BAB I PENDAHULUAN A.Latar Belakang Sehat secara jasmani dan rohani adalah keinginan setiap manusia moderen, di era pembangunan di segala bidang yang kini sedang digalakkan pemerintah dituntut sosok manusia yang sehat secara jasmani maupun rohani. Kecacatan (disabilitas, invaliditas) akibat penyakit stroke sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan yang utama baik di negara maju maupun di negara berkembang, karena disamping mengakibatkan angka kematian yang masih tinggi, cacat jasmani maupun rohani yang diakibatkannya tentunya merupakan suatu keadaan yang dapat menjadi faktor penghambat pembangunan (Ritarwan, 2003). Stroke merupakan penyebab kematian nomor tiga setelah penyakit jantung dan kanker secara global. Darihasil laporan WSO (World Stroke Organization, 2009) memperlihatkan bahwa stroke adalah penyebab utama hilangnya hari kerja dan kualitas hidup yang buruk. Kecacatan akibat stroke tidak hanya berdampak bagi para penyandangnya, namun juga bagi para anggota keluarganya. Beban ekonomi yang ditimbulkan akibat stroke juga sedemikian beratnya. Peningkatan stroke dengan serangannya yang akut dapat menyebabkan kematian dalam waktu singkat. Selain itu stroke juga sebagai penyebab utama kecacatan fisik maupun mental pada usia produktif dan usia lanjutan prevalensi stroke tidak dapat dipisahkan dari meningkatnya harapan hidup masyarakat (Gorelick, 2003). 1
Stroke merupakan penyebab kematian ketiga terbanyak di Amerika Serikat. Pada 2002, stroke membunuh sekitar 162.672 orang. Jumlah tersebut setara dengan 1 di antara 15 kematian di Amerika Serikat. Mengacu pada laporan American Heart Association, sekitar 700.000 orang di Amerika Serikat terserang stroke setiap tahunnya. Dari jumlah ini, 500.000 di antaranya merupakan serangan stroke pertama, sedangkan sisanya merupakan stroke yang berulang. Saat ini ada 4 juta orang di Amerika Serikat yang hidup dalam keterbatasan fisik akibat stroke, dan 15-30% di antaranya menderita cacat menetap (Centers for Disease Control and Prevention, 2009). Sebagai perbandingan, angka kejadian stroke di Amerika Serikat adalah 3,4 per persen per 100 ribu penduduk, di Singapura 55 per 100 ribu penduduk dan di Thailand 11 per 100 ribu penduduk. Angka kejadian stroke di Indonesia berdasarkan riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2007 adalah delapan per seribu penduduk atau 0,8 persen. Data kematian akibat penyakit tidak menular yang tadinya 41,7 persen pada tahun 1995 meningkat menjadi 59,5 persen pada 2007. Dan diantara 59,5% penyebab kematian tertinggi di Indonesia adalah stroke sebesar 15,4 persen. Artinya, satu dari tujuh orang yang meninggal dikarenakan stroke. Dari jumlah total penderita stroke di Indonesia, sekitar 2,5 persen atau 250 ribu orang meninggal dunia dan sisanya cacat ringan maupun berat. Pada 2020 mendatang diperkirakan 7,6 juta orang akan meninggal karena stroke(gorelick, 2003). 2
Peningkatan angka stroke di Indonesia diperkirakan berkaitan dengan peningkatan angka kejadian faktor risiko stroke. Faktor yang ditemukan beresiko terhadap stroke adalah diabetes melitus, gangguan kesehatan mental, hipertensi, merokok, dan obesitas abnormal. Data Kementerian Kesehatan RI (2008) memperlihatkan bahwa stroke merupakan penyebab kematian nomor satu pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit. Permasalahan yang muncul pada pelayanan stroke di Indonesia adalah (1) Rendahnya kesadaran akan faktor risiko stroke (2) Kurang dikenalinya gejala stroke (3) Belum optimalnya pelayanan stroke (4) Ketaatan terhadap program terapi untuk pencegahan stroke berulang yang rendah Keempat hal tersebut berkontribusi terhadap peningkatan kejadian stroke baru dan tingginya angka kematian akibat stroke serta tingginya kejadian stroke ulang(ritarwan, 2003). Stroke adalah penyebab kematian yang utama. Pola penyebab kematian di rumah sakit yang utama dari data Dinas Kesehatan Propinsi DIY (2007) adalah sebagai berikut : (1) stroke tak menyebut perdarahan atau infark 11,29%, (2) cedera intrakranial 6,37%, (3) perdarahan intrakranial 5,58%, (4) kecalakaan angkutan darat 3,72%, dan (5) penyakit jantung lainnya 3,19%. Data diatas konsisten dengan data nasional yang dikeluarkan oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia yang menyebutkan bahwa stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian di Rumah Sakit. Sebagai kota besar di Indonesia, pengobatan stroke di Yogyakarta sudah cukup memadai (dibanding banyak kota lain di Indonesia). Hal ini terlihat dengan 3
cukup banyaknya RS yang memiliki dokter spesialis saraf dan fasilitas diagnosis untuk stroke(perdossi, 2004). Penelitian dan kajian terdahulu secara konsisten menyebutkan bahwa pasien yang dirawat secara multidisiplin memiliki angka kematian yang lebih rendah, angka kecacatan yang lebih rendah, dan status fungsional lebih baik (Gorelick, 2003). Seseorang menderita stroke karena memiliki faktor risiko stroke. Akumulasi berbagai faktor risiko tersebut akan mengubah struktur pembuluh darah di otak. Pembuluh darah akan menjadi mengeras dan menyempit. Suatu kondisi yang dikenal sebagai atherosklerotik. Atherosklerotik tidak menimbulkan gejala yang berarti. Gejala muncul ketika penyempitan sudah sedemikian parahnya. Faktor risiko stroke dibagi menjadi 2, yaitu: faktor risiko yang tidak dapat diubah, dan faktor risiko yang dapat diubah. Faktor risiko stroke yang tidak dapat diubah adalah usia, jenis kelamin, ras, riwayat keluarga, dan riwayat stroke sebelumnya. Faktor risiko stroke yang dapat diubah adalah: hipertensi, diabetes, kadara kolesterol darah yang tinggi, kegemukan, merokok, dsb. Kombinasi antara berbagai faktor risiko tersebut akan memberikan perubahan struktur dan fungsi dari pembuluh darah otak. Pada titik kritis akan muncul gangguan peredaran otak. Gangguan peredaran darah otak akan mengganggu fungsi sel-sel saraf, dan muncul gejala stroke (Feigin, dkk 2003). Hampir 15 tahun terakhir ini telah terjadi peningkatan akan pemahaman patogenesis stroke sehingga mampu menghasilkan langkah penting baik berupa 4
peningkatan deteksi dini maupun pengembangan sistem perawatan kasus stroke. Namun keberhasilan ini masih disertai dengan 795.000 orang menderita stroke baru atau mengulang stroke setiap tahunnya, dan tetap menjadi penyebab kematian ketiga tertinggi di Amerika Serikat maupun di dunia (AHA, 2010). Berdasarkan data WHO (2010), setiap tahunnya terdapat 15 juta orang di seluruh dunia menderita stroke. Diantaranya ditemukan jumlah kematian sebanyak 5 juta orang dan 5 juta orang lainnya mengalami kecacatan yang permanen. Penyakit stroke telah menjadi masalah kesehatan yang menjadi penyebab utama kecacatan pada usia dewasa dan merupakan salah satu penyebab terbanyak di dunia (Xu, dkk, 2010). Stroke merupakan penyakit serebrovaskular yang banyak ditemukan tidak hanya pada negara-negara maju tapi juga pada negara-negara berkembang. Menurut Janssen, dkk, 2010), stroke merupakan penyebab utama kecacatan di negara-negara barat. Di Belanda, stroke menduduki peringkat ketiga sebagaipenyebab DALY s (Disability Adjusted Life Years = kehilangan bertahuntahun usia produktif). Berdasarkan data NCHS (National Center of Health Statistics), stroke menduduki urutan ketiga penyebab kematian di Amerika setelah penyakit jantung dan kanker (Heart Disease and Stroke Statistics-2010 Update: A Report from American Heart Association). Dari data National Heart, Lung, and Blood Institute tahun 2008, sekitar 795.000 orang di Amerika Serikat mengalami stroke setiap tahunnya. Dengan 610.000 orang mendapat serangan stroke untuk pertama kalinya dan 5
185.000 orang dengan serangan stroke berulang (Heart Disease and Stroke Statistics_2010 Update: A Report From the American Heart Association). Setiap 3 menit didapati seseorang yang meninggal akibat stroke di Amerika Serikat. Stroke menduduki peringkat utama penyebab kecacatan di Inggris (WHO, 2010-a). Stroke menduduki urutan ketiga sebagai penyebab utama kematian setelah penyakit jantung koroner dan kanker di negara-negara berkembang. Negara berkembang juga menyumbang 85,5% dari total kematian akibat stroke di seluruh dunia. Dua pertiga penderita stroke terjadi di negara-negara yang sedang berkembang. Terdapat sekitar 13 juta korban stroke baru setiap tahun, di mana sekitar 4,4 juta di antaranya meninggal dalam 12 bulan (WHO, 2006). Di Indonesia, prevalensi stroke mencapai angka 8,3 per 1.000 penduduk. Daerah yang memiliki prevalensi stroke tertinggi adalah Nanggroe Aceh Darussalam (16,6 per 1.000 penduduk) dan yang terendah adalah Papua (3,8 per 1.000 penduduk). Menurut Riskesdas tahun 2007, stroke, bersama-sama dengan hipertensi, penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung lainnya, juga merupakan penyakit tidak menular utama penyebab kematian di Indonesia. Stroke menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian utama semua usia di Indonesia (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2009). Menurut Davenport dan Dennis (2000), secara garis besar stroke dapat dibagi menjadi stroke iskemik dan stroke hemoragik. Di negara barat, dari seluruh penderita stroke yang terdata, 80% merupakan jenis 6
stroke iskemik sementara sisanya merupakan jenis stroke hemoragik. Berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya, di Indonesia kejadian stroke iskemik lebih sering ditemukan dibandingkan stroke hemoragik. Dari studi rumah sakit yang dilakukan di Medan pada tahun 2001, yang tidak sempat dipublikasi, ternyata pada 12 rumah sakit di Medan pada tahun 2001, dirawat 1263 kasus stroke terdiri dari 821 stroke iskemik dan 442 stroke hemoragik, di mana meninggal 201 orang (15,91%) terdiri dari 98 (11,93%) stroke iskemik dan 103 (23,30%) stroke hemoragik (Nasution, 2007). Adapun faktor risiko yang memicu tingginya angka kejadian stroke iskemik adalah faktor yang tidak dapat dimodifikasi (non-modifiable risk factors) seperti usia, ras, gender, genetik, dan riwayat Transient Ischemic Attack atau stroke sebelumnya. Sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi (Modifiable risk factors) berupa hipertensi, merokok, penyakit jantung, diabetes, obesitas, penggunaan oral kontrasepsi, alkohol, hiperkolesterolemia (PERDOSSI, 2004). Identifikasi faktor risiko stroke sangat penting untuk mengendalikan kejadian stroke di suatu negara. Oleh karena itu, berdasarkan identifikasi faktor risiko tersebut maka dapat dilakukan tindakan pencegahan dan penanggulangan penyakit stroke, terutama untuk menurunkan angka kejadian stroke iskemik. Oleh karena itu, perlu dilakukan penelitian ini yang diharapkan dapat berguna bagi perumusan program pencegahan dan tatalaksana stroke di masa yang akan datang. 7
B. Rumusan Masalah Dari latar belakang masalah diatas makan rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: Apakah terdapat hubungan antara merokok dengan keparahan stroke pada pasien stroke iskemik di RSUP DR Sardjito Yogyakarta? C. Tujuan Penelitian Mengetahui hubungan antara merokok dengan keparahan stroke pada pasien stroke iskemik di RSUP DR Sardjito Yogyakarta D. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat untuk : 1) RSUP. DR Sardjito dan Dokter. 1. Memberikan informasi bagi pihak RSUP. DR Sardjito dan dokter untuk mengetahui hubungan antara merokok dengan keparahan stroke pada pasien stroke iskemik di RSUP DR Sardjito Yogyakarta 2. Dengan mengetahui hubungan antara merokok dengan keparahan stroke pada pasien stroke iskemik di RSUP DR Sardjito Yogyakarta dan dokter dapat Mencegah dan menurunkan prevalensi penyakit stroke iskemik di Yogyakartadan di RSUP. Dr.sardjito secara khusus. 2)Peneliti 1. Memberikan informasi tambahan pada hubungan antara merokok dengan keparahan stroke pada pasien stroke iskemik di RSUP DR Sardjito Yogyakarta. 8
2. Peneliti memperoleh pengetahuan dan pengalaman melakukan penelitian. 3. Peneliti dapat mengembangkan minat dan kemampuan membuat karya tulis ilmiah. 3)Pembaca 1. Memberikan informasi tentang hubungan antara merokok dengan keparahan stroke pada pasien stroke iskemik di RSUP DR Sardjito Yogyakarta dan penyebabnya suapaya dapat dijadikan pengetahuan yang berarti. 2. Memberikan informasi tambahan bagi pembaca sebagai bahan acuan untuk penelitian selanjutnya mengenai stroke iskemik E. Keaslian Penelitian Dari hasil penelusuran penulis terdapat beberapa penelitian serupa tentang Hubungan antara merokok dengan keparahan stroke pada pasien stroke iskemik di RSUP DR Sardjito Yogyakarta, sejauh sepengentahuan penulis belum pernah ada. Beberapa penelitian serupa yang ada dan pernah dilakukan berkaitan dengan Gambaran Faktor Risiko Pada Pasien Stroke Iskemikantara lain : 1. Yuli Marlina. Berjudul Gambaran Faktor stroke Iskemik di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2010., Skripsi Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara. 2011. 2. Jefry Pinondang Sardi Sianipar., Berjudul Gambaran Pola Makan dan Merokok Pasien Stroke Iskemik Akut yang Dirawat Inap di SMF Neurologi Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan Tahun 2012., Skripsi Pada 9
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara. 2012 3. Iza Fauziah., Karakteristik Penderita Stroke Iskemik dengan Infark yang Rawat Inap di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2010., Skripsi Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara. 2014. 4. Zulkarnaini., Berjudul: Stroke Iskemik Pasca Terapi Fibrinolitik., Jurnal Kardiologi Indonesia, Vol.29 No. 1. Januari 2008, ISSN 0126/3773 5. Winny Fidelia., Berjudul Gambaran Hiperkolesterolemia Pada Pasien Stroke Iskemik di Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih Periode Januari-Juni 2013., Penelitian Mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta. Penelitian Hubungan antara merokok dengan keparahan stroke pada pasien stroke iskemik di RSUP DR Sardjito Yogyakarta,ini benar-benar berbeda dengan penelitian-penelitian diatas sehingga penelitian ini bisa dikatakan baru dan original. 10