TUMOR HIDUNG DAN SINUS PARANASAL Prof.dr.Abd. Rachman S, SpTHT-KL(K)
Tumor jinak sering ditemukan, sedangkan tumor ganas jarang ± 3% dari tumor kepala leher & 1% dari seluruh keganasan. Gejala klinis tumor jinak dan tumor ganas dini mirip dengan rinitis atau sinusitis, yang menentukan jenisnya histopatologi. Etiologi pasti? Diduga zat hasil industri, zat kontras pada radiologi dan sinusitis kronis. Pengobatan tumor jinak ekstirpasi sebersih mungkin, pada yang ganas operasi, radioterapi & kemoterapi. Prognosis : tergantung stadium dan perluasan tumor.
ANATOMI
TUMOR JINAK * Polip * Papiloma * Hemangioma * Osteoma
Tumor jinak rongga hidung 1. Hemangioma * Mudah berdarah * Hemangioma : - Kapilare - Kavernosum - Perisitoma * Gejala : - Hidung tersumbat - Epistaksis unilateral
* Pemeriksaan : - Massa merah - kehitaman - Konsistensi lunak - Terikat pada septum nasi - Bertangkai * Pengobatan ==> Elektrokoagulasi
2. PAPILLOMA * Lokasi : - Nasal vestibuli - Mukosa hidung - Bawah konka * Tidak bertangkai * Konsistensi : - Keras - Lunak ( Inverted papilloma ) * Seperti polip * Epistaksis * Dapat menjadi maligna
* Gejala : - Obatruksi hidung - Epistaksis * Pemeriksaan : Rinoskopi anterior ==> Epistaksis * Pengobatan : Operasi
3. OSTEOMA * Dijumpai : - Sinus frontal - Sinus maksilaris * Keluhan : - Lokasi - Tersumbatnya duct. Nasofrontalis * Sifat : - Osteoma sinus frontalis ==> Orbita - Belakang ==> Meningitis
TUMOR GANAS KEKERAPAN Tumor ganas jarang : 3% tumor ganas kepala leher dan 1% tumor ganas tubuh Lokasi : sinus maksila : 65-80% rongga hidung : 30% sinus etmoid : 10% sinus sfenoid & frontal : < 1% Insiden di Jepang : 2 per 100.000 Indonesia : 9,3-25,3 % keganasan THT (Rifki) LK : Pr = 2 : 1 ; Umur : 40-60 tahun
Pasti : belum diketahui Diduga: ETIOLOGI Terpapar zat industri: debu nikel, debu kayu, kulit, formaldehid, kromium, tekstil, isopropil alkohol (Roush,1990) Thoratrast (zat kontras pem. Radiologi) Lingkungan industri mebel, tekstil, sepatu Tembakau, alkohol, makanan diasap(diasin), sinusitis kronis adalah faktor predisposisi
PATOLOGI Paling sering : karsinoma sel skuamosa (80%), disusul limfoma malignum (10-20%), adenokarsinoma (6-10%), adenokistik (3-5%), yang lain < 1% Tumor pada Hidung dan SPN : * Jinak Epitelial * Ganas Non Epitelial
HISTOPATOLOGI : Epitelial Tumor: karsinoma sel skuamosa kanker kelenjar liur adenokarsinoma adeno cystic karsinoma undifferentiated karsinoma
Soft-tissue tissue tumor : malignant lympoma kondosarkoma osteosarkoma hemangioperisitoma rabdomiosarkoma leiomyosarkoma fibrosarkoma angiosarkoma Miscellaneus tumor: malignant melanoma esthesioneuroblastoma Tumor jinak : inverted papiloma, displasia fibrosa, atau ameloblastoma klinis ganas
GEJALA KLINIS Gejala : asal primernya & perluasannya. Mirip rinitis atau sinusitis kronis Sebagian besar : hidung tersumbat unilateral Gejala tergantung dari perluasan tumor : 1. Gejala nasal 2. Gejala orbital 3. Gejala oral 4. Gejala fasial 5. Gejala Intrakranial
DIAGNOSIS Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang: Foto rontgen sinus para nasal Ct-scann MRI Laboratorium : fungsi hati (metastase jauh) Biopsi : caldwell luc Diagnosis : Radiologi (Ct-scann) + Biopsi
KLASIFIKASI KLINIS DAN STADIUM Kalsifikasi klinis : 1. Klasifikasi Ohngren : Infrastruktur Suprastruktur 2. Klasifikasi Lederman : Suprastruktur : - Etmoidal labirin - Sinus frontalis - Sinus sfenoid - Bagian olfactory (di atas konka media)
Mesostruktur : - Sinus maksila - Vestibulum - Dinding septum lateral - konka inferior Infrastruktur : - Dasar sinus Maksila - Dasar hidung - Palatum durum
Klasifikasi TNM menurut AJCC TX : tidak dapat diduga tumor primer To : tumor primer tdk ditemukan T1 : tumor terbatas pd mukasa antrum tanpa erosi atau destruksi tulang T2 : tumor dgn erosi atau destruksi pada infrastruktur, termasuk palatum durum dan/atau meatus medius
* T3 : tumor meluas sampai ke kulit pipi, ddg belakang sinus maksila, dasar orbita atau sinus etmoid anterior. * T4 : tumor mengenai isi orbita dan/atau invasi ke suprastruktur, salah satu dari: lamina kribiformis, sinus etmoid posterior atau sfenoid, nasofaring, palatum mole, fossa pterigomaksila atau temporal, dan dasar tengkorak
Kategori N NX : kelenjar limfe regional tdk dpt dinilai No : tdk ada metastasis ke kelenjar limfe regional N1 : metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral dgn θ terbesar 3 cm atau kurang N2a: metastasis tunggal pd kelenjar ipsilateral dgn θ 3-6 cm
* N2b: metastasis ganda kelenjar ipsilateral, semua dgn θ tdk lebih dari 6 cm * N2c: metastasis ganda kelenjar limfe bilateral atau kontra lateral, semua dgn θ terbesar tdk lbh dari 6 cm * N3 : metastasis ke kelenjar limfe yg θ lebih dari 6 cm
Kategori M Mx : adanya metastasis jauh tidak dapat dinilai Mo : tdk ada metastasis jauh M1 : ada metastasis jauh
Penentuan stadium : Stadium I : T1, No, Mo Stadium II : T2, No, Mo Stadium III: T3, No, Mo atau T1,T2, atau T3, N1, Mo Stadium IV: T4, No, Mo atau N1, Mo atau semua T, N2 atau N3, Mo atau semua T, semua N, M1
PENATALAKSAAN Yang penting dalam penatalaksanaan tumor : 1. Menegakkan Dx (biopsi & histopatologi) 2. Menentukan batas-batas tumor (radiologis) 3. Merencanakan terapi (histopatologi & std.tumor)
Tumor jinak : Ekstirpasi Tumor ganas : kombinasi Operasi Radioterapi Kemoterapi
P e n g o b a ta n tu m o r g a n a s h id u n g d a n s in u s p a ra n a s a l b e rd a s a rk a n s ta d iu m d a n lo k a s i tu m o r : 9,1 1 S ta d iu m L o k a s i S in u s m a k s ila S in u s e tm o id S in u s s p e n io d R o n g g a h id u n g I O. R (jik a m a s s a tid a k R. O. R s e s u d a h O. d a p a t d ia n g k a t). R. O d ik u ti R. O + R. II O. R. R (s e b e lu m a ta u O d iik u ti R. s e s u d a h O ). III O (R s e b e lu m a ta u O d iik u ti R. s e s u d a h O ). K s e b e lu m O a ta u K k o m b in a s i R. R. K d iik u ti O d e n g a n a ta u ta n p a R. K k o m b in a s i R. IV R. O d iik u ti R. K s e b e lu m O a ta u R d iik u ti O. R. K s e b e lu m O a ta u K d iik u ti R. R. K k o m b in a s i R. K d iik u ti O d e n g a n a ta u ta n p a R. K k o m b in a s i R. R. O. R. O + R. R O. R. O + R. K s e b e lu m O a ta u R. K d iik u ti O d g n a ta u ta n p a R. K k o m b in a s i R. R. O. R. O + R. K s e b e lu m O a ta u R. K d iik u ti O d e n g a n a ta u ta n p a R. K k o m b in a s i R. K e te ra n g a n : O : O p e ra s i ; R : R a d io te ra p i ; K : K e m o te ra p i
Pengobatan tumor ganas hidung dan sinus paranasal berdasarkan jenis sel tumor : 9,11 Jenis sel tumor Inverted- papiloma Melanoma atau sarkoma Midline granuloma Stadium sarkoma I O O O. R R. K. II O. O. O. R. Jika rekurent R. lakukan R. K. III O. O. O. R. Jika rekurent R jika massa tidak R. lakukan R. dapat di O. K. IV O. O. O. R. Jika rekurent R atau K jika massa R. lakukan R. tdk dpt O. K. Keterangan: O : Operasi ; R : Radioterapi ; K : Kemoterapi
PROGNOSIS Umum : Kurang baik Diagnosis terlambat Sulit evaluasi pasca terapi krn tumor berada dlm rongga Tumor agresif & mudah Kambuh