GUBERNUR KALIMANTAN TENGAH P E N G U M U M A N NOMOR : 892.22 / 306 /II.4 / BKPP T E N T A N G PENERIMAAN CALON PRAJA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI ( I P D N ) TAHUN AJARAN 2012 / 2013 Berdasarkan Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1674/SJ tanggal 1 Mei 2012 Tentang Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013 dan Surat Sekretaris Jenderal Kementerian Dalam Negeri Nomor : 892.1/1889/SJ tanggal 15 Mei 2012 Hal: Perubahan Tinggi Badan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2012/2013, Kementerian Dalam Negeri membuka kesempatan bagi putera/puteri Warga Negara Republik Indonesia untuk mengikuti pendidikan tinggi Kepamongprajaan (Diploma IV) pada Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) dengan ketentuan sebagai berikut : I. Syarat dan Tata Ca ra Pendaftaran : a. Syara t-syarat Umum : 1) Warga Negara Republik Indonesia; 2) Batas Usia per tanggal 21 Mei 2012: Pelamar Umum usia maksimal 21 tahun; Pelamar dari PNS dan Tugas Belajar usia maksimal 24 tahun dengan masa kerja minimal 2 tahun. 3) Tinggi badan Pelamar Pria minimal 160 cm dan Wanita minimal 155 cm; 4) Tahun Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) pendaftar, yaitu tahun 2010, 2011 dan 2012 bagi Pelamar Umum; 5) Tidak bertato atau bekas tato dan bagi Pelamar Pria tidak ditindik atau bekas ditindik telinganya atau anggota badan lainnya, kecuali karena ketentuan agama/adat yang dibuktikan dengan Surat Keterangan dari pihak yang berwenang; 6) Nilai Rata-Rata Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) minimal 7,00 (tujuh koma nol nol); 7) Tidak menggunakan kacamata/lensa kontak minus; 8) Bagi Pendaftar yang masih duduk di Kelas XII pada Tahun 2012, dapat mendaftarkan diri dengan menyertakan Surat Keterangan yang ditandatangani dan disahkan Kepala Sekolah, yang menyatakan bahwa yang bersangkutan masih duduk di Kelas XII atau menggunakan Surat Keterangan Tanda Lulus Ujian Nasional yang ditandatangani dan disahkan oleh Kepala Sekolah; 9) Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Tingkat Kabupaten/Kota setempat; 10) Surat Keterangan Berbadan Sehat dari Rumah Sakit Umum Daerah/Puskesmas setempat; 11) Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin/hamil/melahirkan dan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan yang dinyatakan secara tertulis di atas kertas bermaterai Rp 6000,- yang diketahui oleh orang tua/wali dan disahkan Kepala Desa/Lurah setempat; 12) Surat Pernyataan bersedia mentaati Peraturan Kehidupan Praja dan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan, diketahui oleh orang tua/wali yang dinyatakan secara tertulis, ditandatangani di atas materai Rp. 6000,- 13) Surat Pernyataan bersedia diberhentikan sebagai Praja IPDN tanpa menuntut di muka Pengadilan melalui PTUN apabila dikemudian hari selama Pendidikan sebagai Praja IPDN terbukti melakukan tindakan kriminal, mengkonsumsi maupun menjual belikan narkoba, melakukan perkelahian, pemukulan, pengeroyokan dan melakukan tindakan asusila yang dinyatakan secara tertulis di atas kertas bermaterai Rp 6000,- yang diketahui oleh orang tua/wali dan disahkan Ketua RT setempat; Syara t-syarat La innya : 1) Fotocopy Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang sebanyak 3 lembar; 2) Pasphoto berwarna menghadap ke depan tanpa memakai kacamata ukuran 3 x 4 sebanyak 8 lembar, dan 4 x 6 cm sebanyak 6 lembar, latar belakang merah; 3) Foto ukuran post card (4R) yang menampilkan postur seluruh tubuh, dari ujung kepala sampai ujung kaki, dengan pakaian putih lengan pendek dan celana panjang hitam bagi peserta pria, wanita menyesuaikan, sebanyak 1 (satu) lembar. 4) Menyerahkan Asli Surat Pernyataan-Surat Pernyataan yang telah ditentukan sebanyak 3 (tiga) lembar;
-2 5) ' Menyerahkan Asli Biodata Peserta yang sudah diisi dan ditandatangani oleh Calon Peserta Seleksi (Formulir disediakan oleh Panitia Kabupaten/Kota) sebanyak 3 (tiga) lembar; dan 6) Syarat pendaftaran disusun rapi dan dimasukkan ke dalam stopmap benryarna biru bagi pelamar pria dan stopmap benrrarna merah bagi pelamar wanita. c. Tempat dan Waktu Pendaftaran : 1) tempat Pendaftaran dilakukan oleh setiap Calon Peserta Seleksi di Badan Kepegawaian 2) Daerah Kabupaten/Kota seluruh Kalimantan Tengah. Waktu Pendaftaran dilaksanakan mulai tanggal 22Mei sampai dengan 30 Mei2012. d. Tahapan, Waktu dan Materi Tes Akademik : 1)' Seleksidilakukan melaluitahapan sebagai berikut a) Seleksi Administrasi oleh Badan Kepegawaian Daerah Kabupaten/Kota, dilaksanakan pada langgal 22 : Mei sampai dengan 30 Mei 2012; b) Test esikologi oleh Lembaga Psikologi yang ditunjuk oleh Menteri Dalam Negeri, dilaksanakan pada tanggal 13 Juni sampai dengan 16 Juni 2012; c) Teikesehatan dan Kesamaptaan, dilaksanakan pada tanggal 09 Juli sampai dengan 14 Juli 2012 oleh Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Kalimantan Tengah bekerjasama dengan Tim Kesehatan dan Tim Kesamaptaan yang ditunjuk oleh Gubernur Kalimantan Tengah; d) Tes Akademik oleh Kementerian Dalam Negeri dibantu Provinsi Kalimantan Tengah, dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 4 Agustus 2012; e) Penentuan lt<trir dila[sanakan oleh Panitia Penentuan Akhir yang ditetapkan oleh Menteri Dalam f) Negeri, dilaksanakan tanggal 19 September sampai dengan 21 September 2012; pengumuman Hiiil Penentuan Akhir dari Menteri Dalam Negeri melalui Pemerintah Provinsi Kalimantan Tengah pada hari Rabu tanggal 21 September2012' 2) Materi Tes Akademik disiapkan oleh Kementerian Dalam Negeri, terdiri dari : Pancasila, UUD 1945, pengetahuan Umum (Sejarah, Kebijakan Pemerintah, Otonomi Daerah, Hukum, Pengetahuan Dalam dan Luar Negeri), Bahasa lndonesia, Bahasa lnggris dan Matematika. ll. Lain-Lain: a. Bagi peserta Seleksi Calon Praja IPDN pada Tahun 7012 yang masih berada di Kelas Xll c. d. e. f. lll. lv. SMA/MA dan memenuhi tidak SMA/MA ljazah/sttb Nilai Rata-Rata dan/atau SMA/MA lulus dik6mudian hari ternyata tidak yang telah gugur bersangkutan walaupun syarat nilai minimal 7,00 (tujuh koma nol nol), maka dinyatakan dinyatakan lulus Seleksi sebagai Calon Praja IPDN. pes-erta Seleksi Calon Praja IPDN yang dapat mengikuti Penentuan Akhir belum merupakan jaminan bahwa yang bersangkutan dinyatakan lulus dan diterima sebagai Praja IPDN Tahun Ajaran 201212013. Bila dipindang pertu tim Penerimaan Provinsi dibantu oleh Tim Kesehatan dapat melakukan Tes Bebas Narkoba dan Tes HIV/AIDS. peserta yang dinyatakan lulus Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 201212013 berhak mengikuti pendidikin trnggikepamongprajaan dan siap ditempatkan di Kampus IPDN Pusat atau Kampus IPDN Daerah, kelulusan peierta Seleksipada tahapan-tahapan yang telah ditentukan dan dilaksanakan antara Kementerian Dalam Negeri, pemerintah Daerah Provinsi, Kabupaten dan Kota ditentukan oleh kemampuan dan kompetensi Peserta Seleksi Calon Praja IPDN. Apabila ada pihak/oknum yang menawarkan jasa dengan menjanjikan unluk dapat diterima menjadi Calon Praja lpdn dengan meminta imuatan tertentu, maka perbuatan tersebut adalah penipuan. Panitia tidak bertanggung jawab atas perbuatan pihak/oknum tersebut. Seleksi penerimaan Capra IPDN menggunakan Sistem Gugur, yaitu para peserta dapat mengikuti tahap' tahap berikutnya apabila dinyatakan lulus/memenuhi syarat pada tahap sebelumnya, Format Surat Pernyataan dan Persyaratan lainnya dapat dilihat dalam Pengumuman Penerimaan Calon Praja lpdn Tahun Ajaran 201212013 yang diketuarkan oleh Bupati/Walikota seluruh Kalimantan Tengah di masing' masing Kabupaten/Kota. V. Biaya yang diperlukan dalam setiap tahapan Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 201212013 akan disimfaikln kemudian apabita telah ada pemberitahuan tertulis dari Kementerian Dalam Negeri. Demikian diumumkan untuk diketahui. DI KELUA PApA.,Tffi.t.il. ' r,'gubei?./ PALANGKA RAYA 2L \1Et2012
BIODATA PESERTA SELEKSI CALON PRA"'A IPDN TAHTIN 2012 ASAL DAERAH No. Test : 0O OO OOOO a. Provinsi I(abupaten/Kota IDEilTTITAS PESEBTA - a. c. d, e. f. IrLP,ErIDrp$Arr Nama Lengkap Tempat/ Tgl Latrir Jenis Kelamin Agama Tingi Badan Alamat Ddmisili a. c. ierris Sekolah Nama Sekolah - Tahun Lulrrs - Rangking - Nilai Rata Rata STTB/IJMAH Jurusan ff" of4r{ct.sa {sma/ma) a. Nama Ayah Pekerjaan Nama Ibu Pekerjaan c. Alamat Orang Trra.;il;ilj;ffi;"2ore
Yangberta'datarlgan di bawah rffi Nctma Tempat/Tgl Latrir No. I(tP Jcnis tr(etamin Agana Alarnat No. Telepon Det'rg;an ini 3:nratakan denga3 Truqggqhqy4 ba$ura saya apabila dikemudian hari dalam proses pendidikan sebagai da5a reon-,tjarliain: 1. Melakukan'findakan lkiminal;?, Mengkonsumsi maupun menjual belikan Narkoba; 3. Mefak'kan perkelatri*, p"mlhrk, e;;;;;*yokan; dan 4. [,Ielakrkq+ Tfttdakan Asusita- B rdampak trokom atau tidak, akan bersedia diberhentikan sebagai haja IPDN tanpa menuntut dirnuka pengadilan rnelalui PTUN.. - Demikian pernyataan ini saya buat d.engan sesungguhnya dan penuh kesadaran tanpa adarrya paksaan dari siapapun....r,, r.,r...,..r.. 2Ol,2 Yang mernbuat petnyataan, ttutcpi np.6ooor * Katua nf"..,."...,*., Materai Rp.6OOO,- Mengetaliui, {...r...r..,...1 Orang Tu4/Wali, Materai Rp. 6OOO,- ' {.tt..t.r...r.!..t...r...r..r...1...r..f
spbat PERI{.YATAAII Saya yang bertanda tangan dtbarrah ini: Nasra Tempat/Tg! Iahir No. KTP Jenis l{elarnin Adssa Nasrat No. Telepon Menyata,kan bahwa, saya sanggup dan bersedia: 1" Mengikuti proses pcndidikan dan mentaati kehidupan prqa di Kamptrs Instit*t Pemerintahan Dalasr Negeri fipdn) Rrsat atau Daerah. 2. Mengpmbalikan serrrruh biaya' seta*a- p""oiail.r, yang terah dikeluarkan Pemerintah, dikarenskan mcngundurkan diri, diberhlndiarr dengan hormat maupua tiddt< hornrat dan/atau melanggar peraturan pendidikan. Dernikian $urlt psrnyataan ini saya brrat dengan segungguhnya dan untqk dipergunakalr sebagaimana mestinya. Ifleagetahui, Ofing Tlla/{talt,...r...t.,.r...r..-... r,...r...r..., 20lz Y"ng membuat?ern1rata4a, Meteral Rp. 6OOO,- [..."..'..."r.r..,...,..r..,...] {...r...r..r...r...r...f
suf$t PERNYATA^AN Sayayaagberta$da tangan di bas,ah ilri : Narna Tempat/Tgl Lahir No" K?P Jehi$ I(elanin.Agama Aladat. No. Teleporr. Mefiyatakad batrwa: l. Sampai,$aat ini sa3ra belrrm peroah nenikah/ka1vi$ darr/atau hamil/rnelahirkan. 2. Saya sanggup tidak meaikah/kawful selama metgikrrti pendidikan tingi kepapongrrqiaan di Kampus Institut Pemerintahsr Dalam Negeri (IPDN), Detpikiaq surat pernyataqn ini saya buat dengan sesuqgguhrqrq dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Mengetahui, Orang Tua/Wali,,r..,...*..., 2012 Yang menrbpat Pernyataan, &tcalrlr" 6000,- {.tt...r...1.t.rq..r...-...} 1...r...o...'...1 Mengetahui, Xspafa D+sa/Lurah {.1.."..".r.r.r...f!TIP.