KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN PUSAT PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN MATEMATIKA Jalan Kaliurang Km. 6, Sambisari, Condongcatur, Depok, Sleman, D.I.Y. Kotak Pos 31 YK-BS Yogyakarta 55281 Telepon: (0274) 885725, 881717, 887755 Faksimile: (0274) 885752 Laman: www.p4tkmatematika.org E-mail: prodep@p4tkmatematika.org No :477/J10.3/DL/2014 29 September 2014 Lamp : 1 (satu) set Hal : Kegiatan Pelatihan PKB KS/M SMP/MTs In Service Learning 1 Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan 2. Kepala Kantor Kementerian Agama No 1 2 Provinsi Bali Tahap I Sulsel Tahap I Asal Peserta Kabupaten/Kota Kab. Badung Kab. Buleleng Kab. Jembrana Kab. Tabanan Kota Denpasar Kab. Bone Kab. Maros Kab. Sinjai Dengan hormat, diberitahukan bahwa Pemerintah Indonesia, dalam hal ini Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia melalui program Kemitraan dengan Pemerintah Australia, telah sepakat untuk melaksanakan Program Pengembangan Keprofesian Tenaga Kependidikan atau Professional Development for Education Personnel (ProDEP). Sasaran program ProDEP adalah Kepala Sekolah dan Sekolah SD/MI dan SMP/MTs. Pusat Pengembangan dan Pemberdayaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan (PPPPTK) Matematika sebagai unit pelaksana teknis Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan sekaligus sebagai salah satu instansi pelaksana akan menyelenggarakan program ProDEP di 4 Provinsi, yaitu Provinsi DIY, Provinsi Bali, Provinsi Sulawesi Selatan, dan Provinsi Sulawesi Barat. Setelah diawali dengan kegiatan Program Pendampingan Kepala Sekolah oleh Sekolah/Madrasah (PPKSPS/M) SMP/MTs, maka kegiatan selanjutnya dari program ProDEP adalah program Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs dengan sasaran peserta adalah pengawas sekolah yang telah mengikuti kegiatan PPKSPS/M serta kepala sekolah binaannya.
Program Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) bertujuan untuk meningkatkan hal-hal sebagai berikut: 1. Kompetensi kepala sekolah/madrasah sejak diangkat menjadi kepala sekolah/madrasah sampai akhir masa jabatan. 2. Kinerja kepala sekolah/madrasah yang bermuara pada meningkatnya kinerja sekolah secara keseluruhan. 3. Kepemimpinan kepala sekolah/madrasah dalam pemberdayaan sumber daya sekolah. 4. Kepemimpinan pembelajaran kepala sekolah/madrasah dalam pembelajaran yang berkualitas. 5. Kepemimpinan manajerial kepala sekolah/madrasah dalam mencapai manajemen sekolah yang berkualitas. 6. Kepemimpinan kepala sekolah/madrasah dalam pelaksanaan supervisi akademik kepada guru. 7. Kepemimpinan kewirausahaan kepala sekolah/madrasah dalam hal etos kerja dan jiwa enterpreuneurship. 8. Kemampuan kepala sekolah/madrasah dalam pengembangan sekolah melalui evaluasi diri sekolah (EDS). Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu menugaskan SMP/ Madrasah serta Kepala Sekolah/Madrasah binaan dari instansi yang saudara pimpin, sesuai nama peserta terlampir untuk dapat untuk hadir tepat waktu dan mengikuti kegiatan dimaksud. Pengaturan jadwal kegiatan adalah sebagai berikut: No Asal Peserta Provinsi Kabupaten/Kota Tempat Kegiatan Waktu Kegiatan Kab. Badung Hotel Inna Bali Beach Kab. Buleleng 1 Bali Tahap I Kab. Jembrana Kab. Tabanan Kota Denpasar Jl Hang Tuah, 80032 (0361) 288511 6 s.d 10 Okt 2014 2 Sulsel Tahap I Kab. Bone Kab. Maros Kab. Sinjai Hotel Aston Jl. Sultan Hasanudin No.10, Makassar, Sulawesi Selatan 90224 (0411) 3623222
Registrasi Senin 6 Okt 2014 mulai pkl 11.00 waktu setempat Check In kamar Senin 6 Okt 2014 mulai pkl 13.00 waktu setempat Pembukaan Senin 6 Okt 2014 mulai pkl 15.30 waktu setempat Check Out Jumat, 10 Okt 2014, maks pkl 12.00 waktu setempat Pada saat registrasi, peserta menyerahkan: 1. Surat Tugas (2 lembar) 2. SPD yang telah ditandatangani dan distempel rangkap 3/orang (format terlampir) 3. Bukti pengeluaran perjalanan (tiket) PP Asli. Khusus Sekolah diwajibkan membawa BPU sesuai dengan BPU pilihan Kepala Sekolah Binaannya. Perlu kami sampaikan bahwa: Peserta diharapkan membawa Laptop, flash disk, dan rol kabel. Peserta diharapkan menyiapkan dan menyerahkan tiket untuk keberangkatan dan kepulangan. Peserta yang menggunakan perjalanan melalui darat (kendaraan umum), tidak diperkenankan menggunakan carter. Apabila peserta tidak menyerahkan karcis/tiket, atau bukti pengeluaran lainnya, dengan sangat menyesal panitia tidak dapat mengganti biaya perjalanan, bukti-bukti tersebut harus bisa dipertanggungjawabkan. Panitia hanya menanggung penginapan dan konsumsi peserta selama kegiatan. Seluruh pengeluaran pribadi seperti telepon, laundry, minibar, dan kehilangan barang-barang hotel (handuk, asbak, dsb) sepenuhnya ditanggung peserta. Hal-hal yang belum jelas dapat diklarifikasi dengan menghubungi: Peserta Provinsi Bali I : Arif (0817 468 811) Peserta Provinsi Sulsel II : Tomo (0811 2690 094) Email : prodep@p4tkmatematika.org Demikian atas perhatian dan kerja sama Bapak/Ibu, kami ucapkan terimakasih. Kepala, Prof. Dr. rer. nat. Widodo, M.S. NIP196210311989031002
Lampiran 1 Nomor : 477 /J10.3/DL/2014 Tanggal : 29 September 2014 Daftar Peserta Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Kepala Sekolah/Madrasah (PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Badung I NYOMAN SUARA 1045737645200000 Drs. I Nyoman Nasib, M.Pd. 7563-7396-4220-0283 Disdik Drs. I Wayan Sukertha, S.Pd. 2644-7366-3820-0052 Disdik I Nyoman Winantara, S.Pd. 5563-7356-3720-0503 Disdik Anak Agung Putu Oka Sujana 0261-7386-4020-0043 Disdik I WAYAN NAMIA 5558736639200020 Ni Made Rai Ermani, SH. 9152742643300063 Disdik I Nyoman Purna 2554741647200003 Disdik I Nyoman Wertha 1958738641200013 Disdik I Gusti Agung Rai Sutanaya 2258735637200003 Disdik I Nyoman Sulantra 2461739639200000 I Wayan Sarna 1736-7416-4820-0002 Disdik I Made Gita 5563-7376-3820-0643 Disdik I Ketut Paramartha 7160-7366-3820-0083 Disdik I Ketut Karya 7563-7376-3920-0853 Disdik Agus Suastika Adiputra 1954-7626-6420-0032 Disdik H. Wakhid Mukhtarom Siti Mumfaridah, SE. 156275165330002 Kemenag Erna susanti dewi 50105838181001 Kemenag I Gst. Nyoman Mariartha 956375637200883 I Nengah Cipta 7936-7376-3920-0042 Disdik I Gede Mahardika 8733-7376-3920-0062 Disdik Ida Bagus Gede Siwatama 5040-7386-4020-0023 Disdik I Putu Sukastawa 1460-7376-3920-0012 Disdik I Ketut Wijana 7950741642200010 I Wayan Riada 2657-7366-3820-0012 Disdik I Ketut Kisid 6563-7366-3920-0573 Disdik I Made Mundra 1563-7396-4120-0543 Disdik SR. M. Anastasia 5010-6451-7700-1 Disdik I Wayan Tur Adnyana 5141-7396-4120-0043 Disdik I Nyoman sukajaya 8362738639200010 Hilarius Sakti Wibowo 0459-7486-5020-0022 Disdik I Wayan Suarwinaya 6563-7396-4120-0963 Disdik I Wayan Sukadana 0342-7386-4120-0083 Disdik I Wayan Tisna 8761-7416-4220-0012 Disdik I Made Kandra 7563-7426-4320-0553 Disdik Made Ngurah Tusan 6555740641200030 I Made Kartika 1354-7386-4620-0003 Disdik Drs. I Gede Suwirta 2537-7426-4320-0043 Disdik I Ketut Suanda 1563-7366-3920-0333 Disdik I Gusti Ketut Pariasa 5640-7386-4320-0002 Disdik Ni Made Serigati 5551-7396-3930-0002 Disdik
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Buleleng ZAHRUDDIN 3340743644200010 Muslim 8435743644200062 Kemenag Lewak Karma 50100494178001 Kemenag Fadlal Effendy 3860747650200032 Kemenag Hazairin 1938743646200092 Kemenag Jaka Purwanta 5933741643200012 Kemenag I GEDE DUNIAWAN 1361743645200000 I Made Mertayasa 1637742642200002 Disdik I Gusti Agung Oka Yadnya 6563741643200643 Disdik I Gede Sumatra Jaya 5661743643200002 Disdik Made Suardika 3749739640200022 Disdik Gede Suastika 2333759661200013 Disdik MADE SUYASA 9955734635200000 Ida Bagus Adi Parwata 7261743646200053 Disdik Ketut Ardika 0563739640200103 Disdik Nyoman Armaja 6252743647200023 Disdik Nyoman Gunawa 5355741642200003 Disdik Gede Naswira 1563741642200183 Disdik I KETUT SUWIJA 4563738639200180 Nyoman Gel Gel Subakat, S.Pd. 5356744648200003 Disdik Nyoman Budiastana 3057747649200013 Disdik I Made Wiryana 6362737640200003 Disdik Putu Budiastana 5340750652200013 Disdik Ketut Suardika 6556739640200003 Disdik MADE ADININGSIH 8760736637300000 Ida Bagus Aseman 0248743644200023 Disdik Gede Sugiartha 6563738639200163 Disdik Nyoman Suyasa, S.Pd. 6038744647200023 Disdik I Made Sutarjana 8054739640200003 Disdik Nyoman Sujana 0847742643200042 Disdik PUTU PARARTA MANDALA 9752741644200000 I Wayan Teher 9563739639200023 Disdik I Ketut Bawa 5637751653200012 Disdik Gede Sumawan 9433737641200002 Disdik I Nyoman Seneng Wira 6357740642200013 Disdik Pande Ketut Remawa 3244736638200013 Disdik I PUTU SUDARATMAJA 9837736638200090 I Gede Wisada 1535755656200012 Disdik I Ketut Kesuma 7150741643200013 Disdik Putu Swastika 2039739641200073 Disdik I Made Kariadi 8437738640200013 Disdik I Nyoman Pindah 1657742644200012 Disdik CENING JONI 943376638200042 Made Murah Mika 3846740641200032 Disdik Ketut Purianti 8937742643300022 Disdik I Made Subawa 455742644200003 Disdik A.A. Suantara 9563741644200113 Disdik Hermanto 8647741644200012 Disdik
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Jembrana AGUS SUBAGYA 5653749651200010 Mohammad Sujai 5436-7426-4220-0002 Kemenag Imam Mawardi 7443-4464-7200-012 Kemenag Alfiah 6562-7416-4130-0003 Kemenag Sarasmawantyo 9342-7456-4720-0023 Kemenag Imam Turmudi 3455-7496-5120-0013 Kemenag I GEDE SUNARYA 2563737638200230 I Wayan Timpuh 4747-7416-4420-0052 Disdik I Made Sunariana 3762-740641200012 Disdik I Nengah Supriyadi 4249-7406-4220-0033 Disdik Dwi Pujastawa 0838-7356-3720-0052 Disdik I Nyoman Suarta 4563-7346-3620-0453 Disdik I DEWA PUTU OKA 1433736639200090 Ida Bagus Putra Negara 0546-7356-3820-0013 Disdik I Ketut Sunarianta 9563-7446-4820-0183 Disdik I Ketut Partama 3563-7466-4820-0233 Disdik Ni Luh Warsini 7563-7346-3530-0093 Disdik I Made Sardita 0563-7406-4120-0563 Disdik I WAYAN WIKA 1440735637200020 I Wayan Murja, S.Pd., M.Pd. 5158-7456-4820-0013 Disdik I Putu Sedana, S.Pd. 7556-7386-4020-0023 Disdik I Wayan Winada, S.Pd. 2563-7426-4320-0353 Disdik I Komang Tirta 0563-7416-4220-00523 Disdik I Wayan Diadnya 2333-7466-4920-0033 Disdik I GEDE NENGAH DWIJENDRA 2843737638200010 Ni Putu Medawati 2955-7396-4030-0012 Disdik I Ketut Sarna 3563-7336-3520-0373 Disdik I Made Riantori 3145-7416-4120-0003 Disdik I Ketut Rita 0533-7386-3920-0063 Disdik Ni Ketut Winarini 6563-7456-4830-0323 Disdik
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Tabanan NI LUH PUTU PUJI ASTUTI 5641739640300050 I Dewa Ketut Winastra 1734-7356-3620-0012 Disdik I Gede Wayan Winda 9837-7396-4020-0062 Disdik I Ketut Widiasa 0136-7426-4620-0043 Disdik I Made Sudira 8354-7346-3720-0003 Disdik I Putu Suarta 6433-7456-4720-0242 Disdik IDA BAGUS PUTU SUDIASA 2759743644200020 I Made Sugita 3563-7386-3920-0813 Disdik I Putu Suartika 2548-7316-3820-0032 Disdik I Nyoman Sulendra 4039-7346-3520-0033 Disdik I Dewa Nyoman Sarjana 6563-7426-4320-0943 Disdik I Made Sandiartha 2548-7366-3820-0032 Disdik I MADE SUECA Sagung Raka Suartini 9333-7396-4030-0053 Disdik I Made Suardika 1545-7446-4620-0023 Disdik I Nyoman Sudiarsa 5241-7356-3720-0043 Disdik I Wayan Sunata 9748-7446-4620-0052 Disdik I Wayan Widarsa 0563-7436-4720-0363 Disdik I WAYAN SUANDHA 3049735637200060 I Made Suasta 1449-7416-4420-0033 Disdik Gede Darmika 0563-7406-4120-0883 Disdik I Made Lasra 4540-7466-4920-0053 Disdik I Made Suranaya 8062-7386-4020-0023 Disdik I Wayan Bukatiasa 6437-7466-4820-0043 Disdik I MADE SUTEJA 8952737639200030 I Wayan Miyasa 4563-7366-3820-1033 Disdik Gede Satriasa 4563-7406-3200-673 Disdik I Nyoman Loka 8563-7386-4120-0743 Disdik I Ketut Pontra 8045-7406-4120-0033 Disdik I Wayan Sumawa 0563-7406-4020-0203 Disdik DEWA NYOMAN SUARTAMA 1563740641200870 I Gusti Nyoman Wijana 7136-7356-3720-0033 Disdik I Ketut Bathin Mulyana 4062-7366-3820-0023 Disdik Dewa Ketut Wartika 2563-7416-4120-0193 Disdik I Made Sucahya 1749-7376-3820-0022 Disdik I Putu Arka Bujangga 4563-7376-3920-0873 Disdik I NENGAH SUKANARTA 8757735637200020 I Made Arya Wiarta 4652-7406-4320-0022 Disdik I Gede Ngurah Kumarajaya 7959-7406-4420-0002 Disdik I Wayan Sumawa 6361-7406-4120-0013 Disdik I Ketut Suparka 4737-7436-4720-0042 Disdik I Made Lania Atmaja 6563-7386-3920-0953 Disdik EKO SRIGUNAWAN S 7859748651200010 Amron Sudarmanto 1958-7566-7110-042 Kemenag Burhanuddin 2244-7576-0110-023 Kemenag Yuli Saiful Bahri 6033-7486-5020-0073 Kemenag Nasri 1634-7546-5220-0002 Kemenag
(PKB KS/M) SMP/MTs Kota Denpasar TITIK SRI WIDAYATI 8254738640300010 I Nyoman Mariana 1563738639200503 Disdik I Putu Jaya Jauhari Ni Luh Sudarti Yuli Arthini 6142738639200033 Disdik 2444742646200032 Disdik 7939737637300002 Disdik 5052736638300043 Disdik NI NYOMAN KARTINIASIH 5554741642300030 Ni Wayan Nadi Supartini 9335740642300033 Disdik I Ketut Sukartha I Ketut Nuda I Gst. Ayu Agung Adnyani I Nyoman Sudana 8544736637200023 Disdik 5952738639200012 Disdik 4955734637300002 Disdik 5853742644200022 Disdik NI MADE WARSI ASTITI 5563737638300460 Drs. I Wayan Suka 1563738640200483 Disdik I Wayan Sudiada I Ketut Suwirya 0737740643200062 Disdik 9563731633200513 Disdik I PUTU SUDIKA 9562738639200010 Dwi Yuniatri 5538748650300072 Disdik Ni Nyoman Sudiati 3034740643300023 Disdik Titik Wahyani Abu Huroiroh I Putu Suarka 0542737638300012 Disdik 2551760660110012 Disdik 1563734636200703 Disdik I WAYAN GINASTRA 5459739641200020 I Made Jasa 3554738639200013 Disdik Wenten Aryasuda I Gede 0563736637200313 Disdik I Wayan Merta Ni Luh Susilawati 3563741642200823 Disdik 2946739643300002 Disdik A.A. GEDE ANOM SUDARMA 9563738639200500 I Made Musna Prarabda 0563733636200273 Disdik Maria Hari Suryawati I Wayan Murdana I Nengah Narsa 8938746647300022 Disdik 2563741644200353 Disdik 8240735637200013 Disdik I NYOMAN SUWENDRA 8563740642200600 Ester Nyoman Tri Wahyuni 1436760661300042 Disdik Tri Martien Miswondiniharti 2641745646300012 Disdik MAKHFUDH 840737640200032 Jarod Sudarmaji, M.PdI 9660758659200012 Kemenag Diah Kurnia Susanti 5461757660300002 Kemenag Nasihatul Amalah Pungki Humardani 2233750652300073 Kemenag 0442763664200042 Kemenag
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Bone SAM ARIF A. 9748748651200002 BURHANUDDIN SAM 7563736637200353 Disdik MUHAMMAD RUSDI 2438748650200052 Disdik LA UDIN 6037742644200053 Disdik MUH. ARAS BAMAR 5939745646200012 Disdik MUHAMMAD ARFAH 5933748649200022 Disdik PIHERING 4563742645200083 ELLY RAHMINI 9054740641300043 Disdik H SYAHRUDDIN 9563738640201003 Disdik KAMALUDDING 1563744644200083 Disdik AGUSALIM 8757742643200032 Disdik KAMISE 2762751654200002 Disdik H. MUH. RAMLI 5260744647200003 MUHYIRUNG 8563738638200003 Disdik SAPANUDDIN 3563739640200713 Disdik Hj. ROSADI 5937738639300002 Disdik ABDUL HARIS 3342735636200013 Disdik MUHAMMAD AMIR 7563740640200113 Disdik Hj. ST. ARIFAH 0254740640210013 ANDI NURBUDIMAN 7338754656200033 Kemenag MUSTAFA, S.Ag 0457752653200022 Kemenag ST. NUR ALAM 0658750651300032 Kemenag Hj. ST. KASMAWATI, S.Ag. 4449741642300033 Kemenag NIRWANA 7344749653210003 Kemenag J. AKSAN A.L. 0457737639200012 MAHMUD 3835739642200002 Disdik FIRMAN 5752741643200002 Disdik TASSAKKA 2441741642200033 Disdik MUKHTAR 6248735637200013 Disdik AMIR B 6563741642200063 Disdik A. M. RISAL 8563742643200603 ABIDIN 4537740642200053 Disdik SURADI 8735737639200002 Disdik UMAR 6144742643200003 Disdik AMIR 1563741643200093 Disdik MUHDAR 7742745647200062 Disdik ANDI MASSINGKARUANG 7653741642200042 MUHAMMAD ILYAS 2563733634200353 Disdik HASYIM 1563742644200723 Disdik MUHAMMAD SAID 1149742644200033 Disdik MAPPANINSONG 4563745646200013 Disdik TAJUDDIN 06333741641200012 Disdik H. SETTA 2563736638200653 Drs. ASGAR 4563742643200063 Disdik ROSMAWATI 6533746647300023 Disdik MURSYIDIN 5045743644200003 Disdik SYAMSUDDIN 3563739641200063 Disdik NAJMIAH PAKKI, S.Pd. 9563737639300583 Disdik
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Maros ALIMUDDIN 5563736639200483 ANDI PATIROI 6836747649200082 Disdik SAHARUDDIN 1049745647200003 Disdik Drs. H.M. ARSYAD G., M.Pd. 8735740641200062 Disdik MAKMUR SAGGA 1035736639200003 Disdik ASRI 19377551653200002 Disdik MUH. YASIN LIMPO 8661740640200002 ANDI ANSHAR 6563736638200013 Disdik NAWIR 1253736638200003 Disdik H. KAHAR 1753735638200002 Disdik AMILUDIN A 1956748649200002 Disdik RABODDIN, S.Pd. 4847741643200002 Disdik ANDI MAPPIATI 2544737640200093 IBNU MUSLIM 3637737639200003 Disdik Hj. SITTI RABIAH 2544743644300003 Disdik BAGA DALLE 5563733637200003 Disdik SYARIFUDDIN M. 1839739640200002 Disdik KAMARUDDIN 1640740642200002 Disdik H. ALIMUDDIN 0837744648200012 Dra. NURBAETI 1150747648300023 Kemenag MARJAN MASSERE 5756760661200022 Kemenag HAFIANI 6563746649300013 Kemenag Dra. Hj. MARKANI 8350743644300023 Kemenag FARIDHA FATAHUDDIN 1350765664300003 Kemenag BURHANUDDIN 7560744646200033 SARIMAN 7642740642200032 Disdik BAHRUL BADAWI 1842734636200052 Disdik ANDI BASO AMIR 1139746649200063 Disdik BAHARUDDIN 2734742664200002 Disdik YUSUF 1537740641200003 Disdik MUHAMMAD SAING 1943735636120002 ABDULLAH 1037740641200003 Disdik Hj. ROSMIAH 2548739640300033 Disdik H. ANDI MANAP 1840743644200002 Disdik SAMSUDDIN 6563743647200003 Disdik H. ABD. GANI 1563733635200193 Disdik H. MUHAMMAD ARIF 3563736637200153 H. MUH. SALEH ROWA 1562735637200003 Disdik Hj. HERLINAH 1540740641300003 Disdik MUHAMMAD ARIS 1346746647200003 Disdik MUH. ABDULLAH 1563739642200393 Disdik PATIMA 1458765668300003 Disdik H. NURDIN 3258738639200013 ABD. RAHMAN 6442740643200032 Disdik HUSAEMAH 0563733635200013 Disdik MUHAMMAD AKIB 9563741644200413 Disdik ABD HAKIM HAMID 3462746648200003 Disdik ANDI ABDUL SALAM 1153737641200003 Disdik
(PKB KS/M) SMP/MTs Kabupaten Sinjai MUHAMMAD SYAHRIR 3643737640200002 ILHAM 2563743643200013 Disdik SYAMSUL ALAM Disdik ANDI MAKKUMPELLE 1563737640200033 MUH. YUSUF SITUJU 6744736637200032 Disdik ABDUL RASYID 3247746647200003 Disdik MUHAMMAD USDAR 1557737639200003 H. HIJRAH 0563736638300033 Disdik BAHARUDDIN KADIR 2563740642200043 Disdik ARMIN PAWAWOI 7955737638200002 MUHAMMAD RAJI LULUANG 6563743644200023 Disdik MUHAMMAD AMIR 1838735636200002 Disdik JAFILU ACHMAD 1563737639200053 Disdik HASBULLAH 1451736637200003 Disdik ABDULLAH 2563738639200613 ABDUL ASIS 8563737638200023 Disdik ILHAM NUR 3160745648200003 Disdik TAMSIL 2239747649200023 JULIATI 5033745647300003 Kemenag CAHAYA 2043739640300003 Kemenag SUKMAWATI 1337751654300003 Kemenag BUHARI 2762753655200002 Kemenag KHAERATI. S 8544740640300012 MUHAMMAD SAID 8563737638200033 Disdik
PETUNJUK PENGISIAN SPD PPPPTK MATEMATIKA YOGYAKARTA Kotak Pos 31 YKBS Yogyakarta 55281 1. SPD ini mohon dicetak 3 (tiga) lembar, tiap lembar mohon ditandatangani dan distempel di tempat yang bertanda oleh pejabat yang berwenang (Kepala atau yang lain). 2. Tidak diperbolehkan ada ketikan/tulisan pada lembar SPD kecuali tanda tangan dan stempel. 3. SPD dicetak menggunakan kertas A4 4. Dimohon tidak mengubah margin dan tabel yang ada 5. Jika difotokopi disesuikan dengan aslinya (tidak dikecilkan atau tidak dibesarkan) 6. Identitas pejabat yang menandatangani SPD ini sebagai berikut: (mohon diisi) Nama : (lengkap dengan gelar) NIP : Jabatan :
LAMPIRAN I No. SPD : PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA Tanggal SPD : NOMOR 113/PMK.05/2012 I Berangkatdari : (Tempatkedudukan) Ke : PadaTanggal : II Tiba di : Berangkatdari : PadaTanggal : Ke : Padatanggal : III Tiba di : Berangkatdari : PadaTanggal : Ke : Padatanggal : IV Tiba di : Berangkatdari : PadaTanggal : Ke : Padatanggal : V Tiba di : Telahdiperiksa, denganketeranganbahwa (Tempatkedudukan) perjalanantersebutbenar-benardilaksanankan semata-matauntukkepentinganjabatandalam Padatanggal : waktu yang sesingkat-singkatnya. PejabatPembuatKomitmen, a.n. KuasaPenggunaAnggaran PejabatPembuatKomitmen, Yuliawanto, M.Si. NIP 197307242001121001 V Catatan Lain-lain Yuliawanto, M.Si. NIP 197307242001121001 VI PERHATIAN: PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukanperjalanandinas, parapejabat yang mengesahkantanggal berangkat/tiba, sertabendaharapengeluaranbertanggungjawabberdasarkanperaturan-peraturankeuangan Negara apabilanegaramenderitarugiakibatkesalahan, kelalaian, kealpaannya.