APPLICATION FOR EMPLOYMENT FORMULIR LAMARAN PHOTO Name : KTP No. / I.D. No : Nama NPWP No. / Tax I.D. No : Home Address : Age : Alamat Rumah Usia Position Applied for : Expected Salary : Posisi yang di lamar Gaji yang diharapkan Place & Date of Birth : Home Phone / Telp. Rumah : Tempat & Tanggal Lahir Cell Phone / No. HP : Marital Status : Nationality : Status Pernikahan Kebangsaan Sex : Blood Group : Jenis Kelamin Golongan Darah Emergency Contact : Berita Darurat Kepada Notification to Candidate: Perhatian kepada Pelamar You will not be charged any money or required to perform any service to Thiess or any of its employees in this recruitment process to gain employment. Anda tidak dipungut bayaran berupa uang atau diminta untuk memberikan jasa kepada Thiess atau Karyawan dalam proses penerimaan Karyawan untuk memperoleh pekerjaan. If you are requested to pay a fee or perform a service, please report the name of the person, the title of the job you were interviewed for or seeking to be hired for, the date and location where the incident occurred. Jika Anda diminta untuk membayar sejumlah uang atau memberikan jasa, silahkan melaporkan nama orang tersebut, posisi pekerjaan yang Anda diwawancarai atau posisi yang Anda lamar, tanggal dan lokasi dimana hal tersebut terjadi. 2013-04 Page 1 of 7 TCI HRM FO-006
EDUCATION & PROFESSIONAL QUALIFICATION PENDIDIKAN & KUALIFIKASI PROFESIONAL From To Dari Sampai Name of School/University Sekolah/Universitas Location Lokasi State Degree Attained, Major Course or Subject Gelar yang diperoleh, Jurusan COURSE/ TRAINING KURSUS / PELATIHAN From To Dari Sampai Name of Training Nama Training Presented by Diselenggarakan oleh Location Lokasi Certificated Ada sertifikat MEMBERSHIP OF PROFESSIONAL & OTHER SOCIETIES KEANGGOTAAN PROFESIONAL & SOSIAL KEMASYARAKATAN LAINNYA Computer proficient Dapat menggunakan Komputer Yes No Program : Ya Tidak Program 2013-04 Page 2 of 7 TCI HRM FO-006
Languages Proficiency Kemampuan Berbahasa Level of Proficiency Tingkat Kemampuan Fluent Sangat Baik Good Baik Fair Cukup Poor Kurang Indonesian Language Bahasa Indonesia English Bahasa Inggris... Association with THIESS Hubungan dengan Thiess Do you have family or friends who work for Thiess : Yes No Apakah anda memiliki keluarga / kenalan yang bekerja di Thiess? Ya Tidak Please state name & position of the above : Nama & jabatan orang tersebut Your relation with the above person : Hubungan anda dengan orang tersebut Have you ever employed by Thiess before? Yes No TCI No : Pernahkah anda bekerja untuk Thiess sebelumnya? Ya Tidak Date of Employment : Date Employment Ended : Tanggal mulai kerja Tanggal berakhirnya masa kerja Location : Lokasi Name & designation of immediate supervisor : Nama & jabatan atasan langsung anda Give detailed description of duties/responsibilities : Gambaran tugas/tanggung jawab secara terperinci How did you get employed? (through advertisement, recommendation, etc.) Bagaimana anda mendapatkan pekerjaan ini (melalui rekomendasi teman, iklan lowongan kerja, dll) If recommendation, advise by whom : Jika melalui rekomendasi, sebutkan siapa 2013-04 Page 3 of 7 TCI HRM FO-006
EMPLOYEMENT HISTORY (Commence with current or last employment) PENGALAMAN KERJA (Mulai dari pekerjaan yang terakhir) Note: If you have resume, attach it to this application. Date of Employment : Date Employment Ended : Tanggal mulai kerja Tanggal berakhirnya masa kerja Position Held : Posisi saat ini Name of Employer : Nama Perusahaan Address of Employer : Alamat Perusahaan State nature of employer s business : Sebutkan Jenis industrinya Name & position of immediate supervisor : Nama & jabatan atasan langsung anda Total number of employees in company : Number of staff supervised by you : Jumlah total karyawan perusahaan Jumlah bawahan anda Give detailed description of duties/responsibilities : Gambaran tugas/tanggung jawab secara terperinci How did you get employed in this company (through advertisement, recommendation, etc.) Bagaimana anda mendapatkan pekerjaan ini (melalui rekomendasi teman, iklan lowongan kerja, dll) If recommendation, advise by whom : Jika melalui rekomendasi, sebutkan siapa Beginning Classification : Jabatan awal Final Classification : Jabatan akhir Beginning Salary : Last Drawn Salar : Gaji Pokok Awal Gaji Pokok Akhir Reason for Leaving : Alasan Pengunduran Diri 2013-04 Page 4 of 7 TCI HRM FO-006
FAMILY DETAILS HUBUNGAN KELUARGA Relationship Hubungan Keluarga Father Ayah Name Nama Date of Birth Tanggal Lahir Sex Jenis Kelamin Address Alamat Last/Present Occupation Pekerjaan Sekarang/ Terakhir Employer s Name Nama Perusahaan Mother Ibu Spouse Suami/Istri Children Anak-anak Siblings (including yourself) Saudara kandung (termasuk anda) 2013-04 Page 5 of 7 TCI HRM FO-006
GENERAL INFORMATION KETERANGAN LAINNYA Are you in good health? Yes No Apakah anda sehat? Ya Tidak If no, why? Jika tidak, mengapa? Please state with dates, any serious illness, allergies, operations, disabilities or accidents, you have had. Mohon sebutkan penyakit serius, operasi/pembedahan, ketidakmampuan atau kecelakaan yang pernah anda alami beserta waktunya. Have you been refused medical coverage? Yes No Pernahkan permohonan asuransi anda ditolak? Ya Tidak Do you take alcohol/drugs? Yes No Anda pengguna obat-obatan/alcohol? Ya Tidak If yes, to what extent? apabila ya, sampai sejauh mana? Are you involved in any administrative, civil or criminal case? Yes No Apakah anda pernah tersangkut kasus kriminal, perdata, administrative? Ya Tidak Have you ever been convicted in a court of law? Yes No Apakah anda pernah divonis pengadilan? Ya Tidak If so, give details : Jika ya, mohon jelaskan Are you in debt? Yes No Apakah anda memiliki hutang? Ya Tidak If so, to whom, to what extent & for what reason? Bila ya, kepada siapa, seberapa besar, dan mengapa? Have you been dismissed or suspended from any position? Yes No Apakah anda pernah diskors atau dipecat dari pekerjaan? Ya Tidak If so, give details : Jika ya, mohon jelaskan Do you have any other source of income? Yes No Apakah anda memiliki sumber penghasilan lainnya? Ya Tidak If so, give details : Jika ya, mohon jelaskan 2013-04 Page 6 of 7 TCI HRM FO-006
GENERAL INFORMATION KETERANGAN LAINNYA Hobbies, game & other interests : Hobi, jenis olah raga, dan hal-hal yang dilakukan di waktu luang Give any additional information which you consider may be of interest to a prospective employer, if possible state why you believe you are suitable for the position you are applying Berikan alasan mengapa anda pantas untuk menduduki jabatan yang anda lamar tersebut EMPLOYEMENT REFERENCES REFERENSI Name No. Nama Position Jabatan Adreess & Contact No. Alamat & No. Telp Working Relationship Hubungan kerja Have you applied with this office before? Apakah anda pernah melamar ke kantor ini sebelumnya? Yes No Date: Ya Tidak Tanggal I hereby declare that the information provided here in to be true and correct. I have executed this application for employment and refer you to the person whose names are listed for further information as to my character, ability and verification of matters stated herein. I understand that, if I am employed by you my employment and education will be verified and that any false information on this form is ground for immediate termination of my employment, without any benefit. Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas adalah benar dan jujut. Saya telah melaksanakan apa yang diminta dalam formulir lamaran ini dan mempersilahkan anda untuk menghubungi orang yang namanya tercantum disini sebagai referensi keterangan lebih lanjut mengenai watak, kesanggupan saya dan untuk membuktikan apa yang tertera disini. Saya mengerti bahwa, jika saya diterima bekerja, pekerjaan saya yang lampau dan pendidikan saya akan diselidiki kebenarannya dan bahwa keterangan palsu dalam formulir ini merupakan alasan kuat untuk pemecatan seketika, tanpa ada penggantian apapun., Name & Signature Nama jelas & Tanda Tangan 2013-04 Page 7 of 7 TCI HRM FO-006