ANALISIS KADAR ZINC PLASMA PADA PENDERITA KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS REKUREN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS DERYNE ANGGIA PARAMITA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
ANALISIS KADAR ZINC PLASMA PADA PENDERITA KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS REKUREN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Persyaratan Memperoleh Keahlian dalam Bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin DERYNE ANGGIA PARAMITA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
HALAMAN PERSETUJUAN Judul Tesis : Analisis Kadar Zinc Plasma pada Penderita Kandidiasis Vulvovaginalis Rekuren di RSUP Haji Adam Malik Medan Nama : Deryne Anggia Paramita Nomor Induk : 087105009 Program Studi : Pendidikan Dokter Spesialis Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Menyetujui: (dr. Richard Hutapea, SpKK (K)) ( dr. Kristina Nadeak, SpKK) Pembimbing I Pembimbing II Ketua Program Studi, Ketua Departemen, (dr. Chairiyah Tanjung, SpKK (K)) (Prof. DR. dr. Irma D. Roesyanto-Mahadi, SpKK(K)) Tanggal lulus : 9 November 2012
KATA PENGANTAR Assalamu alaikum Wr.Wb Dengan mengucap Alhamdulillah, saya panjatkan puji dan syukur yang tak terhingga kehadirat Allah SWT karena hanya atas rahmat dan hidayahnya saya dapat menyelesaikan tesis ini yang merupakan persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian dalam bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. Dalam menjalani pendidikan spesialis ini, berbagai pihak telah turut berperan serta sehingga terlaksananya seluruh rangkaian pendidikan ini. Pada kesempatan yang berbahagia ini, saya sampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Yang Terhormat : 1. dr. Richard Hutapea, SpKK (K), selaku pembimbing utama tesis ini, yang telah bersedia meluangkan waktu, pikiran dan tenaga serta dengan penuh kesabaran selalu membimbing, memberikan nasehat, masukan, koreksi dan motivasi kepada saya selama proses penyusunan tesis ini. 2. dr. Kristina Nadeak, SpKK, selaku pembimbing kedua tesis ini, yang juga telah membimbing dan memberikan masukan-masukan yang sangat bermanfaat selama penyusunan tesis ini. 3. Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto-Mahadi, SpKK (K), sebagai Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran dan juga sebagai guru besar, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan spesialis dibidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran.
4. dr. Chairiyah Tanjung, SpKK (K), sebagai Ketua Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran dan juga tim penguji tesis ini yang telah banyak membantu dan senantiasa memberikan dorongan dalam penyelesaian tesis ini maupun selama menjalani pendidikan sehari-hari. 5. Bapak Rektor, Prof. DR. Syahril Pasaribu, SpA(K), DTM&H, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada Universitas yang Bapak pimpin. 6. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran. 7. dr. Irwan Fahri Rangkuti, SpKK, DR. dr. Imam Budi Putra, MHA, SpKK sebagai anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi untuk penyempurnaan tesis ini. 8. Para Guru Besar, Prof. dr. Diana Nasution, SpKK (K), Prof. Dr. dr. Marwali Harahap, SpKK (K), Prof. dr. Mansur A. Nasution, SpKK (K), serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU, RSUP. H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini.
9. Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini. 10. dr. Sofyan, DMM dan Ibu Ida serta seluruh staf Departemen Mikrobiologi FK USU yang telah membimbing dan membantu saya selama menjalani penelitian ini. 11. dr. Surya Dharma, MPH, selaku staf pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat USU, yang telah banyak membantu saya dalam metodologi penelitian dan pengolahan statistik penelitian saya ini. 12. Seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, baik di RSUP. H. Adam Malik Medan, RSU Dr. Pirngadi Medan, atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama ini. 13. Kedua orang tua saya, Prof. dr. Bachtiar Surya, SpB KBD dan dr. Rosdiana Siregar, SpKK tidak ada kata yang mampu menggantikan rasa terima kasih saya untuk semua pengorbanan, jerih payah dan kasih sayang Abah dan Mamak untuk saya selama ini, terima kasih yang tak terhingga saya ucapkan dan betapa bersyukurnya saya mempunyai kedua orang tua seperti Abah dan Mamak. Semoga Allah SWT membalas segalanya. 14. Kepada kedua mertua saya Drs Muswar Eddy Siregar dan Defiani yang telah banyak membantu untuk senantiasa ikut mendukung dalam masa pendidikan saya 15. Suami saya tercinta, Mirvan Ariza Siregar, SH terima kasih yang setulustulusnya atas segala pengorbanan, kesabaran dan pengertiannya serta
untuk selalu memberikan dukungan, doa, semangat, bantuan disetiap saat hingga saya dapat menyelesaikan pendidikan ini. 16. Anakku yang tercinta dan tersayang Dante Paramita Siregar, dimana semua pengorbanan dan jerih payah ini semua hanya untuk mu sayang. 17. Abangku, kakakku, adikku dan keponakanku Delly Paramita, Hanny Faristin, Dennis Paramita, Nina Raihana, Desiree Anggia Paramita, si kecil Deandrayna Kalla Paramita dan Malik Paramita. Terima kasih atas doa dan dukungan yang telah diberikan kepada saya selama ini. 18. Teman seangkatan saya yang tercinta, dr. Herlin Novita Pane, dr. Ade Arhamni, dr. Sri Naita Purba, dr. Sudarsono Mked (KK), SpKK, dr. T. Sy Dessi Indah AS, terima kasih untuk kerja sama, kebersamaan, waktu dan kenangan yang tidak akan pernah terlupakan selama menjalani pendidikan ini. 19. Sahabat-sahabat saya tercinta, Myrna Marpaung, Trini Melinda, Dina Putri Nst, Tri Rizki Aprillia, Debby Sisilia, Nova Dameria, Dewi Indah Sari Srg, dan Rina Sri Puspita yang telah menjadi teman berbagi cerita suka dan duka selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini. 20. Semua teman-teman PPDS Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan, dukungan, dan kerjasama kepada saya selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan. Oleh karena itu saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi
kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Akhir kata, dengan penuh kerendahan hati, izinkanlah saya untuk menyampaikan permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan, kekhilafan dan kekurangan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama saya menjalani pendidikan. Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang telah diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT. Amin ya Rabbal Alamin. Medan,November 2012 Penulis dr. Deryne Anggia Paramita
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR...i DAFTAR ISI......vi DAFTAR TABEL...vii DAFTAR GAMBAR...ix DAFTAR LAMPIRAN...x ABSTRAK....xi BAB I PENDAHULUAN...1 1.1 Latar belakang...1 1.2 Rumusan masalah...3 1.3 Hipotesis...3 1.4 Tujuan penelitian...3 1.4.1 Tujuan umum... 3 1.4.2 Tujuan khusus...3 1.5 Manfaat penelitian...3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA...5 2.1.Kandidiasis vulvovaginalis dan Kandidiasis vulvovaginalis rekuren...5 2.1 1. Definisi...5 2.1.2 Etiologi...5 2.1.3 Faktor predisposisi...6 2.1.4 Epidemiologi...7 2.1.5 Patogenesis...8 2.1.6 Gambaran klinis...10 2.1.7 Gambaran imunologis...11 2.1.8 Diagnosis...12 2.2. Zinc...13 2.2.1 Zinc dan Kandidiasis vulvovaginalis...14 2.3 Kerangka Teori...16 2.4 Kerangka konsep...16
BAB III METODOLOGI PENELITIAN...17 3.1 Desain penelitian... 17 3.2 Waktu dan tempat penelitian... 17 3.3 Populasi penelitian... 17 3.3.1 Populasi target...17 3.3.2 Populasi terjangkau...18 3.3.3 Sampel...18 3.4 Besar sampel... 18 3.5 Cara pengambilan sampel...19 3.6 Identifikasi variabel...19 3.7 Kriteria inklusi dan eksklusi...19 3.7.1 Kelompok penderita kandidiasis vulvovaginalis rekuren...19 3.7.2 Kelompok kontrol...20 3.8 Alat, bahan dan cara kerja... 21 3.8.1 Alat dan bahan untuk pemeriksaan kandidiasis vulvovaginalis rekuren...21 3.8.2 Alat dan bahan untuk pemeriksaan kadar zinc plasma...22 3.8.3 Cara kerja pengambilan darah untuk pemeriksaan kadar zinc...22 3.8.4 Cara kerja pemeriksaan kandidiasis vulvovaginalis rekuren...23 3.9 Defenisi operasional... 24 3.10 Rencana pengolahan dan analisis data...25 3.11 Kerangka operasional...26 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN... 27 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian... 27 4.2 Zinc... 30 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN... 33 5.1 Kesimpulan........33 5.2 Saran... 33 DAFTAR PUSTAKA
DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Distribusi karakteristik penelitian berdasarkan kelompok umur... 27 Tabel 4.2 Distribusi karakteristik subjek penelitian berdasarkan tingkat pendidikan...... 28 Tabel 4.3 Distribusi subjek penelitian berdasarkan pekerjaan...29 Tabel 4.4 Perbandingan kadar zinc plasma antara kelompok kasus dan Kontrol...30
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Gambar 2.2 Gambar 3.1 Diagram kerangka teori penelitian...16 Diagram kerangka konsep penelitian...16 Diagram kerangka operasional penelitian...26
DAFTAR LAMPIRAN 1. Naskah penjelasan kepada pasien / Orangtua/ keluarga pasien 2. Lembar persetujuan setelah penjelasan (informed consent) 3. Status sampel penelitian 4. Lembar persetujuan komite etik 5. Data penderita dan kontrol 6. Perhitungan SPSS 7. Daftar riwayat hidup
ANALISIS KADAR ZINC PLASMA PADA PENDERITA KANDIDIASIS VULVOVAGINALIS REKUREN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN Deryne Anggia Paramita, Kristina Nadeak, Richard Hutapea Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran RSUP Haji Adam Malik Medan - Indonesia ABSTRAK Latar belakang : Kandidiasis vulvovaginal rekuren (KVVR) adalah episode KVV 4 kali atau lebih dalam 12 bulan, beberapa faktor patogenik eksogen dan tuan rumah yang diketahui berhubungan dengan KVVR antara lain, hormon seks, kontrasepsi, obesitas, respon imun selular termasuk didalam nya dipengaruhi oleh zinc Tujuan : Untuk mengetahui perbedaan antara kadar zinc plasma penderita kandidiasis vulvovaginalis rekuren dengan kontrol sehat Subyek dan metode : Penelitian bersifat cross sectional yang dilaksanakan pada bulan Agustus September 2012, melibatkan 30 orang penderita KVVR dan 30 orang kontrol sehat. Setiap subyek penelitian dilakukan pemeriksaan pulasan vagina dan diambil darah untuk mengukur kadar zinc, hasil kemudian di bandingkan Hasil : Dari hasil penelitian didapatkan bahwa nilai rerata kadar zinc plasma pada kelompok kasus (22,85 цg/l) lebih rendah dibandingkan kelompok kontrol (22,96 цg/l). Namun perbedaan tersebut ternyata tidak bermakna secara statistik (p = 0,270). Kesimpulan : Tidak ada perbedaan zinc plasma antara penderita kandidiasis vulvovaginalis rekuren dengan kontrol sehat Kata kunci : Kandidiasis vulvovaginalis rekuren, zinc plasma