POLA KUMAN AEROB DAN UJI SENSITIFITAS PADA PENYAKIT OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS (OMSK) DI RSUP. HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Oleh: dr. Sri Novita. Br. Sembiring PROGRAM PENDIDIKAN MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
KATA PENGANTAR Puji dan syukur dengan kerendahan hati saya ucapkan kepada Allah SWT, karena dengan rahmat dan karunianya saya dapat menyelesaikan tesis ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan untuk memperoleh gelar Megister dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala Leher di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Saya menyadari penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna, baik isi maupun bahasannya. Walaupun demikian, mudahmudahan tulisan ini dapat menambah perbendaharaan penelitian dengan judul Pola Kuman Aerob dan Uji Sensitifitas pada Penyakit Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) di RSUP. Haji Adam Malik Medan. Dengan telah selesainya tulisan ini, pada kesempatan ini dengan tulus hati saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi-tingginya kepada yang terhormat Prof. dr. Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL(K) atas kesediaannya sebagai ketua pembimbing penelitian ini, dr. M. Pahala Hanafi Harahap, Sp.THT-KL dan dr. Rina Yunita, SpMK sebagai anggota pembimbing. Di tengah kesibukan beliau, dengan penuh perhatian dan kesabaran, telah banyak memberi bantuan, bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam menyelesaikan tulisan ini. Rasa terimakasih yang setinggi-tingginya kepada Fotarisman Zaluchu, SKM, MSI, MPH sebagai pembimbing ahli yang banyak memberi bantuan, bimbingan dan masukan dalam bidang metodelogi penelitian dan statistik. Dengan telah berakhirnya masa pendidikan Magister saya, pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada : Yang terhormat Rektor, Bapak Prof. dr. Syahril Pasaribu, Sp.A(K), DTM&H dan mantan Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Chairuddin Panusunan Lubis, Sp.A(K), DTM&H, i
yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran. Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah mengizinkan peneliti untuk mengambil data di rumah sakit yang beliau pimpin dan telah memberikan kesempatan pada saya untuk menjalani masa pendidikan di rumah sakit yang beliau pimpin. Yang terhormat Kepala Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran USU Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-KL(K) dan Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU, Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna Sp.THT-KL, Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU sebelumnya Prof. dr. Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL(K) yang telah memberikan izin, kesempatan dan ilmu kepada saya dalam mengikuti Program Megister Kedokteran Klinik sampai selesai. Yang terhormat supervisor di jajaran Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran USU/RSUP H. Adam Malik Medan, dr. Asroel Aboet, Sp.THT- KL(K), Prof. dr. Ramsi Lutan, Sp.THT-KL(K), dr. Yuritna Haryono, Sp.THT-KL (K), Prof. dr. Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL(K), Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-KL(K), dr. Muzakkir Zamzam, SpTHT- KL(K), dr. Mangain Hasibuan, SpTHT-KL, dr. T. Sofia Hanum, Sp.THT- KL(K), Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, SpTHT-KL(K), (Almh) dr. Hafni, SpTHT- KL(K), dr. Linda I. Adenin, Sp.THT-KL, dr. Ida Sjailandrawati Harahap, SpTHT-KL, dr. Adlin Adnan, Sp.THT-KL, dr. Rizalina A. Asnir, Sp.THT- KL(K), dr. Siti Nursiah, Sp.THT-KL, dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL, ii
dr. Harry Agustaf Asroel, M.Ked, Sp.THT-KL, dr. Farhat, M.Ked (ORL- HNS), Sp.THT-KL(K), Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL, dr. Aliandri, Sp.THT-KL, dr. Ashri Yudhistira, M.Ked (ORL-HNS) Sp.THT- KL, dr. Devira Zahara, M.Ked (ORL-HNS), SpTHT-KL, dr. H.R. Yusa Herwanto, M.Ked (ORL-HNS), SpTHT-KL, dr. M. Pahala Hanafi Harahap, SpTHT-KL dan dr. Ferryan Sofyan, M.Kes, SpTHT-KL. Terima kasih atas segala ilmu, keterampilan dan bimbingannya selama ini. Yang terhormat Kepala Departemen/Staf Mikrobiologi RSUP H. Adam Malik Medan Medan terutama dr. Rina Yunita, SpMK yang telah banyak memberikan ilmu dan bantuan kepada saya dalam melakukan penelitian ini. Yang tercinta teman-teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU, atas bantuan, nasehat, saran maupun kerjasamanya selama masa pendidikan. Yang mulia dan tercinta Ayahanda (Alm) T. Sembiring Muham dan Ibunda Hj. Nurkinta Saragih, ananda sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang telah diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan, dilahirkan, dibesarkan dan diberi pendidikan yang baik serta diberikan suri tauladan yang baik hingga menjadi landasan yang kokoh dalam menghadapi kehidupan ini. Yang tercinta Bapak Mertua dan (Alm) Ibu Mertua yang selama ini telah memberikan dorongan dan restu untuk selalu menuntut ilmu setinggi-tingginya. Kepada suamiku tercinta Mayor Azhari Diansyah Putra Sinaga, ST serta kedua buah hati kami yang amat kusayangi Alif Cryptovan Sinaga dan Qory Sandioriva Sinaga, tiada kata yang lebih indah yang dapat ibunda ucapkan selain ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada tara, cinta dan kasih sayang, kesabaran, ketabahan, pengertian dan dorongan semangat yang tiada henti-hentinya dan doa iii
kepada ibunda sehingga dengan rahmat Tuhan akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini. Kepada saudara-saudara saya tercinta, Adinda Indra Sembiring, Adinda dr. Fitri Yani Yanti Sembiring, Adinda Rahmat Syahputra Sembiring dan Adinda Aldi Taufik Sembiring, dan juga kakak dan adik ipar, penulis mengucapkan terima kasih atas limpahan kasih sayang dan tak henti-hentinya memberikan dorongan serta doa kepada penulis. Kepada seluruh kerabat dan handai taulan yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu, yang telah memberikan bantuan kami ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Akhirnya izinkanlah saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan dan kekurangan saya selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Tuhan Yang Maha Pemurah, Maha Pengasih dan Maha Penyayang. Amin. Medan, Mei 2014 Penulis Sri Novita Sembiring iv
Pola Kuman Aerob dan Uji Sensitifitas pada Penyakit Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK) di RSUP. Haji Adam Malik Medan Abstrak Latar belakang: otitis media supuratif kronis (OMSK) adalah penyakit infeksi yang sering ditemukan di negara berkembang yang dapat menyebabkan kerusakan lokal yang serius dan komplikasi yang mengancam jiwa. Pola kuman dan sensitifitas terhadap antibiotik adalah penting dalam pemberian terapi dan mencegah terjadinya resistensi. Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi mikroorganisme yang umumnya terlibat dan pola sensitifitas antibiotik pada pasien otitis media supuratif kronis. Metode: Penelitian bersifat deskriptif yang dilakukan dari bulan September 2013- April 2014 di Departemen THT dan Departemen Mikrobiologi di RSUP. H. Adam Malik Medan. Total sampel sebanyak 31 dari 25 pasien OMSK dengan sekret aktif baik unilateral maupun bilateral yang dilibatkan pada penelitian ini. Sekret yang berasal dari kavum timpani diambil secara steril dengan menggunakan plastik intravenous cateter nomor 18 yang dihubungkan dengan spuit 1cc dan dilakukan dibawah mikroskop dan hasilnya dikirim kebagian mikrobiologi. Hasil: Dari 31 sampel yang diperoleh Pseudomonas aeruginosa merupakan kuman terbanyak pada OMSK tipe benigna yaitu 6(30%), sedangkan pada OMSK tipe maligna ditemukan terbanyak Acinetobacter sp yaitu 2(25%). Pada Uji kepekaan bakteri terhadap antibiotika yang memiliki sensitifitas tertinggi adalah meropenem, amikacin, gentamycin, ceftazidime, cefepime dan piperacillin/ tazobactam memiliki sensitifitas yang masih tinggi sedangkan golongan Quinolon memiliki sensitifitas yang rendah. Kesimpulan: Pseudomonas aeruginosa merupakan kuman yang paling sering ditemukan pada OMSK. Kata Kunci: Chronic suppurative otitis media, kultur dan tes kepekaan, bakteri aerob. v
The Patterns of Aerobic Bacterias and Antibiotic Sensitivity Test of Chronic Suppurative Otitis Media in Haji Adam Malik General Hospital Medan Abstract Background: Chronic suppurative otitis media (CSOM) is a prevailing and notorious infection in developing countries causing serious local damage and threatening complication. Antimicrobial therapy is used to eradication the bacterial agents causing CSOM but most of the microorganisms are acquiring antibiotic resistance. This study was conducted to identity the common microorganisms involved and their antibiotic sensitivity patterns in patients with chronic suppurative otitis media. Methods: This descriptive study was carried out from September 2013 to April 2014 at the Department of ENT-HNS and Microbiology Department of Haji Adam Malik General Hospital, Medan. A total of 31 sampels from 25 CSOM patients with active aural discharge, either unilateral or bilateral. The exudates from tympanic cavum were collected in sterile conditions via 18 gauge needle covered with a Intravenous plastic cateter connected to a disposable 1 ml syringe under microscope guidance and then referred to Microbiology Department for further microbiologic examination. Result: Of which 31 sampels obtained, Pseudomonas aeruginosa was the most common bacterial agent found in CSOM benign type 6 samples (30%), whereas Acinetobacter sp was the most common bacterial agent found in CSOM malign type 2 samples (25%). Hight sensitivity rates to meropenem, amikacin, gentamycin, ceftazidime, cefepime and piperacillin/ tazobactam. Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter sp. have showed low prevalence of sensitivity to Quinolon. Conclusion : Pseudomonas aeruginosa was the most common microorganism involved in CSOM. Keywords: Chronic suppurative otitis media, culture and sensitivity test, aerobic bacteria vi
DAFTAR ISI KATA PENGANTAR... i ABSTRAKT... v ABSTRACT... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR DIAGRAM... xi DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Perumusan Masalah... 4 1.3 Tujuan Penelitian... 4 1.4 Manfaat Penelitian... 5 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 6 2.1 Otitis Media Supuratif Kronis... 6 2.1.1 Definisi... 6 2.1.2 Anatomi Telinga Tengah... 7 2.1.3 Kekerapan... 10 2.1.4 Etiologi... 11 2.1.5 Patogenesis... 14 2.1.6 Diagnosis... 14 2.1.7 Gejala klinis... 15 vii
2.1.8 Tanda klinis... 15 2.1.9 Pemeriksaan penunjang... 16 2.1.10 Penatalaksanaan... 17 2.1.11 Komplikasi... 19 2.2 Bakteriologi OMSK... 20 2.3 Uji Sensitifitas... 23 2.4 Kerangka Konsep... 25 BAB 3. METODOLOGI PENELITIAN... 26 3.1 Jenis Penelitian... 26 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 26 3.3 Populasi,Sampel dan Besar sampel... 26 3.3.1 Populasi... 26 3.3.2 Sampel penelitian... 26 3.3.3 Besar sampel... 27 3.3.4 Teknik pengambilan sampel... 27 3.4. Definisi Operasional... 27 3.5. Alat dan bahan Penelitian... 28 3.6. Prosedur Kerja Pemeriksaan Sekret... 29 3.7. Teknik Pengumpulan Data... 30 3.8 Pengolahan dan Analisa Data... 30 3.9 Masalah Etika... 30 3.10 Kerangka Kerja... 31 3.11 Jadwal Penelitian... 32 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 33 viii
BAB 5. PEMBAHASAN... 41 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 55 6.1 Kesimpulan... 55 6.2 Saran... 56 KEPUSTAKAAN... 57 LAMPIRAN... 63 PERSONALIA PENELITIAN... 75 ix
DAFTAR TABEL Tabel 3.1. Jadwal penelitian... 32 Tabel 4.1. Distribusi penderita OMSK berdasarkan kelompok umur... 33 Tabel 4.2. Distribusi penderita OMSK berdasarkan jenis kelamin... 33 Tabel 4.3. Distribusi penderita OMSK berdasarkan Jenis OMSK... 34 Tabel 4.4. Distribusi penderita OMSK berdasarkan keluhan utama... 34 Tabel 4.5. Distribusi penderita OMSK berdasarkan telinga terlibat... 35 Tabel 4.6. Distribusi penderita OMSK berdasarkan lama keluhan... 35 Tabel 4.7. Distribusi jenis kuman penderita OMSK... 36 Tabel 4.8. Distribusi penderita OMSK berdasarkan jenis kelamin dan tipe OMSK... 37 Tabel 4.9. Distribusi penderita OMSK berdasarkan lama keluhan dan tipe OMSK... 38 Tabel 4.10. Distribusi jenis kuman penderita OMSK berdasarkan tipe OMSK39 Tabel 4.11. Distribusi persentase bakteri yang sensitifitas terhadap antimikroba yang diuji... 40 x
DAFTAR DIAGRAM Diagram 4.1. Distribusi hasil kultur sekret penderita OMSK... 36 xi
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Membran Timpani... 7 Gambar 2. Kavum Timpani.... 8 xii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Status Penelitian... 63 Lampiran 2. Lembaran Penjelasan Subjek Penelitian... 66 Lampiran 3. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)... 68 Lampiran 4. Persetujuan Komisi Etik Tentang Pelaksanaan Penelitian Bidang Kesehatan... 69 Lampiran 5. Data mentah... 70 Lampiran 6. SK pembimbing... 73 Lampiran 7. Gambar... 74 xiii