PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP, KEPERCAYAAN DAN TRADISI WANITA USIA SUBUR (WUS) TERHADAP PEMERIKSAAN PAP SMEAR DALAM UPAYA DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2011 TESIS Oleh : KAMALIAH 097032053/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP, KEPERCAYAAN DAN TRADISI WANITA USIA SUBUR (WUS) TERHADAP PEMERIKSAAN PAP SMEAR DALAM UPAYA DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2011 T E S I S Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat OLEH KAMALIAH 097032053/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Judul Tesis : PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP, KEPERCAYAAN DAN TRADISI WANITA USIA SUBUR (WUS) TERHADAP PEMERIKSAAN PAP SMEAR DALAM UPAYA DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DI RSUD. DR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2011. Nama Mahasiswa : Kamaliah Nomor Induk Mahasiswa : 097032053 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Menyetujui Komisi Pembimbing (Prof. dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp. OG) Ketua (Drh. Rasmaliah, M.Kes) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 18 Januari 2012
Telah diuji Pada Tanggal : 18 Januari 2012 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Prof. dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG : 1. drh. Rasmaliah, M.Kes. 2.Prof. Dr. Badaruddin. 3.Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si
PERNYATAAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP, KEPERCAYAAN DAN TRADISI WANITA USIA SUBUR (WUS) TERHADAP PEMERIKSAAN PAP SMEAR DALAM UPAYA DETEKSI DINI KANKER SERVIKS DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2011 T E S I S Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Januari 2012 Kamaliah 097032053/IKM
ABSTRAK Hasil survei awal diketahui jumlah kunjungan rawat jalan di Poli Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan dari bulan Januari sampai Juni tahun 2011 ada sebanyak 263 orang, dan 24 orang (9,13%) yang melakukan pemeriksaan pap smear. Data ini menunjukkan masih rendahnya kesadaran wanita dalam melakukan pemeriksaan pap smear. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pengaruh pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi wanita usia subur terhadap pemeriksaan pap smear dalam upaya deteksi dini kanker serviks di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pringadi Medan Tahun 2011. Jenis penelitian explanatory survey. Populasi penelitian ini adalah seluruh wanita usia subur usia 30-49 tahun yang melakukan kunjungan ke Poli Kebidanan Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan sebanyak 142 orang. Penelitian ini dilaksanakan dari bulan Juni sampai dengan Desember Tahun 2011. Data pengetahuan, sikap, kepercayaan, dan tradisi diperoleh dengan wawancara langsung menggunakan kuesioner. Data yang sudah dikumpulkan dianalisis dengan regresi logistik berganda pada α = 0.05. Hasil penelitian menunjukkan bahwa secara statistik pengetahuan, sikap, kepercayaan dan tradisi wanita usia subur berpengaruh signifikan terhadap pemeriksaan pap smear dalam upaya deteksi dini kanker serviks di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan. Variabel sikap memberikan pengaruh paling besar terhadap pemeriksaan pap smear dalam upaya deteksi dini kanker serviks. Disarankan bagi pimpinan Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan agar meningkatkan promosi kesehatan bagi wanita yang melakukan kunjungan ke Rumah Sakit Umum Daerah dr. Pirngadi Medan terutama di bagian Poli Kebidanan tentang manfaat pemeriksaan pap smear, serta meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat agar mau melaksanakan deteksi dini kanker serviks Kata kunci: Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan, Tradisi, Pap smear
ABSTRACT The result of preliminary survey revealed that the number of out-patient visit at the Obstetric Polyclinic, dr.pirngadi General Hospital Medan from January to May 2011 were 263 patients and only 24 patients (9.13%) who did pap smear examination. This data showed the low awareness of women in doing Pap smear examination. The purpose of this explanatory survey study was to analyze the influence of knowledge, attitude, trust and tradition of women in reproductive age on Pap smear examination in an attempt of early detection of cervical cancer at dr. Pirngadi General Hospital Medan in 2011. The population of this study were all of the 142 women in reproductive age of 30 49 years old visiting the Obstetric Polyclinic, dr. Pirngadi General Hospital Medan. The purpose of this from June to December 2011. The data about knowledge, attitude, trust and tradition were obtained through questionnairebased direct interviews. The data obtained were analyzed through multiple logistic regression tests at α = 0.05. The result of this study revealed that statistically knowledge, attitude, trust and tradition of women in reproductive age had influence on Pap smear examination in an attempt of early detection of cervical cancer at dr. Pirngadi General Hospital Medan. Attitude was the variable which had the biggest influence on Pap smear examination in an attempt of early detection of cervical cancer. The management of dr. Pirngadi General Hospital Medan is suggested to increase the health promotion about the advantage of Pap smear examination especially for the women visiting the Obstetric Polyclinic, dr. Pirngadi General Hospital Medan, and to improve the quality of health service for the community members to encourage them to do the early detection of cervical cancer. Keywords: Knowledge, Attitude, Trust, Tradition, Pap smear
KATA PENGANTAR Alhamdulillah, segala puji hanyalah milik Allah SWT, Rabb seluruh alam semesta dan dengan izin-nya pula penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul Pengaruh Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan dan Tradisi Wanita Usia Subur (WUS) terhadap Pemeriksaan Pap Smear dalam Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks di RSUD dr. Pirngadi Medan Tahun 2011. Tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epdemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam penulisan tesis ini, penulis mendapat bantuan, dorongan, dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat USU yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat.
3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si sebagai Ketua Program Studi, serta seluruh jajarannya yang telah memberikan bimbingan dan arahan selama penulis mengikuti pendidikan. 4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, sekaligus sebagai anggota komisi pembanding dalam ujian tesis ini. 5. Prof. dr. Delfi Lutan, M.Sc, Sp.OG selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 6. Prof. Dr. Badaruddin sebagai ketua komisi penguji atau pembanding yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. 7. Seluruh dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/ Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat, yang telah memberikan ilmu yang sangat berarti selama penulis mengikuti pendidikan. 8. Direktur RSUD Dr. Pirngadi Medan yang telah membantu memberikan izin penelitian. 9. Teristimewa buat suami tercinta Hamzah Husen dan buah hati tersayang Afrizal Hamzah, Nanda Novianty, dan Naufal Azmi yang penuh pengertian dan kesabaran, serta senantiasa berdoa a sehingga memotivasi penulis selama mengikuti pendidikan.
10. Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2009 yang telah membantu penulis selama pendidikan dan proses penyusunan tesis serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah membantu penulis selama penyusunan tesis ini. Akhirnya Penulis menyadari atas segala keterbatasan dan kekurangan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan penuh harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi semua pihak. Medan, Januari 2012 Penulis Kamaliah 097032053/IKM
RIWAYAT HIDUP Penulis bernama Kamaliah yang dilahirkan di Geulanggang, Aceh pada tanggal 12 Desember 1966, beragama Islam dengan alamat di Jln. Suluh Gg. Mulio No. 19B Medan. Pendidikan formal, dimulai dari pendidikan sekolah dasar di SD Geulanggang Bireuen selesai tahun 1979, Sekolah Menengah Pertama di SMP Negeri II Bireuen selesai tahun 1982, Sekolah Perawat Kesehatan di SPK Malahayati Medan selesai tahun 1986, Sekolah Diploma I Kebidanan Flora Medan selesai tahun 1995, Sekolah DIII Kebidanan Haji Medan selesai tahun 2000, S1 Kesehatan Masyarakat selesai tahun 2004 dan tahun 2009 mendaftar sebagai mahasiswa pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat USU. Tahun 1986-2002 bekerja di Rumah Sakit Islam Malahayati Medan, dan tahun 2002 sampai sekarang bekerja sebagai Dosen Tetap di Akademi Kebidanan Sehat Medan.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 8 1.3. Tujuan Penelitian... 9 1.4. Hipotesis... 9 1.5. Manfaat Penelitian... 9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 10 2.1. Kanker Serviks... 10 2.1.1. Epidemiologi Kanker Serviks... 10 2.1.2. Penyebab dan Gejala Kanker Serviks... 11 2.1.3. Faktor Resiko Kanker Serviks... 13 2.1.4. Stadium Klinik dan Prognosis Kanker Serviks... 15 2.1.5. Pencegahan Kanker Serviks... 18 2.1.6. Deteksi Dini Kanker Serviks... 21 2.2. Pemeriksaan Pap Smear... 24 2.2.1. Mamfaat Pemeriksaan Pap Smear... 25 2.2.2. Bahan Pemeriksaan Pap Smear... 25 2.2.3. Kelebihan dan Kelemahan pemeriksaan Pap Smear... 25 2.2.4. Prosedur Pap Smear... 26 2.3. Faktor Predisposisi..... 27 2.3.1. Pengetahuan... 27 2.3.2. Sikap..... 30 2.3.3. Kepercayaan..... 34 2.3.4. Tradisi...... 35 2.3.5. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kesehatan Ditinjau dari Aspek Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan dan Tradisi... 36 2.4. Landasan Teori.... 37 2.5. Kerangka Konsep..... 39
BAB 3. METODE PENELITIAN... 40 3.1. Jenis Penelitian... 40 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 40 3.2.1. Lokasi Penelitian... 40 3.2.2. Waktu Penelitian... 40 3.3. Populasi dan Sampel... 41 3.3.1. Populasi... 41 3.3.2. Sampel... 41 3.4. Metode Pengumpulan Data... 42 3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 44 3.6. Metode pengukuran... 45 3.7. Metode Analisis Data... 47 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 49 4.1. Gambaran Lokasi Penelitian... 49 4.1.1. Sejarah Perkembangan... 49 4.1.2. Visi dan Misi... 49 4.2. Karakteristik Responden... 50 4.3. Analisis Univariat... 51 4.3.1. Pengetahuan Responden tentang Pemeriksaan Pap smear 51 4.3.2. Sikap Responden tentang Pemeriksaan Pap Smear... 52 4.3.3. Kepercayaan Responden tentang Pemeriksaan Pap Smear 52 4.3.4. Tardisi/Kebiasaan Responden tentang Pemeriksaan Pap Smear... 53 4.3.5. Pemeriksaan Pap Smear... 53 4.4. Analisis Bivariat... 54 4.4.1. Hubungan Pengetahuan terhadap Pemeriksaan Pap Smear 54 4.4.2. Hubungan Sikap terhadap Pemeriksaan Pap Smear... 55 4.4.3. Hubungan Kepercayaan dengan Pemeriksaan Pap Smear. 56 4.4.4. Hubungan Tradisi/Kebiasaan dengan Pemeriksaan Pap Smear... 56 4.5. Analisis Multivariat... 57 BAB 5. PEMBAHASAN... 61 5.1. Pengaruh Pengetahuan Wanita Usia Subur terhadap Pemeriksaan Pap Smear dalam Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks... 61 5.2. Pengaruh Sikap Wanita Usia Subur terhadap Pemeriksaan Pap Smear dalam Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks... 64 5.3. Pengaruh Kepercayaan terhadap Pemeriksaan Pap Smear dalam Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks... 65 5.4. Pengaruh Tradisi/Kebiasaan terhadap Pemeriksaan Pap Smear dalam upaya Deteksi Dini Kanker Serviks... 67
5.5. Pengaruh Pengetahuan, Sikap, Kepercayaan dan Tradisi Wanita Usia Subur terhadap Pemeriksaan Pap Smear Dalam Upaya Deteksi Dini Kanker Serviks... 69 5.6. Keterbatasan Penelitian...... 69 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 70 6.1. Kesimpulan... 70 6.2. Saran... 70 DAFTAR PUSTAKA... 71 LAMPIRAN... 74
DAFTAR TABEL No Judul Halaman 3.1. Aspek Pengukuran Variabel Independen dan Variabel Dependen... 47 4.1. Distribusi Karakteritik Responden di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011... 50 4.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan terhadap Pemeriksaan Pap Smear... 52 4.3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Sikap terhadap Pemeriksaan Pap Smear... 52 4.4. Distribusi Responden Berdasarkan Kepercayaan terhadap Pemeriksaan Pap Smear... 53 4.5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tardisi/Kebiasaan terhadap Pemeriksaan Pap Smear... 53 4.6. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemeriksaan Pap Smear... 54 4.7. Hubungan Pengetahuan dengan Pemeriksaan Pap Smear dalam Upaya Deteksi Dini Penyakit Kanker Serviks... 55 4.8. Hubungan Sikap dengan Pemeriksaan Pap Smear dalam Upaya Deteksi Dini Penyakit Kanker Serviks... 55 4.9. Hubungan Kepercayaan dengan Pemeriksaan Pap Smear dalam Upaya Deteksi Dini Penyakit Kanker Serviks... 56 4.10. Hubungan Tradisi/Kebiasaan dengan Pemeriksaan Pap Smear dalam Upaya Deteksi Dini Penyakit Kanker Serviks... 57 4.11. Analisis Multivariat... 57
DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 2.1. Teori Lawrence Green... 37 2.2. Kerangka Konsep Penelitian... 39
DAFTAR LAMPIRAN No Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian... 74 2. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas... 82 3. Hasil Uji Chi-Square... 87 4. Hasil Uji Regresi Logistik... 92