PENGUMUMAN Sti.07 /PP.00.9/2121/07/2017

dokumen-dokumen yang mirip
PENGUMUMAN Nomor : Sti.07 /PP.00.9/2277/12/2017

PENGUMUMAN Sti.07/PP.00.9/070/01/2017

KEMENTERIAN AGAMA RI. SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI (STAIN) SORONG PENGUMUMAN PENERIMAAN DOSEN TETAP NON PNS TAHAP III STAIN SORONG TAHUN 2016

A. NAMA JABATAN, KUALIFIKASI PENDIDIKAN, FORMASI YANG DIBUTUHKAN. 52 Pendidikan IPA

PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN SATUAN POLISI PAMONG PRAJA

FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI RADEN INTAN LAMPUNG

BUPATI PENAJAM PASER UTARA Jl. Propinsi km.09 Nipah-nipah, Telp.(0542) /Fax (0542) PENAJAM 76141

PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL DINAS KESEHATAN

PENGUMUMAN NOMOR : 811.1/953/RSUD-KLU/VII/2017 TENTANG PERSYARATAN PEMBERKASAN ULANG TENAGA KONTRAK BLUD RSUD-KLU TAHUN 2017

PENGUMUMAN Nomor : 792/In.07/ Kp.07.6/ 04 /2016 Tentang PENERIMAAN CALON DOSEN TETAP BUKAN PNS IAIN MATARAM TAHUN ANGGARAN 2016

PENGUMUMAN : LPMNU/MTs-IAG/0043/A-4.B-3/IV/2017. Tentang PENERIMAAN PEGAWAI TETAP BUKAN PNS MADRASAH TSANAWIYAH IMAM AL GHOZALI PANJEREJO TAHUN 2017

PENGUMUMAN NOMOR : 810 / 771 TENTANG

FORMULIR PENDAFTARAN PROGRAM STUDI MAGISTER (S2) TEKNIK ELEKTRO TAHUN 2010/2011

PEMERINTAH DAERAH DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA

PENGUMUMAN NOMOR :. 800/1925/ /2018

SEKRETARIAT DAERAH PENGUMUMAN NOMOR : 800/736 / /2018

Doloksanggul, Maret Kepada Yth. Bapak Bupati Humbang Hasundutan Di DOLOKSANGGUL. : Permohonan Pengangkatan CPNS

B. PENDAFTARAN: 1. Waktu Pendaftaran :

P E N G U M U M A N No: 003/PANITIA-UMK/IX/2017 TENTANG PENERIMAAN DOSEN TETAP UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KOTABUMI

FORMULIR LAMARAN PROGRAM MAGISTER

HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN UNTUK MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI

Foto Copy Ijazah terakhir (SESUAI DATA VERIFIKASI) dan transkrip nilai yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH

P E N G U M U M A N NOMOR : 800 / 1.3 / / II / 2018

PENGUMUMAN Nomor : 3378/D1.3/C/2009

KOMISI PEMILIHAN UMUM PROVINSI JAWA TENGAH

PENGUMUMAN Nomor : 3378/D1.3/C/2009

PENGUMUMAN Nomor : In.17/B.II.1/Kp.00.2/940/2016 Tentang

PENGUMUMAN Nomor : 814/ TENTANG LOWONGAN TENAGA TEKNIS DINAS PARIWISATA KOTA YOGYAKARTA TAHUN 2018

PENGUMUMAN Nomor : 555 / 2909 / 17.

PEJABAT YANG BERWENANG MENGESAHKAN FOTO COPY IJAZAH/STTB

PENGUMUMAN NOMOR : 800/116 TENTANG PENERIMAAN TENAGA NON PNS DI LINGKUNGAN BLUD AKPER PEMERINTAH KOTA TEGAL

PENGUMUMAN NOMOR : 050/ 1912/Sekrt TENTANG PENERIMAAN TENAGA KONTRAK PROMOTOR KESEHATAN PADA DINAS KESEHATAN KOTA CILEGON TAHUN 2017

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2016

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA Kepatihan Danurejan, Telpon : , YOGYAKARTA

P E N G U M U M A N Nomor: 3926/UN8/KP/2017

PEMERINTAH KOTA MALANG DINAS PERUMAHAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN

LOWONGAN. Kualifikasi Pendidikan. 1. Apoteker Apoteker Perawat S1 Keperawatan + Ners 3. D3 Keperawatan Bidan D3 Kebidanan 10

PENGUMUMAN Nomor : 810/4844/2013. Tentang PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DARI PELAMAR UMUM PEMERINTAH KOTA SURAKARTA FORMASI TAHUN 2013

PERSYARATAN DAN TATA CARA PENDAFTARAN: ke sekretariat pendaftaran Program Pascasarjana.

PANITIA SELEKSI PEMILIHAN CALON KOMISIONER DAN DEPUTI KOMISIONER BADAN PENGELOLA TABUNGAN PERUMAHAN RAKYAT

PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL SEKRETARIAT DAERAH

Kepada Perihal : Lamaran untuk mengikuti Tes CPNS Yth. Gubernur Kalimantan Barat. di-

PENGUMUMAN PENJARINGAN BAKAL CALON KETUA STAIN KUDUS PERIODE TAHUN No. B-16/Sti.05/PANJAR/HM.00/1/2017

DEPARTEMEN PEKERJAAN UMUM REPUBLIK INDONESIA. P E N G U M U M A N Nomor : UM Mn/547

PANITIA PENGADAAN CPNS IAIN WALISONGO TAHUN ANGGARAN 2010

NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2013/2014

PANITIA SELEKSI DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH KOTA TARAKAN

FORMULIR PENDAFTARAN

PEMERINTAH KOTA PASURUAN SEKRETARIAT DAERAH


PROGRAM STUDI PASCASARJANA (S2)

BUPATI GUNUNGKIDUL PENGUMUMAN

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA No. :..

:...(sesuai dengan ijazah) Tempat/Tanggal Lahir :.(sesuai dengan ijazah)

PENGUMUMAN PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BATAN TAHUN ANGGARAN 2010 NOMOR : 11088/KP 00 02/X/2010

Contoh Surat Lamaran {Keseluruhan surat lamaran ini ditulis tangan dengan tinta hitam}

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus.

WALIKOTA PEKANBARU. A. Nama Jabatan dan Kualifikasi Pendidikan NAMA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN / JURUSAN FORMASI

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIMO P E N G U M U M A N

BADAN NASIONAL PENANGGULANGAN TERORISME REPUBLIK INDONESIA. P E N G U M U M A N Nomor : BU-172/BNPT/09/2013

PENGUMUMAN REKRUTMEN TENAGA BANTU SATUAN POLISI PAMONG PRAJA KOTA MALANG TAHUN ANGGARAN 2014

1. Pas Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar 2. Fotokopi KTP yang masih berlaku 2. Fotokopi KTP yang masih berlaku

SYARAT PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NOMOR INDUK PEGAWAI (NIP) CPNSD KOTA SALATIGA FORMASI TAHUN 2013 DARI PELAMAR UMUM

P E N G U M U M A N NOMOR : 690/02/Pansel.Dir.PDAM/2016

1 Pramubhakti (Petugas Laboratorium) D3/D4 Analis Kesehatan 6 orang

FORMULIR LAMARAN CALON MAHASISWA PROGRAM MAGISTER/DOKTOR 2017/2018

NAMA DAN ALAMAT LENGKAP PERUSAHAAN. SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA NO. :

PEMERINTAH KABUPATEN KEBUMEN DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN KEBUMEN Jl. Veteran No. 2 Telepon Kebumen 54311

PROGRAM MAGISTER DAN PROGRAM DOKTOR SEMESTER GASAL TA. 2017/2018. Program. Pascasarjana. Institut Teknologi. Sepuluh. Nopember.

Ujian tulis akan dilaksanakan pada tanggal 01 Februari 2018 bertempat di Kantor Sekertariat Daerah Kabupaten Aceh Barat Daya dengan materi:

P E N G U M U M A N. Nomor : KP TENTANG PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL BADAN PENGAWAS OBAT DAN MAKANAN RI TAHUN 2009

K E T E N T U A N REKRUTMEN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL FORMASI TAHUN 2010 DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN SOSIAL REPUBLIK INDONESIA

PENGUMUMAN. Nomor : 001/ Pan/ Non-PNS/ IV/ 2014 TENTANG

- 1 - Lampiran. Contoh Surat Lamaran Pelamar Tenaga Guru, Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis ...,

Formulir Pendaftaran PROGRAM MAGISTER ILMU HUKUM TA. 2014/2015. Nama MAGISTER ILMU HUKUM. Program Studi. Program. Magister Ilmu Hukum.

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus.

KETUA TIM PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA FORMASI TAHUN ANGGARAN PENGUMUMAN Nomor : 961 /X/4/1/2010

P E N G U M U M A N NOMOR: 814 /12796

CONTOH LAMARAN. Berkenaan dengan hal tersebut, bersama ini kami sertakan kelengkapan berkas sebagai berikut

PEDOMAN UMUM SELEKSI PENERIMAAN CALON DIREKTUR PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM (PDAM) TAHUN 2015

FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU PROGRAM STUDI MAGISTER PENDIDIKAN IPA TAHUN AKADEMIK 2015/2016

Jalan Perwakilan Nomor 1 Telp. (0274) Wates Website :

SEKRETARIAT KABUPATEN

FORMULIR PENDAFTARAN CALON ANGGOTA DEWAN PENGAWAS LEMBAGA PENYIARAN PUBLIK LOKAL (LPPL) RADIO PEMERINTAH KABUPATEN PURBALINGGA NAMA LENGKAP :

I. DATA UTAMA. No Pendaftaran : : (Diisi oleh panitia) PROGRAM S2 YANG DIPILIH :... NAMA LENGKAP :... (dengan gelar akademik)

Dengan ini mengajukan permohonan rekomendasi untuk memperoleh Beasiswa Afirmasi Tahun anggaran 2015 kategori : DOSEN

PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN SEKRETARIAT DAERAH Jl. Gatot Subroto No. 6 Telp. ( 0292 ) (Hunting), Fac PURWODADI.

RALAT PENGUMUMAN NOMOR: 2233/KP.01.00/09/2013 TENTANG PENERIMAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN ANGGARAN 2013

DEMIKIAN PERMOHONAN SAYA SAMPAIKAN, BESAR HARAPAN SAYA KIRANYA BAPAK UNTUK MEMPERTIMBANGKANNYA, ATAS PERHATIAN BAPAK DIUCAPKAN TERIMA KASIH.

FORMULIR PENDAFTARAN

PENGUMUMAN NOMOR : 1808/PL22/KP/2017

PELAKSANAAN PEMBERKASAN ADMINISTRASI CPNS TANAGA HONORER KATEGORI II PROVINSI JAWA BARAT

PENGUMUMAN NOMOR : 810/ 1648 TENTANG PENGADAAN PEGAWAI NON PEGAWAI NEGERI SIPIL RSUD SLEMAN TAHUN 2012

PROGRAM MAGISTER (S2) (S3) UNIVERSITAS PENDIDIKAN GANESHA

PENGUMUMAN NOMOR 3/Peng-100/VII/2012

5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang dikeluarkan oleh pihak yang berwajib/polri.

PENGUMUMAN Nomor 556/UN27/KP/2013 Tentang PENERIMAAN DOSEN NON PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUNGAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET TAHUN 2013

NO. SELEKSI :... FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS JAMBI TAHUN AKADEMIK 2011/2012

Transkripsi:

PENGUMUMAN Sti.07 /PP.00.9/2121/07/2017 TENTANG PENERIMAAN CALON DOSEN LUAR BIASA (DLB) DI LINGKUNGAN SEKOLAH TINGGI AGAMA ISLAM NEGERI PAMEKASAN SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2017/2018 Panitia Pengadaan CALON DOSEN LUAR BIASA (DLB) STAIN Pamekasan Tahun 2017 memberikan kesempatan kepada mereka yang memenuhi syarat untuk mengisi lowongan formasi CALON DOSEN LUAR BIASA (DLB) Semester Ganjil Tahun Akademik 2017/2018, sebagai berikut : A. PERSYARATAN UMUM 1. Warga Negara Indonesia beragama Islam; 2. Usia minimal 25 (Dua Puluh Lima) tahun dan maksimal 45 (empat Puluh lima) tahun pada saat pelamaran. ( Usia Pelamar ditentukan dengan melampirkan Kartu Tanda Penduduk yang masih berlaku per 31 Juli 2017); 3. Lulusan minimal Magister dari Perguruan Tinggi Negeri atau Swasta (akreditasi PTN minimal C, PTS minimal B) dan terdata di Forlap DIKTI. - Bagi pelamar lulusan Perguruan Tinggi Swasta yang belum terakreditasi sebelum berlakunya Keputusan Mendiknas Nomor 184/U/2001 tanggal 23 November 2001 harus sudah disahkan oleh Kopertis /Kopertais; 4. IPK Ijazah Terakhir minimal 3,10 dengan menyertakan salinan ijazah dan transkrip nilai S1 dan S2 atau S3, dengan mengutamakan linieritas keilmuan. Salinan ijazah dikeluarkan oleh: - Universitas/Institut, dilegalisasi oleh Rektor/Dekan/Pembantu atau Wakil Dekan Bidang Akademik/Direktur Pascasarjana, atau pejabat yang berwenang; - Sekolah Tinggi, dilegalisasi oleh Ketua/Pembantu atau Wakil Ketua Bidang Akademik/Direktur Pascasarjana. 5. Tanggal penetapan ijazah harus sebelum tanggal pelamaran, sedangkan surat keterangan atau pernyataan lulus tidak diperkenankan; 6. Memiliki karya tulis ilmiah yang dipublikasikan sesuai dengan bidang ilmu yang dibutuhkan;

7. Mempunyai Kompetensi Bahasa Asing (Arab/Inggris); 8. Mempunyai Pengalaman Mengajar di Perguruan Tinggi; 9. Bersedia mentaati ketentuan (peraturan) yang berlaku di STAIN Pamekasan dan tidak menuntut menjadi Pegawai STAIN Pamekasan (PNS dan/atau PPPK); 10. Bagi pelamar lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri atau Lembaga Pendidikan Luar Negeri, harus melampirkan Surat Keputusan Penetapan dan Penyetaraan hasil penilaian ijazah lulusan Perguruan Tinggi Luar Negeri dari Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Kementerian Ristek dan Dikti atau Direktorat Jenderal Pendidikan Islam Kementerian Agama; 11. Tidak sedang dipidana atau pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap; 12. Sehat dan dapat menjalankan tugas sebagai dosen; 13. Tidak terikat sebagai Dosen PNS/Dosen tetap bukan PNS pada perguruan tinggi lain dan/atau sebagai pegawai tetap pada lembaga lain; 14. Tidak memiliki/sedang memproses NIDN atau NUP di Perguruan Tinggi Lain atau NUPTK (Nomor Unik Pendidikan dan Tenaga Kependidikan) bagi guru; 15. Jika dikemudian hari diketemukan tidak sesuai dengan pernyataan, maka akan dibebas tugaskan. B. PERSYARATAN KHUSUS Pelamar Melampirkan : 1. Surat lamaran yang ditujukan kepada Ketua STAIN Pamekasan dengan tulisan tangan, tinta hitam dan bermaterai Rp. 6.000,- (contoh terlampir); 2. Fotokopi KTP; 3. Fotokopi Sah Ijazah dan Transkrip Nilai (S1 dan S2 atau S3) dan Fotokopi Sah SK/Sertifikat Akreditasi Program Studi pada Ijazah Terakhir; 4. Karya tulis ilmiah yang dipublikasikan sesuai dengan bidang ilmu yang dibutuhkan (jika ada); 5. Fotokopi Sah TOEFL atau TOAFL (jika ada); 6. Surat Keterangan Pengalaman Mengajar di Perguruan Tinggi (jika ada); 7. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6000 mentaati ketentuan (peraturan) yang berlaku di STAIN Pamekasan dan tidak menuntut menjadi pegawai STAIN Pamekasan (PNS dan/atau PPPK); (contoh terlampir) 8. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- tidak terikat sebagai Dosen PNS/Dosen tetap bukan PNS pada perguruan tinggi lain dan/atau sebagai pegawai tetap pada lembaga lain; (contoh terlampir) 9. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6000 tidak memiliki/sedang memproses NIDN atau NUP di Perguruan Tinggi Lain atau NUPTK (Nomor Unik Pendidikan dan Tenaga Kependidikan) bagi guru; (contoh terlampir) 10. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK); 11. Surat Keterangan Sehat dari dokter Pemerintah; 12.Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar; 13. Daftar Riwayat Hidup (format terlampir).

C. WAKTU DAN CARA PENDAFTARAN 1. Pendaftaran dibuka mulai tanggal 17 s.d. 20 Juli 2017; 2. Pendaftaran secara langsung di: - Kantor STAIN Pamekasan Sub Bagian ADUM, Kantor Pusat Lt.2; - Jam 08.00 15.00 WIB. D. SYARAT AKADEMIK CALON DOSEN LUAR BIASA (DLB) 1. Lulus Tes Baca dan Tulis Al-Quran; 2. Lulus Tes Kompetensi Akademik (kelayakan mengajar atau performance) sesuai dengan bidang keilmuan yang dibutuhkan. E. NAMA KUALIFIKASI PENDIDIKAN, KONSENTRASI, MATA KULIAH, PENEMPATAN KERJA DAN FORMASI YANG DIBUTUHKAN NO DAFTAR KEBUTUHAN DLB SEMESTER GASAL 2017-2018 Kode Formasi KUALIFIKASI PENDIDIKAN KEBUTUHAN 1 KP01 S2/S3 Hadits/Tafsir Hadits 3 2 KP02 S2/S3 PGPAUD 1 3 KP03 S2/S3 Bimbingan Konseling 2 4 KP04 S2/S3 Bahasa Ingris/Pendidikan Bahasa Inggris 2 5 KP05 S2/S3 Ekonomi Islam/Ekonomi Syariah 1 6 KP06 S2/S3 Ekonomi/Ilmu Ekonomi 1 7 KP07 S2/S3 Komunikasi/Komunikasi Penyiaran Islam 3 8 KP08 S2/S3 Studi Keislaman 1 9 KP09 S2/S3 Ekonomi Islam/Ekonomi Syariah/ Hukum Ekonomi Syariah 1 10 KP10 S2/S3 Sosiologi/Sosiologi Islam/Studi Keislaman 1 11 KP11 S2/S3 Pendidikan Bahasa Arab/Bahasa Arab 1 12 KP12 S2/S3 Akuntansi/Akuntansi Syariah 1 13 KP13 S2/S3 Bahasa Indonesia/Pendidikan Bahasa Indonesia 1

F. TAHAPAN PENDAFTARAN NO HARI/TANGGAL KETERANGAN 1. RABU, 12 Juli 2017 Pengumuman Penerimaan Dosen Luar Biasa 2. SENIN-KAMIS, 17-20 Juli 2017 Pendaftaran dan Penerimaan Berkas 3. JUM AT-SABTU, 21 22 Juli 2017 Verifikasi Berkas 4. SENIN, 24 Juli 2017 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 5. RABU, 26 Juli 2017 Pelaksanaan Tes Baca Tulis Al-Quran dan Kompetensi Akademik 6. JUM AT, 28 Juli 2017 Pengumuman Hasil Tes G. WAKTU DAN TEMPAT UJIAN Hari : Rabu Tanggal : 26 Juli 2017 Pukul : 08.00 Wib - selesai Tempat : Gedung G STAIN Pamekasan H. LAIN-LAIN Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi dan Hasil Tes CALON DOSEN LUAR BIASA (DLB) dapat dilihat di web : www.stainpamekasan.ac.id Pamekasan, 11 Juli 2017 Ketua, DR. H. Mohammad Kosim, M.Ag NIP. 196901011994031008

CONTOH SURAT LAMARAN Kepada (Ditulis dengan tulisan tangan dan tinta hitam) Yth. Ketua STAIN Pamekasan di- Pamekasan Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :.. Tempat dan tanggal lahir :.. Agama :.. Kewarganegaraan :.. Pendidikan Terakhir :.. Alamat :.. Nomor Telp./Handphone :.. Email :.. Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat mengikuti Pengadaan Calon Dosen Luar Biasa Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Pamekasan Tahun 2017 pada: Kode Kualifikasi Pendidikan : Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan : 1. Fotokopi KTP; 2. Fotokopi Sah Ijazah dan Transkrip Nilai (S1 dan S2 atau S3) dan Fotokopi Sah SK/Sertifikat Akreditasi Program Studi pada Ijazah Terakhir; 3. Karya tulis ilmiah yang dipublikasikan sesuai dengan bidang ilmu yang dibutuhkan (jika ada); 4. Fotokopi Sah TOEFL atau TOAFL (jika ada); 5. Surat Keterangan Pengalaman Mengajar di Perguruan Tinggi (jika ada); 6. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6.000,- mentaati ketentuan (peraturan) yang berlaku di STAIN Pamekasan dan tidak menuntut menjadi CPNS di STAIN Pamekasan; (contoh terlampir) 7. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6000 tidak terikat sebagai Dosen PNS/Dosen tetap bukan PNS pada perguruan tinggi lain dan/atau sebagai pegawai tetap pada lembaga lain; (contoh terlampir)

8. Surat Pernyataan bermaterai Rp. 6000 tidak memiliki/sedang memproses NIDN atau NUP di Perguruan Tinggi Lain atau NUPTK (Nomor Unik Pendidikan dan Tenaga Kependidikan) bagi guru; (contoh terlampir) 9. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK); 10. Surat Keterangan Sehat dari dokter Pemerintah; 11. Foto berwarna ukuran 4 x 6 sebanyak 2 lembar; 12. Daftar Riwayat Hidup (format terlampir); Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila di kemudian hari ternyata data yang disampaikan tidak benar, saya bersedia dituntut di pengadilan. Atas perhatian dan perkenanaannya, saya sampaikan terima kasih...,.. Juli 2017 Hormat Saya, Materai Rp.6000.

DAFTAR RIWAYAT HIDUP 1 Nama Lengkap 2 Tempat lahir / Tanggal Lahir 3 Alamat 4 Jenis Kelamin Pria / Wanita *) 5 Agama 6 Pekerjaan (diisi sesuai dengan pekerjaan sekarang, baik formal maupun non-formal) 7 No. Telepon / HP 8 Email 9 Status Perkawinan Belum Kawin / Kawin / Janda / Duda *) Riwayat Pendidikan 1. SD / MI = 10 2. SLTP / MTs = 3. SLTA/MA = 4. S1 = 5. S2 = Riwayat Pekerjaan 1. 11 2. Riwayat Organisasi 1. 12 2. 13 Pendidikan Non Formal (Kursus / Pesantren / Pelatihan) 1. 2. 14 Karya Ilmiah yang dihasilkan 1. 2. * ) Coret yang tidak perlu.,... Yang membuat, (.....)

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama lengkap Nama panggilan Tempat/Tanggal lahir Pendidikan terakhir Alamat rumah Nomor HP Pekerjaan.. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya senantiasa akan: 1. Menjaga nama baik STAIN Pamekasan, 2. Melaksanakan tugas dengan disiplin, semangat dan penuh tanggung jawab sesuai ketentuan jam kerja; 3. Ikut menjaga dan mengamankan seluruh Daftar Barang Ruangan (DBR) agar tetap dalam kondisi baik dan siap pakai serta bersedia memperbaiki/mengganti apabila terjadi kerusakan/kehilangan karena faktor kelalaian saya; 4. Siap dievaluasi dan menerima hasil evaluasi setiap 3 bulan sekali, dan apabila ternyata kinerja saya tidak sesuai dengan pernyataan yang saya buat maka saya siap menerima sanksi atau diberhentikan; 5. Tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi Pegawai STAIN Pamekasan ( PNS dan/atau PPPK); 6. Siap ditempatkan (melaksanakan tugas) sesuai dengan tugas saya di lingkungan STAIN Pamekasan sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku; 7. Bersedia menaati semua tata tertib dan peraturan yang berlaku di STAIN Pamekasan. Demikian surat pernyataan/kontrak kerja ini saya buat dengan kesadaran sendiri dan tanpa ada paksaan dari siapapun. Pamekasan,. Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6.000,- a

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama lengkap Nama panggilan Tempat/Tanggal lahir Pendidikan terakhir Alamat rumah Nomor HP Pekerjaan.. Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya : 1. Tidak terikat sebagai Dosen PNS/Dosen tetap bukan PNS pada perguruan tinggi lain dan/atau sebagai pegawai tetap pada lembaga lain; 2. Tidak memiliki /sedang memproses NIDN atau NUP di Perguruan Tinggi Lain atau NUPTK (Nomor Unik Pendidikan dan Tenaga Kependidikan); Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan kesadaran sendiri dan tanpa ada paksaan dari siapapun. Pamekasan,. Yang membuat pernyataan Materai Rp. 6.000,-