Florentina Natalia Pareira J

PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA SKRIPSI Disusun untuk Memenuhi Sebagian Persyaratan Dalam Mendapatkan Gelar Sarjana Sains Terapan Fisioterapi Disusun Oleh : Florentina Natalia Pareira J110060022 PROGRAM STUDI D.IV FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2011 i

HALAMAN PERSETUJUAN PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA Telah disetujui pembimbing untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi Mahasiswa Progdi DIV Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diajukan Oleh : FLORENTINA NATALIA PAREIRA J 110060022 Pembimbing I Pembimbing II Isnaini Herawati, MSc Agus Widodo, M.Fis ii

PENGESAHAN SKRIPSI Dipertahankan di depan Tim Penguji Skripsi Program Studi Diploma IV Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta dan diterima untuk memenuhi persyaratan dalam mendapatkan gelar Sarjana Sains Terapan Fisioterapi. Pada tanggal 09 Maret 2011 Arif Widodo, A. Kep., M. Kes. Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan TIM PENGUJI SKRIPSI Nama Penguji Tanda Tangan 1. Isnaeni Herawati, MSc 2. Agus Widodo, M.Fis 3. Umi Budi Rahayu, M.Kes. iii

PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGUJI SKRIPSI D IV FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA Assalamu alaikum Wr. Wb. Di bawah ini menyatakan sanggup menguji skripsi pada hari Selasa tanggal 09 Maret 2011 dan waktu pukul 13.00 WIB yang telah disetujui bagi mahasiswa atas nama : FLORENTINA NATALIA PAREIRA, NIM J110060022 dengan judul skripsi PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA. Tanda Tangan Nama Penguji Tanggal Persetujuan Persetujuan 1. Isnaeni Herawati, MSc 09 Maret 2011 2. Agus Widodo, M.Fis 09 Maret 2011 3. Umi Budi Rahayu, M.Kes 09 Maret 2011 Demikian persetujuan ini kami buat. Semoga dapat digunakan dengan semestinya. Wassalamu alaikum Wr. Wb. Disetujui oleh, Koordinator Skripsi Agus Widodo.S.ST.FT,S.KM, M.Fis. iv

MOTTO Karena itu AKU berkata kepadamu : Janganlah kuatir akan hidupmu, akan apa yang hendak kamu makan atau minum, dan janganlah kuatir pula akan tubuhmu, akan apa yang hendak kamu pakai. (Matius 6 : 12) Marilah kita teguh berpegang pada pengakuan tentang pengharapan kita, sebab Ia, yang menjanjikannya, SETIA (Ibrani 10 :23) Prioritas itu seperti bunga yang akan tampak bagus kalau dirangkai dengan baik (Bruce and Stain) Doa tanpa Usaha hanyalah pura-pura, Usaha tanpa doa adalah sia-sia (Penulis) Kita dapat mengendalikan kekayaan, jika kita lebih memperhatikan akal sehat dari pada uang (Penulis) Kehebatan anda tidaklah diukur dari jumlah pelayan anda, tetapi dari jumlah orang yang anda layani. Itulah cara menjadi orang yang berarti (Penulis) Bekerja sama itu seperti musik yang indah dihasilkan bukan karena seluruh orkestra memainkan alat musik yang sama, tetapi karena instrumen yang berbeda-beda dimainkan dalam nada dan kunci yang sama (Penulis) v

PERSEMBAHAN Terima kasih kupanjatkan hanya padamu my LORD JESUS yang telah memberikan saya berkat kehidupan dan bimbingan-nya dalam setiap langkah hidup saya selama berada di tanah rantau, memberikan berkat dan karunia-nya, serta kesehatan dan kesempatan sehingga dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik. Kupersembahkan skripsi ini kepada : 1. My LORD JESUS, Indonesiaku tercinta dan almamaterku yang saya banggakan. 2. Kedua orang tuaku, Papa Euzebio Luan dan Mama Grasiana Nona tercinta yang telah memberikan kasih sayang, motivasi, doa, dan materi yang tiada hentinya dan tiada terhitung. Karena Papa dan Mama lah Lia bisa seperti sekarang ini, Puji Tuhan. 3. Ketiga saudaraku, my big zista Helena Pareira, SH, my lil zista Louziana Diana Pareira, dan my lil brother Mario Sarmento Pareira yang sangat saya cintai, sayangi dan banggakan yang telah memberikan semangat dan doa kepada saya untuk terus maju dalam penyelesaian skripsi ini. 4. Bapak Manuel Sarmento dan Bapak Chico Sarmento yang selalu memberikan motivasi, doa dan bantuan moril selama Lia kuliah sampai sekarang. 5. Adik Kristina Alexandra Taelbatak, S.Ked yang saya sayangi, terimakasih untuk kebersamaan dan semuanya yang sudah kita lalui bersama. 6. Teman seperjuangan dan sependeritaanku Okta Indah Maya Sari, terimakasih Sahabatku. 7. Seluruh keluargaku yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan motivasi, doa, dan bantuan moril selama saya kuliah sampai sekarang ini. 8. Teman Seperjuangan DIV Fisioterapi angkatan 2006, semoga kita dipertemukan kembali dalam kesuksesan bersama. vi

KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah melimpahkan segala rahmat, berkat dan petunjuk-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini, dengan judul PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA. Diajukan guna melengkapi tugas-tugas dan demi melengkapi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma IV Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta. Selesainya skripsi ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis menyampaikan penghargaan dan ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada : 1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Surakarta. 2. Bapak Arif Widodo, A.Kep, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. 3. Ibu Umi Budi Rahayu, S.ST.FT, M.Kes, selaku Ketua Program Studi Fisioterapi Universitas Muhammadiyah Surakarta. 4. Ibu Isnaeni Herawati, MSc dan Bapak Agus Widodo, M.Fis sebagai pembimbing I dan II yang telah dengan sabar dan ikhlas membimbing penulis dalam pembuatan Skripsi ini. vii

5. Bapak dan Ibu dosen serta staff karyawan Program Diploma IV Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. 6. Ibu Isnaeni Herawati, MSc Selaku Pembimbing Akademik. 7. Papa dan Mama Tercinta (Euzebio Luan dan Grasiana Nona) yang telah memberikan dukungan, doa, biaya dan kasih sayang serta dorongan yang tiada henti. 8. Teman-teman seperjuangan di jurusan D-IV dan D-III Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. 9. Semua pihak yang telah banyak membantu penulis dan tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu. Harapan penulis skripsi ini dapat memberikan manfaat yang maksimal bagi para pembaca, penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, segala saran dan kritik atas kekurangan skripsi ini masih akan sangat membantu. Akhir kata saya selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih. Surakarta, Maret 2011 Penulis viii

DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i PERSETUJUAN UJIAN SIDANG SKRIPSI... ii PENGESAHAN... iii PERNYATAAN PERSETUJUAN PENGUJI SKRIPSI... iv MOTTO... v PERSEMBAHAN... vi KATA PENGANTAR... vii DAFTAR ISI... ix DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR TABEL... xiii ABSTRAK... xiv BAB I PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Permasalahan... 1 B. Identifikasi Masalah... 4 C. Pembatasan Masalah... 6 D. Perumusan Masalah... 6 E. Tujuan Penelitian... 6 F. Manfaat Penelitian... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA... 8 A. Landasan Teori.. 8 1. Cerebral Palsy... 8 a. Pengertian Cerebral Palsy... 8 b. Klasifikasi Cerebral Palsy 29 c. Klasifikasi Neuromotorik. 34 d. Distribusi Topografik dari Keterlibatan Neuromotorik... 36 e. Etiologi Cerebral Palsy... 36 ix

f. Patofisiologi Cerebral Palsy Diplegi... 41 2. Cerebral Palsy Spastic Diplegi... 45 a. Test Spastisitas Otot Dengan Skala Ashworth... 47 b. Pemeriksaan Spesifik...... 47 3. Spastic...... 51 4. Neuro Developmental Treatment atau Bobath... 53 a. Sejarah dari Metode NDT... 57 b. Neuroplastisitas dan perkembangan Refleks primitive pada bayi... 58 c. Prinsip-prinsip neurofisiologis... 59 d. Prinsip-prinsip Metode NDT... 60 e. Prinsip Terapi dan Penanganannya... 60 f. Teknik Terapi.. 61 B. Kerangka Berpikir... 74 C. Kerangka Konsep...... 78 D. Hipotesis... 78 BAB III METODE PENELITIAN...... 79 A. Jenis Penelitian... 79 B. Lokasi Penelitian... 79 C. Waktu Penelitian... 79 D. Populasi Penelitian... 80 E. Teknik Pengambilan Sampel... 80 1. Kriteria Inklusi (Penerimaan)... 80 2. Kriteria Eksklusi (Penolakan)... 80 3. Kriteria Pengguguran... 80 F. Variabel Penelitian...... 81 1. Variabel...... 81 2. Defenisi Konseptual... 81 3. Defenisi Operasional. 83 x

G. Metode Pelaksanaan Terapi...... 93 1. Inhibisi... 93 2. Fasilitai... 93 3. Stimulasi... 94 H. Teknik Analisa Data...... 94 1. Analisa Univariat..... 94 2. Analisa Bivariat..... 95 BAB IV HASIL PENELITIAN... 96 A. Deskripsi Data... 96 B. Hasil Analisa Data... 97 1. Uji Normalitas Data... 97 2. Uji Hipotesis... 98 C. Keterbatasan Penelitian... 99 BAB V PEMBAHASAN... 101 A. Karakteristik Responden... 101 B. Pembahasan Hasil Analisa Data... 102 BAB VI PENUTUP... 107 A. Kesimpulan... 107 B. Implikasi... 107 C. Saran... 108 DAFTAR PUSTAKA... 109 LAMPIRAN-LAMPIRAN xi

DAFTAR TABEL Daftar Tabel 2.1 : Klasifikasi Cerebral Palsy Berdasarkan Derajat Penyakit 32 Daftar Tabel 4.1 : Distribusi Sample Berdasarkan Jenis Kelamin.. 96 Daftar Tabel 4.2 : Distribusi Sample Berdasarkan Umur... 97 Daftar Tabel 4.3 : Distribusi Sample Nilai Spastic. 97 Daftar Tabel 4.4 : Uji Normalitas Data. 98 Daftar Tabel 4.5 : Hasil Uji Wilcoxon.. 99 xii

DAFTAR GAMBAR Daftar Gambar 1. Pembagian Citoarsitektonis kulit lengkung otak besar... 15 Daftar Gambar 2. Pembagian Citoarsitektonis kulit lengkung otak besar... 15 Daftar Gambar 3. Pembagian Fungsional kulit lengkung otak besar dari Lateral... 18 Daftar Gambar 4. Pembagian Fungsional kulit lengkung otak besar dari Medial... 18 Daftar Gambar 5. Tractus Pyramidalis 21 Daftar Gambar 6. Tractus Extrapyramidalis 22 Daftar Gambar 7. Monoplegi 26 Daftar Gambar 8. Diplegia... 27 Daftar Gambar 9. Triplegia... 27 Daftar Gambar 10. Quadriplegia... 27 Daftar Gambar 11. Hemiplegia... 28 Daftar Gambar 12. Inhibisi pada jari-jari kaki... 61 Daftar Gambar 13. Inhibisi ke dua tungkai... 61 Daftar Gambar 14. Inhibisi pada jari-jari kaki... 61 Daftar Gambar 15. Inhibisi adductor dan endorotator Hip... 61 Daftar Gambar 16. Fasilitasi reaksi keseimbangan badan... 64 Daftar Gambar 17. Fasilitasi.reaksi.tegak pada kepala dan support reaksi lengan kedepan... 64 Daftar Gambar 18. Fasilitasi berlutut agar badan tegak... 64 Daftar Gambar 19. Fasilitasi.reaksi keseimbangan badan kedepan dan Belakang... 65 Daftar Gambar 20. Aproksimasi pada bahu agar badan tegak... 71 Daftar Gambar 21. Aproksimasi pada kepala memfasilitasi kepala agar tegak.. 72 Daftar Gambar 22. Kerangka Berpikir... 77 Daftar Gambar 23. Kerangka Konsep... 78 xiii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Daftar Riwayat Hidup Hasil Uji Data Surat Ijin Penelitian Surat Persetujuan Lembaran Pemeriksaan dan Evaluasi Dokumentasi Deklarasi xiv

ABSTRAK PROGRAM STUDI DIPLOMA IV FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA Skripsi, 09 Maret 2011 135 Halaman FLORENTINA NATALIA PAREIRA PENGARUH NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT TERHADAP PENURUNAN SPASTISITAS KNEE JOINT PADA PENDERITA CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA (Dibimbing oleh : Ibu Isnaini Herawati, MSc dan Bapak Agus Widodo, M.Fis ) Penderita cerebral palsy spastic diplegi mempunyai karakteristik berjalan dengan langkah yang pendek dan lama, hiperadduksi hip dan internal rotasi hip serta plantar fleksi, ankle. Fisioterapi berperan dalam meningkatkan kemampuan fungsional agar penderita mampu hidup mandiri sehingga dapat mengurangi ketergantungan terhadap orang Salah satu pendekatan yang telah dikembangkan untuk menangani kondisi cerebral palsy adalah Neuro Development Treatment (NDT). Dengan pendekatan NDT (Neuro Development Treatment)) adalah suatu metode yang didasarkan pada neurologi dan reflek-reflek primitif dan fasilitas dari keseimbangan yang lebih tinggi dari reflek righting yang dipersiapkan untuk ketrampilan (skill) dikemudian hari. Pendekatan ini adalah salah satu upaya untuk memulai dan memudahkan dalam mencapai tingkat yang lebih normal dan suatu cara untuk mangembangkan gerakan. Neuro development treatment (NDT) adalah metode pengobatan langsung terhadap gangguan sistem saraf pusat pada bayi dan anak-anak.. Latihan yang terpenting dalam Neuro development treatment (NDT) adalah inhibisi spastisitas dan fasilitasi pola gerakan normal serta terutama persiapan untuk aktifitas fungsional. Konsep NDT memiliki 2 prinsip, yaitu : (1) normalisasi postur abnormal dan tonus otot dinamis yang mengarah pada gerakan normal dan eksplorasi gerak, (2) fasilitasi dari pola gerakan normal dalam aktifitas sehari-hari. Sedangkan teknik NDT meliputi : (1) inhibisi pada reflek yang abnormal, (2) fasilitasi reflek postural, (3) stimulasi propioseptif dan taktil dan juga, (4) key point of control. Data yang diperoleh berdistribusi tidak normal, uji normalitas data menggunakan uji Shapiro Wilk. Hasil test didapat skor total skala ashworth terdapat perubahan yang signifikan dengan nilai p = 0.000 (< 0.05). Uji statistik pada hasil skor skala ashworth dengan menggunakan uji Wilcoxon derajat spastisitas didapat nilai p = 0.025 (< 0.05). Dengan hasil tersebut dapat disimpulkan ada pengaruh pemberian Neoro Developmental Treatment (NDT) terhadap penurunan spastisitas knee joint pada penderita cerebral palsy spastic diplegia. Semoga penelitian ini dapat berlanjut dan dapat berguna bagi peneliti, tenaga medis ataupun masyarakat umum. Kata kunci : cerebral palsy spastic diplegia dan NDT. xv

ABSTRACT STUDY PROGRAM DIPLOMA IV PHYSIOTHERAPY HEALTH FACULTY UNIVERSITY MUHAMMADIYAH OF SURAKARTA Thesis, 09 March 2011 135 Pages FLORENTINA NATALIA PAREIRA NEURO DEVELOPMENTAL TREATMENT EFFECT TO DECREASE THE SPASTICITY OF KNEE JOINT FOR PATIENTS CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIA (Mentored by : Mrs. Isnaini Herawati, MSc and Mr. Agus Widodo, M.Fis ) The Patient of cerebral palsy spastic diplegia have characteristic short walk to the steps and long, hiperadduksi hip and internal rotation of the hip and plantar flexion of ankle. Physiotherapy plays a role in improving the functional ability for patients able to live independently so as to reduce dependence on the One approach that has been developed to handle the condition of cerebral palsy is Neuro Development Treatment (NDT). With the approach of NDT (Neuro Development Treatment)) is a method which is based on neurology and reflexes, primitive reflexes and facilities of a higher balance of righting reflexes are prepared for the skills (skills) in the future. This approach is one attempt to initiate and facilitate in achieving a more normal level and a way to mangembangkan movement. Neuro Development Treatment (NDT) is a method of direct treatment of central nervous system disorders in infants and children.. Exercise is important in Neuro Development Treatment (NDT) is the inhibition of spasticity and facilitation of normal movement patterns and especially the preparation for functional activities. The concept of NDT has 2 principles: (1) normalization of abnormal posture and muscle tone dynamic that leads to normal movement and exploration of movement, (2) facilitation of normal movement patterns in daily activities. While the NDT techniques include: (1) inhibition of abnormal reflexes, (2) facilitation of postural reflexes, (3) propioseptif and tactile stimulation as well, (4) The key point of control. The data obtained are not normally distributed, test data normality using Shapiro Wilk test. Test results obtained Ashworth scale total score there a significant change with p = 0.000 (<0.05). Statistical test results Ashworth scale scores using the Wilcoxon test the degree of spasticity obtained value of p = 0.025 (<0.05). With these results it can be concluded no effect of Neoro Developmental Treatment (NDT) to decrease the spasticity of knee joint for patients cerebral palsy with spastic diplegia. Hopefully this research can continue and can be useful for researchers, medical personnel or the general public. Key words: cerebral palsy spastic diplegia and NDT. xvi