BORANG PENDAFTARAN SYARIKAT/PEMBEKAL A. BUTIRAN SYARIKAT 1. NAMA SYARIKAT 2. ALAMAT PERNIAGAAN 3. NO. TELEFON (MUDAH ALIH) 4. NO. TELEFON (PEJABAT) 5. NO. FAKS 6. E-MEL 7 LAMAN SESAWANG 8. NAMA PENGURUS 9. NO. KAD PENGENALAN 10. NO. TEL (PENGURUS) 11. NO. PENDAFTARAN SYARIKAT (Kementerian Kewangan Malaysia) 12. NO. PENDAFTARAN SYARIKAT BUMIPUTERA (Kementerian Kewangan Malaysia) 13. NO. PENDAFTARAN PERNIAGAAN (Pihak Berkuasa Tempatan) 14. NO. PENDAFTARAN SSM 15. NO.PENDAFTARAN CIDB 16. NO. PENDAFTARAN PKK 17. NO. LESEN KDN (JIKA ADA) 18. NO. PENDAFTARAN GST [Jabatan Kastam] (JIKA ADA) 1/6
B. BIDANG KERJA DAN PERKHIDMATAN PEMBEKAL Kod 01 (Kod Bidang Pendaftaran Kementerian Kewangan Malaysia) PENERBITAN DAN PENYIARAN BIDANG SUB BIDANG (Isi Kod Bidang yang berkaitan sahaja) 02 PERABOT, PERALATAN PEJABAT, HIASAN DALAMAN DAN DOMESTIK 03 SUKAN, REKREASI DAN ALAT MUZIK 04 MAKANAN, MINUMAN DAN BAHAN MENTAH 05 PERALATAN HOSPITAL, PERUBATAN, UBAT-UBATAN DAN FARMASEUTIKAL 06 KIMIA, BAHAN KIMIA DAN PERALATAN MAKMAL 07 PERTANIAN, PERHUTANAN DAN TERNAKAN 08 KEJURUTERAAN AWAM, BINAAN DAN KELENGKAPAN KEMUDAHAN AWAM 09 BAHAN BINAAN DAM PERALATAN KESELAMATAN JALAN RAYA 10 PERALATAN SUKATAN DAN UKURAN 11 PENGANGKUTAN, KOMPONEN DAN AKSESORI 12 PERTAHANAN DAN KESELAMATAN 13 PERALATAN KEJURUTERAAN DAN MESIN PENGELUARAN 14 PERALATAN KEJURUTERAAN ELEKTRIK DAN ELEKTRONIK 2/6
21 ICT (BEKALAN DAN PERKHIDMATAN BAGI SEKTOR TEKNOLOGI MAKLUMAT DAN KOMUNIKASI) 22 PERKHIDMATAN KONTRAKTOR (sila tanda pada yang berkenaan) PERKHIDMATAN (KERJA) PENERANGAN RINGKAS KERJA PERKHIDMATAN MEKANIKAL & ELEKTRIKAL PEMBINAAN KEJURUTERAAN AWAM PEMBINAAN BANGUNAN LAIN-LAIN (SILA NYATAKAN) PENGKHUSUSAN KEMAHIRAN (BIDANG KERJA UTAMA) BIL. BIDANG UTAMA 3/6
C. JENIS SYARIKAT (sila tanda pada yang berkenaan) PKS/UPB/Borang 001 PERSEORANGAN PERKONGSIAN SDN. BHD. BHD. LAIN-LAIN D. KEWANGAN MODAL MODAL KERJA MODAL DIBENARKAN MODAL BERBAYAR KEMUDAHAN KEWANGAN JENIS KREDIT INSTITUSI JUMLAH AKAUN SYARIKAT NAMA BANK CAWANGAN NO. AKAUN E. MAKLUMAT PEMILIK SYARIKAT 1. NAMA PEMILIK SYARIKAT 2. NO. KAD PENGENALAN 3. NO. TELEFON (MUDAH ALIH) 4. NO. TELEFON (PEJABAT) 5. E-MEL 6. STATUS SYARIKAT BUMIPUTERA / BUKAN BUMIPUTERA 4/6
F. MAKLUMAT PEKERJA 1. BILANGAN PEKERJA 2. PERATUSAN PEKERJA i. WARGANEGARA % ii. BUKAN WARGANEGARA % a. Bumiputera % b. Bukan Bumiputera % G. PENGALAMAN TERKINI / KONTRAK DENGAN KERAJAAN Berikan butir-butir mengenai pengalaman dalam bidang ini kepada Kerajaan dalam tempoh satu (1) tahun yang terakhir. (Sila kepilkan lampiran jika ruangan berikut tidak mencukupi) H. PERAKUAN SYARIKAT Saya mengaku bahawa segala keterangan yang dinyatakan di atas adalah benar dan bertanggungjawab ke atas maklumat yang diberikan. Tandatangan Nama No. Kad Pengenalan No. Telefon Cop Syarikat 5/6
PERHATIAN PKS/UPB/Borang 001 i. ii. iii. iv. Borang ini boleh di muat turun dari laman sesawang www.poliku.edu.my Sila sertakan kad nama pegawai yang akan berurusan dengan PKS Isi borang dengan LENGKAP beserta dokumen yang dikehendaki/profil syarikat dan hantar sendiri atau pos ke UNIT PEROLEHAN DAN BEKALAN, POLITEKNIK KUCHING SARAWAK, BEG BERKUNCI 3094, KM22 JALAN MATANG, 93050 KUCHING, SARAWAK. Sebarang kemusykilan boleh berhubung dengan pegawai Unit Perolehan dan Bekalan di talian 082-845596 ext195 SENARAI SEMAK BORANG DAFTAR SYARIKAT /PEMBEKAL PROFIL SYARIKAT SALINAN SIJIL PENDAFTARAN KEMENTERIAN KEWANGAN MALAYSIA (KKM) - AKUAN PENDAFTARAN SYARIKAT - AKUAN PENDAFTARAN SYARIKAT BUMIPUTERA SALINAN SIJIL PENDAFTARAN PERNIAGAAN (PIHAK BERKUASA TEMPATAN) SALINAN SIJIL PENDAFTARAN CIDB SALINAN SIJIL PENDAFTARAN PKK SALINAN SIJIL PENDAFTARAN GST (JIKA ADA) SALINAN PENYATA KEWANGAN / BANK SEKURANG-KURANGNYA 3 BULAN TERKINI LAIN-LAIN SIJIL YANG BERKENAAN * Disertakan dengan sijil yang terlibat sahaja yang telah disahkan UNTUK REKOD UNIT PEROLEHAN DAN BEKALAN TARIKH TERIMA TARIKH DIDAFTARKAN NO. PENDAFTARAN PEMBEKAL PKS TANDATANGAN PEGAWAI TARIKH EDARAN SALINAN PENDUA KEPADA (JIKA ADA) JABATAN / UNIT 6/6