BAB II TINJAUAN TEORI A. Pengetahuan 1. Pengertian pengetahuan Notoatmodjo ( 2012) mengemukakan bahwa pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang mengadakan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terhadap suatu objek terjadi melalui panca indra manusia yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba dengan sendiri. Pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian persepsi terhadap objek. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Mubarak (2011) mengemukakan pengetahuan adalah kesan didalam pikiran manusia sebagai hasil penggunaan panca indranya. Pengetahuan merupakan hasil mengingat suatu hal, termasuk mengingat kembali kejadian yang pernah dialami baik secara sengaja maupun tidak disengaja dan ini terjadi setelah orang melakukan kontak atau pengamatan terhadap suatu objek tertentu. Pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor pendidikan formal. Akan tetapi perlu ditekankan, bukan berarti seorang berpendidikan rendah mutlak berpengetahuan rendah pula. Menurut teori WHO (World Health Organization) yang dikutip oleh Notoatmodjo (2007), salah sa tu 5
bentuk objek kesehatan dapat dijabarkan oleh pengetahuan yang diperoleh dari pengalaman sendiri (Wawan & Dewi, 2011). 2. Tingkat Pengetahuan Notoatmodjo (2012) mengemukakan bahwa Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Dari pengalaman dan penelitian ternyata perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan. Pengetahuan yang cukup didalam domain kognitif mempunyai 6 tingkat yaitu: a. Tahu (Know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, tahu ini adalah merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. b. Paham (Comprehension) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasi materi tersebut secara benar. c. Aplikasi (Application) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi rill 6
(sebenarnya). Aplikasi di sini dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, adanya prinsip terhadap obyek yang dipelajari. d. Analisis (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi tersebut, dan masih ada kaitannya satu sama lainnya. e. Sintesis (Synthesis) Sintesis menunjukan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dalam kata lain sintesis itu suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasiformulasi yang ada. f. Evaluasi (Evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan suatu justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaianpenilaian ini berdasarkan suatu kriteria yang ada. 3. Cara memperoleh Pengetahuan Cara memperoleh pengetahuan menurut Wawan dan Dewi (2011) antara lain: 7
a. Cara kuno untuk memperoleh pengetahuan 1). Cara coba salah (Trial and Eror) Cara ini telah dipakai orang sebelum kebudayaan, bahkan mungkin sebelum adanya peradaban. Cara coba salah ini dilakukan dengan menggunakan kemungkinan dalam memecahkan masalah dan apabila kemungkinan itu tidak berhasil maka dicoba. Kemungkinan yang lain sampai masalah tersebut dapat dipecahkan. 2). Cara kekuasaan atau otoritas Sumber pengetahuan cara ini dapat berupa pemimpinpemimpin masyarakat baik formal atau informal, ahli agama, pemegang pemerintah, dan berbagai prinsip orang lain yang menerima mempunyai yang dikemukakan oleh orang yang mempunyai otoritas tanpa menguji terlebih dahulu atau membuktikan kebenarannya baik berdasarkan fakta empiris maupun penalaran sendiri. 3). Berdasarkan pengalaman pribadi Pengalaman pribadi pun dapat digunakan sebagai upaya memperoleh pengetahuan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang pernah diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi masa lalu. 8
b. Cara modern dalam memperoleh pengetahuan Cara ini disebut metode penelitian atau lebih populer disebut metodologi penelitian. Cara ini mula-mula dikembangkan oleh Francis Bacon (1561-1626), kemudian dikembangkan oleh Deobold Van Daven. Akhirnya lahir suatu cara untuk melakukan penelitian yang dewasa ini kita kenal dengan penelitian ilmiah. 4. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan menurut Wawan dan Dewi (2011) antara lain: a. Faktor internal 1). Pendidikan Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk sikap berperan serta dalam pembangunan, pada umumnya makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah menerima informasi. 2). Pekerjaan Pekerjaan adalah keburukan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarga. 3). Umur Usia adalah umur individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir dan bekerja. 9
b. Faktor eksternal 1). Faktor lingkungan Lingkungan merupakan seluruh kondisi yang ada disekitar manusia dan pengaruhnya yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang atau kelompok. 2). Sosial budaya Sistem sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat mempengaruhi dari sikap dalam menerima informasi. B. Vulva higiene Vulva higiene adalah menjaga kebersihan organ reproduksi khususnya daerah vagina ( Winaris, 2010). Perawatan organ-organ reproduksi sangatlah penting. Jika tidak dirawat dengan benar, maka dapat menyebabkan berbagai macam akibat yang dapat merugikan (Kusmiran, 2011). Kebersihan kelamin memiliki peran penting dalam mencegah infeksi. Infeksi genetalia banyak terjadi pada wanita, karena prinsip kebersihan kelamin yang benar tidak diketahui secara memadai, maka perlu pengetahuan tentang kebersihan yang baik bagaimana cara menjaga kebersihan organ genetalia (Sevil, et al. 2013). Banyak wanita yang kurang memperhatikan kebersihan organ genetalia. Dalam hal ini keputihan terjadi karena wanita yang kurang menjaga kebersihan organ genetalia dibanding yang tidak menjaga kebersihan organ genetalianya (Suney, Kaya, dan Ergun, 2011). 10
Pribakti (2012) mengemukakan beberapa cara perawatan vagina, yakni: 1. Mencuci vagina dengan sabun yang lembut, tetapi jangan berlebihan, karena justru dapat menyebabkan iritasi. 2. Biasakan untuk membasuh vagina dan arah depan kebelakang, bukan sebaliknya. 3. Pilihlah celana dalam berbahan dasar katun. 4. Kegiatan membersihkan vagina dengan cara menyemprotkan air, membersihkannya dengan sabun wangi atau dengan menggunakan semprotan (baik berupa alat khusus atau botol penyemprot vagina) tidak dianjurkan. 5. Jangan pernah memasukkan benda asing kedalam vagina. Terutama bila benda-benda tersebut memang tidak ada hubungannya dengan vagina. 6. Waspadai cairan vagina yang tidak normal, seperti cairan vagina encer, berbau atau memiliki warna yang tidak biasa. 7. Hindari penaburan bedak pada vagina, karena akan menyebabkan jamur, bakteri tumbuh di area vagina 8. Hindari pemakaian toiled umum, jika menggunakan toilet umum maka gunakan toilet jongkok. 9. Hindari terlalu sering menggunakan tisue toilet (khususnya yang wang i) setiap buang air kecil ataupun buang air besar. 10. Hindari kebiasaan menggunakan wewangian pada area intim 11. Jangan menggunakan pantyliner sepanjang hari karena dapat menyebabkan iritasi vagina. 11
Andriyani (2013) mengemukakan beberapa tips merawat organ kewanitaan, yakni: 1. Selalu mencuci tangan sebelum menyentuh vagina. 2. Membersihkan vagina dengan cara membasuh bagian di antara vulva (bibir vagina) secara hati-hati menggunakan air bersih dan sabun yang lembut setiap habis buang air kecil, buang air besar dan ketika mandi. 3. Kebersihan daerah kewanitaan juga bisa dijaga dengan sering mengganti pakaian dalam, minimal sehari dua kali disaat mandi. 4. Pada saat haid, gunakan pembalut berbahan yang lembut, menyerap keringat dengan baik, tidak mengandung bahan yang bisa membuat alergi (misalnya perfum atau gel) dan merekat dengan baik pada celana dalam. 5. Jangan gunakan spray (semprotan) vagina, karena mengubah keseimbangan PH vagina dan memicu infeksi. 6. Hindari menggunakan handuk atau waslap milik orang lain untuk mengeringkan vagina. 7. Hindari celana ketat ganti pakaian setelah berolahraga. 8. Mencukur sebagian dari rambut kemaluan untuk menghindari kelembaban yang berlebihan di daerah vagina. 9. Jika mengalami keputihan berupa cairan berwarna, berbau, bahkan mulai menimbulkan keluhan yang mengganggu seperti gatal dan rasa terbakar pada kemaluan, segera periksa ke dokter. 12
C. Keputihan 1. Pengertian keputihan Pengertian keputihan menurut Kasdu (2005) merupakan gejala keluarnya cairan dari vagina selain darah haid. Menurut Pribakti (2012) keputihan pada wanita perimenopause adalah cairan putih yang keluar dari vagina dikarenakan mengalami penurunan hormon estrogen yang dapat menyebabkan vagina kering dan mengalami infeksi.. Keputihan atau flour albus adalah kondisi vagina saat mengeluarkan cairan atau lendir menyerupai nanah (Bahari, 2012). Keadaan keputihan sering hadir bersamaan dengan kondisi haid. Namun, pada dasarnya keputihan terbagi menjadi 2 kategori, yaitu fisiologis (normal) dan patologis. Kondisi yang dimaksud dengan keputihan fisiologis adalah keputihan yang normal terjadi karena perubahan hormonal, seperti menjelang atau setelah haid, stres, kehamilan dan pemakaian kontrasepsi. Sementara keadaan patologis adalah keputihan yang timbul akibat kondisi medis tertentu dengan penyebab tersering adalah akibat infeksi parasit atau jamur atau bakteri (Andriyani, 2013). Dalam keadaan normal organ vagina memproduksi cairan berwarna bening, tidak berbau, tidak berwarna dan jumlahnya tidak berlebihan. Cairan ini berfungsi sebagai sistem perlindungan alami, mengurangi gesekan didinding vagina saat berjalan dan saat melakukan hubungan seksual. Keputihan adalah gejala penyakit yang ditandai oleh keluarnya cairan dari organ reproduksi dan bukan berupa darah. Keputihan yang 13
berbahaya adalah keputihan yang tidak normal. Ini karena terjadi infeksi yang disebabkan kuman, bakteri, jamur atau infeksi campuran. Pada tipe keputihan ini, cairan yang keluar berwana kuning kehijauan, biasanya diiringi rasa gatal dan bau tak sedap (Pribakti, 2012). Masalah keputihan pada dasarnya adalah salah satu tanda dan gejala gangguan kesehatan pada organ reproduksi wanita. Adanya bakteri dan jamur penyebab keputihan timbul karena kondisi organ vital yang kurang bersih dalam perawatannya (Winaris, 2010). 2. Klasifikasi keputihan a. Keputihan normal (fisiologis) Keputihan normal biasanya terjadi menjelang dan sesudah menstruasi, mendapatkan rangsangan seksual, mengalami stres berat, sedang hamil, atau mengalami kelelahan. Adapun cairan yang keluar berwarna jernih atau kekuningan dan tidak berbau. Selain itu keputihan jenis ini juga tidak disertai rasa gatal dan perubahan warna. Keputihan semacam ini merupakan sesuatu yang wajar, sehingga tidak diperlukan tindakan medis tertentu (Bahari, 2012). Tanda keputihan normal antara lain: 1). Cairan yang keluar dari vagina berupa lendir berwarna bening. 2). Cairan tersebut tidak menimbulkan gatal dan berbau. 3). Terjadi pada masa subur (20-40 tahun). 4). Terjadi menjelang haid. 14
5). Terjadi ketika wanita merasa stres, kelelahan, atau menggunakancelana dalam yang terlalu ketat (Nurchasanah, 2009). b. Keputihan abnormal (Patologis) Keputihan abnormal bisa dikategorikan sebagai penyakit keputihan jenis ini ditandai dengan keluarnya lendir dalam jumlah banyak. Lendir tersebut berwarna putih atau kekuningan dan memiliki bau yang sangat menyengat. Wanita yang mengalami keputihan abnormal juga merasakan gatal dan terkadang terasa nyeri. Bahkan, rasa nyeri tersebut sering kali dirasakan ketika berhubungan seksual Bahari (2012). Nurchasanah (2009 ) mengemukakan beberapa tanda keputihan tidak normal, antara lain: a) Dari vagina keluar lendir secara berlebihan dan disertai infeksi b) Lendir yang keluar bisa berwarna keruh, kecokelatan, kuning, atau berwarna kehijauan. Warna ini biasanya bergantung pada jenis organisme penyebab infeksi atau radang yang terjadi pada organ reproduksi c) Lendir tersebut bisa menyebabkan rasa gatal dan pedih, sehingga menyebabkan vagina kemerahan Bahari (2012) mengemukakan beberapa c iri-ciri keputihan abnormal ditinjau dari warna cairannya, antara lain: a) Keputihan dengan Cairan Berwarna Kuning atau Keruh 15
Keputihan yang memiliki warna seperti ini bisa jadi merupakan tanda adanya infeksi pada gonorrhea. Akan tetapi, hal tersebut harus didukung oleh tanda-tanda lainnya, seperti perdarahan diluar masa menstruasi dan rasa nyeri ketika buang air kecil. b) Keputihan dengan Cairan Berwarna Putih Kekuningan dan Sedikit Kental Menyerupai Susu Jika disertai dengan bengkak dan nyeri pada bibir vagina, rasa gatal, serta nyeri ketika berhubungan seksual, keputihan dengan cairan seperti susu tersebut bisa jadi disebabkan oleh adanya infeksi jamur pada organ kewanitaan. c) Keputihan dengan Cairan Berwarna Cokelat atau Disertai Sedikit Darah Keputihan semacam ini layak diwaspadai. Sebab, keputihan itu sering kali terjadi karena masa menstruasi yang tidak teratur. Apalagi, keputihan tersebut disertai darah serta rasa nyeri pada panggul. Oleh karena itu, bagi anda yang mengalami keputihan yang ditandai dengan ciri-ciri tersebut, anda harus segera memeriksakan diri ke dokter. Hal ini perlu dilakukan karena bisa jadi menderita kanker serviks maupun kanker endometrium. d) Keputihan dengan Cairan Berwarna Kuning atau Hijau, Berbusa, dan Berbau Sangat Menyengat Biasanya, keputihan semacam ini disertai rasa nyeri dan gatal ketika buang air kecil. Jika seperti itu sebaiknya anda segera 16
memeriksakan diri kedokter karena ada kemungkinan anda terkena infeksi trikomoniasis. e) Keputihan dengan Cairan Berwarna Pink Keputihan semacam ini terjadi pasca melahirkan. Bila Anda mengalaminya, segera konsultasikan dengan bidan atau dokter. f) Keputihan dengan Cairan Berwarna Abu-abu atau kuning yang Disertai Bau Amis Menyerupai Bau Ikan Keputihan semacam ini menunjukkan adanya infeksi bakteri pada vagina. Biasanya, keputihan tersebut juga disertai rasa panas seperti terbakar, gatal, kemerahan, dan bengkak pada bibir vagina dan vulva. c. Penyebab keputihan Bahari (2012) mengemukakan beberapa f aktor penyebab keputihan, anatara lain: 1 Penggunaan tisu yang terlalu sering untuk membersihkan organ kewanitaan. Biasanya, hal ini dilakukan setelah buang air kecil ataupun buang air besar. 2 Mengenakan pakaian berbahan sintetis yang ketat, sehingga ruang yang ada tidak memadai. Akibatnya, timbullah iritasi pada organ kewanitaan. 3 Sering kali menggunakan WC yang kotor, sehingga memungkinkan adanya bakteri yang dapat mengotori organ kewanitaan. 4 Jarang ganti panty liner. 17
5 Sering kali bertukar celana dalam atau handuk dengan orang lain, sehingga kebersihannya tidak terjaga. 6 Kurangnya perhatian terhadap kebersihan organ kewanitaan. 7 Membasuh organ kewanitaan kearah yang salah, yaitu dari belakang kedepan. 8 Aktivitas fisik yang sangat melelahkan, sehingga daya tahan tubuh melemah. 9 Tidak segera mengganti pembalut ketika menstruasi. 10 Pola hidup yang kurang sehat, seperti kurang olah raga, pola makan yang tidak teratur, atau kurang tidur. 11 Kondisi kejiwaaan yang sedang mengalami stres berat. 12 Menggunakan sabun pembersih untuk membersihkan organ kewanitaan secara berlebihan, sehingga flora doderleins yang berguna menjaga tingkat keasaman didalam organ kewanitaan terganggu. 13 Kondisi cuaca, khususnya cuaca lembab didaerah tropis. 14 Sering kali mandi dan berendam di air panas atau hangat. Kondisi yang hangat justru memberikan peluang yang lebih besar bagi jamur penyebab keputihan untuk tumbuh subur. 15 Tinggal dilingkungan dengan sanitasi yang kotor. 16 Kadar gula darah yang tinggi. Kondisi ini menyebabkan jamur penyebab keputihan tumbuh dengan subur. 18
17 Sering kali berganti-ganti pasangan ketika melakukan hubungan seksual. 18 Kondisi hormon yang tidak seimbang. Misalnya terjadinya peningkatan hormon estrogen pada masa pertengahan siklus menstruasi, saat hamil, atau mendapatkan rangsangan seksual. 19 Sering kali menggaruk organ kewanitaan. 20 Infeksi akibat kondom tertinggal didalam organ kewanitaan secara tidak sengaja. 21 Infeksi yang disebabkan oleh benang AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim). Selain sebab-sebab umum tersebut, resiko keputihan juga bisa dipicu oleh beberapa penyakit kelamin yang disebabkan oleh beberapa jenis mikroorganisme dan virus tertentu, seperti penyakit herpes, infeksi jamur candida albikan, infeksi bakteri gardnerella vaginalis, penyakit candyloma acuminata, infeksi bakteri neisseria gonorrhoeae, infeksi parasit thricomonas vaginalis, infeksi bakteri chlamydia trachomatis, penyakit pada organ kandungan, gangguan keseimbangan hormon (Bahari, 2012 ; Akingbade, et al. 2013). d. Dampak keputihan Keputihan akibat infeksi yang tidak tuntas diobati dapat menyebabkan terjadinya perluasan dari infeksi dan menimbulkan beberapa penyakit lain seperti infeksi saluran kemih, radang panggul, dan 19
lain-lain. Penyakit-penyakit tersebut dapat berdampak pada kesuburan dikemudian hari (Andriyani, 2013). e. Pengobatan keputihan Bahari (2012 ) mengemukakan bahwa pengobatan yang dilakukan bisa saja menggunakan metode-metode modern ataupun memanfaatkan ramuan-ramuan yang berasal dari beragam jenis tanaman obat. 1. Pengobatan modern Jika penyebab keputihan adalah infeksi, ada beberapa tindakan pengobatan modern yang bisa dilakukan. Diantaranya ialah sebagai berikut: a) Obat-obatan Berikut ini adalah berbagai jenis obat yang bisa digunakan guna mengatasi keputihan: (1) Asiklovir (digunakan untuk mengobati keputihan yang disebabkan oleh virus herpes). (2) Padofilin 25% (digunakan untuk mengobati keputihan yang disebabkan oleh kandiloma). (3) Larutan asam trikloro-asetat 40-50% atau salep asam salisilat 20-40% (digunakan dengan cara dioleskan). (4) Metronidazole (digunakan untuk mengobati keputihan yang disebabkan oleh bakteri trichomonas vaginalis dan gardnerella). 20
(5) Nistatin, mikonazol, klotrimazol dan fliconazole (digunakan untuk mengobati keputihan yang disebabkan oleh jamur candida albikan). b) Larutan antiseptik Larutan antiseptik digunakan untuk membilas cairan keputihan yang keluar dari vagina. Akan tetapi, larutan ini hanya berfungsi membersihkan. Sebab, larutan tersebut tidak bisa membunuh penyebab infeksi ataupun menyembuhkan keputihan yang diakibatkan oleh penyebab lainnya. c) Hormon estrogen Hormon estrogen yang diberikan biasanya bebentuk tablet dan krim. Pembrian hormon ini dilakukan terhadap penderita yang sudah memasuki masa menopouse atau lanjut usia. d) Operasi kecil Operasi kecil perlu dilakukan jika penyebab keputihan adalah tumor jinak, misal papilloma. e) Pembedahan, radioterapi, atau kemoterapi Metode pengobatan ini dilakukan jika penyebab keputihan adalah kanker serviks atau kanker kandungan lainnya. Selain itu, metode pengobatan ini juga dilakukan dengan mengacu pada stadium kankernya. 21
2. Pengobatan tradisional Selain pengobatan dengan metode modern tersebut, masih ada banyak cara yang bisa dilakukan gun ta mengobati keputihan, diantara lain dengan cararadisional. Metode pengobatan tersebut dilakukan dengan memanfaatkan beberapa jenis tumbuhan obat yang dapat ditemui dengan mudah disekitar alam. f. Pencegahan keputihan Beberapa tindakan pencegahan yang dapat dilakukan agar terhindar dari keputihan, antara lain: 1. Hindari berganti-ganti berganti-ganti pasangan hubungan seksual. Kebiasaan semacam ini meningkatkan resiko tertular penyakit menular seksual. 2. Jagalah kebersihan alat kelamin. Bersihkan alat kelamin setiap kali mandi dan sebelum melakukan hubungan seksual. Akan tetapi, perlu diingat bahwa terlalu sering membilas vagina justru bisa merangsang keluarnya lebih banyak lendir serviks. 3. Gunakan pembersih yang tidak mengganggu kestabilan PH disekitar vagina. Usahakan memilih produk pembersih yang berbahan dasar susu. Produk semacam ini sangat baik dalam menjaga keseimbangan PH vagina. Selain itu, pertumbuhan bakteri baik dalam vagina juga semakin baik. Sedangkan, sebagian besar sabun antiseptik yang banyak beredar 22
dipasaran justru memiliki sifat yang sangat keras. Hal tersebut sangatlah merugikan, karena penggunaan sabun ini sangat mengganggu pertumbuhan bakteri baik itu. 4. Bilaslah vagina kearah yang benar Cara membilas vagina yang benar adalah dari depan kebelakang, khususnya setelah buang air besar. Jadi dilakukan sebaliknya, kemungkinan besar bakteri dan jamur yang ada disekitar anus akan masuk kedalam vagina. Akibatnya, vagina mengalami infeksi. 5. Hindari pemakaian bedak pada vagina. Bedak memiliki partikel-partikel halus yang mudah terselip di sana-sini. Selain itu, bedak juga mudah menggumpal. Akibatnya, gumpalangumpalan tersebut menjadi tempat yang nyaman bagi tumbuhnya jamur dan bakteri. 6. Hindari membilas vagina di toilet umum. Sebagian besar toilet umum tidak terlalu terjaga kebersihannya. Boleh jadi, air yang tersedia telah terkontaminasi oleh jamur dan bakteri. Kondisi ini tentu saja meningkatkan resiko terkena infeksi dari jamur dan bakteri tersebut. 7. Keringkan vagina sebelum menggunakan celana dalam. Hal ini perlu dilakukan untuk menjaga vagina agar tetap kering. Sebab, kondisi vagina yang lembab dan basah bisa menjadi tempat bersarang bagi kuman dan bakteri. 23
8. Kurangi konsumsi makanan manis. Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang manis bisa meningkatkan kadar gula dalam air kencing, khususnya bagi penderita diabetes melitus. Akibatnya, bakteri tumbuh subur dan meningkatkan resiko terinfeksi bakteri. 9. Pilihlah celana dalam yang tidak terlalu ketat dan mudah menyerap keringat. Celana dalam yang terlalu ketat dapat membuat vagina dan area di sekitarnya menjadi mudah lembab. Kondisi ini tentu saja memudahkan tumbuhnya jamur dan bakteri yang bisa menyebabkan keputhan. Oleh karena itu, gunakan celana dalam yang agak longgar dan terbuat dari bahan katun, bukan nilon, karena mudah menyerap keringat. 10. Hindari berganti-ganti celana dalam dengan orang lain. Kebiasaan ini dapat menyebabkan resiko yang lebih tinggi untuk tertular infeksi jamur candida, trichomonas, ataupun bakteri lain yang bisa menyebabkan keputihan. 11. Ketika haid, sering-seringlah berganti pembalut. Cara ini akan membuat vagina selalu dalam keadaan bersih dan kering. Dengan demikian, kemungkinan mengalami infeksi semakin kecil. 12. Jika sudah terkena keputihan, gunakan kondom ketika hendak berhubungan seksual. Hal ini perlu dilakukan agar si penderita, baik laki-laki ataupun wanita, tidak menularkan penyakit tersebut kepada pasangannya. 24
13. Bagi wanita yang sudah memasuki masa menopause, gunakan obat yang mengandung estrogen. Dengan cara ini, kadar hormon estrogen tetap seimbang, sehingga dapat menangkal serangan bakteri jahat 14. Bagi yang sudah menikah menikah, lakukan pemeriksaan pap smear secara rutin. Seharusnya, pemeriksaan semacam ini dilakukan setahun sekali oleh wanita yang sudah menikah. Dengan cara tersebut, keberadaan kanker serviks segera terdeteksi (Bahari, 2012). D. Perimenopause 1. Pengertian Perimenopause adalah masa peralihan antara masa reproduksi dan masa senium, biasanya ditandai dengan siklus haid yang tidak teratur dengan perdarahan haid yang memanjang dan relatif banyak, biasa terjadi usia 45 tahun (Sukarni dan Margareth, 2013). 2. Tanda dan gejala pada wanita perimenopause a). Ketidakteraturan siklus haid b). Gejolak rasa panas c). Keluar keringat di malam hari d). Kekeringan vagina: gejala pada vagina muncul akibat perubahan yang terjadi pada lapisan dinding vagina, vagina menjadi kering dan kurang elastis. Ini disebabkan karena penurunan kadar estrogen, tidak hanya itu tetapi juga muncul rasa gatal pada vagina, yang lebih parah lagi 25
adalah rasa sakit pada saat berhubungan seksual, dikarenakan ada perubahan pada vagina, maka wanita perimenopause biasanya rentan terjadi infeksi vagina. Intercourse yang teratur akan menjaga kelembaban alat kelamin. Kekeringan vagina terjadi karena leher rahim sedikit sekali mensekresi lendir, penyebabnya adalah kekurangan estrogen yang menyebabkan liang vagina menjadi tipis, lebih kering dan kurang elastis. Alat kelamin mulai mengerut, keputihan dan rasa sakit. e). Perubahan kulit f). Perubahan pada mulut g). Kerapuhan tulang 3. Perubahan-perubahan yang terjadi saat perimenopause perubahan pada vagina terjadinya penipisan pada vagina menyebabkan hilangnya rugae berkurangnya vaskularisasi, elastik yang berkurang, sekret vagina menjadi encer, indekskano piknotik menurun. ph vagina meningkat karena terlambatnya pertumbuhan basil donderlein yang menyebabkan glikogen seluler meningkat, sehingga memudahkan terjadinya infeksi. E. Hubungan Antara Pengetahuan Tentang Vulva Hygiene dan Kejadian Keputihan Pada Wanita Perimenopause Keputihan banyak dialami oleh wanita perimenopause karena keputihan sendiripun terjadi karena beberapa penyebab salah satu penyebabnya adalah pada wanita yang berusia 45 tahun ke atas, hal tersebut terjadi karena diusia 26
tersebut mengalami penurunan hormon ekstrogen yang dapat menyebabkan vagina kering dan mengalami infeksi, infeksi merupakan penyebab dari kejadian keputihan. Banyak dari wanita yang menganggap keputihan itu adalah hal yang biasa dialami oleh wanita, padahal keputihan bisa menjadi tanda awal dari penyakit yang lebih berat. Keputihan yang tidak normal dapat dihindari, dengan cara vulva hygiene dengan baik, melakukan vulva hygiene dengan baik memerlukan pengetahuan yang baik tentang bagaimana cara vulva hygiene yang baik dan benar. Pengetahuan tentang vulva hygiene sangat penting supaya tidak terjadi keputihan yang tidak normal (Pribakti, 2010), penelitian terdahulu yang sejenis yaitu penelitian dari Sari (2012) dengan judul Hubungan Tingkat Pengetahuan Remaja Putri Tentang Personal hygiene dengan Tindakan Pencegahan Keputihan di SMA Negeri 9 Semarang tahun 2012. Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan pendekatan cross sectional. Teknik sampling dengan menggunakan total sampling. Analisis data menggunakan Chi-Square. Perbedaan dengan penelitian ini pada variabel yaitu variabel bebas pengetahuan tentang vulva hygiene, variabel terikat kejadian keputihan pada wanita perimenopause, teknik sampling menggunakan probability sampling dengan teknik stratified random sampling, responden wanita perimenopause di Desa Mojo Andong Boyolali. 27
F. Kerangka Pemikiran Kerangka pemikiran pada penelitian ini adalah antara variabel bebas tentang pengetahuan vulva higiene terhadap variable terikat yaitu kejadian keputihan pada wanita perimenopause. Pengetahuan tentang vulva hygiene Mengetahui Memahami aplikasi analisis sintesis Kejadian keputihan Gambar 2.1 kerangka konsep Faktor-faktor yang mempengaruhi keputihan: 1. Strees berat 2. Kelelahan 3. Menggunakan alat kontrasepsi 4. Keadaan hormonal 5. Beberapa penyakit kalamin yang disebabkan Keterangan: : variabel pengetahuan tentang vulva hygiene : variabel kejadian keputihan : faktor-faktor keputihan : variabel tidak diteliti 28
G. HIPOTESIS Hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini adalah terdapat hubungan antara pengetahuan tentang Vulva higiene dan kejadian keputihan pada wanita perimenopause. 29