Nama Tertanggung ANDI Berikutnya 27 A. Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah adalah 10 * an Pada 1 2 3 4 5 6 7 TOTAL PREMI Total Top-Up 10 Informasi mengenai Uraian Biaya, terdapat dalam halaman Hal-Hal Penting. Jenis Kelamin B. Asumsi Nilai Tunai di masa yang akan datang ** 24,000,000 0 RINGKASAN RINGKASAN ILUSTRASI Pria/Perokok D. MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi tiap produk asuransi, termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian, tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) - PRUlink assurance account (Corporate) : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat Total & Tetap selama masa asuransi, akan diberikan Uang Pertanggungan dan Nilai Tunai (lihat Bagian B), apabila ada. (Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada.) - Cacat Tetap & Total (Total & Pembayaran Pertama, sebesar: 20% dari Uang Pertanggungan, Permanent Disability) PRUlink (poin di atas), sebesar: assurance account (PAA) Pembayaran Kedua (satu sesudah Pembayaran Pertama), sebesar: 80% dari Uang Pertanggungan (poin di atas), sebesar: - PRUmultiple crisis cover : Apabila Tertanggung memenuhi kriteria salah satu dari 34 kondisi kritis sampai dengan Tertanggung berusia 55 sebanyak maksimum 3 kondisi kritis dalam kelompok yang berbeda, diberikan Uang Pertanggungan PRUmultiple crisis cover (yang tidak akan mengurangi UP PAA), sebesar: - PRUpersonal accident death & disablement : Apabila Tertanggung Meninggal atau Cacat karena kecelakaan sampai dengan Tertanggung berusia 60, diberikan tambahan Manfaat Uang Pertanggungan sebesar: - PRUhospital & surgical 75 (maksimum s.d. usia 75 ), Batas maksimum rawat inap per hari, Tipe: A sebesar: 20,000,000 4,000,000 16,000,000 20,000,000 30,000,000 200,000 Rendah (000) Sedang (000) Tinggi (000) ke 45 *** 5,946 25,304 ke 55 *** *** 51,545 ke 65 *** *** 142,826 Nilai Tunai dihitung dengan menggunakan asumsi tingkat investasi. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi. (Lihat Hal-hal Penting pada halaman terakhir) C. Rangkuman Manfaat Meninggal Jika Tertanggung meninggal karena kecelakaan sebelum berusia 60, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: Jika Tertanggung meninggal sebelum berusia 99, Manfaat yang diterima adalah sejumlah: 50,000,000 20,000,000 *Manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran yang direncanakan bisa lebih panjang. **Keterangan lengkap lihat di halaman NILAI TUNAI. ***Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Biaya Administrasi, dan oleh karena itu Polis menjadi batal (lapse.) Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran. SQS v1.4.1 [7-Sep-2010]
Nama Tertanggung (sesuai Kartu ID) ANDI Berikutnya (tanggal lahir) 27 (27-Aug-1984) Pekerjaan Guru KECUALI DINYATAKAN LAIN, Jenis Kelamin Kelas Pekerjaan Pria / Perokok 1 ALOKASI DANA INVESTASI 80% dari PRUlink Rupiah Equity Fund 20% dari PRUlink Rupiah Managed Fund Plus Frekuensi Pembayaran Bulanan Mata Uang Rencana Masa Pembayaran yang dikehendaki Nasabah* Masa Pembebanan Biaya Asuransi & Administrasi (tidak lebih dari) 10 73 Jumlah yang harus dibayar dalam 1 Nomor SPAJ / Polis MANFAAT ASURANSI Sampai dengan Uang Biaya Asuransi Berkala & TopUp Berkala (U1CR PRUsaver) Dasar usia tertanggung Pertanggungan Bulanan** Bulanan U1PR PRUlink assurance account 99 20,000,000 3,683 Berkala 150,000 Tambahan C1TR PRUmultiple crisis cover 55 20,000,000 3,333 TopUp Berkala (PRUsaver) 50,000 P1DR PRUpersonal accident death & disablement 60 30,000,000 3,425 Total (Bulanan) 200,000 H1G1 PRUhospital & surgical 75 75 200,000 (harian) 60,433 (Manfaat Asuransi, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi tersebut di atas adalah bagian dari SPAJ yang akan digunakan sebagai acuan dalam proses penerbitan Polis/kontrak asuransi atau perubahan Polis yang berhubungan dengan Uang Pertanggungan, Manfaat Asuransi, Besar, Jangka Waktu, Kelas Pekerjaan, Frekuensi Pembayaran, Mata Uang Polis dan Jenis Dana Investasi) RINGKASAN MANFAAT - PRUlink assurance account (PAA) - PRUsaver (TopUp Berkala) - PRUmultiple crisis cover - PRUpersonal accident death & disablement - PRUhospital & surgical 75 (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengenai Manfaat Asuransi (termasuk syarat-syarat dan pengecualian-pengecualian) tercantum pada Polis, berlaku dan mengikat) Meninggal atau Cacat Tetap Total diberikan sebesar Uang Pertanggungan PAA dan Nilai Tunai, apabila ada. Apabila Tertanggung masih hidup sampai berakhirnya masa asuransi, kami akan membayarkan Nilai Tunai, apabila ada. Bagian dari Berkala yang merupakan tambahan dana investasi. Memenuhi kriteria salah satu dari 34 kondisi kritis sebanyak maksimum 3 kondisi kritis dalam kelompok yang berbeda, pada saat PRUmultiple crisis cover telah berlangsung 90 hari atau lebih, dan usia Tertanggung tidak melebihi 55, diberikan Uang Pertanggungan PRUmultiple crisis cover yang tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar PAA. Berikut beberapa ketentuan dalam PRUmultiple crisis cover: 1. Ketigapuluh empat kondisi kritis dikelompokkan menjadi 8 kelompok yang berbeda. 2. Tertanggung tetap hidup dalam kurun waktu 14 (empat belas) hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi. 3. Klaim kelompok H (angioplasti) hanya dapat diajukan 1 kali sepanjang pertanggungan dan tidak mengurangi 3 kali kesempatan untuk melakukan klaim kondisi kritis, pembayaran klaim adalah 10% Uang Pertanggungan PRUmultiple crisis cover. 4. Klaim kelompok A (kanker) dapat diajukan sebanyak 2 kali sepanjang pertanggungan dengan mengindahkan periode bebas kanker 5 dari klaim kanker pertama ke klaim kanker kedua. 5. pengajuan klaim Kondisi Kritis kelompok B setelah pengajuan klaim Kondisi Kritis kelompok A dikenai Periode Bebas Kanker 5. Meninggal/Cacat karena kecelakaan pada saat usia Tertanggung tidak melebihi 60 diberikan Uang Pertanggungan PRUpersonal accident death & disablement. Memberikan santunan harian Rawat Inap, ICU, Pembedahan setelah PRUhospital & surgical 75 berlangsung 30 hari atau lebih dengan minimum 1x24 jam, maksimum rawat inap 120 hari dalam satu termasuk perawatan di ICU maksimum selama 30 hari, sampai dengan Tertanggung berusia 75, sesuai dengan biaya rawat inap harian di Rumah Sakit dengan maksimal Uang Pertanggungan harian PRUhospital & surgical 75. * Saya mengerti bahwa manfaat asuransi di atas dapat diberikan selama biaya asuransi terpenuhi. Apabila Nilai Tunai yang terbentuk tidak mencukupi maka Rencana Masa Pembayaran yang saya rencanakan bisa lebih panjang. **Merupakan biaya asuransi pada saat usia masuk. Biaya asuransi akan berubah dari ke sesuai dengan usia yang dicapai pada saat berjalan dan besar Uang Pertanggungan pada saat itu. Biaya asuransi juga bergantung pada jenis kelamin dan status merokok saat masuk. Saya telah memahami dan menyetujui Ilustrasi dan Manfaat Asuransi yang diuraikan pada halaman ini. SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 1/ 9
MANFAAT PRUhospital & surgical 75 Manfaat No Rawat Inap 1 Rawat Inap Harian 2 Intensive Care Unit (ICU) 3 Kunjungan Dokter Umum 4 Kunjungan Dokter Spesialis 5 Tindakan Operasi 6 7 8 9 10 1 2 3 (Surgeon's, Theatre's, Anasthetist's fee) Biaya Aneka Perawatan Rumah Sakit Perawatan di rumah oleh Juru Rawat setelah Rawat Inap Biaya Ambulan Lokal Biaya Perawatan sebelum Rawat Inap Biaya Perawatan setelah Rawat Inap Rawat Jalan Rawat Jalan Darurat Kecelakaan Perawatan Kanker Cuci Darah/Kidney Dialysis Batasan an Keseluruhan Deskripsi Per orang/hari-max 120 hari/ Per orang/hari-max 30 hari/ Max. 1 kunjungan per hari Max. 1 kunjungan per hari Tipe 4 (Complex) Tipe 3 (Major) Tipe 2 (Intermediate) Tipe 1 (Minor) Max. per ketidakmampuan Max. 120 hari/ Max. per ketidakmampuan 30 hari sebelum masuk Rumah Sakit 90 hari sesudah keluar Rumah Sakit Max. per Max. per Max. per Dalam ribuan Rupiah 200 400 75 150 27,800 16,500 10,400 5,650 3,900 100 200 600 600 2,000 21,600 6,000 86,000 11 Perawatan dan pembedahan untuk mengubah jenis kelamin, atau 12 Semua jenis perawatan, pemeriksaan, pengobatan atau pembedahan gigi termasuk bedah mulut, gusi, atau struktur penyangga gigi secara langsung dan pengobatan yang terkait dengannya kecuali yang diakibatkan oleh Kecelakaan, atau 13 Kanker yang diketahui gejalanya oleh Tertanggung yang telah didiagnosis atau mendapat pengobatan dalam 90 (sembilan puluh) hari sejak tanggal berlaku Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical 75, atau tanggal pemulihan terakhir, yang mana yang lebih dahulu terjadi, atau 14 Perawatan yang berhubungan dengan kehamilan / upaya untuk hamil, termasuk melahirkan, diagnosis dan perawatan ketidaksuburan, keguguran, aborsi, sterilisasi (vasektomi / MOP dan tubektomi / MOW) dan kontrasepsi, metode-metode pengaturan kelahiran, pengujian atau pengobatan impotensi, termasuk semua komplikasi yang terjadi karenanya, atau 15 Sunat dengan segala konsekuensinya selain sunat yang dilaksanakan sehubungan dengan kecelakaan atau penyakit yang diderita oleh Tertanggung, atau 16 Perawatan / pengobatan yang timbul sehubungan dengan atau yang diakibatkan oleh Kelainan Bawaan, cacat bawaan, atau penyakit keturunan, baik diketahui ataupun tidak, atau 17 Tindakan Bedah yang dilakukan semata-mata karena keinginan Tertanggung tanpa adanya Cidera atau Penyakit, pembedahan percobaan (explorative), pembedahan untuk tujuan kosmetik atau pembedahan plastik kecuali disebabkan oleh Cidera atau Penyakit, atau 18 Biaya pemeriksaan kesehatan rutin (medical check up), biaya pemeriksaan atau pengobatan yang tidak berhubungan dengan diagnosis / alasan Rawat Inap, biaya rehabilitasi tanpa rekomendasi Dokter, biaya preventif (pencegahan penyakit) termasuk imunisasi dan vaksinasi, food supplement, biaya istirahat, biaya telekomunikasi, biaya penyewaan televisi berikut salurannya, biaya lemari pendingin termasuk isinya dan biaya lain yang tidak berhubungan dengan perawatan medis, atau 19 Rawat Inap di Rumah Sakit yang bertujuan hanya untuk diagnostik, pemeriksaan sinar X, pemeriksaan fisik umum, atau 20 Perawatan yang tidak dilakukan di Rumah Sakit atau Klinik, perawatan di spa / sauna / salon, atau Pengecualian Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical 75 tidak berlaku untuk hal-hal yang disebabkan secara langsung ataupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya, sebagaimana tercantum dibawah ini : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Segala jenis penyakit, cidera atau keadaan (dengan tidak melihat kapan mulai adanya) yang telah mendapat saran atau pengobatan dari seorang Dokter dalam jangka waktu 2 (dua) sebelum Mulai Pertanggungan Asuransi Tambahan PRUhospital & surgical 75 atau tanggal pemulihan Polis yang terakhir tergantung yang mana yang belakang terjadi kecuali apabila disetujui sebaliknya secara tertulis oleh Kami; atau Jenis penyakit tertentu yang terjadi pada 12 (dua belas) bulan pertama sejak berlakunya Manfaat tambahan PRUhospital & surgical 75 atau tanggal pemulihan terakhir, baik Tertanggung mengetahuinya ataupun tidak, yang mencakup: Semua jenis Hernia; Semua jenis tumor/benjolan/kista; Tuberkulosis; Endometriosis; Wasir; Penyakit pada Tonsil atau Adenoid; Kondisi abnormal rongga hidung, sekat hidung atau kerang hidung (turbinates), termasuk sinus; Penyakit kelenjar gondok (Tiroid); Hysterektomi (dengan atau tanpa Salpingo - Ooforektomi); Penyakit Tekanan Darah Tinggi; Penyakit jantung dan pembuluh darah (Kardiovaskuler); Fistula di anus; Batu pada sistem saluran empedu; Batu pada sistem saluran kemih; Katarak; Tukak pada lambung atau pada usus dua belas jari; Semua jenis kelainan sistem reproduksi, termasuk Fibroid/Miom di rahim; Diskus Intervertebrata yang menonjol; Penyakit Kencing Manis; atau Semua perawatan yang diperoleh di negara Amerika Serikat, Jepang dan Kanada, atau Setiap Ketidakmampuan yang dimulai atau terjadi dalam Masa Tunggu 30 (tiga puluh) hari, kecuali diakibatkan oleh Kecelakaan, atau Biaya yang tidak sesuai dengan kenyataan dan keperluan, dan bukan Biaya Wajar Yang Biasa Dibebankan pada perawatan suatu Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan, atau merupakan pilihan pembedahan atau perawatan yang tidak Diperlukan Secara Medis, atau Biaya yang timbul dari upaya donor organ dan jaringan tubuh, atau Rawat Jalan yang tidak terkait dengan Rawat Inap, kecuali yang disebabkan karena kecelakaan atau merupakan Tindakan Bedah Rawat Jalan, atau Penyakit, Cidera, atau Ketidakmampuan yang disebabkan karena tindakan percobaan bunuh diri atau pencideraan diri, baik dilakukan dalam keadaan waras ataupun tidak, atau 21 Perawatan yang terjadi karena keadaan kesehatan usia lanjut (geriatrik), keadaan mental usia lanjut (psiko-geriatrik), atau 22 Pengobatan atas diri Tertanggung sehubungan kelainan jiwa, cacat mental, neurosis, psikosomatis, psikosis atau suatu pengobatan yang dilakukan di Rumah Sakit Jiwa atau di bagian psikiatri suatu Rumah Sakit atau pengobatan yang dilakukan oleh seorang psikiater, atau 23 Penyakit, Cidera atau Ketidakmampuan yang terjadi pada saat Tertanggung di bawah pengaruh narkotika, alkohol, psikotropika, racun, gas atau bahan-bahan sejenis atau obat-obatan selain digunakan sebagai obat menurut resep yang dikeluarkan oleh Dokter, atau 24 Cidera atau Penyakit yang timbul sebagai akibat langsung atau tidak langsung dari terorisme, perang, invasi, serangan musuh asing, tindak kekerasan (baik perang diumumkan maupun tidak), perang sipil, pemberontakan, revolusi, keikutsertaan langsung dalam huruhara, perkelahian, pemogokan dan keributan massa, tindakan militer, perampasan kekuasaan, tugas aktif dalam angkatan bersenjata atau kepolisian, atau 25 Cidera atau Penyakit akibat reaksi nuklir, radiasi dan kontaminasinya, atau 26 Semua penyakit akibat hubungan seksual atau penyimpangan seksual, atau 27 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh olahraga profesional, balap jenis apapun, scuba diving, kegiatan yang berhubungan dengan hang gliding, ballooning, parasut, terjun payung, tinju, gulat, bungee jumping dan kegiatan atau olahraga bahaya lainnya, atau 28 Cidera atau penyakit yang disebabkan oleh penerbangan atau kegiatan udara lainnya kecuali sebagai penumpang yang membayar tarif pada pesawat udara yang mempunyai ijin (berlisensi) lengkap yang dikelola oleh perusahaan penerbangan komersial berijin (berlisensi) atau perusahaan sewa yang diakui, atau 29 Cidera yang disebabkan oleh tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan atau pelanggaran hukum atau percobaan pelanggaran hukum atau perlawanan yang dilakukan oleh Tertanggung pada saat terjadinya penahanan atas diri seseorang (termasuk Tertanggung) yang dijalankan oleh pihak yang berwenang, atau 30 Tindak kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas Polis, atau 31 Biaya perawatan yang disebabkan oleh atau berhubungan dengan: Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), atau Infeksi karena Human Immuno-deficiency Virus (HIV), atau Penyakit lainnya yang disebabkan oleh atau komplikasi dari AIDS dan atau HIV. 9. Perawatan untuk mengatasi kegemukan, penurunan berat badan atau menambah berat badan, bulimia, anoreksia nervosa, atau 10 Pemeriksaan mata, kesalahan refraksi mata termasuk rabun jauh (Myopia), pembelian / penyewaan kacamata / lensa / alat bantu pendengaran, atau SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 2/ 9
NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Equity Fund () SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 ) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 1 27 1,920 479 502 524 2 28 1,920 982 1,053 1,127 3 29 1,920 614 765 926 4 30 1,920 1,410 1,643 1,903 5 31 1,920 2,177 2,537 2,950 6 32 1,920 3,204 3,752 4,399 7 33 1,920 4,276 5,083 6,058 8 34 1,920 5,394 6,539 7,957 9 35 1,920 6,561 8,132 10,132 10 36 1,920 7,712 9,808 12,553 11 37 6,918 9,553 13,145 12 38 6,072 9,259 13,811 13 39 5,169 8,922 14,561 14 40 4,205 8,534 15,407 15 41 3,111 8,020 16,289 16 42 1,942 7,434 17,282 17 43 693 6,768 18,400 18 44 *** 6,010 19,661 19 45 *** 5,150 21,082 20 46 *** 4,011 22,516 21 47 *** 2,728 24,132 22 48 *** 1,280 25,952 23 49 *** *** 28,004 24 50 *** *** 30,317 25 51 *** *** 32,659 26 52 *** *** 35,296 27 53 *** *** 38,261 28 54 *** *** 41,595 29 55 *** *** 45,350 30 56 *** *** 49,863 35 61 *** *** 83,945 40 66 *** *** 148,095 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 % ** Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir. *** () JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 66 TAHUN merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 66 1 27 1,920 479 502 524 2 28 1,920 982 1,053 1,127 3 29 1,920 614 765 926 4 30 1,920 1,410 1,643 1,903 5 31 1,920 2,177 2,537 2,950 6 32 1,920 3,204 3,752 4,399 7 33 1,920 4,276 5,083 6,058 8 34 1,920 5,394 6,539 7,957 9 35 1,920 6,561 8,132 10,132 10 36 1,920 7,712 9,808 12,553 11 37 1,920 8,909 11,638 15,325 12 38 1,920 10,153 13,639 18,499 13 39 1,920 11,445 15,825 22,133 14 40 1,920 12,786 18,213 26,295 15 41 1,920 14,111 20,752 30,990 16 42 1,920 15,483 23,526 36,368 17 43 1,920 16,902 26,554 42,530 18 44 1,920 18,369 29,861 49,591 19 45 1,920 19,883 33,471 57,682 20 46 1,920 21,290 37,250 66,786 21 47 1,920 22,737 41,376 77,223 22 48 1,920 24,222 45,879 89,188 23 49 1,920 25,743 50,791 102,905 24 50 1,920 27,297 56,150 118,633 25 51 1,920 28,640 61,742 136,404 26 52 1,920 29,997 67,837 156,782 27 53 1,920 31,361 74,479 180,151 28 54 1,920 32,724 81,712 206,949 29 55 1,920 34,082 89,592 237,687 30 56 1,920 35,687 98,447 273,231 35 61 1,920 44,217 157,071 547,919 40 66 1,920 51,758 247,642 1,096,013 Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 3/ 9
NILAI TUNAI - PRUlink Rupiah Managed Fund Plus () SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 ) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 1 27 480 120 124 130 2 28 480 245 260 278 3 29 480 154 184 223 4 30 480 353 399 462 5 31 480 544 615 716 6 32 480 801 909 1,065 7 33 480 1,069 1,227 1,462 8 34 480 1,349 1,573 1,912 9 35 480 1,640 1,947 2,423 10 36 480 1,928 2,336 2,986 11 37 1,729 2,240 3,084 12 38 1,518 2,132 3,192 13 39 1,292 2,011 3,311 14 40 1,051 1,874 3,443 15 41 778 1,705 3,571 16 42 485 1,514 3,711 17 43 173 1,301 3,866 18 44 *** 1,063 4,035 19 45 *** 797 4,222 20 46 *** 459 4,384 21 47 *** 83 4,562 22 48 *** *** 4,754 23 49 *** *** 4,964 24 50 *** *** 5,191 25 51 *** *** 5,371 26 52 *** *** 5,562 27 53 *** *** 5,764 28 54 *** *** 5,975 29 55 *** *** 6,196 30 56 *** *** 6,496 35 61 *** *** 8,532 40 66 *** *** 11,382 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Rupiah Managed Fund Plus 5 % 9 % 14 % ** Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir. *** () JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 66 TAHUN merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 66 1 27 480 120 124 130 2 28 480 245 260 278 3 29 480 154 184 223 4 30 480 353 399 462 5 31 480 544 615 716 6 32 480 801 909 1,065 7 33 480 1,069 1,227 1,462 8 34 480 1,349 1,573 1,912 9 35 480 1,640 1,947 2,423 10 36 480 1,928 2,336 2,986 11 37 480 2,227 2,756 3,624 12 38 480 2,538 3,212 4,348 13 39 480 2,861 3,704 5,170 14 40 480 3,197 4,237 6,102 15 41 480 3,528 4,797 7,143 16 42 480 3,871 5,401 8,324 17 43 480 4,226 6,055 9,664 18 44 480 4,592 6,761 11,186 19 45 480 4,971 7,524 12,914 20 46 480 5,322 8,308 14,833 21 47 480 5,684 9,155 17,014 22 48 480 6,056 10,070 19,490 23 49 480 6,436 11,056 22,303 24 50 480 6,824 12,121 25,498 25 51 480 7,160 13,206 29,062 26 52 480 7,499 14,375 33,110 27 53 480 7,840 15,633 37,709 28 54 480 8,181 16,987 42,932 29 55 480 8,521 18,444 48,867 30 56 480 8,922 20,078 55,682 35 61 480 11,054 30,531 106,808 40 66 480 12,940 45,679 204,175 Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 4/ 9
NILAI TUNAI () SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 ) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 1 27 2,400 599 626 654 2 28 2,400 1,227 1,313 1,406 3 29 2,400 768 949 1,149 4 30 2,400 1,763 2,042 2,365 5 31 2,400 2,721 3,152 3,666 6 32 2,400 4,005 4,661 5,464 7 33 2,400 5,345 6,311 7,519 8 34 2,400 6,743 8,112 9,869 9 35 2,400 8,201 10,079 12,555 10 36 2,400 9,639 12,143 15,539 11 37 8,647 11,792 16,228 12 38 7,590 11,391 17,003 13 39 6,461 10,932 17,873 14 40 5,257 10,408 18,850 15 41 3,888 9,724 19,860 16 42 2,427 8,948 20,993 17 43 866 8,069 22,266 18 44 *** 7,073 23,696 19 45 *** 5,946 25,304 20 46 *** 4,470 26,900 21 47 *** 2,811 28,693 22 48 *** 971 30,707 23 49 *** *** 32,968 24 50 *** *** 35,508 25 51 *** *** 38,031 26 52 *** *** 40,858 27 53 *** *** 44,025 28 54 *** *** 47,570 29 55 *** *** 51,545 30 56 *** *** 56,359 35 61 *** *** 92,477 40 66 *** *** 159,476 Asumsi tingkat hasil investasi yang digunakan adalah sebagai berikut: Dana Investasi Rendah** Sedang** Tinggi** PRUlink Rupiah Equity Fund 5 % 10 % 15 % PRUlink Rupiah Managed Fund Plus 5 % 9 % 14 % () JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 66 TAHUN merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 66 1 27 2,400 599 626 654 2 28 2,400 1,227 1,313 1,406 3 29 2,400 768 949 1,149 4 30 2,400 1,763 2,042 2,365 5 31 2,400 2,721 3,152 3,666 6 32 2,400 4,005 4,661 5,464 7 33 2,400 5,345 6,311 7,519 8 34 2,400 6,743 8,112 9,869 9 35 2,400 8,201 10,079 12,555 10 36 2,400 9,639 12,143 15,539 11 37 2,400 11,136 14,395 18,949 12 38 2,400 12,691 16,851 22,847 13 39 2,400 14,306 19,529 27,303 14 40 2,400 15,983 22,450 32,397 15 41 2,400 17,639 25,549 38,133 16 42 2,400 19,354 28,927 44,692 17 43 2,400 21,128 32,609 52,194 18 44 2,400 22,961 36,622 60,776 19 45 2,400 24,854 40,995 70,595 20 46 2,400 26,612 45,559 81,619 21 47 2,400 28,422 50,532 94,237 22 48 2,400 30,278 55,949 108,678 23 49 2,400 32,179 61,848 125,208 24 50 2,400 34,122 68,271 144,131 25 51 2,400 35,800 74,948 165,466 26 52 2,400 37,496 82,212 189,892 27 53 2,400 39,201 90,112 217,859 28 54 2,400 40,905 98,699 249,881 29 55 2,400 42,603 108,036 286,554 30 56 2,400 44,609 118,526 328,913 35 61 2,400 55,272 187,601 654,727 40 66 2,400 64,698 293,321 1,300,188 Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. ** Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Lihat keterangan no.5 pada "Hal-hal penting" di halaman terakhir. *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 5/ 9
MENINGGAL () SESUAI MASA PEMBAYARAN PREMI YANG DIKEHENDAKI (10 ) * Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir polis, sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) 1 27 2,400 20,599 20,626 20,654 2 28 2,400 21,227 21,313 21,406 3 29 2,400 20,768 20,949 21,149 4 30 2,400 21,763 22,042 22,365 5 31 2,400 22,721 23,152 23,666 6 32 2,400 24,005 24,661 25,464 7 33 2,400 25,345 26,311 27,519 8 34 2,400 26,743 28,112 29,869 9 35 2,400 28,201 30,079 32,555 10 36 2,400 29,639 32,143 35,539 11 37 28,647 31,792 36,228 12 38 27,590 31,391 37,003 13 39 26,461 30,932 37,873 14 40 25,257 30,408 38,850 15 41 23,888 29,724 39,860 16 42 22,427 28,948 40,993 17 43 20,866 28,069 42,266 18 44 *** 27,073 43,696 19 45 *** 25,946 45,304 20 46 *** 24,470 46,900 21 47 *** 22,811 48,693 22 48 *** 20,971 50,707 23 49 *** *** 52,968 24 50 *** *** 55,508 25 51 *** *** 58,031 26 52 *** *** 60,858 27 53 *** *** 64,025 28 54 *** *** 67,570 29 55 *** *** 71,545 30 56 *** *** 76,359 35 61 *** *** 112,477 40 66 *** *** 179,476 Masa Asuransi sampai dengan Tertanggung mencapai usia 99. * Manfaat Meninggal di atas termasuk manfaat meninggal atas PRUlink term dan PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). Manfaat di atas diberikan jika belum ada pembayaran atas manfaat Cacat Tetap dan Total atau PRUcrisis cover 34 atau PRUcrisis cover benefit 34 (jika ada). *** Menunjukkan bahwa Nilai Tunai pada tersebut tidak mencukupi untuk membayar Biaya Asuransi dan Administrasi, dan oleh karena itu Polis akan batal (lapse). Supaya Manfaat Polis dapat terus berlanjut, maka Anda diminta untuk melanjutkan pembayaran premi an seperti dinyatakan dalam ilustrasi ini. () JIKA PREMI DIBAYAR SAMPAI USIA 66 TAHUN * Total Manfaat Meninggal (000) merupakan nilai pada akhir polis, jika dibayar sampai usia 66 1 27 2,400 20,599 20,626 20,654 2 28 2,400 21,227 21,313 21,406 3 29 2,400 20,768 20,949 21,149 4 30 2,400 21,763 22,042 22,365 5 31 2,400 22,721 23,152 23,666 6 32 2,400 24,005 24,661 25,464 7 33 2,400 25,345 26,311 27,519 8 34 2,400 26,743 28,112 29,869 9 35 2,400 28,201 30,079 32,555 10 36 2,400 29,639 32,143 35,539 11 37 2,400 31,136 34,395 38,949 12 38 2,400 32,691 36,851 42,847 13 39 2,400 34,306 39,529 47,303 14 40 2,400 35,983 42,450 52,397 15 41 2,400 37,639 45,549 58,133 16 42 2,400 39,354 48,927 64,692 17 43 2,400 41,128 52,609 72,194 18 44 2,400 42,961 56,622 80,776 19 45 2,400 44,854 60,995 90,595 20 46 2,400 46,612 65,559 101,619 21 47 2,400 48,422 70,532 114,237 22 48 2,400 50,278 75,949 128,678 23 49 2,400 52,179 81,848 145,208 24 50 2,400 54,122 88,271 164,131 25 51 2,400 55,800 94,948 185,466 26 52 2,400 57,496 102,212 209,892 27 53 2,400 59,201 110,112 237,859 28 54 2,400 60,905 118,699 269,881 29 55 2,400 62,603 128,036 306,554 30 56 2,400 64,609 138,526 348,913 35 61 2,400 75,272 207,601 674,727 40 66 2,400 84,698 313,321 1,320,188 SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 6/ 9
NILAI TUNAI Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) sesuai Masa Pembayaran yang dikehendaki (10 ) - 20 pertama Grafik Pertumbuhan Nilai Tunai (Rupiah) jika dibayar sampai usia 66-20 pertama Catatan: Dana Investasi Rupiah Managed Fund Rupiah Equity Fund Rupiah Fixed Income Fund Rupiah Cash Fund Rupiah Managed Fund Plus Sejak diluncurkan 16.10 23.80 11.88 8.56 38.85 Hasil Investasi Bersih Rata-rata (%) per * 2005 2006 2007 2008 2009 4.88 14.41 0.07 5.17-32.80 57.80 24.20 10.60-20.30 49.40 8.20 6.40 - -13.56-50.05 1.04 6.21-36.29 100.63 18.18 6.55 61.40 Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Rendah Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Sedang Nilai Tunai dengan asumsi tingkat investasi Tinggi * Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada - sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik ataupun menurun. Lihat keterangan no.5, 6, 7 dan 13 pada "Hal-Hal Penting" di halaman terakhir. SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 7/ 9
HAL-HAL PENTING 1. 2. 3. 4. Alokasi premi yang dibentuk ke dalam unit: Berkala PRUsaver dan TopUp 1 d. Biaya TopUp sebesar Rp.100.000,-, dikenakan dari setiap jumlah TopUp yang dibayarkan. Karena tidak adanya unit yang terbentuk dari Berkala I dan unit yang terbentuk dari II tidak mencukupi untuk membayar biaya asuransi dan administrasi, maka biaya-biaya tersebut dinyatakan sebagai biaya terhutang yang akan dipotong dari unit yang terbentuk dari Berkala, PRUsaver (TopUp Berkala) dan TopUp (apabila ada) mulai bulan ke-25. Nilai tunai adalah: Nilai dari Saldo Unit yang dihitung berdasarkan Harga Unit pada saat tertentu. 0% 95% 100% 5% 2 Ilustrasi manfaat di atas sudah diperhitungkan dengan: a. Biaya administrasi sebesar Rp.27.500,- per bulan selama berlakunya asuransi. b. Biaya asuransi, dikenakan setiap bulan selama berlakunya manfaat asuransi. c. Biaya pengelolaan investasi antara 0,75% - 1,75% per tergantung dari dana investasi yang dipilih. 3 50% 50% 85% 15% 4 5 6 > 85% 15% 85% 15% 100% 0% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 5% 5. 6. Asumsi tinggi rendahnya tingkat hasil investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolok ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat hasil investasi yang terendah dan tertinggi. Perubahan harga unit menggambarkan hasil investasi dari dana investasi. Kinerja dari investasi tidak dijamin tergantung dari risiko masing-masing dana investasi. Pemegang Polis diberi keleluasaan untuk menempatkan alokasi dana investasi yang memungkinkan optimalisasi tingkat pengembalian investasi, sesuai dengan kebutuhan dan profil risiko Pemegang Polis. 7. Besarnya nilai tunai yang dibayarkan (bisa lebih besar atau lebih kecil dari yang diilustrasikan), akan bergantung pada perkembangan dari dana investasi PRUlink. 8. 9. Jumlah minimum TopUp Rp.600.000,-. Minimum : Rp.500.000,-. Minimum sisa dana setelah penarikan adalah sebesar Rp.1.000.000,-. 10. Untuk setiap penarikan sebelum 3, akan dikenakan pajak penghasilan sesuai ketentuan pemerintah yang berlaku atas kelebihan Nilai Tunai terhadap total premi yang dibayarkan, kecuali ditentukan lain berdasarkan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Peraturan perpajakan dapat berubah sesuai keputusan legislatif dan di luar kebijakan Kami. 11. 12. Penilaian harga unit dilakukan pada setiap hari kerja, Senin sampai dengan Jumat, dengan menggunakan metode harga pasar yang berlaku bagi instrumen investasi yang mendasari masing-masing alokasi dana investasi yang dipilih. Pemegang Polis tidak akan dikenakan biaya apapun apabila Pemegang Polis melakukan penarikan dana. 13. Besarnya Nilai Tunai yang terbentuk pada polis ini (dapat lebih besar atau lebih kecil dari dana yang diinvestasikan oleh Pemegang Polis), akan dipengaruhi oleh fluktuasi dari harga unit atau faktor biaya-biaya sebagaimana disebutkan di atas. 14. Perpanjangan masa pertanggungan asuransi tambahan setelah berakhirnya masa asuransi akan dilakukan underwriting/seleksi risiko ulang sehingga perpanjangan dapat diterima dengan rate standar atau bahkan ditolak. 15. Harga Unit yang digunakan pada Pertama akan terbentuk setelah diterimanya SPAJ dan teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat oleh Prudential. Perhitungan Harga Unit adalah Perhitungan berikutnya setelah diterimanya SPAJ atau teridentifikasinya seluruh pembayaran pertama di Kantor Pusat, mana yang paling akhir. 16. Memiliki polis asuransi jiwa merupakan komitmen jangka panjang. PRUlink assurance account adalah suatu produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi. Untuk dapat menikmati manfaat polis ini, Kami sarankan Anda untuk melakukan pembayaran selama Masa Asuransi. SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 8/ 9
DISCLAIMER YANG DIBERIKAN ATAS SPAJ/POLIS NOMOR: Berdasarkan data yang digunakan untuk pembuatan ilustrasi ini, yang merupakan catatan untuk penanggung: Total Manfaat untuk menentukan jenis medikal: Life 1 (Rp) Meninggal Additional CC Besarnya UP 20,000,000 32,000,000 32,000,000 Jenis Pemeriksaan yang dibutuhkan: NM Total Manfaat untuk menentukan Fakultatif atau tidak: Meninggal Additional CC ACC-CC Total CC TPD ADD/AD 20,000,000 32,000,000 0 32,000,000 20,000,000 30,000,000 Fakultatif untuk manfaat: Tidak Fakultatif SQS v1.4.1 [7-Sep-2010] Hal 9/ 9