1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Setiap negara di dunia memiliki konsep pemeriksaan kehamilan yang berbeda-beda yang tentu saja sangat berpengaruh terhadap Angka Kematian Bayi (AKB) dan Angka Kematian Ibu (AKI). Dari hasil penelilitan (Yousif, dkk 2006), perawatan kehamilan sangat berpengaruh terhadap kesehatan dan keselamatan bayi yang akan dilahirkan. Wanita yang secara teratur pergi ke fasilitas pelayanan kesehatan dalam melakukan pemeriksaan kehamilan akan memiliki kesehatan yang baik dan melahirkan bayi yang sehat, sedangkan wanita yang memiliki kesehatan yang buruk akan lebih rentan menyebabkan kematian bayi. Kematian ibu dan perinatal merupakan persoalan yang terselubung sebagai akibat dari berbagai faktor seperti kemiskinan, kebodohan, kurangnya nilai gizi yang sesuai dengan kebutuhan hamil dan menyusui, jumlah dan jarak hamil terlalu pendek, dan usia yang terlalu tua atau masih sangat muda untuk hamil. Semuanya memberikan kontribusi kehamilan dengan resiko tinggi (Manuaba, 2011). Morbiditas dan mortalitas wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar di negara berkembang contohnya Indonesia dan menanggapi masalahibu yang sedemikian besar tahun 1989 untuk pertama kalinya di tingkat Internasional diadakan konfrensi tentang kematian ibu di Neirobu di Kenya. Tahun 1994 diadakan pula International Conferene On Population and Development ( ICPD) di Kairo, 1
2 Mesir yang menyatakan bahwa kebutuhan kesehatan pria dan wanita sangat vital bagi pembangunan social dan pembangunan sumber daya manusia (SDM). Pelayanan kesehatan tersebut dinyatakan sebagai pelayanan yang integral dari pelayanan dasar yang akan terjangkau oleh masyarakat, di dalamnya termasuk pelayanan kesehatan ibu yang berupaya agar setiap ibu hamil dapat melalui kehamilan dan persalinan dengan selamat (Saifudin, 2003). World Health Organization (WHO) memperkirakan lebih dari 585.000 pertahunnya meninggal saat hamil dan bersalin. Di negara miskin, sekitar 25-50% kematian wanita usia subur (WUS) disebabkan hal berkaitan dengan kehamilan. (Saifudin, 2001). Berdasarkan SDKI 2012, rata-rata angka kematian ibu (AKI) tercatat mencapai 359 per 100 ribu kelahiran hidup. Rata-rata kematian ini jauh melonjak dibanding hasil SDKI 2007, dimana pada Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007, menunjukkan Angka Kematian Bayi (AKB) 34/1000 Kelahiran Hidup (KH), Angka Kematian Balita (AKBA) 44/1000 KH dan Angka Kematian Ibu (AKI) 228/100.000 KH. Target pencapaian sasaran di tahun 2015 yaitu AKB 23/1000 KH dan AKBA 32/1000 KH,sedangkan Angka Kematian Ibu (AKI) di Sumatera Utara (Sumut) masih tinggi, yakni mencapai 230/100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012. Ini jauh di atasaki nasional yang hanya 102/100.000 kelahiran hidup (BKKBN, 2012). Menurut Riskesdas (2011), tingginya AKI di Indonesia disebabkan beberapa penyebab yaitu pendarahan (26,99%), eklamsia (23%), infeksi (10,99%), komplikasi puerpurium (8%), trauma obstetrik (5%), emboli obstetrik (5%), partus lama (5%),abortus (5%) dan lain-lain (10,99%).
3 Sedangkan menurut Depkes RI (2009) penyebab tingginya angka kematian ibu di Indonesia disebabkan langsung oleh beberapa faktor diantaranya yaitu perdarahan (28%), eklamsi (24%), dan infeksi (11%). Selain itu, terdapat penyebab tidak langsung yaitu 4T: terlambat mendeksi ibu hamil resiko tinggi, terlambat mengambil keputusan keluarga untuk merujuk, terlambat mencapai fasilitas rujukan dan terlambat mendapatkan pertolongan di fasilitas rujukan Menurut Depkes RI 2003 komplikasi - komplikasi yang terjadi sebagian besar dapat dicegah apabila kesehatan ibu selama hamil selalu terjaga melalui pemeriksaan antenatal yang teratur dan pertolongan yang bersih dan aman. Dalam upaya konkritnya antara lain adalah melalui upaya meningkatkan mutu dan menjaga kesinambungan pelayanan kesehatan ibu serta perinatal di tingkat pelayanan dasar dan pelayanan rujukan primer, dapat juga dilakukan dengan mengembangkan konsep Audit Maternal-Perinatal (AMP), selain itu ditingkat masyarakat adalah dengan cara meningkatkan pemahaman ( pengetahuan, sikap, praktik dan persepsi ) masyarakat tersebut dengan pelayanan ANC tersebut. Salah satu upaya yang dilakukan Departemen Kesehatan dalam rangka mempercepat penurunan angka kematian ibu dan bayi adalah pendekatan pelayanan kesehatan maternal dan neonatal yang berkualitas, yaitu melakukan kunjungan pemeriksaan kehamilan atau Antenatal Care (ANC). Tujuan dari ANC sendiri menurut Depkes RI (2008) adalah untuk menjaga agar ibu hamil dapat melalui masa kehamilan, persalinan dan nifas dengan baik dan selamat, serta menghasilkan bayi yang sehat. Pengawasan sebelum lahir (antenatal) mempunyai kedudukan yang
4 sangat penting dalam upaya meningkatkan kesehatan mental dan fisik selama kehamilan untuk menghadapi persalinan, dengan pengawasan pada masa kehamilan dapat diketahui berbagai komplikasi ibu yang dapat mempengaruhi kehamilan sehingga segera dapat diatasi. Tingginya komplikasi obstetric seperti perdarahan pasca persalinan, eklamsia, sepsis dan komplikasi keguguran menyebabkan tingginya kasus kesakitan ibu dibanyak negara berkembang (Depkes RI, 2004). Menurut Organisasi kesehatan Dunia (WHO, 2005) Antenatal Care (ANC) adalah suatu program yang terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medic pada ibu hamil, untuk memperoleh satu proses kehamilan serta persalinan yang aman dan memuaskan. Tujuan antenatal care adalah untuk menjaga agar ibu sehat selama masa kehamilan, persalinan dan nifas serta mengusahakan bayi yang dilahirkan sehat, memantau kemungkinan adanya resiko resiko kehamilan, dan merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan resiko tinggi serta menurunkan morbiditas dan mortalitas ibu dan perinatal (Prawirohardjo,2006). Kunjungan ANC yang teratur dan pengawasan yang rutin dari bidan maupun dokter selama masa kehamilan tersebut diharapkan membuat komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum dapat dikenali secara lebih dini. Hal ini dapat mengurangi resiko kematian ibu hamil. Menurut Depkes RI (2008) faktor yang mempengaruhi pencapaian kunjungan KI dan K4 ibu hamil diantaranya adalah faktor internal (paritas dan usia) dan eksternal (pengetahuan, sikap, ekonomi, sosial budaya, geografis, informasi dan dukungan). Pada tahun 2012 cakupan kunjungan antenatal K1 dan K4 meningkat yaitu sebesar
5 112% dan 90,7%. Perbedaan persentase cakupan kunjungan K1 dan K4 mengindikasikan beberapa ibu hamil tidak melakukan kunjungan awal (K1) atau melewatkan kunjungan K4 selama masa kehamilannya. Pemeriksaan kehamilan yang teratur akan menurunkan bukan saja angka kematian ibu hamil, ibu bersalin dan nifas tetapi juga menurunkan angka kecacatan bayi di Indonesia. Menurut lestari (2011) dampak dari ibu hamil yang tidak mengikuti ANC adalah meningkatnya angka mortalitas dan morbiditas ibu, tidak terdeteksinya kelainan-kelainan kehamilan dan kelainan fisik yang terjadi pada saat persalinan tidak dapat dideteksi secara dini. Cakupan pelayanan ANC dapat dipantau melalui pelayanan kunjungan baru ibu hamil (KI) untuk melihat akses dan pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar paling sedikit 4 kali (K4) dengan distribusi sekali pada trimester pertama, sekali pada trimester kedua dan dua kali pada trimester ketiga. Sekitar 61% perempuan usia 20-59 tahun melakukan kunjungan pelayanan antenatal yang disyaratkan selama masa kehamilan terakhir mereka, 72% melakukan kunjungan pertama, tapi putus sebelum 4 kunjungan yang disyaratkan, ini disebabkan pelayanan kesehatan yang diterima masyarakat tidak memadai. Pelayanan kesehatan sangat dibutuhkan oleh ibu dan bayinya karena sebagian besar kematian ibu dan bayibaru lahir terjadi pada masa persalinan dan paska persalinan (Qomariah, 2013). Pendidikan ibu mempunyai hubungan yang terbalik dengan resiko kematian anak. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi umumnya berhubungan dengan resiko
6 kematian yang rendah, hal ini karena pendidikan membuat ibu mendapatkan informasi tentang perawatan kehamilan dan anak yang lebih baik. Sebagai contoh, angka kematian bayi 77 % lebih rendah pada anak yang ibunya berpendidikan perguruan tinggi dibanding anak yang ibunya tidak berpendidikan (masing-masing 15 dan 66 kematian per 1.000 kelahiran) (SDKI, 2012). Penelitian Srimarti (2009) membuktikan bahwa Health Education merupakan salah satu kegiatan yang tepat guna dalam upaya penurunan angka kematian ibu hamil yaitu Modifikasi Model Community Development Guna Peningkatan Pemeriksaan Kehamilan dan Persalinan pada Tenaga Kesehatan. Berdasarkan penelitian tersebut, terungkap alasan ibu hamil lebih memilih melahirkan pada dukun karena latar belakang budaya. Hasil penelitian tersebut menyatakan bila ibu hamil melakukan persalinan pada bidan maka persalinannya dianggap sulit yang dalam bahasa Madura yaitu malarat. Sehingga ibu hamil cenderung malu bila persalinannya dikatakan malarat. Selain karena latar belakang budaya, hasil penelitian tersebut juga menyatakan beberapa alasan lain yang menyebabkan ibu hamil tidak melakukan persalinan pada bidan, yaitu karena biaya persalinan bidan mahal, keluarga yang ikut campur dalam memberi keputusan, takut operasi dan berobat ke puskesmas, serta rendahnya pengetahuan kesehatan ibu hamil. Berdasarkan penelitian Devi (2009) dan teori Dignan tentang Health Promotion, maka perlu adanya kegiatan Community Analysis sebelum dilakukan kegiatan Health Education, agar kegiatan Health Education menjadi tepat guna dan
7 efektif. Budaya bagi masyarakat adalah suatu hal yang penting, bahkan diantaranya dipercaya dan menjadi pegangan hidup oleh masyarakat. Ada banyak alasan yang dikemukakan oleh pengguna jasa dukun bayi, antara lain dukun bayi dianggap sebagai tokoh masyarakat danmasih memegang peranan penting dimasyarakat tersebut. Masyarakat masih mempercayakan pertolongan persalinan oleh dukun, karena dukun dianggap murah dan dukun tetap memberikan pendampingan pada ibu setelah melahirkan, seperti merawat bayi dan memandikan bayi (Diah, 2012). Selain berkaitan dengan budaya, pengaruh dukun bayi sulit tergantikan oleh bidan maupun dokter karena dukun bayi mampu memberikan pelayanan paripurna mulai dari menolong persalinan sampai memimpin kelahiran bayi. Dukun bayi merupakan orang yang dituakan dan sangat dikenal dimasyarakat sehingga mampu memberikan rasa aman dan nyaman. Selain itu dukun bayi juga selalu siap jika dibutuhkan (Qomariah, 2013). Penelitian Werner (2001) menyebutkan bahwa perubahan fisik dan psikologis yang terjadi pada wanita hamil meningkatkan dependency need /kebutuhan. Penelitian tersebut juga menunjukan kebutuhan akan perhatian yang lebih besar, keinginan memastikan bahwa bantuan yang dibutuhkan telah tersedia dan keinginan akan keterlibatan teman dan keluarga. Mensosialisasikan hidup sehat bagi ibu hamil. Suami istri perlu mendapatkan pelayanan antenatal yang tepat, pemeriksaan ini langkah penting demi kesehatan dan keselamatan istri dan anak
8 yang dikandung. Hal ini agar ibu yang sedang hamil terhindar dari anemia dan kekurangan Vit A (BKKBN, 2007). Perilaku ibu yang lebih mempercayai dukun bayi dalam proses pemeriksaan kehamilan juga berperan penting dalam mempengaruhi kunjugan antenatal care. Kepercayaan ibu terhadap keterampilan dukun bayi berkaitan dengan sistem nilai budaya yang ada di masyarakat dimana dukun bayi diperlakukan sebagai tokoh masyarakat setempat sehingga memiliki potensi dalam pelayanan kesehatan. Berdasarkan data kunjungan antenatal care di puskesmas pembantu (pustu) di desa Payatusam terdapat 58 ibu hamil yang memeriksakan kehamilannya namun setelah dilakukan wawancara oleh peneliti terhadap 5 ibu hamil yang menyatakan bahwa selain berkunjung ke pustu, mereka tetap memeriksakan kehamilannya pada dukun bayi tanpa adanya tentangan dari suami. Ibu mengatakan lebih sering memeriksakan kehamilannya pada dukun bayi daripada tenaga kesehatan yang ada di daerah tersebut karena letak puskesmas yang berada ± 5 km dari rumah warga, jumlah bidan yang berpengalaman 1 orang dan 2 orang bidan muda serta ibu hamil berpendapat bahwa jika ibu hamil melakukan pemeriksaan ke dukun bayi maka dapat mencegah terjadinya perdarahan pada saat persalinan, dapat memperbaiki letak janin dalam kandungan dan mencegah terjadinya kematian janin dalam kandungan. Sedangkan setelah melakukan pemeriksaan pada dukun bayi ibu hamil sering mengeluhkan sakit dibagian perut ± 2 hari. Menurut penelitian Devi (2009) dengan responden sebagian besar berusia 20-35 tahun, tingkat pendidikan rendah yaitu tidak sekolah, madrasah dan hanya
9 sampai pada tingkat SD, pekerjaan sebagai petani dan pola tempat tinggal tergolong keluarga luas. Pengaruh budaya seputar kehamilan masih cukup kuat sehingga mereka lebih percaya dukun dari pada anjuran petugas kesehatan (dokter dan bidan) dalam perawatan kehamilan. Pada persalinan, mereka masih memilih dukun karena bersalin ke bidan dianggap persalinan yang susah atau sulit. Hasil penelitian Wahyuni (2013) di Desa Galang daerah Pontianak juga menunjukkan selain rutin memeriksakan kehamilan di posyandu masyarakat juga menggunakan jasa dukun baik dalam perawatan kehamilan maupun menolong persalinan. Menurut mereka akan lebih mudah melahirkan di dukun jika sudah tiba waktu persalinan karena selain dukun bayi mengetahui umur kandungan melalui urut (pijatan) saat bulan pertama ibu hamil dan melalui pemijatan pula dukun bayi dapat memperbaiki posisi janin atau kandungan yang bermasalah, pada bulan-bulan seterusnya seperti yang dirasakan ibu hamil pada umumnya sehingga bayi mudah dilahirkan. Melihat permasalahan di atas maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang Pemeriksaan Antenatal Care Di Desa Paya Tusam Kecamatan Wampu Kabupaten Langkat Tahun 2014. 1.2. Permasalahan Melihat data yang diperoleh dari ibu hamil yang mengatakan masih menggunakan jasa dukun bayi dalam memantau kehamilannya dan dengan memperhatikan latar belakang yang telah diuraikan di atas yang menjadi masalah
10 pada penelitian ini adalah : Bagaimana Pemeriksaan Antenatal Care di Desa Paya Tusam Kecamatan Wampu Tahun 2014. 1.3. Tujuan Penelitian Adapun yang menjadi tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui secara mendalam bagaimana pemeriksaan antenatal care di Desa Paya Tusam Kecamatan Wampu Tahun 2014. 1.4. Manfaat Penelitian 1. Sebagai bahan masukan bagi puskesmas untuk meningkatan sosialisasi pada ibu hamil dan suami untuk memanfaatkan fasilitas pelayanan ANC. 2. Sebagai bahan masukan bagi petugas kesehatan agar melakukan sosialisasi dan promosi tentang perlunya pemanfaatan fasilitas pelayanan kesehatan pada masa kehamilan. 3. Sebagai bahan masukan bagi pihak yang melanjutkan penelitian ataupun melakukan penelitian yang ada hubungannya dengan penelitian ini.