- 1 - PROVINSI JAWA TIMUR PENGUMUMAN NOMOR : 810/1297/436.8.3/2017 TENTANG HASIL SELEKSI KOMPETENSI DASAR DARI PROGRAM PEGAWAI TIDAK TETAP KEMENTERIAN KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SURABAYA Berdasarkan : 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara (Lembaran Negera Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5494); 2. Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2002 tentang Perubahan atas Peraturan Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan Pegawai Negeri Sipil; 3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI Nomor 8 Tahun 2016 tentang Penetapan Kebutuhan dan Pelaksanaan Seleksi Bagi Dokter, Dokter Gigi, Bidan Pegawai Tidak Tetap Kementerian Kesehatan, Guru Garis Depan Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan, dan Tenaga Harian Lepas Tenaga Bantu Penyuluh Pertanian Kementerian Pertanian Menjadi Calon Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Daerah Tahun 2016; 4. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 9 Tahun 2012 tanggal 26 Agustus 2012 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan CPNS; 5. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI Nomor : 7 Tahun 2017 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil Dari Program Pegawai Tidak Tetap Kementerian Kesehatan di Lingkungan Pemerintah Provinsi/Kabupaten/ Kota Tahun Anggaran 2017; 6. Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI Nomor : R/238/S.SM.01.00/2017 tanggal 2 Februari 2017 Perihal Penyampaian Penetapan Kebutuhan PNS dari Program Pegawai Tidak Tetap dan Hasil Seleksi Kompetensi Dasar Kementerian Kesehatan; 7. Surat Menteri Kesehatan RI Nomor : KP.01.01/IV/153/2017 tanggal 16 Februari 2017 tentang Tindak Lanjut dan Penyampaian Penetapan Kebutuhan dan Hasil Seleksi Aparatur Sipil Negara (ASN) di lingkungan Pemerintah Daerah dari Pegawai Tidak tetap(ptt) Kementerian Kesehatan; 8. Surat Keputusan Walikota Surabaya Nomor : 188.45/ 106 /436.1.2/2017 tanggal 22 Februari 2017 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Kota Surabaya dari Program Pegawai Tidak Tetap Kementerian Kesehatan Tahun 2017. Sehubungan dengan..
- 2 - - 2 - Sehubungan dengan telah dilaksanakannya seleksi kompetensi dasar dalam rangka pengangkatan Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) dari Program PTT Kementerian Kesehatan, bersama ini disampaikan nama-nama peserta yang dinyatakan lulus sesuai Surat Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi RI Nomor : R/238/S.SM.01.00/2017 tanggal 2 Februari 2017 Perihal Penyampaian Penetapan Kebutuhan PNS dari Program Pegawai Tidak Tetap dan Hasil Seleksi Kompetensi Dasar Kementerian Kesehatan (sebagaimana terlampir). Selanjutnya bagi nama-nama pelamar yang dinyatakan lulus sebagaimana tersebut dalam lampiran pengumuman ini wajib melakukan pemberkasan ulang dalam rangka penyampaian persyaratan administrasi pengangkatan sebagai CPNS dengan ketentuan sebagai berikut : 1. SYARAT ADMINISTRASI Syarat administrasi yang harus dipenuhi untuk pengangkatan sebagai CPNS adalah sebagai berikut : a. Surat lamaran yang ditujukan kepada Walikota Surabaya Jl. Taman Surya No. 1 Surabaya, ditulis tangan (bukan diketik) menggunakan huruf kapital dengan tinta warna hitam diatas kertas double folio bergaris, tidak boleh ada coretan/tip-ex dibuat rangkap 2 (dua). Rangkap pertama bermaterai Rp. 6.000,-(contoh format surat lamaran terlampir); b. Foto copy Ijazah dan Transkrip yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebanyak masing masing rangkap 2 (dua); c. Foto copy Surat Ijin Bidan (SIB) sebanyak masing masing rangkap 2 (dua) ; d. Pas photo hitam putih terbaru ukuran 3 X 4 sebanyak 5 (lima) lembar, dengan menuliskan nama dan tanggal lahir di balik pas foto tersebut ; e. Daftar Riwayat Hidup dan ditulis tangan dengan tinta hitam menggunakan huruf kapital, yang telah ditempel pas foto 3 X 4 dibuat rangkap 2 (dua), 1 lembar bermaterai Rp. 6000,- (sebagaimana format terlampir) ; f. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari POLRES setempat, untuk keperluan Persyaratan Pengangkatan Sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan dilegalisir pejabat yang berwenang sebanyak rangkap 2 (1 asli dan 1 copy yang dilegalir ) ; g. Surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari Dokter Pemerintah (mempunyai NIP) untuk keperluan Persyaratan Pengangkatan Sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil dan dilegalisir pejabat yang berwenang serta dibuat rangkap 2 (1 asli dan 1 copy yang dilegalisir) ; h. Surat keterangan bebas narkoba / tidak mengkonsumsi narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya yang dikeluarkan oleh Rumah Sakit Pemerintah minimal 3 (tiga) aspek penilaian, dibuat rangkap 2 (1 asli dan 1 copy yang dilegalisir) ; i. Foto copy Kartu Tanda Penduduk dan Kartu Keluarga sebanyak masing masing rangkap 2 (dua) ; j. Kartu pencari kerja (kartu kuning) dari Dinas Tenaga Kerja Setempat dan 1 (satu) foto copy yang dilegalisir pejabat yang berwenang ; k. Surat pernyataan......
- 3 - - 3 - k. Surat pernyataan tentang bersedia bekerja dan mengabdi di seluruh unit kerja Pemerintah Kota Surabaya sekurang-kurangnya 5 (lima) tahun sejak diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS), sebanyak 2 lembar (1 lembar bermaterai Rp. 6000,-) sebagaimana format terlampir; l. Surat pernyataan tidak pernah dihukum penjara atau kurungan, tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta, tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, tidak menjadi pengurus dan/atau menjadi anggota partai politik sebanyak 2 lembar (1 lembar bermaterai Rp. 6000,-) sebagaimana format terlampir ; 2. WAKTU DAN TEMPAT Persyaratan administrasi sebagaimana tersebut diatas disampaikan pada : Tanggal : 27 s.d 28 Februari 2017 Pukul : 08.00 s.d 16.00 WIB Tempat : Ruang Rapat Badan Kepegawaian dan Diklat Pemerintah Kota Surabaya Jl. Jimerto 25-27 Surabaya 3. LAIN-LAIN a. Pelamar yang telah lulus seleksi dapat dinyatakan gugur sebagai CPNS apabila : 1. Dalam pemberkasan memberikan data palsu/ tidak dapat memenuhi berkas asli/otentik ; 2. Melakukan pemberkasan ulang diluar jadwal yang telah ditentukan sebagaimana tersebut pada angka 2 (dua). b. Berkas persyaratan administrasi pengangkatan CPNS masing-masing dimasukkan dalam map warna Kuning; c. Pengumuman dapat dilihat di papan Pengumuman pada seluruh SKPD di lingkungan Pemerintah Kota Surabaya serta melalui situs www.surabaya.go.id dan bkd.surabaya.go.id. Demikian pengumuman ini untuk diketahui. Surabaya, 27 Februari 2017 WALIKOTA SURABAYA ttd. TRI RISMAHARINI
- 4 - LAMPIRAN PENGUMUMAN WALIKOTA SURABAYA NOMOR : 810 /1297/ 436.8.3 / 2017 TANGGAL : 27 Februari 2017 PESERTA SELEKSI KOMPETENSI DASAR YANG DINYATAKAN LULUS DARI PROGRAM PEGAWAI TIDAK TETAP KEMENTERIAN KESEHATAN DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA SURABAYA NO NO. PESERTA NAMA FORMASI 1 3011301621 SOLICHA 2 3011305470 NINA MAHARANI 3 3011301114 RIZKIA AYU PARAMITA 4 3011320253 ROCHANA 5 3011305478 TRINA DYAH MURNIATI 6 3011302320 MARSIYAH 7 3011314723 NURUL AENI 8 3011313790 ARMAYA DEWI PUSPITA 9 3011305911 NURUL KUSUMA WARDANI 10 3011301052 FAUZIAH PUSPA DEWI HIDAYAT 11 3011315600 INTAN RUSMALA DEWI 12 3011338680 DOFI SULISSETYOWATI 13 3011314943 CUT ATIKAH ASRINI 14 3011305986 NOVITA DWI PRAMESTI 15 3011305783 DIAN PUSPASARI 16 3011310825 NURMAYA SARI 17 3011300637 ONE INDHIRA PAKSIUDHIN 18 3011313303 SENJA AGUSTININGSIH 19 3011304251 ANIS SILVIAH 20 3011317012 FETTY TRISNAYANTI 21 3011325135 KRISTIAN SARI
- 5 - NO NO. PESERTA NAMA FORMASI 22 3011301852 ELY CAHYANI 23 3011312806 MIRNA DYAH IKAWATI 24 3011312251 FADILATUL INAYAH 25 3011314971 WIDYA PRESTI MEIRAWATI WARDANI 26 3011325110 TRINOVITA PURNANINGTYAS 27 3011321036 FARIDA APRILIA 28 3011335287 DEWI MUSFIRAH WARYATI PUTRI 29 3011301227 NIKMATULLOH VERAWATI 30 3011311168 ITA TRI WAHYUNI 31 3011306660 FITRIA HASAN 32 3011304097 DIAN FEBRI ASTUTI 33 3011312415 SULISTIANA 34 3011305430 ROSSIDA ARIANA 35 3011312435 NOVI TANDARI WALIKOTA SURABAYA, ttd. TRI RISMAHARINI