KUISIONER FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERILAKU MASYARAKAT DALAM PENGELOLAAN SAMPAH DI KAMPUNG APUNG RT10/01 KELURAHAN KAPUK JAKARTA BARAT 1. Nama Responden : 2. Jenis Kelamin : 3. Umur : a) Usia Produktif (15-64 tahun) b) Usia Tidak Produktif (<15 atau> 64 tahun) 4. PendidikanTerakhir : a) SD b) SLTP/SMP c) SLTA/SMA d) Perguruan Tinggi 5. Pekerjaan : a) PNS e) Petani b) TNI/ABRI/POLRI f) Buruh c) PegawaiSwasta/Karyawan g) Pensiun d) Pedagang/Wiraswasta h) Lainnya 6. JumlahAnggotaRumahTangga :
Variabel Penelitian I. Pengetahuan 1. Apakah yang dimaksud dengan sampah? a. Sesuatu bahan atau benda yang sudah tidak dipakai lagi oleh manusia, atau yang sudah tidak digunakan lagi dalam suatu kegiatan. b. Sesuatu yang berasal dari kegiatan manusia termasuk kotoran c. Sesuatu bahan rusak atau busuk 2. Apakah yang ibu ketahui mengenai pembagian sampah menurut mudah tidak nya membusuk? a. Sampah Organik anorganik b. Sampah yang mudah terbakar tidak terbakar c. Sampah plastik sampah kering 3. Apakah yang ibu ketahui tentang sampah Organik? a. Sampah yang berupa sisa- sisa dapur, seperti sayur sayuran b. Sampah plastik atau kaca c. Sampah sampah yang berasal dari barang mudah pecah 4. Sampah apa saja yang menjadi contoh sampah anorganik? a. Kaleng susu, kaleng botol minuman b. Buah buahan yang busuk c. Sisa sayur sayuran 5. Menurut ibu, dimakah sebaiknya lokasi tempat pembuangan sampah? a. Ditempat yang tidak dekat dengan sumber air minum atau sumber air lainnya yang digunakan manusia
b. Di lahan- lahan kosong c. Disembarang tempat 6. Menurut ibu, apakah perlu dilakukan pemisahan antara sampah anorganik dan organik? c. Tidak tahu 7. Menurut ibu, apakah sampah yang berserakan di lingkungan akan dapat menimbulkan derajat sosial masyarakat menjadi rendah? c. Tidak tahu 8. Menurut ibu, apakah penyakit diare merupakan penyakit yang disebabkan oleh sampah? c. Tidak tahu 9. Apakah yang ibu ketahui tentang Reduce (mengurangi sampah)? a. Mengurangi sampah yang dihasilkan dari tiap rumah tangga b. Mengurangi sampah yang ada di TPA (Tempat Pembuangan Akhir) c. Mendaur ulang sampah 10. Apakah yang ibu ketahui tentang Reuse (menggunakan kembali)? a. Menggunakan kembali sampah yang masih bisa digunakan kembali
b. Mengurangi sampah c. Membakar sampah 11. Apakah yang ibu ketahui tentang Recycle (mendaur ulang sampah)? a. Mengubah sampah menjadi barang siap pakai b. Membakar sampah untuk menjadikan nya abu c. Mengubur sampah 12. Menurut anda, membuang sampah sembarang dapat menyebabkan..? a. Banjir, Lingkungan jadi kotor dan tidak sedap dipandang oleh mata b. Lingkungan menjadi asri c. Bebas dari sumber penyakit 13. Menurut anda, apa manfaat dari membuang sampah pada tempatnya? a. Dapat menyebabkan banjir b. Lingkungan menjadi lebih bersih, terhindar dari bibit penyakit, sehat dan Terhindar dari banjir c. Sebagai tempat berkembang biaknya bibit penyakit
II. Sikap Petunjuk: isilah jawaban dengan tanda (checklist) pada kotak dibawah ini No PERTANYAAN Sangat Setuju Tidak Sangat Setuju setuju Tidak Setuju 14 Saya selalu membuang sampah pada tempatnya (tempat sampah) 15 Menurut saya, membuang sampah pada tempatnya itu merupakan tindakan yang keren 16 Menurut saya, membuang sampah pada tempatnya itu pekerjaan yang mudah 17 Jika saya, memiliki sampah saat sedang dijalan, saya tidak akan membuang sampahnya dengan sembarangan 18 Menurut saya, membuang sampah pada tempatnya dapat membuat lingkungan menjadi bersih dan sehat 19 Saya tidak suka terhadap orang yang membuang sampah sembarangan 20 Saya akan menasehati orang yang membuang sampah sembarangan 21 Saya tidak akan memungut sampah yang saya temui dijalan
III. Ketersedian Sarana 22. Tempat sampah (dalam rumah) 1. Ada 2. Tidak ada 23. Tempat sampah kedap air? 1. Ya 2. Tidak 24. Apakah sampah yang ditampung ditempat sampah dibuang kurang dari 3 hari? 1. Ya 2. Tidak 25. Apakah tempat sampah diletakan dekat dengan jarak penghasil sampah? 1. Ya 2. Tidak IV. Perilaku 26. Apakah anda membuang sampah tidak pada tempatnya? (lanjut ke pertanyaan no.28) 27. Apakah alasan yang membuat anda membuang sampah sembarangan? a. Tidak peduli b. Kebiasaan c. Jauh dari tempat sampah / Tidak ada tempat sampah 28. Apakah tersedia tempat sampah yang mudah membusuk dan tidak membusuk di lingkungan anda?
29. Apakah ibu, sudah memilah sampah yang mudah membusuk dan tidak mudah membusuk di rumah? 30. Apakah bentuk perlakuan yang dilakukan terhadap sampah sebelum dibuang? a. Langsung dibuang b. Dipilah pilah terlebih dahulu, dikemas c. Ditimbun sampai 1 minggu. 31. Bagaimakah anda dalam membuang sampah setiap harinya? a. Dibiarkan b. Dibuang ke TPS (Tempat Pembuangan Sementara) c. Dibuang ke lahan lahan yang kosong biasanya 32. Jika ada program pengelolaan sampah di lingkungan, apakah ibu akan mendukung nya?