KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Jl. Parangtritis Km. 6,5 Kotak Pos 1210 Yogyakarta 55001Telp. (0274) 379133 Rektor (0274) 371233 Fax (0274) 371233, E-mail: lppm_isiyogyakarta@yahoo.co.id Nomor : 129/IT4.7/PM/2017 10 Mei 2017 Lampiran : 1 bendel Perihal : Usulan Program Pembinaan dan Pengembangan Wilayah Seni (P3Wilsen) th. 2017 Yang terhormat Para Ketua Jurusan di lingkungan ISI Yogyakarta Kami sampaikan dengan hormat bahwa dalam mewujudkan Tri Dharma Perguruan Tinggi LPM ISI Yogyakarta memberi kesempatan kepada para dosen di lingkungan ISI Yogyakarta melalui Kegiatan Program Pembinaan dan Pengembangan Wilayah Seni (P3Wilsen) ISI Yogyakarta tahun anggaran 2017 yang akan dilaksanakan pada 20 Juli s.d 24 Agustus 2017. Berhubungan dengan itu kami mohon bantuan Saudara Ketua Jurusan untuk mensosialisasikan program kegiatan ini kepada para dosen di lingkungan saudara (mohon ditempel). Bagi dosen yang berminat, Proposal Usulan P3Wilsen dapat diterima di LPM ISI Yogyakarta tgl. 22 31 Mei 2017, adapun pengumuman hasil seleksi proposal pada tgl. 12 13 Juni 2017. Format usulan P3Wilsen seperti terlampir. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih. Ketua LPM, Tembusan: 1. Rektor 2. Pembantu Rektor I 3. Dekan FSP, FSR, FSMR ISI Yogyakarta Dr. Nur Sahid, M.Hum. NIP 19620208 198903 1 001
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Jl. Parangtritis Km. 6,5 Kotak Pos 1210 Yogyakarta 55001Telp. (0274) 379133 Rektor (0274) 371233 Fax (0274) 371233, E-mail: lppm_isiyogyakarta@yahoo.co.id P E N G U M U M A N - P3WILSEN Nomor: 130/IT4.7/PM/2017 Diberitahukan kepada seluruh dosen di lingkungan ISI Yogyakarta, bahwa LPM ISI Yogyakarta memberi kesempatan kepada para dosen untuk melaksanakan Tri Dharma Perguruan Tinggi yang ke 3, yaitu Pengabdian kepada Masyarakat melalui Program Pembinaan dan Pengembangan Wilayah Seni (P3Wilsen) tahun anggaran 2017. Kegiatan P3Wilsen adalah kegiatan pengabdian masyarakat yang dilakukan oleh dosen dengan melibatkan mahasiswa. Bagi dosen yang berminat, untuk segera menyerahkan proposal usulan kegiatan tersebut di LPM ISI Yogakarta, setiap jam kerja, jam: 08.00 14.30 WIB. I. Agenda Kegiatan P3Wilsen No. Tanggal Kegiatan 1. 22-31 Mei 2017 Penyerahan Proposal Usulan 2. 5 9 Juni 2017 Visitasi ke lokasi usulan kegiatan 3. 12 13 Juni 2017 Seleksi Proposal 4. 15 Juni 2017 Pengumuman Hasil Seleksi 16 19 Juni 2017 Ukur Jaket 5. 10 Juli 2017 Rapat Koordinasi pelaksanaan kegiatan 6. 17 Juli 2016 Pembekalan P3Wilsen 7. 20 24 Juli 2017 Penyerahan Dosen dan Mahasiswa 8. 20 Juli - 24 Agustus 2017 Pelaksanaan Kegiatan P3Wilsen 9. 7 12 Agustus 2017 Monitoring kegiatan dari LPM 10. 19 24 Agustus Penarikan P3Wilsen II. Syarat: A. Ketentuan Umum 1. Dosen tidak mempunyai tunggakan kegiatan pengabdian pada tahun yang lalu 2. Dosen tidak sedang melakukan kegiatan pengabdian pada saat kegiatan P3Wilsen dilaksanakan 3. Lokasi kegiatan tidak berada di wilayah dosen bertempat tinggal (dalam Lingkup kecamatan berdomisili) 4. Lokasi kegiatan minimal 10 Km. dari kampus ISI Yogyakarta 5. Satu Judul Kegiatan terdiri : 2 orang dosen dan 6 orang mahasiswa 6. Pembinaan kegiatan per judul minimal 6 kelompok seni yang dibina. (contoh: Kelp. Karawitan Jagatnata, Kelp. Karwitan Ngesti Budaya, Kelp. Tari Mekar Sore, Kelp. Batik Dadi Mulyo, Kelp. Musik Sukar Maju dsb) 7. Diutamakan potensi seni/kelompok seni yang sejenis ( misal dalam satu desa sebanyak 6 enam (6) kelompok seni hanya karawitan atau teater saja)
B. Penulisan Proposal 1. Ukuran Kertas Quarto 70 gr 2. Diketik 1,5 spasi 3. Huruf Times New Roman 4. Ukuran font 12 5. Dibuat rangkap 3 6. Sampul mika plastik warna hijau daun Yogyakarta, 10 Mei 2017 Ketua LPM, Dr. Nur Sahid, M.Hum. NIP 19620208 198903 1 001
---------------------------------------------------------------------------------------------------------- Format Usulan P3Wilsen ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- A. JUDUL Tuliskan secara lengkap dan jelas B. ANALISIS SITUASI Uraikan secara ringkas, jelas dan selengkap mungkin kondisi masing-masing kelompok yang akan dibina serta tampilkan data kualitatif dan kuantitatif kelompok tersebut C. PERMASALAHAN Uraian secara jelas permasalahan yang dihadapi pada setiap kelompok tersebut D. TUJUAN Uraikan tujuan diadakan pembinaan dan pengembangan E. SOLUSI YANG DITAWARKAN a. Uraikan solusi yang ditawarkan pada setiap kelompok b. Tuliskan rencana kegiatan (waktu, materi dan tempat, khalayak sasaran, jumlah peserta) F. TARGET HASIL KEGIATAN Tuliskan target yang diinginkan pada setiap kelompok setelah diadakan pembinaan G. MANFAAT Uraikan manfaat apa bagi dosen, mitra dan pemerintah daerah H. ANGGARAN 1. Dari DIPA ISI Yogyakarta Anggaran Kegiatan P3Wilsen Per Judul Kegiatan Lokasi DIY : Rp. 25.000.000,00 Lokasi Jateng dan Sekitarnya : Rp. 28.000.000,00 Rincian Biaya Kegiatan P3Wilsen Per Judul Kegiatan Lokasi: Di DIY dan wilayah Jateng perbatasan Biaya Transportasi Dosen ke lokasi: 2 dsn X 5 kali X 100.000 1,000,000 Uang lelah Dosen Pembina/Instruktur: 2 dsn X 5 kali X 300,000 3,000,000 Uang transport mahasiswa: 6 mhs. X 30 hari X 50,000 9,000,000 Uang makan mahasiswa: 6 mhs. X 30 hr X 3 makan X 14,000 7,560,000 Biaya alat peraga/bahan pendukung kegiatan 4,200,000 Pembuatan laporan 240,000 Jumlah. 25,000,000 Rincian Biaya Kegiatan P3Wilsen Per Judul Kegiatan Lokasi: Di JATENG, DLL Biaya Transportasi Dosen ke lokasi: 2 dsn X 5 kali X 100.000 1,000,000 Uang lelah Dosen Pembina/Instruktur: 2 dsn X 5 kali X 600,000 6,000,000 Uang transport mahasiswa: 6 mhs. X 30 hari X 50,000 9,000,000 Uang makan mahasiswa: 6 mhs. X 30 hr X 3 makan X 14,000 7,560,000 Biaya alat peraga/bahan pendukung kegiatan 4,200,000 Pembuatan laporan 240,000 Jumlah. 28,000,000
2. Dana Pendamping: Proposal wajib mencamtumkan dana pendamping dari Kelompok atau Pemda (Desa, Kecamatan, Kabupaten), berwujud uang dan atau barang (dapat diperhitungkan dengan nilai rupiah) sebagai kelancaran pelaksanaan kegiatan. Dan bagi dosen yang mengusulkan lokasi di luar D.I.Y di mohon dapat mencari pendamping biaya transport dari pemda atau sponsor. LAMPIRAN: a. CV dosen pengusul b. Daftar mahasiswa (Lengkap: nama, NIM, jenis kelamin, jurusan) c. Surat Pernyataan dari mahasiswa, sanggup melaksanakan kegiatan P3Wilsen di lokasi selama 1 bulan dan tidak punya job kegiatan selain P3Wilsen. d. Surat Pernyataan Sanggup dibina dan menfasilitasi pelaksanaan kegiatan dari Ketua Kelompok dan diketahui Kepala Desa/Kelurahan atau Pamong Desa/Kelurahan apabila kegiatannya dalam lingkup Kelurahan/Desa. Diketahui camat apabila kegiatannya disuatu wilayah kecamatan. e. Surat permintaan dari daerah yang diberdayakan (kalau ada permintaan) f. Denah lokasi kegiatan ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ PENULISAN PROPOSAL 1. Ukuran Kertas Quarto 70 gr 2. Diketik 1,5 spasi 3. Huruf Times New Roman 4. Ukuran font 12 5. Dibuat rangkap 3 6. Sampul mika plastik warna hijau daun
USULAN PROGRAM PEMBINAAN DAN PENGEMBANGAN WILAYAH SENI (P3WILSEN) INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA Logo ISI JUDUL Oleh: KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI INSTITUT SENI INDONESIA YOGYAKARTA LEMBAGA PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT Jl. Parangtritis Km. 6,5 Kotak Pos 1210 Yogyakarta Tahun 2017
HALAMAN PENGESAHAN I. Judul P3Wilsen : II. 1. Ketua Pembina P3Wilsen a. Nama Lengkap : b. NIP : c. Pangkat dan Jabatan : d. Unit Kerja : e. No. Telp/HP : f. Alamat rumah : 2. Anggota Pembina P3Wilsen a. Nama : b. NIP : c. Pangkat dan Jabatan : d. Unit Kerja : e. No. Telp./HP : f. Alamat rumah : III. Jumlah Mahasiswa : IV. Khalayak Sasaran P3Wilsen V. Lokasi Kegiatan a. Desa : b. Kecamatan : c. Kabupaten : VI. Pelaksanaan P3Wilsen : : tgl. s.d.. Yogyakarta, Pengusul, Mengetahui/Menyetujui, --------------------------------------------- Ketua Jurusan Ketua Kelompok Binaan ------------------------------------ -------------------------------------------- Kepala Desa/Lurah/Camat --------------------------------------------
Contoh SURAT PERNYATAAN Nomor : Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat : Sigit Prasetyo Wibowo : Ketua Ketua Kelompok Karawitan Ngudi Laras : Bakulan Wetan, Patalan, Jetis, Bantul, Yogyakarta Dengan ini menyatakan bahwa saya selaku Ketua Kelompok Karawitan Mgudi Laras, sanggup mengkoordinasi kepada semua anggota dan memfasilitasi (menyediakan tempat. Minum, dsb) guna kelancaran kegiatan P3WILSEN dari ISI Yogyakarta yang akan dilaksanakan pada tgl. 20 Juli s.d 24 Agustus 2017. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran, tanpa ada unsur paksanaan dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,.. Mengetahui Kepala Desa Patalan, Yang menyatakan Ketua Kelompok Karawitan, Materai 6000 Sigit Prasetyo Wibowo
Contoh SURAT PERNYATAAN MAHASISWA Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : N I M : Jurusan : Fakultas : Dengan ini menyatakan bahwa saya: 1. Bersedia menjadi anggota pelaksanaa P3Wilsen ISI Yogyakarta tahun 2017 dan sanggup tinggal di lokasi serta melaksanakan kegiatan selama satu (1) bulan penuh mulai tgl. 20 Juli s.d 24 Agustus 2017. 2. Bersedia mentaati aturan yang dikeluarkan oleh LPM ISI Yogyakarta dan bersedia ditarik dari lokasi apabila tidak mentaati aturan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran, tanpa ada unsur paksanaan dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Yogyakarta,.., Mengetahui Yang menyatakan,. Ketua Jurusan..,