JURNAL KEBIDANAN KHATULISTIWA, Volume I Nomor 2 Juli 2015, hlm. 36-41 ANEMIA TERHADAP KEJADIAN KETUBAN PECAH DINI (KPD) PADA IBU BERSALIN DI PONTIANAK Sudarto Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Pontianak, Jl. Dr. Soedarso Pontianak e-mail : daninasara@gmail.com Abstract : Anemia relation with events premature rupture of membranes delivery in women Pontianak. The aims of this research is to determine the relationship of anemia with KPD events in the General Hospital of St. Anthony Pontianak. Research methods of analytic cohort prospective, population in this study women giving birth in the General Hospital of St. Anthony Pontianak period of 1 January 2012-31 December 2012. The population in 1048 was as much as mothers. The sampling technique is done by purposive sampling with total sample of 262 respondents., Stats chi square test to see relation anemia with KPD events. Results showed that the incidence of KPD in women with anemia of 16.7 percent, there is a significant correlation between the incidence of anemia with the KPD (p = 0.000 and OR = 7.78). Keywords: anemia, premature rupture of membranes Abstrak : Anemia Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin Di Pontianak. Tujuan penelitian yaitu untuk mengetahui hubungan anemia dengan kejadian KPD di Rumah Sakit Umum Santo Antonius Pontianak. Penelitian menggunakan metode analitik dengan pendekatan Kohort prospektif. Populasi dalam penelitian yaitu ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Santo Antonius Pontianak periode 1 Januari 2012 31 Desember 2012. Jumlah populasi ialah sebanyak 1048 ibu. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan Purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 262 responden.,uji statistik Chi square untuk melihat hubungan anemia dengan kejadian KPD. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian KPD pada ibu dengan anemia 16,7 persen, terdapat hubungan yang bermakna antara anemia dengan kejadian KPD dengan (p=0,000 dan OR=7,78). Kata kunci: anemia, kejadian KPD. Anemia merupakan salah satu komplikasi kehamilan yang memberikan dampak buruk pada ibu dan janin maupun luaran kehamilan. Menurut WHO prevalensi anemia berkisar antara 35-75% serta semakin meningkat seeiring dengan bertambah usia kehamilan. Menurut WHO 40% kematian ibu dinegara berkembang berkaitan dengan anemia pada kehamilan dan kebanyakan anemia pada kehamilan disebabkan oleh defisiensi besi dan perdarahan akut, bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi. Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar Hemoglobin dibawah 11 g% pada trimester 1 dan 3 atau kadar <10,5% pada trimester 2. Komponen kunci program Safe motherhood adalah upaya penanggulangan anemia. Wanita hamil dianjurkan untuk mengkonsumsi tablet besi paling sedikit 90 butir selama hamil. Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi tahun 2011, secara nasional cakupan pemberian tablet Fe sebesar 83,3%. Secara nasional, dari 497 kabupaten/kota terdapat 204 (41.0%) kabupaten/kota yang telah mencapai target pemberian 90 tablet Fe pada ibu hamil 86%, dengan distribusi dan cakupan ibu yang selama hamil mendapat 90 Tablet Fe di Provinsi Kalimantan Barat masih dibawah target yaitu 78,2 % dan dari Persentase Kabupaten dan Kota Cakupan Fe3 berdasarkan Provinsi Kalimantan Barat mencapai 14,3%. Anemia dapat berlangsung sebelum kehamilan, awal kehamilan, akhir kehamilan dan post partum. Anemia berat diduga merupakan penyebab penting kematian maternal perinatal. Wanita hamil dengan anemia menyebabkan daya tahan tubuh dan suplai nutrisi ke janin menjadi berkurang. Kadar hemoglobin yang rendah memungkinkan wanita hamil mudah mengalami infeksi. Defisiensi nutrisi dapat mempengaruhi respon tubuh terhadap infeksi dan kekuatan membran kolagen, abnormalitas struktur kolagen dan perubahan matriks ekstraseluler. Anemia mempen- 91
Sudarto, Anemia Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini,... 92 garuhi kekuatan respon tubuh terhadap infeksi dan fungsi imun yang mengakibatkan penurunan kemampuan sel pembunuh alamiah. Mekanisme infeksi akan mengganggu proses kolagenolitik sehingga terjadi gangguan keseimbangan antara produksi matrix metalloproteinase (MMP) yaitu enzym yang diproduksi oleh matriks ekstraseluler termasuk kolagen dan tissue inhibitor of metalloproteinase (TIMP) yaitu yang menghambat produksi MMP. Selaput ketuban akan memberikan respon terhadap inflamasi sehingga menjadi tipis dan mudah pecah (Cunningham et al, 2005). Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan atau sebelum inpartu, pada pembukaan <4 cm (fase laten). Insidennya berkisar antara 2,5 persen sampai dengan 18,5 persen dari seluruh kehamilan, dan sekitar 20-40 persen terjadi pada kehamilan preterm. Ketuban Pecah Dini merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan kurang dari 34 minggu sangat komplek, bertujuan untuk menghilangkan terjadinya prematuritas dan RDS (respiration distress syndrome) (Nugroho, 2012). Penelitian Ritawati (2009) mengungkapkan bahwa kadar hemoglobin yang rendah kurang dari 11,1 gr/dl selama kehamilan diduga sebagai penyebab tanpa diserta gejala yang menyebabkan terjadinya infeksi dan pada akhirnya meningkatkan kejadian KPD pada kehamilan prematur. Penelitian ini juga membuktikan status sosial ekonomi yang rendah meningkatkan risiko KPD. Rumah Sakit Umum Santo Antonius Pontianak terletak di Kota Pontianak yang merupakan pusat rujukan dari berbagai puskesmas di wilayah kota Pontianak. Jumlah ibu bersalin pada tahun 2012 adalah 1.048 orang sedangkan jumlah ibu bersalin patologi dengan KPD adalah 101 orang (9,63%) dan jumlah anemia ada 47 orang (4,48%). Meskipun berbagai upaya telah dilakukan, namun anemia masih menjadi masalah terutama pada wanita hamil dan prevalensinya masih tinggi. Di sisi lain dampak yang ditimbulkan tidak hanya pada ibu, tetapi juga pada janin dalam kandungan maupun outcome kehamilan seperti KPD melalui mediator mekanisme biologik dan mekanisme infeksi, maka dilakukan penelitian untuk membuktikan hubungan anemia dengan kejadian KPD di kota Pontianak Tahun 2013.Tujuan UmumUntuk mengetahui hubungan anemia dengan kejadian KPD di Kota Pontianak Tahun 2013Tujuan KhususMemperoleh angka insiden KPD pada kehamilan anemia. Membuktikan hubungan anemia dengan kejadian KPD. METODE Penelitian ini menggunakan metode analitik dengan pendekatan kohort prospektif, Waktu penelitian pada tanggal 27 Mei sampai 5 Juni tahun 2013, tujuan penelitian melihat hubungan ibu bersalin dengan riwayat anemia dengan kejadian ketuban pecah dini pada di Rumah Sakit Umum Santo Antonius Pontianak tahun 2012. Kelompok berisiko adalah ibu bersalin dengan riwayat yang menderita anemia dengan kadar hemoglobin <11 gr/dl. Sedangkan kelompok tidak berisiko adalah ibu bersalin yang memiliki riwayat tidak anemia dengan (kadar hemoglobin 11 gr/dl. terikat dalam dalam penelitian ini adalah kejadian KPD, bebas adalah anemia. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Santo Antonius Pontianak periode 1 Januari 2012 31 Desember 2012 sejumlah 1048 orang. Instrumen penelitian Lembar cheklist bertujuan mengetahui kejadian anemia dengan melihat hasil pemeriksaan kadar HB dan mengetahui kejadian ketuban pecah dini yang didapat dari data skunder yaitu rekan medik. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Santo Antonius Pontianak periode 1 Januari 2012 31 Desember 2012. sejumlah subjek penelitian1048 orang. Sampel dalam penelitian adalah 262 responden. HASIL Penelitian ini menggunakan teknik Purposive sampling dengan kriteria yang telah ditentukan sebelumnya. Berdasarkan penelusuran pemeriksaan kadar hemoglobin, selebihnya dieksklusi dengan alasan tidak memenuhi kriteria penelitian, yaitu kehamilan berakhir dengan keguguran, hamil kembar, tidak tersedia data waktu ketuban pecah, dan data lost to follow-up. Hasil analisis univariat memperlihatkan karakteristik responden. Menurut status anemia, ditemukan Ibu hamil yang menderita anemia sebesar 17,9 persen dibandingkan yang tidak anemia. Persentase ibu hamil yang melahirkan dengan KPD sebesar 30,2 persen dibandingkan dengan tidak KPD. Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Anemia Kejadian Anemia N (%) Ya 47 17,9 Tidak 215 82,1 Jumlah 262 100
93 JURNAL KEBIDANAN KHATULISTIWA, Volume I Nomor 2 Juli 2015, hlm. 91-96 Berdasarkan tabel 1 proporsi responden yang tidak anemia berjumlah 215 responden (82,1%) dan proporsi responden yang Anemia berjumlah 47 responden (17,9%). Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Kejadian KPD Kejadian KPD N (%) Ya 79 30,2 Tidak 183 69,8 Jumlah 262 100 Berdasarkan tabel 2 frekuensi proporsi responden yang tidak KPD berjumlah 183 responden (69,8%) dan KPD berjumlah 79 orang ( 30,2%). Berdasarkan perhitungan uji statistik Uji statistik X 2 pearson chi-square dengan tingkat kemaknaan 95% dan derajat estimasi α=0,05 didapatkan X 2 hitung = 91,9 dan p value = 0,000. Karena X 2 hitung = 91,942 lebih besar dari X 2 tabel (3,481) dengan df =1 dan p value = 0,000 atau p value kurang dari 0,05,artinya bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara anemia dengan kejadian KPD dengan nilai OR = 7,78, maka dapat disimpulkan ibu yang anemia memilki risiko sebesar 7,78 kali terjadi KPD di bandingkan ibu yang tidak anemia. at persamaan dengan hasil penelitian Ritawati (2009) yang dilakukan di Kabupaten Purworejo dengan hasil penelitian Insiden KPD sebesar 16,67 persen pada kelompok anemia. Anemia bermakna secara statistik terhadap kejadian KPD. Penelitian ini mendukung hasil penelitian Ferguson et al. (2001) melaporkan bahwa kadar hemoglobin yang rendah (11,1 gr/dl) berhubungan dengan insiden KPD pada kehamilan prematur. Kadar hemoglobin yang rendah diduga sebagai penyebab tanpa disertai gejala yang menyebabkan terjadinya infeksi dan pada akhirnya meningkatkan kejadian KPD. Anemia diduga mempengaruhi respon tubuh terhadap infeksi, sehingga akan mempengaruhi kekuatan dari membran kolagen dan menyebabkan abnormalitas dari struktur kolagen. Adanya infeksi dan inflamasi akan menyebabkan terjadinya peningkatan aktifitas Interleukin-1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase jaringan, yang pada akhirnya akan terjadi depolimerisasi kolagen pada selaput korion/amnion. Selanjutnya selaput ketuban akan menipis, lemah dan mudah pecah secara spontan (Parry & Strauss, 1998). Hasil penelitian ini sesuai dengan pernyataan Cunningham dalam Ritawati 2009 yang menyatakan anemia dapat berlangsung sebelum kehamilan, awal kehamilan, akhir kehamilan dan post partum. Anemia berat diduga merupakan penyebab penting kematian maternal perinatal. wanita hamil dengan anemia menyebabkan daya tahan tubuh dan suplai Tidak KPD Tabel 3 Hasil Analisis Hubungan Anemia Dengan Kejadian KPD Kejadian KPD KPD Jumlah X 2 P OR Anemia N % N % N % 91,9 0,00 7,78 Ya 5 1,9 42 16 47 17,9 Tidak 178 67,9 37 14,2 215 82,1 PEMBAHASAN Dari hasil penelitian menyatakan proporsi responden yang tidak anemia berjumlah 215 responden (82,1%) dan proporsi responden yang tidak KPD berjumlah 183 responden (69,8%). Berdasarkan hasil analisis bivariat menggunakan uji Chi square menunjukkan nilai X 2 hitung = 91,942 dan p value = 0,000, p value < 0,05.artinya bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara anemia dengan kejadian KPD nilai OR = 7,8, maka dapat disimpulkan ibu yang anemia memilki resiko KPD sebesar 7,8 kali di bandingkan ibu yang tidak anemia.dari hasil penelitian ini terdap- nutrisi ke janin menjadi berkurang. Kadar hemoglobin yang rendah memungkinkan wanita hamil mudah mengalami infeksi. Defisiensi nutrisi dapat mempengaruhi respon tubuh terhadap infeksi dan kekuatan membran kolagen, abnormalitas struktur kolagen dan perubahan matriks ekstraseluler. Anemia mempengaruhi kekuatan respon tubuh terhadap infeksi dan fungsi imun yang mengakibatkan penurunan kemampuan sel pembunuh alamiah. Mekanisme infeksi akan mengganggu proses kolagenolitik sehingga terjadi gangguan keseimbangan antara produksi matrix metalloproteinase (MMP) yaitu enzim yang diproduksi oleh matriks ekstraseluler termasuk kolagen dan tissue inhibitor of metalloproteinase (TIMP) yaitu
Sudarto, Anemia Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini,... 94 yang menghambat produksi MMP. Selaput ketuban akan memberikan respon terhadap inflamasi sehingga menjadi tipis dan mudah pecah) Nugroho (2012) menerangkan bahwa Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya melahirkan atau sebelum inpartu, pada pembukaan <4 cm (fase laten). Insidennya berkisar antara 2,5 persen sampai dengan 18,5 persen dari seluruh kehamilan, dan sekitar 20-40 persen terjadi pada kehamilan pre-term. Ketuban Pecah Dini merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan kurang dari 34 minggu sangat komplek dan menurut Saiffuddin (2006) anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar Hemoglobin dibawa h 11 g% pada trimester 1 dan 3 atau kadar <10,5% pada trimester 2.KPD dapat meningkatkan morbiditas baik pada ibu maupun janin. Sementara anemia yang terjadi selama kehamilan terbukti mempengaruhi outcome kehamilan. Kehamilan dengan anemia akan menurunkan daya tahan tubuh (susceptibility), sehingga akan mudah terjadi infeksi. Kadar hemoglobin yang rendah diduga sebagai penyebab awal tanpa diserta gejala terjadinya infeksi. Secara mekanisme biologi, infeksi akan mempengaruhi struktur kolagen sehingga memicu terjadi degradasi matriks dan pada akhirnya menyebabkan selaput ketuban meregang (Ritawati, 2009). Penyebab anemia dalam kehamilan bisa karena kekurangan zat besi untuk pembentukan darah misalnya zat besi, asam folat dan vitamin B12. Anemia dalam kehamilan paling sering dijumpai adalah anemia akibat kekurangan zat besi (Manuaba 1998). Menurut Mochtar (1998) dalam melakukan pemeriksaan secara klinis akan membantu apabila kita memperhatikan beberapa hal yang sangat mungkin merupakan penyebab anemia adalah kurang gizi (malnutrisi), kekurangan zat besi dalam diet terutama yang berasal dari sumber hewani, malabsorbsi yaitu ketidakseimbangan antara kebutuhan tubuh akan besi dibandingkan dengan penyerapan dari makanan, kehilangan besi yang berlebihan pada perdarahan yang banyak termasuk haid yang berlebihan dan sering melahirkan. Walaupun ibu belum menunjukkan gejala-gejala infeksi tetapi janin mungkin sudah terkena infeksi, karena infeksi intrauterine lebih dahulu terjadi (amnionitis, vaskulitis) sebelum gejala pada ibu dirasakan. Janin yang mengalami takhikardi mungkin mengalami infeksi intrauterin (Prawirohardjo, 2007). Mochtar (1998) mengatakan bahwa Karena jalan terlalu terbuka, maka dapat terjadi infeksi intrapartal, apalagi bila terlalu sering diperiksa dalam. Selain itu juga dapat dijumpai infeksi puerpuralis (nifas), peritonitis dan septikemia, serta dry labor. Ibu akan merasa lelah karena terbaring di tempat tidur, partus akan menjadi lama, nadi cepat dan nampaklah gejala-gejala infeksi. SIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian diatas tentang Anemia Terhadap Kejadian Ketuban Pecah Dini Pada Ibu Bersalin Di Pontianak maka diperoleh simpulan sebagai berikut:bahwa kejadian KPD ditemukan sebesar 16,7 persen pada ibu bersalin dengan riwayat ibu hamil dengan anemia; Terdapat hubungan yang bermakna antara anemia dengan kejadian KPD, ibu yang memiliki riwayat anemia pada kehamilan memilki risiko sebesar 7,8 kali terjadi KPD di bandingkan ibu yang tidak anemia. DAFTAR RUJUKAN Arias F. Premature rupture of the membranes. Practical guide to high-risk pregnancy and delivery. 2nd Ed. St. Louis, Missouri: Mosby Year Book; 1993. Cuningham, G. 2005. Obstetri Williams Vol 1 Edisi 21. Jakarta. EGC Jordan. 2004. (Terjemahan Andry Hartono) Famakologi Kebidanan. Jakarta: EGC. Hidayat.. 2007. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa Data.. Jakarta: Salemba Medika. Kemenkes RI. 2011. Kinerja Kegiatan Pembinaan Gizi Tahun 2011; Menuju Perbaikan Gizi Perseorangan dan Masyarakat Yang Bermutu. Jakarta: Kemenkes RI. Koesno. 2005. Standar Pelayanan Kebidanan. Jakarta: Pengurus Pusat Ikatan Bidan Indonesia. Mochtar. 1998. Sinopsis Bakteri. Jakarta: EGC Nurdiati DS. Nutrition and reproductive health in Central Java, Indonesia: an epidemioligical approach. PhD Disertation. Umea: Umea University Sweden;2001. Notoadmodjo,S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta. Ritawati. 2009. Tesis: Hubungan Anemia Dengan Kejadian Ketuuban Pecah Dini Di Kabupaten Purwokerto. Yokyakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta. Saifuddin. 2006. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. SKDI. 2003. Hasil SKDI (Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia). Jakarta: Depkes RI. Risanto EU. Pengaruh suplementasi vitamin A dan Zink selama kehamilan terhadap kejadi-
95 JURNAL KEBIDANAN KHATULISTIWA, Volume I Nomor 2 Juli 2015, hlm. 91-96 an ketuban pecah dini. Tesis. Yogyakarta: Program Pascasarjana Universitas Gadjah Mada; 2006 Rukiyah dan Yulianti. 2010. Asuhan Kebidanan 4: Patologi. Jakarta: CV. Trans Info Media. Prawirohardjo, S. 2002. Ilmu Bedah Kebidanan. Jakarta: EGC