Penelitian Magister Perbedaan Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) Pada Penderita Coronary Artery Disease (CAD) Sebelum Dan Sesudah Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Di RSUP H Adam Malik Medan Herlan Napitupulu PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
SURAT KETERANGAN JUDUL : PERBEDAAN LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION (LVEF) PADA PENDERITA CORONARY ARTERIAL DISEASES (CAD) SEBELUM DAN SESUDAH CORONARIA ARTERIAL BYPASS GRAFT (CABG) DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN NAMA : Dr. HERLAN NAPITUPULU No. CHS : DEPARTEMEN : DEPARTEMEN ILMU BEDAH FK USU INSTITUSI : FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA TESIS INI TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH PEMBIMBING I PEMBIMBING II Dr. Marshal, Sp.B, SpB-TKV(K) Nip. 196103161986111001 Dr. Doddy Prabisma Pohan,SpB- TKV(K) Nip. 197511132005011004 Ketua Departemen Ilmu Bedah FK USU Ketua Program Studi Ilmu Bedah FK USU Dr. Emir Taris Pasaribu, SpB(K)Onk Dr. Marshal, Sp.B, SpB-TKV(K) NIP: 195203041980021001 NIP: 196103161986111001
HASIL PENELITIAN JUDUL:PERBEDAAN LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION (LVEF) PADA PENDERITA CORONARY ARTERIAL DISEASES (CAD) SEBELUM DAN SESUDAH CORONARIA ARTERIAL BYPASS GRAFT (CABG) DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN PENELITI : dr. Herlan Napitupulu DEPARTEMEN : Ilmu Bedah INSTITUSI : Fakultas Kedokteran Tesis ini telah diperiksa dan disetujui oleh Konsultan Metodologi Penelitian Fakultas Kedokteran PROF. DR. H. AZNAN LELO, PhD, SpFK NIP. 1951 1202 197902 1 001 PERNYATAAN
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mortalitas pada Pasien Trauma Abdomen Pre-operatif yang Dilakukan Eksplorasi Laparotomi di RSUP H. Adam Malik Medan TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Januari 2015 Herlan Napitupulu PERBEDAAN LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION (LVEF) PADA PENDERITA CORONARY ARTERY DISEASE (CAD) SEBELUM
DAN SESUDAH CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING (CABG) DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN Abstrak Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan ejection fraction sebelum dan sesudah Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) pada penderita Coronary Artery Disease (CAD) di RSUP H. Adam Malik Medan. Metode:Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental yang membandingkan LVEF pada pasien CAD sebelum dan setelah operasi CABG di RSUP H. Adam Malik Medan. Sampel berjumlah 21 orang yang merupakan semua pasien dengan CAD yang dilakukan on pump CABG dengan usia 40-65 tahun di bagian Bedah Thoraks Kardiovaskular, RSUP H. Adam Malik Medan. Data LVEF sebelum dan setelah CABG kemudian diukur, dan diolah menggunakan uji Wilcoxon, menggunakan SPSS 16.0. Hasil: Dari total 21 pasien yang diikutsertakan dalam penelitian jenis kelamin laki-laki sebanyak 66.7% dan perempuan 33.3%, dengan usia rata-rata 49.52 tahun. Median LVEF sebelum CABG adalah 25% (14%-55%) dan setelah CABG adalah 55% (23%-62%). Ditemukan adanya perbedaan yang signifikan antara median LVEF sebelum dan setelah CABG dengan p<0.05. Kesimpulan: Terdapat peningkatan LVEF setelah tindakan CABG dan secara uji statistik ditemukan adanya perbedaan signifikan antara median LVEF sebelum dan setelah CABG (p<0.05) Kata kunci :LVEF, sebelum CABG, setelah CABG, CAD
COMPARISON OF LEFT VENTRICULAR EJECTION FRACTION (LVEF) BEFORE AND AFTER CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING (CABG) IN CORONARY ARTERY DISEASE (CAD) PATIENTS AT H ADAM MALIK MEDAN HOSPITAL Abstract Aim: To compare the left ventricular ejection fraction (LVEF) before and after coronary artery bypass grafting (CABG) procedure in coronary artery disease patients at H. Adam Malik Hospital. Method:This study was an experimental study that compared the LVEF before and after CABG procedure in CAD patients at H. Adam Malik Hospital. Sample were 21 patients with range of age 40-60 years old, who treated as CAD and underwent on pump CABG procedure in Thorax and Cardiovascular Division of H. Adam Malik Hospital. Data LVEF pre and post CABG procedure were collected and analyzed with Wilcoxon test by SPSS 16.0. Result: There were 21 patient included in this study and male (66.7%) were dominated the sample compared with female (33.3%). The mean of age was 49.52 years. The median of LVEF before the CABG procedure was 25% (14%-55%) and after the CABG procedure was 55% (23%-62%). There was a significant different of LVEF median between pre and post CABG procedure, p<0.05. Conclusion:The LVEF was increased after CABG procedure compared than before CABG procedure, with significant statistic result p<0.05. Key words: LVEF, before CABG, after CABG and CAD
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat ALLAH SWT penulis panjatkan, karena berkat segala rahmat dan karunianya penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis Magister ini yang merupakan salah satu persyaratan tugas akhir untuk memperoleh gelar Magister Ilmu Bedah di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Selawat dan salam tak lupa penulis sampaikan kepada junjungan Rasulullah Muhammad SAW.Dengan selesainya penulisan tesis ini, perkenankanlah penulis untuk menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : Bapak Rektor dan Bapak Dekan Fakultas Kedokteran atas kesempatan yang telah diberikan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Bedah di lingkungan Fakultas Kedokteran. Ketua Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran, dr. Emir T Pasaribu, SpB(K)ONK dan Sekretaris Departemen, dr. Erjan Fikri, SpB,SpBA. Ketua Program Studi Ilmu Bedah, dr. Marshal SpB,SpBTKV dan Sekretaris Program Studi Ilmu Bedah, dr. Asrul S, SpB-KBD, yang telah bersedia menerima, mendidik dan membimbing penulis dengan penuh kesabaran selama penulis menjalani pendidikan. dr. Marshal, SpBTKV; Ketua Subdivisi dan Bedah Toraks, Kardio dan Vaskular Fakultas Kedokteran dan Pembimbing penulisan tesis, dr. Doddy Prabisma Pohan, SpBTKV; Pembimbing penulisan tesis, terima kasih yang sedalam-dalamnya dan penghargaan yang setinggi-tingginya yang dapat penulis sampaikan, yang telah membimbing, mendidik, membuka wawasan penulis, senantiasa memberikan dorongan dan motivasi yang tiada hentinya dengan penuh bijaksana dan tulus ikhlas disepanjang waktu sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini. Rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya saya sampaikan kepada guru-guru saya : Prof. Bachtiar Surya, SpB-KBD, Prof. Iskandar Japardi, SpBS(K), Prof. Dr. Abd. Gofar Sastrodiningrat, SpBS(K), Prof. Adril A Hakim,
SpS,SpBS(K), Prof. Nazar Moesbar, SpB,SpOT, Prof. Hafas Hanafiah, SpB,SpOT, Alm.Prof Usul Sinaga, SpB, Alm.Prof Buchari Kasim, SpBP, dr. Asmui Yosodihardjo, SpB,SpBA, dr. Syahbuddin Harahap, SpB, DR. dr. Humala Hutagalung, SpB(K)ONK, dr. Gerhard Panjaitan, SpB(K)ONK, dr. Harry Soejatmiko, SpB,SpBTKV, dr. Chairiandi Siregar, SpOT, dan seluruh guru bedah saya yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, di lingkungan RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi Medan dan di semua tempat yang telah mengajarkan ketrampilan bedah pada diri saya. Semua telah tanpa pamrih memberikan bimbingan, koreksi dan saran kepada penulis selama mengikuti program pendidikan ini. Prof. Aznan Lelo, PhD, SpFK, yang telah membimbing, membantu dan meluangkan waktu dalam membimbing statistik dari tulisan tugas akhir ini. Kedua orang tua, ayahanda Alm.B.Napitupulu dan ibunda K Br Saragih., terima kasih yang sedalam-dalamnya dan setulus-tulusnya, yang telah membesarkan dan mendidik penulis sejak kecil dengan penuh kesabaran, kasih sayang dan perhatian, dengan diiringi doa dan dorongan yang tiada hentinya sepanjang waktu, memberikan contoh yang sangat berharga dalam menghargai dan menjalani kehidupan. Terima kasih yang tak terkira kepada istriku tercintadr.anne M Tupan, SpA atas segala pengorbanan, pengertian, dukungan semangat, kesabaran dan kesetiaan dalam segala suka duka mendampingi saya selama menjalani masa pendidikan yang panjang ini. Kepada abang, kakak, adik-adik dan seluruh keluarga besar, penulis menucapkan terima kasih atas pengertian dan dukungan yang diberikan selama penulis menjalani pendidikan. Para Senior, dan semua rekan seperjuangan peserta program studi Bedah Medan yang bersama-sama menjalani suka duka selama pendidikan. Para pegawai dilingkungan Departemen Ilmu Bedah FK USU, dan para tenaga kesehatan yang berbaur berbagi pekerjaan memberikan pelayanan Bedah di RSUP H Adam Malik, RSU Pirngadi, dan di semua tempat bersama penulis selama penulis menimba ilmu.
Akhirnya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan. Semoga ilmu yang penulis peroleh selama pendidikan Magister spesialisasi ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Terima kasih. Medan, Desember2014 Dr. Herlan Napitupulu
DAFTAR ISI Halaman DAFTAR ISI... i BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 3 1.3. Hipotesa Penelitian... 3 1.4. Tujuan Penelitian... 3 1.3.1 Tujuan Umum... 3 1.3.2 Tujuan Khusus... 3 1.5. Manfaat Penelitian... 4 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Penyakit Jantung Koroner... 5 2.1.1. Etiologi... 5 2.1.2. Patofisiologi 6 2.1.3. Ekokardiografi fungsi ventrikel kiri 7 2.1.4. Faktor risiko penyakit jantung koroner 11 2.1.5. Manifestasi Klinis... 12 2.2. Penatalaksanaan penyakit jantung koroner... 13 2.3. Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)... 14 2.3.1. Definisi... 14 2.3.2. Tujuan... 14 2.3.3. Indikasi 15 2.3.4. Kontra Indikasi 16 2.3.5. Komplikasi CABG. 16 2.4. Prosedur CABG... 20 BAB 3 METODE PENELITIAN 3.1. Rancangan Penelitian... 26 3.2. Tempat Dan Waktu Penelitian... 26 3.3. Populasil penelitian... 26 3.4. Sampel Penelitian... 26 3.5. Kriteria Inklusi... 27 3.6. Variabel Penelitian... 27 3.7. Alur Kerja... 28 3.8. Definisi Operasional... 28 3.9. Kerangka Konsep... 29 3.10. Analisis Data... 29
BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Karakteristik Subjek Penelitian.. 30 4.2 Hasil Pengukuran LVEF sebelum CABG. 31 4.3 Hasil Pengukuran LVEF sesedah CABG... 31 4.4 Test Uji Normality.. 32 4.5 Uji Statistik. 32 BAB 5 PEMBAHASAN... 33 BAB 6 SIMPULAN DAN SARAN... 36 DAFTAR PUSTAKA..... ii LAMPIRAN
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Susunan Penelitian Riwayat Hidup Rencana Anggaran Penelitian Jadwal Penelitian Naskah Penjelasan kepada Orangtua/Kerabat Pasien Lainnya Persetujuan setelah Penjelasan Persetujuan dari Komisi Etika Penelitian Kuesioner