGAJAH KECAMATAN GEDANGSARI KABUPATEN GUNUNGKIDUL NOMOR: 01/KPTS/Pan.Pilkades/2012 TENTANG

. TIM PENGGERAK PKK KABUPATEN BENGKALIS

BUPATI SEMARANG TANGGAL 25 JUNI 2015 HUMAS DAN PROTOKOL SETDA KABUPATEN SEMARANG

BUPATI KULONPROGO SAMBUTAN PADA ACARA PENARIKAN UNDIAN GRATIS BERHADIAH - SIMPEDES SEMESTER II TAHUN 2010 BRI CABANG WATES. Wates, 16 Maret 2010

CHECKLIST PENGAWASAN PENGADAAN DAN PENDISTRIBUSIAN PERLENGKAPAN PEMUNGUTAN DAN PENGHITUNGAN SUARA PEMILU KADA JAWABAN

BUPATI BANGKA TENGAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG SALINAN PERATURAN DAERAH KABUPATEN BANGKA TENGAH NOMOR 15 TAHUN 2015 TENTANG

SAMBUTAN BUPATI SLEMAN SEMINAR NASIONAL HHBK DAN PERESMIAN ASOSIASI BAMBU SLEMAN SEMBADA TANGGAL : 6 NOVEMBER 2014

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PERATURAN DAERAH KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR NOMOR 4 TAHUN 2009 T E N T A N G TATA CARA PEMILIHAN DAN PEMBERHENTIAN KEPALA DESA

PEMERINTAH KABUPATEN PROBOLINGGO S A L I N A N

BUPATI GARUT PROVINSI JAWA BARAT

2 2. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilihan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 101, Tambahan Lembara

BUPATI BENGKALIS SAMBUTAN BUPATI BENGKALIS PADA PEMBUKAAN RAKER TIM PENGGERAK PKK KABUPATEN BENGKALIS BENGKALIS, 23 AGUSTUS 2016

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BUOL

BUPATI SEMARANG TANGGAL 11 JULI 2015 HUMAS DAN PROTOKOL SETDA KABUPATEN SEMARANG

Assalamu alaikum Wr. Wb. Salam sejahtera bagi kita semua.

KEPUTUSAN BUPATI GUNUNG KIDUL NOMOR 208/KPTS/2001

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN

Transkripsi:

CONTOH NASKAH LAPORAN KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA TAHUN Yang terhormat : 1. Bapak Camat Pulau Petak 2. Bapak-bapak Unsur Muspika Kecamatan Pulau Petak 3. Bapak Kepala Desa 4. Bapak / Ibu Ketua dan anggota BPD 5. Para Calon Kepala Desa. 6. Rekan-rekan Panitia Pemilihan Kepala Desa 7. Bapak-bapak, Ibu-ibu serta hadirin sekalian pemilih warga Desa. Yang berbahagia Assalamu alaikum Wr. Wb.. dan Salam Sejahtera untuk kita sekalian.. Puji dan syukur sepatutnyalah kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Kuasa, karena atas limpahan rahmat dan karunia-nya jualah, pada kesempatan ini kita dapat melaksanakan kegiatan Pemilihan Kepala Desa yang secara hukum berdasarkan Undang- Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa, dan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa, serta Peraturan Daerah Kabupaten Kapuas Nomor 1 Tahun 2015 tentang Tata Cara Pemilihan dan Pemberhentian Kepala Desa. Hadirin yang kami muliakan! Pada kesempatan yang berbahagia ini, perkenankanlah kami menyampaikan laporan secara singkat tentang Kinerja Panitia Pemilihan Kepala Desa dalam melaksanakan tugasnya yang meliputi tahapan-tahapan kegiatan dan rangkaian penyelenggaraan Pemilihan Kepala Desa, yaitu dari sejak dibentuknya Panitia Pemilihan Kepala Desa. Sampai dengan pelaksanaan pemungutan suara dan penghitungan suara yang pada hari ini akan dilaksanakan. Pada dasarnya, dari seluruh rangkaian kegiatan yang sudah kami laksanakan dapat terselesaikan dengan baik dan lancar tanpa hambatan yang berarti, yaitu meliputi Penjaringan Bakal Calon, Pendaftaran Pemilih, Pengundian Nomor Calon Kepala Desa Untuk Surat Suara, dan kegiatan-kegiatan lainnya. Pada hari ini kita akan melaksanakan salah satu rangkaian kegiatan berikutnya, yaitu pelaksanaan Pemungutan Suara dan Penghitungan Suara. Namun sebelumnya terlebih dahulu perlu kami laporkan hal-hal sebagai berikut : 1. Bahwa Desa.. dengan luas wilayah + Km persegi / Ha * dengan jumlah penduduk. Jiwa yang terdiri dari penduduk laki-laki.. jiwa dan perempuan jiwa ; 2. Dalam kegiatan pendaftaran pemilih yang dilaksanakan dari tanggal. s/d., terdapat pemilih yang terdaftar baik dalam Daftar Pemilih Tetap dengan jumlah : - pemilih laki-laki :.. orang ; - pemilih perempuan :.. orang ; - jumlah keseluruhan :.. orang ;

Dalam pelaksanaan pemungutan suara dan penghitungan suara, disini telah hadir orang Calon Kepala Desa yang berhak mengikuti Pemilihan Kepala Desa berdasarkan Keputusan Badan Permusyawaratan Desa ( BPD ) Nomor : tentang Penetapan Nama-nama Calon Kepala Desa Yang Berhak Mengikuti Pemilihan Kepala Desa dan Nama-nama Calon Kepala Desa Yang Tidak Berhak Mengikuti Pemilihan Kepala Desa, dan telah memperoleh Nomor Urut hasil undian yang dilaksanakan pada tanggal yaitu sebagai berikut : 1. Calon Kepala Desa atas nama : Dengan Nomor Urut 1 ; 2. Calon Kepala Desa atas nama : Dengan Nomor Urut 2 ; 3. Calon Kepala Desa atas nama : Dengan Nomor Urut 3 ; 4. Dst Demikian kiranya hal-hal yang dapat kami laporkan, semoga dapat dijadikan bahan dalam pelaksanaan pemungutan suara dan penghitungan suara dan sekaligus kami mohon dengan hormat kepada untuk membuka secara resmi pelaksanaan pemungutan suara dalam rangka pemilihan Kepala Desa Kepada seluruh pemilih warga masyarakat Desa kami berharap pergunakanlah hak pilih saudara dengan sebaik-baiknya kepada salah seorang calon Kepala Desa yang menjadi pilihan saudara dengan berazaskan langsung, umum, bebas, rahasia, jujur dan adil. Bersama ini pula kami sampaikan ucapan terima kasih kepada semua pihak yang telah turut berpartisipasi atas terselenggaranya seluruh rangkaian kegiatan Pemilihan Kepala Desa ini dan kami mohon maaf atas segala kekurangan, kekhilafan dan kealfaan kami selaku Panitia Pemilihan Kepala Desa. Akhirnya, kepada Tuhan Yang Maha Kuasa jualah kita mohonkan do a, semoga pemilihan kepala desa ini berlangsung sukses tanpa ekses serta kita semua senantiasa berada dalam bimbingan dan lindungannya. Wassalamu alaikum Wr. Wb..,..20... PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA.

CONTOH NASKAH PENJELASAN TEKNIS TENTANG TATA CARA PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA OLEH PANITIA PEMILIHAN Assalamu alaikum Wr. Wb.. dan Salam Sejahtera untuk kita sekalian.. Bapak-bapak, ibu-ibu dan Sdr ( i ) para pemilih yang kami hormati, sebagai Panitia Pemilihan Kepala Desa. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas, kami akan menjelaskan tentang Tata Cara Pemungutan Suara dalam rangka Pemilihan Kepala Desa. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas sebagai berikut : Hadirin yang kami muliakan : Sebagai pemilih yang terdaftar, bapak / ibu / sdr ( i ) masing-masing telah menerima surat undangan untuk memberikan suara dalam pemungutan suara ini. Setelah rapat pemungutan suara dibuka secara resmi, kami persilakan bapak / ibu / sdr ( i ) memasuki arena Tempat Pemungutan Suara ( TPS ) melalui pintu masuk yang telah disediakan sesuai dengan wilayah RT / lingkungan masing-masing, kemudian berikan surat undangan tersebut kepada panitia yang bertugas di pintu masuk untuk dicocokkan dengan daftar pemilih dan dibubuhi tanda kehadiran. Pada saat itu juga kepada bapak / ibu / sdr ( i ) akan diberikan sehelai surat suara. Selanjutnya, surat suara yang telah anda terima, bawa serta masuk ke dalam salah satu bilik suara yang tersedia. Kemudian di dalam bilik suara bukalah lebar-lebar surat suara tersebut. Telitilah terlebih dahulu apakah surat suara tersebut utuh ( tidak rusak, sobek dsb ) atau jumlah tanda nomor calon kepala desa lengkap ( sesuai dengan jumlah calon yang ada ). Apabila tidak, surat suara tersebut dapat dikembalikan kepada panitia yang memberikannya untuk mendapat penggantinya. Apabila ya, coblos salah satu nomor atau gambar calon ataupun yang termasuk ke dalam salah satu kotak yang bergaris tebal untuk calon yang menjadi pilihan anda dengan menggunakan paku / alat pencoblos yang telah disediakan, di atas bantalan yang tersedia. Dalam hal melakukan pencoblosan, hendaknya bapak / ibu / sdr ( i ) memperhatikan hal-hal sebagai berikut : 1. jangan mencoblos lebih dari satu nomor atau gambar atau tempat yang telah ditentukan tadi ; 2. jangan mencoblos di luar dari tempat yang bergaris tebal ; 3. jangan menggunakan alat pencoblos selain paku / alat pencoblos yang disediakan di dalam bilik suara ; Setelah selesai pencoblosan, lipat kembali surat suara tersebut sesuai lipatan semula, kemudian keluar dari bilik suara, langsung menuju kotak suara dan memasukkan surat suara ke dalam kotak suara. Selanjutnya anda dipersilakan untuk keluar dari arena Tempat Pemuungutan Suara ( TPS ) melalui pintu keluar. Namun sebelumnya terlebih dahulu salah satu jari tangan anda diberi tanda ( menggunakan stamping / tinta cap ) sebagai ciri bahwa anda telah melaksanakan pemungutan suara dalam Pemilihan Kepala Desa. Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas.

Demikian penjelasan umum tentang Tata Cara Pemungutan Suara Pemilihan Kepala Desa ini disampaikan sebagai tuntunan bagi bapak / ibu / sdr ( i ) dalam pelaksanaannya. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Wassalamu alaikum Wr. Wb..,..20... PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA.

CONTOH NASKAH KATA-KATA PERESMIAN RAPAT PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA DENGAN MENGUCAPKAN PUJI DAN SYUKUR KEPADA TUHAN YANG MAKA KUASA, PADA HARI INI.. TANGGAL.., SAYA SELAKU KETUA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA. ; DENGAN INI MEMBUKA SECARA RESMI, RAPAT PEMUNGUTAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA SEMOGA TUHAN YANG MAHA KUASA SENANTIASA MEMBERIKAN RAHMAT DAN BIMBINGAN-NYA...,..20... PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA.

PERNYATAAN PARA CALON KEPALA DESA SETELAH SELESAI PEMILIHAN KEPALA DESA Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing Calon Kepala Desa Kecamatan Pulau Petak Kabupaten Kapuas : 1... 2... 3... 4... 5... Pada hari ini. Tanggal bulan. Tahun., kami membuat pernyataan sebagai berikut : 1. Bahwa pemilihan kepala desa dilaksanakan sebagaimana mestinya dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku ; 2. Bahwa pemilihan kepala desa benar-benar telah diselenggarakan oleh warga yang berhak memilih dan dilaksanakan secara LANGSUNG, UMUM, BEBAS, RAHASIA, JUJUR DAN ADIL. Kami sebagai calon kepala desa tersebut, telah melihat dan menyaksikan jalannya acara pemilihan, merasa puas, sehingga dengan ini pemilihan kepala desa ini kami nyatakan SAH. Kami sebagai calon kepala desa, baik yang terpilih maupun yang tidak terpilih menjadi kepala desa, menyatakan sanggup dan bertanggung jawab untuk turut serta aktif membantu calon kepala desa terpilih untuk membina kelancaran roda pemerintahan desa khususnya, maupun pemerintah pada umumnya. Demikian pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya serta penuh tanggung jawab dan bersedia untuk ditindak sesuai dengan hukum yang berlaku apabila ternyata melanggar pernyataan ini. Mengetahui : 1. Ketua BPD. (.. ) 2.. (.. ) 3. (.. ) 4. (.. ) Tanda tangan yang membuat pernyataan 1... (.. ) 2. (.. ) 3. (.. ) 4. (.. ) 5. (.. ) 5. (.. )

PENGUMUMAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA PEMILIHAN KEPALA DESA. H a r i :. Tanggal :. D e s a :. Kecamatan : Pulau Petak Jumlah Pemilih :. Pemilih Yang Hadir :. Suara/Blanko Yang Tidak Sah :. NO NAMA CALON NOMOR URUT DI SURAT SUARA SUARA YANG DIPEROLEH 1. 2. 3. 4. 5. J U M L A H : Mengetahui : BADAN PERMUSYAWARATAN DESA ( BPD )., 20... PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA..

SURAT SUARA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA TAHUN NAMA CALON NAMA CALON NAMA CALON 1 2 3Dst. CATATAN : Yang dicoblos pada saat pemungutan suara adalah salah satu dari tanda nomor ( 1, 2, 3 dst ) atau pas foto calon yang diinginkan ataupun yang termasuk dalam daerah yang bergaris tebal..,.20... PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA. Sekretaris,.

petunjuk melipat surat suara. Arah lipat 1 Garis lipat SURAT SUARA PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA KECAMATAN. KABUPATEN KAPUAS TAHUN NAMA CALON NAMA CALON NAMA CALON 1 2 3Dst. CATATAN : Yang dicoblos pada saat pemungutan suara adalah salah satu dari tanda nomor ( 1, 2, 3 dst ) atau pas foto calon yang diinginkan ataupun yang termasuk dalam daerah yang bergaris tebal..,.20 PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA. Arah lipat 2 Sekretaris,. CATATAN : setelah arah lipat 1 dan 2, maka surat suara dilipat kembali sesuai garis lipat dari arah atas menuju ke bawah agar posisi nomor calon dan foto yang telah dicoblos tidak terlihat oleh umum.

Yang bertanda tangan di bawah ini : SURAT KUASA SAKSI N a m a : Tempat Tgl. Lahir : Jabatan : Calon Kepala Desa Kec Pulau Petak Kabupaten Kapuas. Nomor Surat Suara : Dengan ini saya memberi kuasa kepada yang nama-namanya tersebut di bawah ini : 1. N a m a :.. U m u r :. Tahun Alamat : Jln. RT RW. Desa Kec Pulau Petak Kab.Kapuas. Terdaftar dalam hak pilih Nomor :. 2. N a m a :.. U m u r :. Tahun Alamat : Jln. RT RW. Desa Kec Pulau Petak Kab.Kapuas. Terdaftar dalam hak pilih Nomor :. 3. N a m a :.. U m u r :. Tahun Alamat : Jln. RT RW. Desa Kec Pulau Petak Kab.Kapuas. Terdaftar dalam hak pilih Nomor :. 4. N a m a :.. U m u r :. Tahun Alamat : Jln. RT RW. Desa Kec Pulau Petak Kab.Kapuas. Terdaftar dalam hak pilih Nomor :. 5. N a m a :.. U m u r :. Tahun Alamat : Jln. RT RW. Desa Kec Pulau Petak Kab.Kapuas. Terdaftar dalam hak pilih Nomor :. Untuk mewakili saya mendampingi Panitia Pemilihan menyaksikan pelaksanaan pemungutan suara dan penghitungan suara di TPS pada Pemilihan Kepala Desa. Tahun 2015. Demikian surat kuasa saksi ini dibuat dengan sebenarnya sebagaimana mestinya. untuk dilaksanakan YANG DIBERIKAN KUASA, 1. (. ) 2. (. ) 3. (. ) 4. (. ) 5. (. ) Dibuat di : Pada tanggal :. YANG MEMBERIKAN KUASA ( CALON KEPALA DESA ).