Jln. RM. SAID Wonogiri, Telp/Fax (0273) 321151, Email info@pn-wonogiri.go.id Pengadilan Pekerjaan /Email MODEL A Untuk Prosedur Biasa Rincian yang Melihat/Membaca/Mendengarkan Mendapatkan Salinan (Softcopy/Hardcopy) Mengambil Langsung Email Petugas Pemohon
Jln. RM. SAID Wonogiri, Telp/Fax (0273) 321151, Email info@pn-wonogiri.go.id Pemohon Pekerjaan /Email MODEL A Untuk Prosedur Biasa Rincian yang Melihat/Membaca/Mendengarkan Mendapatkan Salinan (Softcopy/Hardcopy) Mengambil Langsung Email Petugas Pemohon
Jln. RM. SAID Wonogiri, Telp/Fax (0273) 321151, Email info@pn-wonogiri.go.id Pengadilan Pekerjaan /Email MODEL B Untuk Prosedur Khusus Rincian yang Melihat/Membaca/Mendengarkan Mendapatkan Salinan (Softcopy/Hardcopy) Mengambil Langsung Email Perkiraan Biaya Penggandaan Rp. Perkiraan Waktu Dapat Diterima/Diambil oleh Pemohon (Setelah Digandakan dan/dikaburkan)...... 20... Catatan tidak dapat lebih dari 2 (dua) hari kerja sejak Pemohon membayar biaya, dan dapat diperpanjang 1 (satu) hari kerja bila diperlukan pengaburan informasi dan dapat diperpanjang 3 (tiga) hari kerja pengadilan yang tidak memiliki akses sarana fotokopi yang mudah dijangkau. Petugas Pemohon
Jln. RM. SAID Wonogiri, Telp. (0273) 321151, Email info@pn-wonogiri.go.id Pemohon Pekerjaan /Email MODEL B Untuk Prosedur Khusus Rincian yang Melihat/Membaca/Mendengarkan Mendapatkan Salinan (Softcopy/Hardcopy) Mengambil Langsung Email Petugas Pemohon
Jln. RM. SAID Wonogiri, Telp. (0273) 321151, Email info@pn-wonogiri.go.id Lembar Pengadilan PERNYATAAN KEBERATAN ATAS PELAYANAN INFORMASI A. INFORMASI PENGAJU KEBERATAN Nomor Registrasi Keberatan Nomor pendaftaran Permohonan Identitas Pemohon Pekerjaan Identitas Kuasa Pemohon B. ALASAN KEBERATAN a. Permohonan informasi ditolak. b. berkala tidak disediakan. c. Permintaan informasi tidak ditanggapi. d. Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta. e. Permintaan informasi tidak dipenuhi. f. Biaya yang dikenakan tidak wajar. g. yang disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan. C. KASUS POSISI (tambahkan kertas bila diperlukan) D. HARI/TANGGAL TANGGAPAN ATAS KEBERATAN AKAN DIBERIKAN Demikian keberatan ini saya sampaikan, atas perhatian dan tanggapannya, saya ucapkan terima kasih. Petugas Pengaju Keberatan
Jln. RM. SAID Wonogiri, Telp. (0273) 321151, Email info@pn-wonogiri.go.id Lembar Pemohon PERNYATAAN KEBERATAN ATAS PELAYANAN INFORMASI A. INFORMASI PENGAJU KEBERATAN Nomor Registrasi Keberatan Nomor pendaftaran Permohonan Identitas Pemohon Pekerjaan Identitas Kuasa Pemohon B. ALASAN KEBERATAN a. Permohonan informasi ditolak. b. berkala tidak disediakan. c. Permintaan informasi tidak ditanggapi. d. Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta. e. Permintaan informasi tidak dipenuhi. f. Biaya yang dikenakan tidak wajar. g. yang disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan. C. KASUS POSISI (tambahkan kertas bila diperlukan) D. HARI/TANGGAL TANGGAPAN ATAS KEBERATAN AKAN DIBERIKAN Demikian keberatan ini saya sampaikan, atas perhatian dan tanggapannya, saya ucapkan terima kasih. Petugas Pengaju Keberatan