R'STEKDI{TI. PAIIDUAN PENGAJUAI\ USULAN PROGRAM INSEIVTIF BUKU A.IAR TERBIT TAHT]N 2Afi

dokumen-dokumen yang mirip
PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2017

Nomor : 756 /E5.3/PB/II/2017 Jakarta, 10 April 2017 Lampiran : Panduan pengajuan usulan Hal : Insentif Buku Ajar Terbit Perguruan Tinggi 2017

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2016

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2018

Nomor : 167/E5.3/PB/II/ Maret 2016 Lampiran : Panduan pengajuan usulan : Insentif buku ajar yang telah diterbitkan

Nomor : 167/E5.3/PB/II/ Maret 2016 Lampiran : Panduan pengajuan usulan : Insentif buku ajar yang telah diterbitkan

Nomor : 336/E5.3/PB/II/2018 Jakarta, 15 Februari 2018 Lampiran : Panduan pengajuan usulan Hal : Insentif Buku Ajar Terbit Tahun 2018

PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2015

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2015

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN 2016

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2014

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN 2018

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHUN 2012

KEMENTERIAN RISEI TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAHVII

Nomor : 335/E5.3/PB/II/2018 Jakarta, 15 Februari 2018 Lampiran : Panduan Pengajuan Usulan Hal : Hibah Pendampingan Penulisan Buku Ajar Tahun 2018

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU UNIVERSITAS DIPONEGORO TAHUN 2018 BATCH I

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF PENULISAN BUKU AJAR PERGURUAN TINGGI TAHAP TAHUN 2012

PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU AJAR

PENGUMUMAN No : /UN.26/8/DT/2015

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2015

PENGUMUMAN No : /UN.26/5/DT/2016

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2014

PANDUAN PROGRAM BANTUAN BUKU AJAR 2016

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PENULISAN BUKU 2014

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PEMBUATAN BUKU AJAR 2017

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI TAHUN 2011

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL HIBAH BUKU AJAR

!,tta,i{lrl: PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAHUN 2016

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM HIBAH PENULISAN MODUL PROGRAM STUDI SASTRA INGGRIS

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS PERGURUAN TINGGI

Nomor : 0912/E5.4/HP/ Maret 2014 Lamp. : Panduan Pengajuan Usulan Hal. : Program Hibah Penulisan Buku Teks Perguruan Tinggi Tahun 2014

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD INSENTIF PERCEPATAN PENERBITAN BUKU KARYA UGM TAHUN ANGGARAN 2012

ttd Nomor : 0974/E5.4/HP/ April 2013 Lampiran : 1 (saru berkas) Hal : Insentif Penulisan Buku Ajar Tahun 2013

PANDUAN PROGRAM INSENTIF BAHAN AJAR DAN PEDOMAN PEMBELAJARAN

PANDUAN PENGAJUAN USULAN PROGRAM PENULISAN BUKU TEKS TAHUN 2011

YxaN. INSTITUT PERTANIAN BOGOR Kampus IPB Darmaga, Bogor Telepon (0251 ) Facs im i Ie (0251 ) , http ://www. i pb.ac. id.

PANDUAN INSENTIF JURNAL YANG MEMENUHI STANDAR MUTU DAN TATA KELOLA NASIONAL TAHUN 2018

PANDUAN HIBAH PENULISAN BUKU AJAR TAHUN ANGGARAN 2017

PANDUAN HIBAH PENULISAN DAN PENCETAKAN BUKU AJAR TAHUN ANGGARAN 2016

Panduan Penyusunan Proposal Bantuan Penyelenggaraan Konferensi Internasional Tahun 2017

PANDUAN INSENTIF JURNAL YANG MEMENUHI STANDAR MUTU DAN TATA KELOLA NASIONAL TAHUN 2015

PANDUAN INSENTIF JURNAL YANG MEMENUHI STANDAR MUTU DAN TATA KELOLA NASIONAL TAHUN 2017

WORKSHOP HIBAH BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI

Panduan Penyusunan Proposal Bantuan Penyelenggaraan Konferensi Internasional Tahun 2016

PANDUAN PENGAJUAN INSENTIF BUKU TAHUN 2018

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL INSENTIF PENULISAN KARYA ILMIAH UNTUK PUBLIKASI JURNAL INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2015

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN 2015

Kata Pengantar. Malang, Mei 2016 Ketua Tim. Chomsin S Widodo, M.Si, Ph.D.

PANDUAN HIBAH PENULISAN DAN PENERBITAN BUKU AJAR UNIVERSITAS SRIWIJAYA TAHUN ANGGARAN 2016

Panduan Penyusunan Proposal Bantuan Konferensi Internasional untuk LPNK, Lemlitbang Kementerian, Himpunan Profesi, dan PT Non-Ristekdikti Tahun 2018

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI PEGIAT IPTEK TAHUN 2018

DIREKTORAT JENDERAL PENGUATAN RISET DAN PENGEMBANGAN

Nomor : 1178/E5.4/HP/ April 2014 Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Program Bantuan Simposium Nasional Himpunan Profesi Tahun 2014

PANDUAN PENGAJUAN PROPOSAL INSENTIF ARTIKEL PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN 2014

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2016

PANDUAN USULAN INSENTIF PENULISAN MANUSKRIP ARTIKEL ILMIAH UNTUK PUBLIKASI PADA JURNAL INTERNASIONAL

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SIMPOSIUM NASIONAL HIMPUNAN PROFESI TAHUN 2014

PANDUAN USULAN BANTUAN PENULISAN MANUSKRIP ARTIKEL ILMIAH UNTUK PUBLIKASI JURNAL INTERNASIONAL TAHAP II

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2016

PANDUAN PENGUSULAN INSENTIF PENGUATAN SENTRA KEKAYAAN INTELEKTUAL (SENTRA-KI) TAHUN 2017

8. Pengusul diperbolehkan mengusulkan lebih dari 1 (satu) artikel tetapi hanya diperbolehkan menerima 1 (satu) hibah. Usulan lebih dari 1 (satu) supay

Nomor : 0617/E5.4/HP/ Maret 2015 Lamp : - Hal : Pelatihan Calon Asesor Akreditasi Terbitan Berkala Ilmiah

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL BANTUAN UNTUK KARYA ILMIAH YANG SUDAH DITERBITKAN DI JURNAL INTERNASIONAL

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2018

PANDUAN PENGAJUAN INSENTIF ARTIKEL TERBIT PADA JURNAL INTERNASIONAL BEREPUTASI TAHUN 2018

PEDOMAN INSENTIF PENULISAN BUKU KARYA UNIVERSITAS GADJAH MADA (UGM) TAHUN ANGGARAN 2017

PANDUAN PROGRAM BANTUAN PENERBITAN ARTIKEL ILMIAH PADA JURNAL INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2014

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2018

PANDUAN USULAN PROGRAM BANTUAN PUBLIKASI INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2017

Panduan Hibah Buku Ajar 2014

Lampiran Surat Keputusan Rektor Universitas Sriwijaya. Nomor : 00441/UN9/KU/2017 Tanggal : 22 Mei 2017

REVISI PANDUAN PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI PENELITI/DOSEN DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2011

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2015

PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2017

PANDUAN USULAN PROGRAM BANTUAN PUBLIKASI INTERNASIONAL TAHUN ANGGARAN 2017

PANDUAN KOMPETISI PENULISAN BUKU REFERENSI BAGI DOSEN UNNES TAHUN 2015

Lampiran SK Rektor USU Nomor : 1812/UN5.1.R/SK/PPM/2016 Tanggal : 05 September 2016 PANDUAN PENGUSULAN PENYEBARLUASAN IPTEKS HASIL PENELITIAN

PANDUAN PENGUSULAN Bantuan Seminar Internasional Dalam Negeri/Luar Negeri Bagi Dosen/Peneliti Universitas Syiah Kuala, Tahun 2016 BAGI DOSEN S2 DAN

PANDUAN INSENTIF PENINGKATAN SITASI DI DATABASE INTERNASIONAL

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD

Nomor : 106/B2.1/TU/ Februari 2018 Lampiran : 4 (empat) lembar Perihal : Tawaran Hibah

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD INSENTIF PERCEPATAN PUBLIKASI UGM TAHUN ANGGARAN 2012

PANDUAN PROGRAM INSENTIF JURNAL TERINDEKS INTERNASIONAL TAHUN 2016

PANDUAN PENGUSULAN BANTUAN SEMINAR LUAR NEGERI BAGI DOSEN/PENELITI DI PERGURUAN TINGGI TAHUN 2013

Nomor : 120/E5.3/PB/ Pebruari 2016 Lampiran : 1 (satu) set Hal : Program Bantuan Seminar Luar Negeri bagi Dosen/Peneliti di Perguruan Tinggi

2. Prof. Dr. Ir. Bambang Riyanto Trilaksono

Nomor : 0424/E5.4/HP/ Februari 2014 Lampiran : 1 (satu) set Hal : Program Bantuan Seminar Luar Negeri Bagi Dosen/Peneliti di Perguruan Tinggi

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

PANDUAN PENGUSULAN Bantuan Submit Artikel pada Jurnal Internasional Bereputasi, Jurnal Internasional, Prosiding Terindek Scopus, dan Jurnal Nasional

REVISI PANDUAN PENGUSULAN PROPOSAL PROGRAM BANTUAN SIMPOSIUM NASIONAL HIMPUNAN PROFESI TAHUN 2012

REVISI Panduan Penyusunan Proposal Bantuan Penyelenggaraan Konferensi Internasional Tahun 2015

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI DIREKTORAT PENGELOLAAN KEKAYAAN INTELEKTUAL

PANDUAN PENDAFTARAN CALON PESERTA PELATIHAN PENULISAN ARTIKEL ILMIAH NASIONAL DAN INTERNASIONAL TAHUN 2018

PEDOMAN PROGRAM INSENTIF PUBLIKASI UNIT RISET DAN PUBLIKASI FAKULTAS HUKUM UNIVERSITAS GADJAH MADA TAHUN 2017

PEDOMAN PENULISAN PROPOSAL No. MP-UGM-LPPM-BD

PANDUAN PELAKSANAAN PENELITIAN MANDIRI

Transkripsi:

R'STEKDI{TI PAIIDUAN PENGAJUAI\ USULAN PROGRAM INSEIVTIF BUKU A.IAR TERBIT TAHT]N 2Afi Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual Direklorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi 2017

PAIIDUAI\ PENGAJUA}I USULAN PROGRAM INSENTIF BUKU AJAR TERBIT TAIIUN 2AI7 LATAR BEI,AKANG Program Insentif Buku Ajar Terbit Perguruan Ti"gg, merupakan salah satu program yang dikelola oleh Direktorat Pengelolaan Kekayaan lnteleknral, Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggi tahun anggaran 2017. Program ini tsrbuka bagi dosen dari berbagai bidang ilrnu yang telah menerbitkan buku ajar untuk perguruan tinggi yang diturunkan dari pengalaman penelitiannya. Tidak sedikit jumlah dosen Indonesia yang berpengalaman dalam melakukan penelitian yang berhasil. Dosen yang mengikuti program penelitian telah mengenal state of the art dalam bidang keahliannya. Pengalaman tersebut sepatutnya dimanfaatkan sebagai modal dasar untuk merrulis buku. Namun sangat disayangkan bahwa jurnlah buku yang ditulis dosen masih sangat sedikit jika dibandingkan dengan bantuan/penugasan penelitian yang diterima perguruan tinggi di Indonesia. Program ini tidak membiayai penyiapan atau penerbitan naskah buku, tetapi menyediakan sejumlah dana insentif bagi penulis buku yang bukurrya telah diterbitkan baik oleh unit penerbitan perguruan tinggi maupun penerbit komersial- Bagi para penerima insentif, hak moral, hak kepengarangan, dan royalti tetap ada pada penulis. TUJUAI\ Program Insentif Buku Ajar Terbit Perguruan Tinggi berfujuan memacu para dosen untuk terus meneliti dan menerbitkan hasilnya, khususnya menulis buku ajar perguruan tinggi. Kegiatan seperti ini pada akhirnya akan meningkatkan publikasi ikniah dalam bentuk buku untuk memperkaya wawasan ilmiah delam kegiatan meneliti dan mengajar seorang dosen, serta dapat menjadi satzrna belajar atau pemahaman ilmu bagi para mahasiswa. BESARI{YA INSENTIF Insentif yang diberikan maksimum sebesar Rp 18.500.000 (delapan belas juta lima ratus ribu mpiah) untuk setiap judul dipoton g pajak I 5%. KETENTUAI\I T]MTIM Ketentuan pengajuan usulan Program Insentif Buku Ajar Terbit tahun 2017 harus memenuhi persyaratan sebagai berikut. l. Program ini terbuka bagi dosen yang telah memiliki NIDNA{IDK. 2. Buku ajar telah memiliki ISBN dan diterbitkan oleh penerbit yang bereputasi intemasional atau anggota IKAPYAPPTL 3. Buku ajar terbit setelah 31 Desember 2014. 4. Pengusul dari perguruan tinggi yang sudah memutakhirkan data publikasi pada Aplikasi Kinerja Penelitian Perguruan Tinggi pada http:llsimlitabmas.ristekdikti.go.id/kinerja akan mendapat prioritas. 5. Judul buku yang diajukan belum pernah memperoleh insentif sejenis. 6. Buku yang diajukan bukan rnerupakan buku yang diterbitkan berdasarkan hasil dari hibah penulisan buku ajar, dan bukan buku hasil revisi yang pernah memperoleh insentif buku ajar terbit yang diselenggarakan oleh lembaga atau perguruan tinggi yang rnenggunakan sumber danaapbn. 7. Jenis buku yang dapat diajukan untuk mendapatkan insentif adalah buku ajar, kompendium, monograf, atau pengayaan pembelajaran yang didasarkan pada data dan informasi hasil penelitian yang diselenggarakan di Indonesia. Sebaliknya, buk-u manual untuk pengoperasian program komputer, petunjuk praktikum, bentuk asli sftripsi/tesis/disertasi. dan laporan penelitian tidak akan dipertimbangkan. 8. Buku yang diajukan harus sudah lengkap dan berisi: (i) prakata, {2) daftar isi. (3) batang hrbuh yang terbagi dalam bab atau bagian, (4) daftar pustakq (5) glosarium, (6) indeks. 9. Jurdah halaman teks utama (batang tubuh) > 49 halaman. 1

l0' Buku bukan hasil saduran/terjemahan dan bebas plagierisme, serta merupakan karya asli pengusul (dibuktikan dengan surar pernyataan). 11. Ukuran buku minimal A5 (14,8 x 2l cm). 12 Jutnlah buku yang diajukan dapat lebih dari I (satu)judul, rapi hanya I (satu)judul yang dapat diberi insartif. 13- Usulan yang tidak memenuhi persyaratan tidak akan diproses. 14- Hasil seleksi merupakan keputusan mutrak dan tidak dapat diganggu gugat. MEKANISME PEI\GUSIJLAiY DAII TAIIAP PENILAIAI\ SELEKSI TAIIAP PERTAMA l' pengusul dimohon membuat -Setiap soficopy berisi data dan informasi hasil pindai (scan) atau hasil foto: a. sampulbuku; b- halaman yang berisi katalog dalam terbitan (meliputi Judul buku, pengarang, penerbit, ukuran buku, dan ISBN); c- daftarisi; dan d. daftarpustaka, yang disirnpan delam satu berkas.pdf. 2-!"luio itu, pengusul menyiapkan sojicopy naskah terakhir yang dikirim ke penerbit, atau versi buku elektronik (e-book). 3. SoJicopy pada butir 1 dan} dapat: a. Dikirim melalui surel ke alamat PublikasiBukulnsenrif(@istekdikti.go.id dan tembusan ke FasilitasiPublikasi@gmail.com; b- Disimpan dalam Google Dive lalu tautan (/r,&) dikirimkan melalui surel ke alamat PublikasiBukulnsentif@istekdikti.ga.id dan tembusan ke FasilitasiPublikasi@gmail.corn; atau c. Dikirim dalam bentuk flashdishcompact disk ke Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual u.p Subdirektorat Fasilitasi Publikasi Ilmiah Gd II BpiT Lt. za Jl. M.H. Thamrin No. 8 Jakarta pusat 10340. 4. Pengusul mengisi forrnulir melalui https:ligoo.gllpkjolil( pada : lelersi tahappertama akan menghasilkan daftarpendek calon penerima. 6- Calon penerima insentif yang masuk dalam daftar pendek akan diminta mengirimkan buku terbit dalam versi cetak. SELEKSI TAHAP KEDUA Pengusul lang berhasil masuk dalam daftarpendek calonpenerima akan diminta untuk mengirimkan dokumen yang berupa: l. Satu eksemplar buku versi cetak yang diusulkan; 2- Surat pengantar dari institusi yang ditandatangani oleh pimpinan perguruan tinggr (untuk Universitas dan Institut oleh Rektor, Wakil Rektor, KepaljPimpinan LpFM, untuk politelcrik oleh Direktur, untuk Sekolah Tinggi oleh Ketua) (Lampiran l): 3 Biodata penulis sesuai format terlarnpir (Larnpiran 2); - 4. suratpenryataan dibubuhi meterai Rp 6.000 (enam ribu rupiah), yang memuat: a. Nama mata kuliah yang dianrpu; b. Pernyataan bahwa buku merupakan karya sendiri dan bebas plagiarisme; 5'!]ko v*g diajukan meqiadi milik Direktorat Pengelolaan Kekayaan lnrelektual dan tidak akan dikembalikan. Dokumen usulan beserta lampirannya dikirimkan kepada: Direliitorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual u.p. Kepale Sub Direktorat Fasilitasi publikasi Ilmiah Direktorat Jenderal Penguatan Riset dan pengembangan Kementerian Riset, Teknologi, dan pendidikan Tinggi GedungBPPT 2Ltntai2A JI. M.II. Thamrin No.B Jakarta 10340 2

MEKAN-ISME PEMBERIAN INSENTTF l. Buku yang diajukan akan diseleksi oleh tim penilai dan dievaluasi berdasarkan persyaratan administrasi dan kriteria penilaian yang telah ditentukan; 2. Kriteria penilaian antara lain: a- tahun terbit buku, orisinalitas dan bobot, kelenekapan unsur buku, kemutakhiran pustaka, keterbacaan, kualitas ilustrasi, khalayak pembaca, dan hiteria lainnya; b. Rekam jejak penelitian, produktivitas publikasi mtikel itmiah, keterkaitan naskah dengan pengajaran dan Penelitian, 3. Dana insentif hanya diberikan kepada penulis yang telah dinyatakan lolos seleksi dan melengkapi berkas administrasi keuangan berupa Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak (SPTM, kuitansi, nomor rekening dan fotokopi halaman identitas buku tabungan, dan fotokopi kartu NPWP; 4. Keputusan hasil seleksi merupakan kewenangan Direktur Jenderal Penguatan Riset dan Pengembangan atias rekomendasi timpenilai dan tidak dapat diganggu gugat; 5. Biaya program kegiata4 ini dibebankan pada DIPA Direktorat Pengelolaan Kekayaar Intelektual Tahun Anggaran 24fi. BATAS AKHIR PEI\TERIMAAN USULAN Buku beserta kelengfuapannya harus sudah diterima Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual selambatlambatnya tanggal 10 Mei 2017,itm 14.00 WIB. PENJEI.ASA}T LEBIII LENGKAP Bila ada hal lain yang belum jelas dalam panduan ini, silakan mengfrubungi: Subdirektorat Fasilitasi Publikasi Ikniah, Direttorat Jenderal Pengelolaan Kekayaan Intelektual - Kementerian Riset, Teknologi, dan Pendidikan Tinggr melalui surel: PublikasiBukulnsentif@ristekdikti.go.id dan tembusan ke FasilitasiPublikasi@gmail-com dengan subyekinsentif BIIKU AJAR TERBIT. fakarta, l0 April2017 Direktur Pengelolaan Kekayaan Intelektual, Ttd Sadjuga NIP 195901l71986l I l00l Panduan Pengajuan Usuian Insentif Buku Ajar Terbit 2017 3

LAMPIRAN 1 Yang bertanda tangan di bawah ini: NamaLengkap AlamatRumah KOP SURAT PERGURUAN TINGGI SURAT PERI{YATAAN PROGRAM INSEII{TIF BT]KU AJAR TERBIT TAIII]N 2017 Telp. Rumah NomorPonsel Surel Judul Buku NomorISBN Bidang Ilmu Institusi Alamat Institusi Telp.ffaks Dengan ini menyatakanbahwa : a. buku yang saya ajukan merupakan karya saya pnibadi/tim* b. buku yang saya ajukanbebas plagiarisme; c. buku yang saya ajukan,merupakan terbitan setelah I Januari ZAM danmemiliki ISBN resmi; d. bulor yang saya ajukan adalah hasil terbitan baru, bukan hasil penerbitan dari Hibah Penulisan Buku Ajar, dan bukan hasil revisi yang pernah memperoleh Insentif Buku Ajar yang diselenggarakan lembaga atau perguruan tinggi yang menggunakan surnber APBN. Demikian Sr:rat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Apabila di kemudian hari ditemukan ketidalaesuaian dengan pernyalaan ini dan/atau ada tuntutan dari pihak lain, saya bersedia bertanggung jawab, diproses sesuai dengan ketentuan yang berlakq dan membebaskan Direktorat Pengelolaan Kekayaan Intelektual dari tuntutan apa pun serta bersedia mengembalikan seluruh insentif yang saya peroleh ke Kas Negara. Mengetahui Pirrpinan Perguruan Tinggi,...2017 ( * Coret yang tidak perlu ) ( ) Panduan Pengajuan Usulan insentif Buku Ajar Terbit 2017 4

LAMPIRAN 2 BIODATA* PROGRAM INSENTIF BT]KU AJAR TERBIT TAHUN 2017 Nama dan Gelar Perguruan Tinggi Kota Perguruan Tinggi Judul Buku Nomor ISBN Bidang Ilmu Penerbit Tahun Terbit Alamat Rumab (lengkap) Telepon Rumah Nomor Ponsel Surel Pribadi Alamat Kantor (lengfuap) Telepon Kantor Faks Kantor RiwaYat Pendidikan Tahun lulus Perguruan Tinsg Bidans Spesialisasi s-1 s-2 s-3 Nama Mata Kuliah Diampu No Nama Mata Kuliah Shata Jumlah Mahasiswa yanq Pernah Diluluskan Strata Jurnlah S-I s-2 s-3 5

Penelitian 5 Tahun Terakhir Tahun TopiklJudul Penelitian Sumber Dana Publikasi di Berkala Ilmiah 5 (Lima) Tahun Terakhir Nama-nama penulis Tahun terbit Judul artikel Nama berkala Volume dan halaman Status akreditasi Penulisan Buku Terbit 10 Tahun Terakhir Nama(-nama) Penulis Judul Buku Tahun Penerbit ISBN Tanggal....20t7 Ttd * Diisi lengkap dan benar sesuai dengan kondisi pengusul. Jikajumlah Iembar tidak morcukupi dapat ditambahkan. C